焦树德治疗类风湿性关节炎经验
尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎临床应用专家共识
药物基本信息
• 5. 适应症/功能主治 • 补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于肝肾不足、风湿阻络所致的尪痹，症
见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力； 类风湿关节炎见有上述证候者。 • 6. 政策准入及推荐 • 尪痹片为《国家基本药品目录》2009 年版、2012 年版、2018 年版入选品种， 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》2009 年版、2017 年版、 2019 年版甲类品种。尪痹片是《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》《常见风湿 病中西医结合诊疗指南（草案）》中治疗RA 的推荐用药。同时也是《膝骨关节 炎中医诊疗指南（2020 年版）》中治疗 KOA 的推荐用药。
安全性
• 不良反应： • 说明书记载的不良反应尚不明确，根据临床研究报道和用药经验，部分患者会
出现胃肠道不良反应、肝肾功能异常、皮疹、头晕，建议临床应用中应关注这 些问题（共识建议）。 • 禁忌： • 说明书记载的禁忌症尚不明确，根据临床用药经验和专家建议，孕妇、儿童、 肝肾功能异常患者以及对尪痹片过敏患者禁用（共识建议）。 • 注意事项： • 说明书记载的注意事项为孕妇禁用和忌食生冷食物。
• 临床应用建议：
• 可用于活动期（DAS28≥2.6）类风湿关节炎的治疗（共识建议）。
• 单独应用可改善实验室指标（ESR，CRP，RF）（证据等级 C 级；推荐意见为 弱推荐），改善关节疼痛、晨僵等临床表现（VAS，关节压痛数，关节肿胀数， 晨僵时间）（证据等级 C 级；推荐意见为强推荐）。如单独运用尪痹片治疗 1 个疗程后不能达标（DAS28≥2.6），建议联合甲氨蝶呤进行治疗（共识建议）。
尪痹片治疗类风湿关节炎/膝骨关节炎临床 应用专家共识
概念与定义
国医大师焦树德临床常用验方
国医大师焦树德临床常用验方1、用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效。
2、用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋覆花、半夏、党参，槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果。
此外，遇有怵服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄三分、甘草二分，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效。
前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快，用芦荟一分左右，为末，装胶囊中，随汤药（柴胡、黄芬、半夏、焦三仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草豆蔻、炒莱菔子等）吞服，，也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等，做为蜜丸服用二、三个月，可渐见好转。
3、泌尿系结石用冬葵子五钱、牛膝五钱、泽、黄柏四钱、泽泻三钱、猪、茯苓各五钱、金钱草一两、扁蓄四钱、生大黄二钱、乌药二钱、瞿麦四钱、黄芩三钱，水煎服。
4、我常用白芍配合生牡蛎、生石决明、生赭石、生地黄、黄芩、香附、夜交藤、远志、茯神、白蒺藜为主随证加减，用于神经衰弱病人表现为阴虚肝旺证者（头痛、头晕、目眩、急躁易怒、失眠、多梦、轰热、健忘、舌尖红、苔薄黄、脉弦细数等）。
5、用何首乌配人参或党参（何人饮）同用，结合小柴胡汤和白虎汤，随症加减，原因不明的定时寒热病。
6、常以枸杞子、五味子二味合用，代替山萸肉。
7、百合一两配乌药三钱名百合汤，可用于久久难愈的胃痛。
用百合一两、鸟药三钱、丹参一两、檀香二钱（后下）、草蔻三钱、高良姜三钱、香附三钱、川楝子二钱作为基础方，随证加减，对溃疡病所致的长期胃痛，属于虚实并见、寒热夹杂、气血皆病的证候，往往取得满意的效果。
8、淫羊藿配合熟地、山萸、山药、茯苓、附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、牛膝、续断、杜仲等，用于治疗脊髓痨、脊髓炎等所致的下肢截瘫，或两腿无力，二便失控等症，有一定效果。
痹证治验焦树德风痹、冷痹、湿痹、热痹、旭痹五大临床类型
痹证治验焦树德风痹、冷痹、湿痹、热痹、旭痹五大临床类型焦树德教授是全国名老中医之一，致力于风湿性疾病的临床研究，他将痹证常规分为风痹、冷痹、湿痹、热痹、旭痹五大临床类型。
其中旭痹是焦氏1981年提出来的中医病名，后学者总结继续较多，笔者不再累述。
本文仅就焦氏治疗风冷湿痹的经验作一探讨，以期让后学者全面了解焦氏的治痹思想，有益临床。
1 病因病机的再熟悉焦氏在反复学习《内经》、以及杨上善、张景岳等名家对《素问·痹论》的评注后，认为“风冷湿三气杂至，合而为痹”的含义有4层：① 痹病是风寒湿三种邪气杂至所引起的；② 风寒湿三气要与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气相合，才干形成各种不同的痹，不能与之相合者，则不能为痹；③ 风寒湿三气与不同的季节里相应的脏腑相合而发为不同的痹病，如以冬遇此者为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；④ 风寒湿三气还与人体内阴阳相合而表现为不同的痹病，如体内阳热旺，则邪气从阳化热而表现为热痹，如体内阴寒偏胜，则邪气从阴化寒而表现为寒痹、湿痹。
