高钠血症
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症是一种常见的电解质紊乱，指血清钠浓度高于145mmol/L。
它可能由多种原因引起，对身体的多个系统产生不良影响。
了解高钠血症的诊断和治疗方法对于临床医生和患者来说都至关重要。
一、高钠血症的病因1、水分摄入不足这是导致高钠血症的常见原因之一。
例如，在高温环境下工作或运动，没有及时补充足够的水分；或者由于意识障碍、吞咽困难等原因无法正常饮水。
2、水分丢失过多（1）经肾失水：多见于尿崩症，患者的肾脏无法正常浓缩尿液，导致大量水分排出。
此外，使用某些利尿剂也可能引起经肾失水。
（2）经胃肠道失水：剧烈呕吐、腹泻等情况会导致大量含钠的胃肠液丢失。
（3）经皮肤失水：高热、大量出汗等情况会使水分通过皮肤大量蒸发。
3、钠摄入过多过量摄入钠盐，如食用过多的咸菜、腌制品等，或者在治疗过程中输入过多的高渗盐水，都可能导致血钠升高。
4、内分泌疾病某些内分泌疾病，如醛固酮增多症、库欣综合征等，会导致体内的水钠代谢紊乱，引起高钠血症。
二、高钠血症的临床表现高钠血症的症状与血钠升高的程度和速度有关。
轻度高钠血症可能没有明显症状，但血钠升高较快或程度较重时，患者可能出现以下症状：1、口渴这是高钠血症最常见的症状之一，但在一些情况下，如老年人或意识障碍的患者，可能无法表达口渴的感觉。
2、神经系统症状高钠血症可引起神经系统功能障碍，表现为烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。
这是由于血钠升高导致细胞脱水，影响了神经细胞的正常功能。
3、胃肠道症状患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
4、心血管系统症状严重的高钠血症可能导致血压升高、心率加快、心力衰竭等心血管系统并发症。
三、高钠血症的诊断1、病史采集详细询问患者的病史，包括水分摄入情况、有无呕吐、腹泻、发热、大量出汗等失水情况，以及是否使用过利尿剂、激素等药物。
2、体格检查注意观察患者的神志、精神状态、皮肤弹性、口腔黏膜湿润程度等，评估脱水的程度。
3、实验室检查（1）血清钠测定：这是诊断高钠血症的关键指标。
高钠血症护理查房
50×109/L
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水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等
排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症
低容量性 高钠血症
肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮肤和呼吸道丢失
1
肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍
2
等容性高钠血症
高容量性高钠血症 临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输入大量碳酸氢钠所致。
请问：高钠血症的临床表现是？
感谢您的观看
胡程宇
汇报日期
轻度缺水：缺水量为体重的2%—4%，除口渴外无其他症状
中度缺水：缺水量为体重的4%—6%表现为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。
重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。
02
饮食护理，严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。
请你想一想
我科常见的危急值有哪些？这些危急值的界限是多少？
危急值的处理流程（流程图）
什么是危急值？
01
02
案例介绍 床号：27 姓名：邓鑫晨 性别：男 年龄：3岁 入院日期：2016-07-27
患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 ℃ P120bpm R26bpm Wt14kg ,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干啰音 既往史 先天性小头畸形 多次高钠血症病史
高钠血症高氯血症紧急处理原则
高钠血症高氯血症紧急处理原则
高钠血症和高氯血症是常见的代谢性的电解质异常，它们可能会导致严重的临床并发症，如静脉炎性反应、髋关节病变、肌肉痉挛和心动过速等，甚至可能会导致死亡，因此，有必要探究高钠血症和高氯血症的紧急处理原则。
首先，在病人发病前，应该立即采取干预措施，及时识别高钠血症和高氯血症，并及时给予治疗。
其次，紧急处理时要判断患者的水、电解质紊乱的原因。
