肝性脑病护理
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一、概述肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础
的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
二、护理措施
(一)病情观察：严密观察和记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射意识状态
及行为表现等，如有异常及时报告医生。
(二)去除和避免诱发因素
（1）有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。
（2）预防感染：注意保暖，定时翻身，加强皮肤、口腔护理。
（3）避免使用含氮药物和镇静药、麻醉药，减少药物对肝脏的损害。
（4）保持大便通畅：导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物。
(三)饮食护理
（1）控制蛋白摄入
（2）多食蔬菜水果，补充维生素
（3）昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量
（4）大量输注葡萄糖过程中，警惕低钾血症、心衰和脑水肿。
（5）清醒后壳逐步增加蛋白质饮食，最后给予植物性蛋白如豆制品。
（6）显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制
（四）昏迷病人的护理：患者仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时吸氧。
做好口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生压疮、吸入性肺炎和其他感染加重肝性脑病。
给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩。
必要时用冰帽降低颅内温度，以减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。
（五）用药护理：注意观察药物的疗效及副作用。
肝性脑病护理查房PPT
四、假神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羟酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。 正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，
在脑内经羟化酶的作用分别形成胺（ －羟酪胺）和苯乙醇胺。
四、假神经递质学说
后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，因此称为假神经递质。 当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至
病因
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血 ，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿 毒症、外科手术、感染等。
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之
间有手术造成的或自然形成的侧支之分流。 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入
一、氨中毒学说
(一) 氨的形成和代谢 （二）肝性脑病时血氨增高的原因 (三) 氨对中枢神经系统的毒性作用
(一)氨的形成和代谢
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进人身体的主要门户 。 正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质
六、色氨酸
正常情况下色氨酸与蛋白质结合 游离色氨酸可以通过血脑屏障 5---羟色氨及5---羟吲哚乙酸：抑制性神经递质
七、锰的毒性
MRI：锰：双侧苍白球局部沉着 锰有神经毒性 正常由胆道排出
病理
急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，但大多有水肿，可能是本症的继发性改 变。
五、氨基酸代谢不平衡学说
肝性脑病护理查房PPT课件
肝性脑病护理的注意事项
护理团队合作：与医生、护士、营养师 等紧密合作，共同管理患者。
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配合药物治疗：配合医生进行 药物治疗，控制肝性脑病症状 。 提供营养支持：保证患者获得 充足的营养支持。
肝性脑病护理 的注意事项
肝性脑病护理的注意事项
定期进行护理查房：每天定时进行护理 查房，及时评估患者病情。 保持环境安静舒适：为患者提供安静、 整洁、舒适的护理环境。
肝性脑病护理的注意事项
防止意外伤害：注意患者的安全， 防止意外摔倒等伤害。 定期床位翻身和深静脉血栓预防： 预防压疮和深静脉血栓形成。
肝性脑病的护 理查房内容
肝性脑病的护理查房内容
观察意识状态：观察患者的意识水 平和定向力是否正常。 评估神经肌肉状况：评估患者容
监测生命体征：监测患者的体温、心率 、呼吸、血压等生命体征。 管理腹水和黄疸：帮助患者进行腹水排 除和黄疸管理。
肝性脑病的护理查房内容
肝性脑病护理查房PPT课件
目录 导言 肝性脑病的定义和病因 肝性脑病的临床表现 肝性脑病的护理查房内容 肝性脑病护理的注意事项
导言
导言
欢迎大家参加今天的课程，我们将 介绍肝性脑病的护理查房内容。 肝性脑病是由肝疾病引起的神经系 统功能障碍，需要及时有效的护理 干预。
肝性脑病的定 义和病因
肝性脑病的定义和病因
定义：肝性脑病是由肝功能障碍引起的 脑神经功能紊乱的疾病。 病因：肝硬化、肝炎等肝疾病引起的肝 功能障碍。
肝性脑病的临 床表现
肝性脑病的临床表现
神经精神症状：认知障碍、行 为异常、昏睡等。 神经肌肉症状：震颤、肌张力 增高等。
肝性脑病的临床表现
意识水平降低：昏迷、嗜睡等。 其他体征：腹水、黄疸等。
肝性脑病的护理
• 3.维持体液平衡 • 每天入液量不超过2500ml，腹水
者限水限钠、限钠应250mg/d，水 入量一般为尿量加1000ml/d.
