DRG对首页信息的要求PPT优质课件
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课件2 DRG-数据采集与质量控制49页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
课件2 DRG-数据采集与质量控制
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练ห้องสมุดไป่ตู้良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
DRGs病种分组方法ppt课件
疾病诊断相关分组 分组方法
DRGs分类操作
❖ 数据收集——回顾性收集资料 摘录以往病案首页信息及医院HIS系统中
的费用与成本数据信息，包括患者性别、年龄、 婚姻、主要诊断、次要诊断、入院情况、出院 情况、是否手术、手术操作编码、费用类别、 抢救有无、护理有无、住院天数、住院费用等 信息，整理数据为病例分组及诊疗规范研究作 准备。
需要不断地论证、 试验，这就需要大量 的人力参与到其中， 涉及各部门、各专业
召集循证医学、统计学、经济学、 社会学、管理学等专业人才
调动医务部、IT中心、 各临床科室积极参与
14
DRGs实施准备工作
❖ 提高病历首页信息准确性和完整性 DRGs的核心思想是将具有相同特征的病例
归为一类，其分类基础是患者的主要诊断，在 此基础上再考虑年龄、手术与否、并发症及合 并症等情况。因此，疾病诊断和编码不仅是制 定DRGs的基础，也是决定患者支付DRGs组别的 依据。
识，选择年龄分段、入院情况、护理、手术、 手术、次要诊断、抢救、出院情况等变量作为 分类的解释变量。
10
DRGs分类操作
❖ 数据分类——设置决策树的生长规则 ➢ 采用方差分析法作为节点分割算法； ➢ 设置每个父节点只能被分割成n个子节点，即对
每一个节点进行最优n分割； ➢ 节点例数少于m时停止分割，分割后的叶节点最
8
DRGs分类操作
❖ 数据分类——CHAID之前粗分类
方法一
按照ICD-10（主 诊断编码）将所 获得数据按照三 位数类目表分类。
方法二
根据ICD-10编码类目的 频数分布挑选构成前N 位的疾病，即N种常见 疾病。将排除常见疾病 后的剩余的病例按ICD10编码类目结合解剖部 位、病因学、临床特征 等因素分成M个非常见 疾病。也就是将整个数 据集划分成N+M分类——CHAID简介
DRGs分类操作
❖ 数据收集——回顾性收集资料 摘录以往病案首页信息及医院HIS系统中
的费用与成本数据信息，包括患者性别、年龄、 婚姻、主要诊断、次要诊断、入院情况、出院 情况、是否手术、手术操作编码、费用类别、 抢救有无、护理有无、住院天数、住院费用等 信息，整理数据为病例分组及诊疗规范研究作 准备。
需要不断地论证、 试验，这就需要大量 的人力参与到其中， 涉及各部门、各专业
召集循证医学、统计学、经济学、 社会学、管理学等专业人才
调动医务部、IT中心、 各临床科室积极参与
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DRGs实施准备工作
❖ 提高病历首页信息准确性和完整性 DRGs的核心思想是将具有相同特征的病例
归为一类，其分类基础是患者的主要诊断，在 此基础上再考虑年龄、手术与否、并发症及合 并症等情况。因此，疾病诊断和编码不仅是制 定DRGs的基础，也是决定患者支付DRGs组别的 依据。
识，选择年龄分段、入院情况、护理、手术、 手术、次要诊断、抢救、出院情况等变量作为 分类的解释变量。
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DRGs分类操作
❖ 数据分类——设置决策树的生长规则 ➢ 采用方差分析法作为节点分割算法； ➢ 设置每个父节点只能被分割成n个子节点，即对
每一个节点进行最优n分割； ➢ 节点例数少于m时停止分割，分割后的叶节点最
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DRGs分类操作
❖ 数据分类——CHAID之前粗分类
方法一
按照ICD-10（主 诊断编码）将所 获得数据按照三 位数类目表分类。
方法二
根据ICD-10编码类目的 频数分布挑选构成前N 位的疾病，即N种常见 疾病。将排除常见疾病 后的剩余的病例按ICD10编码类目结合解剖部 位、病因学、临床特征 等因素分成M个非常见 疾病。也就是将整个数 据集划分成N+M分类——CHAID简介
病案首页及国际疾病 I C D编码培训ppt课件
力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现
“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现源自年龄、性别、体重等 信息病案首页/统计学 和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
11
11
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
医院叠加项目，造成 过度诊疗
对公立医院投入减少， 药品、耗材开支居高 允许以药品、耗材批 不下，公益性淡化 零差价（以药养医）， 开展特需服务弥补投 入不足
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现源自年龄、性别、体重等 信息病案首页/统计学 和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
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DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
医院叠加项目，造成 过度诊疗
对公立医院投入减少， 药品、耗材开支居高 允许以药品、耗材批 不下，公益性淡化 零差价（以药养医）， 开展特需服务弥补投 入不足
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
DRG唤醒临床医生ppt课件
DRGs应用，喊醒临床医生
1