一般来说，出现电解质失衡的最常见的原因是脱水和/或抗病毒药物，而且这些原因要根据患者的详细病史和症状来判断。
接下来，就是根据患者的情况，制定恰当的治疗方案。
不同的患者有不同的治疗方案，对于高钠血症患者，主要是给予大量的脱水治疗，而高氯血症患者，主要是采用补液疗法。
最后，要给予定期的监测，以确保治疗效果。
此外，在紧急处理时，还要考虑其他因素，这些因素可以影响患者的病情，例如，患者的症状、年龄、药物使用、营养状况等。
对于某些老年患者或有器质性疾病患者，可能需要采取额外的措施，比如持续性监测、更多的补液和休克护理等，以提高治疗效果。
最后，在紧急处理时，要特别注意患者的情绪变化，应尊重患者的意见，及时给予安慰和帮助，以缓解患者的痛苦，减少患者的情绪变化。
综上所述，高钠血症和高氯血症的紧急处理原则，主要是迅速识别患者的电解质紊乱，及时给予恰当的治疗方案，并考虑其他因素，
给予适当的其他措施，最后，要特别注意患者的情绪变化，及时给予安慰和帮助。
只有按照这些原则进行治疗，才能及时解决患者出现的电解质紊乱，改善患者的病情，减少患者的痛苦并减少相关的并发症。
高钠血症紧急处理的原则
高钠血症紧急处理的原则高钠血症是指血液中钠离子浓度超过正常范围的一种情况，通常是由于水分丢失或摄入过多盐分所引起。
高钠血症如果不及时处理，可能会对患者的健康造成严重影响甚至危及生命。
因此，紧急处理高钠血症至关重要。
下面将介绍高钠血症紧急处理的原则。
一、了解病情和病因在处理高钠血症之前，首先要了解患者的病情和病因。
高钠血症可能是由于脱水、肾功能障碍、药物副作用等多种原因引起的。
通过仔细询问病史、观察症状和进行必要的实验室检查，可以更准确地判断高钠血症的原因和程度，从而有针对性地进行处理。
二、迅速补充液体对于高钠血症患者，迅速补充液体是紧急处理的关键。
由于高钠血症通常伴随着脱水，因此及时补充足够的液体能够有效稀释血液中的钠离子浓度，纠正高钠血症。
在补液过程中，应根据患者的具体情况选择适当的溶液和补液速度，以避免出现低钠血症等并发症。
三、调整饮食和药物除了补液外，还应对患者的饮食和药物进行调整。
在高钠血症的处理过程中，应减少盐分摄入，避免高钠食物，如咸肉、腌制品等；同时，应停止致高钠血症的药物使用，如利尿剂、氯化钠等。
调整饮食和药物有助于控制高钠血症的进展，减少补液的压力。
四、监测患者病情在紧急处理高钠血症的过程中，需要密切监测患者的病情变化。
包括监测血液钠离子浓度、尿量、血压、心率等指标，及时发现并处理并发症，如低钠血症、脱水等。
通过持续监测患者病情，可以及时调整处理方案，确保高钠血症得到有效控制。
五、积极治疗病因最后，需要积极治疗高钠血症的病因，以预防高钠血症的再次发作。
采取措施减少钠盐摄入、保持水分平衡、治疗潜在疾病等，有助于预防高钠血症的复发。
此外，定期复查钠离子浓度等指标也是非常重要的。
总之，高钠血症的紧急处理需要根据患者的具体情况制定个性化的处理方案，包括补液、调整饮食和药物、监测病情和治疗病因等。
只有全面、及时地进行处理，才能有效控制高钠血症，避免并发症的发生，保障患者的健康和安全。
希望以上内容对您有所帮助。
高钠血症用葡萄糖的原理
高钠血症用葡萄糖的原理高钠血症是指血液中钠离子（Na+）浓度超过正常范围的一种病理状态。
钠是维持体液渗透压、神经细胞传导和酸碱平衡的重要离子之一。
当血液中钠离子浓度升高至一定程度时，会对身体产生一系列的影响和不良反应。
使用葡萄糖作为治疗手段，主要是通过调节渗透压来改善高钠血症。
高钠血症的原理可以从以下几个方面来阐述：1. 渗透平衡：葡萄糖是一种非电解质，当被输入到体内时，它不会分解成离子而增加血浆中的渗透物质。
而高钠血症的出现是由于血浆渗透物质（主要是钠离子）过多或液体过少而导致的。
在体内，葡萄糖可与体内的其他渗透物质（如蛋白质、脂肪酸等）形成较为均衡的渗透平衡，从而稀释血浆中的钠离子浓度，使其恢复到正常范围内。
2. 血容量调节：高钠血症可能伴随着体内液体不足或失血等情况，葡萄糖可以作为溶液的容积剂，通过输入葡萄糖溶液增加血容量，从而改善体液的不平衡。
此外，葡萄糖还可以通过转化为乳酸来产生额外的非电解质分子，进一步增加液体的渗透压，从而增加体内液体的分布。
3. 脑细胞保护：由于高钠血症会导致血浆的渗透压升高，将引发体内的水分从细胞内转移到细胞外空间，导致细胞脱水。
脑细胞对渗透压变化非常敏感，如果渗透压过高会导致脑细胞的水摄入增加，脑细胞膨胀，甚至发生脑水肿。
输入葡萄糖溶液可以通过增加血浆中的非电解质浓度，使细胞内外渗透压差减小，保护脑细胞。
葡萄糖的应用还需要注意以下几点：1. 葡萄糖浓度的选择：葡萄糖溶液通常选择浓度较低的5%或10%溶液，以避免出现高渗透溶液的不良反应。
2. 排除其他原因：在应用葡萄糖治疗高钠血症之前，需要通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，排除高钠血症的原因，如肾上腺皮质功能亢进、利尿激素缺失等。