2 辨证论治，治痹有方因为风寒湿三气杂至合而为痹，风痹、寒痹、湿痹三者之间既有区别，又有联系，有共同规律可循，所以焦氏以自拟“治痹汤”为基本方治疗三种痹证，便于把握和运用。
方药组成：制附片、桂枝，羌活、独活、寻骨风、海桐皮、千年健、威灵仙、当回、白术、甘草、粉防己。
本方由甘草附子汤与蠲痹汤变化而来，方中制附片、桂枝、千年健温阳散寒，桂枝配羌独活、寻骨风、海桐皮、当回以疏风活血，白术配威灵仙、防己(并借桂附及风药之助)以祛湿健脾，甘草和诸药，缓桂附之温燥，减防己之苦寒，且能益中焦，并吸取前人治痹时要求“疏风勿燥血，温散勿助火，化湿不却阴”之经验，故在风药中配当回以养血，用防己以制桂附之热，所以本方可作为三痹同治之总方。
但要谨守病机，随证加减，风邪胜可加重祛风之品，湿邪胜可加重利湿燥湿之品。
一定要辨证论治，才干达到“令其条达，而致和平”的目的。
焦树德治疗痹症常用的5首秘方
焦树德治疗痹症常用的5首秘方尪痹的治则与方药1．治疗法则尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。
肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋且能祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。
治瘀通络可祛瘀生新。
肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。
若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。
遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，俟标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒之法，以治其本。
另外，还须注意调护脾胃，以固后天之本。
2．经验方药根据治疗法则，拟定了以下五方，随症加减，进行治疗。
（1）补肾祛寒治尪汤川续断12~20g，补骨脂9~12g，熟地黄12~24g，淫羊藿9~12g，制附片（用量15g以上时，需先煎25分钟）6~12g，骨碎补10~20g，桂枝9~15g，赤白芍各9~12g，知母9~12g，独活10~12g，防风10g，麻黄3~6g，苍术6~10g，威灵仙12~15g，伸筋草30g，牛膝9~15g，松节15g，炙山甲6~9g，土鳖虫6~10g，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。
水煎服，每日1剂，分两次服。
虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6~9g，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。
方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳、祛寒邪，熟地黄填精补血、补肾养肝为主药。
以骨碎补、淫羊藿、虎骨温补肾阳、强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药。
又以防风散风，麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土鳖虫活瘀壮骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节为佐药。
焦树德用药心得十讲
焦树德用药心得十讲关注1、麻黄：生麻黄发汗解表效力大；炙麻黄发汗力小，而平喘止咳效好。
麻黄可用于上半身水肿明显的头面四肢水肿，或急性水肿兼表证，如越婢加术汤（麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣）加减治肾炎水肿；麻黄配熟地、白芥子、当归散阴疽，消徵结，如阳和汤（麻黄白芥子熟地鹿角霜炮姜肉桂甘草）消散阴沮，痰核、流注结块，故有“麻黄得熟地通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”；麻黄配干姜祛除深入肌腠中风寒之邪，治风寒痹症肢体疼痛。
注意：肺虚作喘、外感风热、单鼓胀、痈、疖等均不用。
2、桂枝：温经、祛风寒、活血通络、助心阳、温化水饮。
配茯苓、猪苓、泽泻、白术、紫苏、桑白皮、炙草治疗水饮凌心的心悸，怔忡、浮肿；配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂治疗心阳不振致的胸痹，常用于治疗心功不全、心绞痛、心梗等。
桂枝有横通肢节的特点，引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药。
桂枝配姜黄，可治肩臂痛，治风寒痹症肩臂疼痛。
注意：阴血虚乏、素出血、身无寒邪、阳气内盛者不用桂枝。
3、荆芥：风热、风寒表证均可应用；配防风、当归、川芎、苏梗治产后受风；兼能清血分伏热，理血止血。
荆芥适用散全身风邪；荆芥穗适于散头部风邪；荆芥炭适于止血，治产后失血过多和血晕症。
荆芥去血中之风，故风病、血病、产后病常用；荆芥善治皮里膜外及血脉之风邪，防风善治骨肉之风邪。
荆芥穗引药入脑，治脑血管病常加此药。
注意：用荆芥期间禁食鱼蟹、河豚、驴肉等。
4、防风：祛风解表，治全身疼痛效果比荆芥好，荆芥祛风解表发汗作用比防风强，常荆芥、防风同用。
防风有明显的祛风解痉作用，治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等常于全蝎同用，增强祛风解痉作用；防风能入肝经气分，用于肝郁伤脾致腹痛、腹泻的治疗，如痛泻药方（陈皮白术防风白芍）；治疗肠风便血，配地榆炭、槐角炭、炒槐花等；另外防风有杀附子毒、增强黄芪作用。