• 在诊断-ICD编码-DRGs应用中，诊断是起点， 而诊断的“操作者”是临床医师。临床医 师们手中的“笔”直接影响DRGs最终应用 的成败。迎接医改，DRGs应用落地，我们 应该重新定位医师的作用。本文从临床医 师在DRGs应用中的重要性出发，换位思考， 帮他们解疑答惑，同时思考我们需要做些 什么，才能让临床医师积极参与到DRGs应 用中来。
1、明确“诊断-ICD-DRG”三者之间 的关系
• 在“诊断-ICD-DRG”这组关系中，诊断是起 点，是关键，相对应的临床医师也是DRGs 执行环节中的起点和关键
17
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19
2、重视正确书写诊断及手术/操作 的重要性
• 在医院信息化和DRGs应用过程中，医师的 主要诊断和手术/操作书写，位于医院核心 数据链的第一层，因此医师正确书写诊断 及手术/操作的重要性不言而喻。
• （1）主要诊断（ICD-10）； • （2）主要手术/操作（ICD-9-CM-3）。
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2、诊断-ICD编码转换，违背了诊断 书写要求和临床思维？
• 临床诊断是为治疗而服务的，ICD编码是为医保支付及 统计服务的。ICD疾病编码与诊断本身的确存在差异。
• 但随着信息化发展和DRGs的到来，要求疾病诊断转化为 ICD编码，但这一转变是否违背了诊断书写要求和临床 思维呢？其实不然。
• 《诊断学》的要求：诊断内容要包括病因、解剖部位、 病理、临床分期。不要遗漏并发症和伴随疾病。同时疾 病名称要符合国际疾病分类（即ICD）的要求，并选择 出第一诊断。
• 我们对应“诊断内容”与“ICD分类轴心”可以发现， 二者的主要内容都是：病因、解剖、病理、临床症状 （并发症或伴随病）。内容大致相同，有些许差异。
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• 在诊断-ICD编码-DRGs应用中，诊断是起点， 而诊断的“操作者”是临床医师。临床医 师们手中的“笔”直接影响DRGs最终应用 的成败。迎接医改，DRGs应用落地，我们 应该重新定位医师的作用。本文从临床医 师在DRGs应用中的重要性出发，换位思考， 帮他们解疑答惑，同时思考我们需要做些 什么，才能让临床医师积极参与到DRGs应 用中来。
1、明确“诊断-ICD-DRG”三者之间 的关系
• 在“诊断-ICD-DRG”这组关系中，诊断是起 点，是关键，相对应的临床医师也是DRGs 执行环节中的起点和关键
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2、重视正确书写诊断及手术/操作 的重要性
• 在医院信息化和DRGs应用过程中，医师的 主要诊断和手术/操作书写，位于医院核心 数据链的第一层，因此医师正确书写诊断 及手术/操作的重要性不言而喻。
• （1）主要诊断（ICD-10）； • （2）主要手术/操作（ICD-9-CM-3）。
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2、诊断-ICD编码转换，违背了诊断 书写要求和临床思维？
• 临床诊断是为治疗而服务的，ICD编码是为医保支付及 统计服务的。ICD疾病编码与诊断本身的确存在差异。
• 但随着信息化发展和DRGs的到来，要求疾病诊断转化为 ICD编码，但这一转变是否违背了诊断书写要求和临床 思维呢？其实不然。
• 《诊断学》的要求：诊断内容要包括病因、解剖部位、 病理、临床分期。不要遗漏并发症和伴随疾病。同时疾 病名称要符合国际疾病分类（即ICD）的要求，并选择 出第一诊断。
• 我们对应“诊断内容”与“ICD分类轴心”可以发现， 二者的主要内容都是：病因、解剖、病理、临床症状 （并发症或伴随病）。内容大致相同，有些许差异。
DRG付费关键技术与医院运营_讲座课件PPT
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推动建立多方参与和共同协商机制
共同制定试点医院 VS 医保管理部门/经办机构双
方均可接受的付费标准
找准关键环节获得合理付费标准补偿
• 病案质量：病历书写质量、编码质量直接影响分组 • 医疗行为：诊疗行为的规范程度，医疗质量控制 • 医疗费用：既往医疗价格和费用的合理性 • 医保政策：起付线、报销比例、报销范围等 • 医保监管：特定服务或管理行为 • 规模扩张：如医院新院区投入使用和大规模引入新技术、新设备
疾病转归
安全 综合评分
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率 构 建“未救治率”
以“回原住地率”作为正向指标；同时 结合负向指标“未救治率”进行双向综 合评分
能力变化
涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢 救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐 年追踪监测
4
国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
DRG付费策略：权衡三方利益，实现费用和质量均衡
费用
质量
患者
13
关键技术4：监管考核与评价
目的： • 保障DRG付费能够可持续的
运行
• 保证医疗服务质量和合理支 付
• 避免并遏制可能存在的医疗 机构选择轻病人住院、推诿 重病人、升级诊断和服务不 足等行为
• 确保参保居民受益水平不下 降
• DRG组数
• 主要诊断选 择
• 次要诊断选 择
• 首页信息完 整
• 费用信息准 确
– 医院运营和成本管理：精细化内部运营成本管理，实现合理结余
– 医院内部绩效管理：实施基于DRG的内部绩效和分配制度改革
• 大力开展医保信息化平台建设
– 有效整合各类信息资源，实现医保和医院数据的实时互联互通 – 实现基于DRG的医保异地结算
推动建立多方参与和共同协商机制
共同制定试点医院 VS 医保管理部门/经办机构双
方均可接受的付费标准
找准关键环节获得合理付费标准补偿
• 病案质量：病历书写质量、编码质量直接影响分组 • 医疗行为：诊疗行为的规范程度，医疗质量控制 • 医疗费用：既往医疗价格和费用的合理性 • 医保政策：起付线、报销比例、报销范围等 • 医保监管：特定服务或管理行为 • 规模扩张：如医院新院区投入使用和大规模引入新技术、新设备
疾病转归
安全 综合评分