（二）促进患者清醒
• 1.消除诱因 • 2.病情观察：密切注意肝性脑病的
早期征象。 • 3.灌肠和导泻
• 禁用肥皂水灌肠
主要机制
• （一）氨中毒学说 • （二）假性神经递质学说 • （三）γ-氨基丁酸/苯二氮卓
（GABA/BZ）复合体学说 • （四）色氨酸 • （五）锰中毒
（一）氨中毒学说
• NH3能透过血脑屏障 • NH4+不能透过血脑屏障
NH3+H+
PH<6 PH>6
NH4+
机体清除血氨的途径
1.在肝内合成尿素 2.脑、肾等组织利用和消耗氨 3.肾小管排出氨 4.血氨过多时自肺部少量呼出
（四）治疗原则
• 2.减少肠内毒物的生成和吸收： • 减少或临时停止蛋白质饮食，灌肠
或导泻，抑制肠道细菌生长。
• 3.促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸的代谢紊乱。
• 4.其它 对症治疗和防治脑水肿和 继发性感染、休克、出血等。
六、护理措施
• （一）一般护理 • 1.休息：绝对卧床休息 • 2.饮食 • 限制蛋白质的摄入，发病开始数日
• 门—体分流性脑病。
（一）病因和病理
• 1.病因 • 各型肝硬化及门体分流术后是引起
肝性脑病最常见的原因； • 病毒性肝炎后肝硬化最多见；
• 2.病理 • 脑水肿是本病的继发性改变。
二、发病机制
• 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全 明了。许多毒性产物未被肝解毒或 清除，经侧支循环进入体循环，透 过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。
肝性脑病病人的护理-内科护理学
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
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一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
肝性脑病护理查房
病因和病理机制
病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等
病理机制：氨中毒、假性神经递质、脑水肿、脑缺血缺氧等
临床表现：意识障碍、行为异常、神经系统症状等
诊断和治疗：实验室检查、影像学检查、药物治疗、支持治疗等
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肝性脑病的分类
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急性肝性脑病
2
亚急性肝性脑病
3
慢性肝性脑病
4
肝性脑病前驱期
加强手卫生，避免交叉感染
加强患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥
健康宣教
疾病知识普及
肝性脑病：由肝脏疾病引起的脑功能障碍
病因：肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
预防：保持良好的生活习惯，避免饮酒、熬夜等不良行为
治疗：针对病因进行治疗，如抗病毒、保肝等药物治疗，必要时进行人工肝治疗
肝性脑病患者应避免使用对胃肠道有损害的药物，如非甾体抗炎药、抗酸药等。
护理措施
饮食护理
饮食监测：观察患者进食情况，及时调整饮食方案
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化
食物选择：优质蛋白质（如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐等），新鲜蔬菜和水果，避免油腻、刺激性食物
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2
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4
5
神经心理学评估
01
评估内容：认知功能、行为、情感、社会功能等方面
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评估目的：了解患者神经心理学状况，为治疗提供依据
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
04
评估结果：指导护理措施，提高护理质量
相关治疗
一般治疗
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【观察要点】
1、密切观察患者的生命征、神志、瞳孔。
2、观察有无出血倾向、黄疸、腹水情况，有无肝臭等。
3、观察有无感染征象，如体温升高、肺部炎症，有无腹痛等。
【护理措施】
１、注意患者安全：加床档，必要时用约束带，防止发生意外。
保持病房安静，避免不良刺激。
２、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类（糖类能促进氨转为谷酰胺，有利于血氨降低，大量滴注葡萄糖液的过程中应警惕低钾血症、心力衰竭、脑水肿发生）。
在补液中补足各种维生素，如维生素B、C、K族。
开始数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开始试用。
３、清洁肠道，减少产氨，可使用生理盐水或弱酸性液体低压灌肠，忌用碱性液体灌肠，如肥皂水。
４、昏迷期按昏迷护理常规。
５、有腹水时按肝硬化腹水的护理常规。
６、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，对可疑有脑水肿的患者，应限制入量。
除肾功能有障碍者，应补足钾，但钠盐摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。
【健康宣教】
１、做好危重患者家属及清醒患者的心理护理，讲解控制蛋白质
饮食与肝性脑病的关系，让他们了解治疗饮食的重要性。
２、介绍病因与诱发因素，应合理饮食，不能滥用药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒，防止复发。
肝性脑病患者的护理PPT课件
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
谢谢您的观赏聆听