血管内导管相关感染的监测与干预 ln

CLABSI的危险因素
➢ 导管相关性感染的危险因素很多： ➢ 如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管； ➢ 与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式； ➢ 还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。 ➢ 最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的
无菌水平和持续的导管护理
CLABSI的危险因素
CRBSI的微生物来源
CRBSI的微生物来源
1%来自污染的输入物 12%来自污染的接头
60%来自皮肤 28%未知
微生物引起导管感染的方式有以下3种
• 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后, 通过皮下致导管 皮内段至导管尖端的细菌定植, 随后引起局部或全 身感染;
• 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管, 在导 管上黏附定植, 引起CRBSI;
医务人员的手
尖端；这是短期置管最常见的
接头污染
感染路径
穿刺部位皮肤
液体污染
➢ 通过接触手、污染的液体或设
备导致导管或导管接口直接被 导管污染 污染
血流传播
➢ 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管
➢ 由于输入污染的液体导致CRBSI
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• 在短期( < 1周)留置的导管如周围静脉导管、动脉 导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途径感染最 为常见;
二、隧道感染(tunnel infection) ：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、 红斑和/或大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
三、皮下囊感染(pocket infection)： 指完全植入血管内装置皮下囊内有感 染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流 ，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
➢ 根据插管位置分为
– 锁骨下静脉 – 股静脉 – 颈内静脉 – 外周血管 – 外周置入中心静脉导管 – 脐导管
导管的分类
➢ 根据皮肤到血管的路径分为
– 隧道型导管 – 非隧道型导管
➢ 根据导管的长度或导管的一些特征分为
– 是否有鞘 – 是否注入肝素 – 是否使用抗生素涂层 – 管腔数
主要内容
1
• 当怀疑导管相关感染而拔除导管时, 对导管尖端及皮下段
进行定量或半定量法培养, 多腔导管需对每个导管腔进行
培养。
CLABSI的诊断
• 当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管时, 应同时取外 周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉 导管血样本菌落数>外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上 时, 或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本培养阳性 结果时间差> 2 h, 可诊断为CRBSI
导管相关血流感染
导管相关血流感染
（Catheter Related Blood Stream Infection 简称：CRBSI）
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染 表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。
实验室微生物学检查显示：有一次以上外周静脉血培养细菌或 真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌
定义
• 中央导管相关血流感染（Central Line-Associated Blood Stream Infection 简称：CLABSI） 美国CDC从2008年启用此
定义为导管相关血流感染的监测定义
导管相关血流感染
•革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的 致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等; 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染 引起, 约占导管相关血行感染( CRBSI ) 的30%
• 微生物污染导管接头和内腔, 导致管腔内细菌繁殖 , 引起感染。
• 其中, 前两种属于腔外途径, 第三种为腔内途径。
CLABSI的污染来源
所有的感染源都是潜在的预防目标
输入的液体/药物 输液管道/接头
血性的
管道来自百度文库
敷料 皮肤
CLABSI的污染源
➢ 置管部位的表皮微生物侵入皮
下，并沿导管表面定植于导管
认识几个概念
• 导管相关血流感染（Catheter-Associated Blood Stream Infection Blood Stream Infection简称：CABSI）美国CDC
从2008年开始已停止使用此定义
• 导管所致血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection 简称：CRBSI）美国CDC从2008年开始已停止使用此
血管内导管相关感染的监测与干预
主要内容
1
导管的分类
2 血管内导管相关感染知识
3 血管内导管相关感染监测与预防开展的背景
2 CLABSI的预防与控制
导管的分类
➢根据插入的血管类型分为
– 外周静脉导管 – 中心静脉导管 – 动脉导管
导管的分类
➢ 根据使用时间的长短来区分
– 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） – 永久的或长期的导管 （留置14天以上）
导管的分类
血管内导管相关感染知识
2
3 血管内导管相关感染监测与预防开展的背景
2 CLABSI的预防与控制
人体的防卫系统
非
人
防止病原体侵入 第一道防线 皮肤﹑黏膜等的阻挡﹑杀菌作用
特
体
体内
异 性
的 防
第二道防线 吞噬细胞 的 吞噬作用
免 疫
卫
抵抗侵入体内
的病原体
B淋巴细胞 体液免疫 (产生抗体)
特 异
• 在长期( > 1周)留置的导管如带袖套式的隧道式中 心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中 , 腔内定植为主要机制。
• 若置管时间< 1周, 培养结果最可能的是皮肤表面微生物, 它们沿着导管外表面进入引起感染;此时, 半定量培养技 术协助诊断更敏感。
• 若置管时间> 1周, 病原微生物从导管尖端进入管腔并蔓 延是感染的主要机制。半定量培养技术敏感性低, 定量培 养结果更准确。
第三道防线 淋巴细胞
性
免
T淋巴细胞 细胞免疫
疫
(产生淋巴因子)
血管内导管相关感染的定义
一
二
三
四
出口
隧
部位
道
感染
感
染
皮 下 囊 感
导管 相关 血流 感染
染
血管内导管相关感染的定义
一、出口部位感染(exit-site infection) ：指出口部位2 cm内的红斑、硬结 和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染 征象和症状，伴或不伴有血行感染。