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率 构 建“未救治率”
以“回原住地率”作为正向指标；同时 结合负向指标“未救治率”进行双向综 合评分
能力变化
涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢 救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐 年追踪监测
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国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义
DRG付费策略：权衡三方利益，实现费用和质量均衡
费用
质量
患者
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关键技术4：监管考核与评价
目的： • 保障DRG付费能够可持续的
运行
• 保证医疗服务质量和合理支 付
• 避免并遏制可能存在的医疗 机构选择轻病人住院、推诿 重病人、升级诊断和服务不 足等行为
• 确保参保居民受益水平不下 降
• DRG组数
• 主要诊断选 择
• 次要诊断选 择
• 首页信息完 整
• 费用信息准 确
– 医院运营和成本管理：精细化内部运营成本管理，实现合理结余
– 医院内部绩效管理：实施基于DRG的内部绩效和分配制度改革
• 大力开展医保信息化平台建设
– 有效整合各类信息资源，实现医保和医院数据的实时互联互通 – 实现基于DRG的医保异地结算
drgs和cp ppt课件-PPT课件
法。
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2.DRGs付费方式
DRGs与单病种付费的异同: 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾 病诊断以及ICD编码为基础. 不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种； 而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另 外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。
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2.DRGs付费方式
定偿还费用标准的一种病例组合模型。
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2.DRGs付费方式
DRGs定义一般包括以下三部分内容： 它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方 面相同特征的病例归为一组，以方便管理。 分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者的年龄、 手术与否、并发症及合并症等情况的影响。 把病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标 准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。
付账。
依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有
不同的DRGs编码相对应。
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2.DRGs付费方式
按DRGs预付费（Prospective Payment System
based on DRGs, DRGs-PPS）是指在DRGs分组的
基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预 Nhomakorabea费的一种方
北京地区医院
按DRGs付费相关研究
1
内 容
研究背景
DRGs的研究
DRGs数据分析
临床路径的研究
2
第一部分 研究背景
3
近几年来，百姓“看病难、看病贵”一直是政 府和社会关注的焦点。造成这一问题的原因很多， 既有政府投入不足、卫生事业发展不均衡的因素， 也有公立医院运行机制不合理、医疗保障水平低 等的原因。解决这一问题，需要进一步加大卫生 投入，发展医疗保险事业，深化卫生改革，通过 采取综合措施系统解决。其中，付费方式的改革 也是重要措施之一。
国家医疗保障DRG分组与付费技术规范—最全课件
信息系统（包括首页）
生成
实时上传 结算清单
医疗保障基金结算清单
2.2.2 数据变量
病人病案信息变量
医保结算信息变量
2.2.2.1 病人病案信息变量
个人信息
包括医保个人编号，姓名，性别，出生时间，出生体重（婴儿），身份证号，参保类型，住址、联系电话等
病人住院诊疗基本信息
包括住院唯一识别号，住院号，医保住院登记号（需与医保结算系统唯一关联），医保个人编码，就诊医 疗机构，住院类型，入院日期，出院日期，住院天数，结算日期，入院科室，出院科室，入院途径，离院 方式，入院诊断，入院诊断编码，出院主要诊断，出院主要诊断编码，出院次要诊断，出院次要诊断编码 （提交所有出院诊断），主要手术和操作名称，主要手术和操作编码，主要手术和操作时间，主要手术和 操作级别，次要手术和操作名称，次要手术和操作编码（提交所有手术和操作），抢救次数，抢救成功次 数，是否有出院31天再入院计划，出院31天再入院计划目的，是否实行临床路径管理，是否完成临床路径 管理，是否日间手术、医疗总费用、分类医疗费用信息等
数据采集对象
准 备 启 用 DRG 付 费 方 式改革的所在地二级 及以上医疗机构
数据采集范围
数据采集格式
近三年全费别的住院 病案首页、结算费用 信息、住院费用明细、 ICD编码库
以医院为单位，按年 度 分 开 ， 采 用 DBF 、 CSV或者Excel的方式 -------需注明字段列名称 的 含义和代码的注释
症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将 患者分入若干诊断组进行管理的体系
理解
疾病诊断相关组-预付费 （ DRG-PPS ）是 对 各 疾 病诊 断相关组制定支付标准，预付 医疗费用的付费方式