5、紫苏：解表散寒用紫苏叶（后下），行气宽中用紫苏梗；和胃止呕用紫苏（叶、梗同用），降气消痰用紫苏子。
焦树德治疗风寒湿痹的经验
焦树德治疗风寒湿痹的经验
张仕玉
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2008(23)1
【摘要】焦树德教授是全国名老中医之一，致力于风湿性疾病的临床研究，他将
痹证常规分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、旭痹五大临床类型。
其中尪痹是焦氏1981年提出来的中医病名，后学者总结继承较多，笔者不再累述。
本文仅就焦氏治疗风寒湿痹的经验作一探讨，以期让后学者全面了解焦氏的治痹思想，有益临床。
【总页数】2页(P17-18)
【作者】张仕玉
【作者单位】湖北咸宁市麻塘风湿病医院,437100
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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焦树德临床经验选登之十一再谈尪痹的辨证论治
清热利湿， 化瘀泻浊通络。文教授采用火针放血疗法， 并
作者简介： 申海莉 （#).# 0 ） ， 女， 主治医师， 硕士研究生。擅长于 中西医结合治疗代谢性疾病。
肿、 热、 痛及活动受限 & 日， 于 &’’# 0 #’ 0 ’. 来我院门诊就 诊。患者自诉已有 $ 年的痛风反复发作史， 曾确诊为 “痛
是穴为主， 均取患侧穴。 &1#1#1& 操作 后， 将火针在酒精灯上烧至由通红转白亮时对准穴位速刺 疾出， 深度为 ’ " , % # 寸。每次治疗总出血量控制在 #’’ 23 以内， 每周 # 次。关节局部肿胀明显者， 可在患部散刺数 针， 使炎性渗出物排出。 &"#"& 痛风舒胶囊 药物组成： 大黄、 泽泻、 车前子、 川牛 膝、 汉防己 （由青海绿色药物研究所制备， 每粒相当于生药 。服法： 每次 & 粒， 每日 , 次， 饭后 ,’ 245 时服， # (） &’ 日 为 # 个疗程。 & "& 间歇期 多为痛风反复发作， 致肝肾脾虚， 湿浊瘀 阻， 气血不畅。患者血尿酸值高于正常。治宜补肝肾脾、 祛湿泻浊， 化瘀通络。文教授在饮食、 一般治疗的同时， 采 用痛风舒胶囊内服治疗， 取得较好疗效。 , ,"# 病案举例 陈某， 男， 右足第—跖趾关节红、 $& 岁。因右踝关节、
文绍敦教授内外合治、 针药并用治疗痛风经验
申海莉 王玉凤 威海 &+!!’’） （山东省威海市文登中心医院
【关键词】 痛风； 中医药疗法 【中图分类号】 - $*) " .’$ 【文献标识码】 / 【文章编号】 #’’& 0 &+#) （&’’!） ## 0 *’+ 0 ’& 文绍敦教授系青海医学院中医专业教授、 主任医师、 中西医结合临床专业硕士研究生导师， 尤擅长于痛风的治 疗。他根据多年的临床经验， 采用火针放血外治和自制的 痛风舒胶囊内服， 针药并用治疗痛风， 取得了很好的临床 疗效。现将其经验介绍如下。 # 病因病机 痛风是一组因嘌呤代谢紊乱所致的疾病， 高尿酸血症 是其重要的生化基础。属于中医痹证、 历节范畴。文绍敦 教授认为痛风是由于湿浊瘀阻， 留滞关节经络， 若遇外因 触动， 如局部关节损伤、 穿紧鞋、 走路多、 饱餐、 饮酒、 过度 劳累、 感受风寒湿邪等， 引发内伏血分之浊毒， 浊毒阻滞脉 络， 气血运行不畅， 不通则痛。浊毒浸渍于关节肌肉， 致痛 风反复发作。痛风根据其临床表现不同分为急性期和间 歇期。 & & "# 治疗方法 急性期 多为湿热浊毒瘀滞经络， 不通则痛。治宜 结合痛风舒胶囊内服， 治疗痛风性关节炎急性发作。 &"#"# &1#1#1# 火针放血疗法 选穴 主穴为行间、 太冲、 内庭、 陷谷， 配穴以阿 患 者 取 坐 位， 双 足 垂 地， 穴位常规消毒
焦树德治疗风寒湿痹的经验
热痹 、 旭痹 五 大 临 床 类 型¨ 。其 中旭 痹 是 焦 氏 １８ ’ ９１ 年 提 出来 的 中医病名 ， 后学 者 总结继 承较 多 ， 者不 再 笔 累述 。本文 仅就 焦 氏 治疗 风 寒 湿 痹 的经 验 作 一探 讨 ， 以期让后 学者 全面 了解焦 氏 的治痹 思想 ， 有益 临床 。
行 痹 治疗 以疏 风 为主 ， 以 祛湿 、 寒 ， 辅 散 还要 结合
前人“ 风 先 治 血 、 行 风 自灭 ” 治 血 的经 验 ， 以活 血 之 佐 品 ， 用方 药 ： 活 、 活 、 常 羌 独 防风 、 寻骨风 、 桂枝 、 附片 、 制 白术 、 千年 健 、 灵仙 、 威 当归 、 甘草 、 防己 、 粉 丹参 、 赤芍 。 大便 溏者 可去 当归 ， 红花 ； 加 有时 不用赤 芍 ， 用 白芍 ， 而 或二者 联用 ， 使与 当归 相伍 以益 血 ， 以便 疏 风 不燥 血 。 风痹 病邪 侵入最 浅 ， 故治疗 相对较 易 。
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光 明 中 医 ２０ ０ ８年 １月第 ２ ３卷 第 １期
ＣＧ Ｔ Ｍ Ｊｎａ ０８ Ｖ ｌ ３ １ Ｊ Ｍ Ｃ ａｕｒ ２０ ．ｏ ２ ． ｙ
・１ ・ ７
【 火传 承 】 薪
焦树 德 治疗 风寒 湿 痹 的经 验
张 仕 玉 湖 北 成 宁 市 麻 塘 风 湿病 医 院 （３ １０ ４７０ ）
１ 病 因病 机 的再 认识
焦 氏在 反复学 习《 内经》 以及杨 上善 、 、 张景 岳 等名
家对《 素问 ・ 痹论》 的评注 后 ， 为 “ 认 风寒 湿三气 杂 至 ， 合 而为痹 ” 的含 义有 ４层 ： ①痹 病 是风寒 湿 三种邪 气杂 至
