医疗质量考核表

10
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。
10
4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5
5、医患沟通
尊重患者权利
未做到扣5分
5
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚
10
7、查对制度
每发现一次违规者扣10分
10
25、非计划再次手术
发生一例扣10分
10
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、监督执行手术分级管理制度
未执行，每发现一例扣5分
10
2、麻醉死亡率≤0.02%
未做到不记分
5
3、严格执行无菌操作
抽查麻醉操作无菌技术情况，违反者一例扣1分
10
4、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册，帐物相符
10
22、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见
每发现一次违规，扣3分
10
23、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规者扣2分
10
24、交（接）班记录 交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项
交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，缺一次医生签字扣1分
查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分
20
3、分级护理制度 根据医嘱执行分级护理，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写护理记录
执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚
缺相关记录，每缺1次扣0.5分
5
4、实验室生物安全管理
有制度并按制度执行，发现违规一人次扣1分
10
5、建立投诉处登记本
未做到不记分
5
6、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐物相符
一项未做到扣1分
5
7、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查
10
11、手术记录 手术情况、经过、术中发现及处理等情况，手术记录由手术者书写，特殊情况可由第一助手书写，但必须由手术者审签（进修、实习医生所写视无记录），手术记录应于手术后及时（24小时内）完成
记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣2分/例次，无记录扣10分，并另行处理
20
12、无严重术后并发症与一般性失误
10
19、医嘱制度 下达与执行必须是本院具备注册执业医师资格与护士资格
执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次
10
20、入院、出院、转科、转院 严格掌握治疗的表、制度或程序（如专科专治）
发现一例扣2分
10
21、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）
每降低2%扣1分
10
6、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充
抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分
10
7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次
执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次
10
13、入院、出院、转科、转院 严格掌握治疗的制度或程序（如专科专治）
发现一例扣2分
10
14、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）
每降低2%扣1分
10
15、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见
每发现一次违规，扣3分
10
检验科工作质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、各室建立表操作程序（SOP文件）
抽查操作，不符每次扣2分。无SOP文件扣5分/项
10
2、各室坚持每日室内质控，绘制室内质控图
抽查每日质控记录，每缺1次扣1分
10
3、仪器校准及保养维护。不同仪器间有对比试验且有记录
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）
科室： 日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
以科室投诉后核实，未做到者一例扣10分
20，未做到扣5分
5
11、严格按照《卫生部临床输血指南》规定输血
输血指征未符合要求的扣2分/例次
5
12、积极参与疑难、危重病人的术前讨论
征求临床医生意见，根据反馈意见评分
5
13、非计划再次手术
发生一例扣10分
10
抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分
10
7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次
10
8、手术（有创操作）分级管理 严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作
10
4、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣5分
10
5、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行
查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分
10
6、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充
首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次
20
17、病历归档及时。病人出院后3日内病历应及时归档并书写规范、完善
不及时归档扣5分/份
10
18、临床用血 严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续）
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分，并按医院规定另行处理
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）
科室：日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。
10
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
15
儿科住院部医疗质量考核表（200分）
日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚
凡违反规定，扣5分/例次，严重者扣20分/例次，并另行处理
20
9、术前讨论 内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等
需术前讨论而无术前讨论及记录，扣10分，内容不完善扣0.5分/例次
10
10、择期手术术前平均住院日≤3天，急诊手术及时处理
每超过1天，扣1分。未达到要求扣5分
10
8、查对制度 严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查
发现一例扣1分
10
9、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成
入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次
20
10、病历归档及时。病人出院后3日内病历应及时归档并书写规范、完善
不及时归档扣1分/份天
10
11、临床用血 严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续）
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分，并按医院规定另行处理
10
12、医嘱制度 下达与执行必须是本院具备注册执业医师资格与护士资格
一项未做到扣2分
5
5、手术前、后访视病人，要有访视记录
抽查病人病历，一项未做到扣2分
5
6、有麻醉同意书并签名
抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分
10
7、按要求认真填写好麻醉记录
记录不完善、准确，发现一处扣5分。
5
8、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人
发现一人次未做到者扣5分
5
9、各科抢救病人需麻醉科参加时（如气管插管）必须及时到位（10分钟内）
20
16、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规者扣2分
10
17、交（接）班记录 交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项
交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，缺一次医生签字扣1分
10
妇产科住院部医疗质量考核表（300分）