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焦树德治疗类风湿性关节炎经验
焦树德治疗类风湿性关节炎经验
方剂名称： 补肾祛寒治尫汤
组成： 补骨脂9-12克，熟地12-24克，川断12-18克，淫羊藿
9-12克，炙山甲6-9克，防风10克，制附片6-12克（用到15克时，
需先煎10-20分钟），骨碎补10-20克，桂枝9-15克，赤白芍各9-
12克，知母9-15克，羌独活各10-12克，松节10克，地鳖虫6-10
克，麻黄3-6克，苍术6-10克，威灵仙12克，伸筋草30克，牛膝
9-15克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9-12克（另煎兑入）。 若虎、豹、
熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、
先煎）6-9克，三药同用，以代虎骨。
功能： 补肾祛寒、化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
主治： 尫痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿关节炎、
强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、
骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，
舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。
方解： 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局
方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；
制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地补肾填精，养肝益血共为主药。以骨碎
补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨；桂枝、羌活、
独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪；白芍养血荣筋，缓
急舒挛共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒 ，配熟地可温肌腠；苍术
化湿，赤芍活瘀壮筋骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活
瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知
母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为
使药。
加减运用： 上肢病重者，加片姜黄10克；瘀血明显者，加红花
10克，乳香、没药各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明显者，可去松节、
苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药
时再嚼胡桃肉（炙）1-2个；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加
生苡米30-40克，木瓜9-12克、茯苓12克、白僵蚕9-12克；脊柱
僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克
（鹿角片、鹿角霜亦可）、白僵蚕12克，羌活改为12克；关节疼痛
重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌6-9克、七厘散（每次1
克）随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；
中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热
象者，可减少桂附用量，加黄柏10-12克、秦艽15-20克，把熟地改
为生熟地各15克，或生地20克。
注意事项： 1． 本方以治本为主，往往需服4-6周才出现疗效，
故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。
2． 服药2-3个月（或更长），收到显著效果后，可将此方2-3
剂，研为细末，每次服3克，每日2-3次，温开水送服，长期服用，
以防复发而渐达痊愈。
经验体会： 本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化
而成。因为本病的病因病机特点是肾虚，寒湿之邪深侵入肾（肾主骨，
故骨质受损）所致，所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大
法。方中虽然用了不少温热散寒、疏风化湿之品，但因有熟地、白芍、
知母滋肾养血，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配有知母、赤
芍、地鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。方中药
味虽多，正韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作用分明，相须相使，配
伍巧妙；以治本为主，兼顾其标，辨病辨证，整体治疗。所以病人服
药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重要的是全身气力增加，面色润泽，
活动能力增强，非一般祛风湿药所可比拟。