总结起来，葡萄糖作为一种非电解质溶液，可以通过渗透平衡、血容量调节和脑细胞保护等机制，改善高钠血症的病理状态。
但在实际应用中，还需根据患者的具体情况调整剂量和速度，并结合其他治疗措施，如补充液体和纠正疾病原因等综合干预。
高钠血症
• 1.水摄入不足
航海或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、 消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴 感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等 均可引起水摄入不足导致高钠血症。 高热、高温环境、剧烈运动导致的大 量出汗可引起水分从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、 气管切开等可使水分从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水 样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以 严重恶化。
治疗
首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立 即让患者饮水，即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠 排泄障碍所引起者，则采取不同的方法治疗。
1.失水过多性高钠血症 除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可
按下列公式计算： 男性缺水量=0.6×体重 ×[1-（正常血钠浓度）/（病人所测得的血钠浓度）]。 女性缺水量=0.5×体重×[1-（正常血钠浓度）/（病人所测得的血钠 浓度）]。 此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估 计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体（每天约1500ml 左右）和继续丢失的液体在内。如果不知道病人原来的体重，则可按 下列公式计算所需补充的水量：男性所需补充水量=4×现有体重×欲 降低的钠量（mmol/L）。女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的 钠量（mmol/L）。
诊断
• 1.病史 口渴，饮水量和尿量减少。
• 2.体征 包括失水体征、血压和脉率、神志改变，肌张力
增高和反射亢进。
• 3.实验室检查 包括血钠，血、尿渗透压
如果血钠>150mmol/L，血浆渗透压>295mmol/L，而尿渗透压L，则提 示ADH释放或其作用靶器官缺陷；如果尿渗透压>800mmol/L，说明肾 小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍（或称潴留性高 钠血症）所致。如果血渗比尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症，听起来有点复杂，但实际上这是一种很常见的病症。
它主要是指血液中钠含量过高，通常超过145 mmol/L。
许多因素会导致这个问题，比如脱水、慢性疾病、某些药物的使用等等。
很多人可能不知道，高钠血症可能会引发一些严重的健康问题，比如脑水肿或心脏病，因此早期诊断和治疗非常重要。
要想了解高钠血症，首先得知道它的病因。
很多情况下，脱水是罪魁祸首。
想象一下，夏天你在户外活动，出汗很多，却没有及时补水。
这时候，体内的水分减少，钠就显得相对过多了。
此外，某些疾病如糖尿病、肾病也能导致体内钠的积累。
这些问题需要医生的专业判断，不能自己随意猜测。
接下来是诊断。
医生通常会通过血液检查来确认钠的水平。
这一步很关键，因为症状有时并不明显。
比如，患者可能只是感到口渴或疲惫，但这些并不足以说明问题的严重性。
通过详细的病史和实验室检查，医生才能做出准确的判断。
如果发现高钠血症，医生会进一步评估患者的整体健康状况，查看是否存在其他并发症。
治疗高钠血症的关键是找出并解决根本原因。
如果是因为脱水，补水就显得尤为重要。
补水可以通过口服液体，或者在严重情况下通过静脉输液。
慢慢地，钠的水平就会恢复正常。
但补水的速度要控制得当，过快可能导致脑水肿等问题。
因此，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
对于慢性疾病导致的高钠血症，可能需要更复杂的治疗方案。
比如，使用利尿剂帮助排出多余的钠或通过调整饮食来控制钠的摄入。
这就需要患者在日常生活中更加注意饮食，避免高盐食物，保持良好的生活习惯。
此外，患者的心理状态也很重要。
面对疾病，很多人会感到焦虑和无助。
医生和护理团队在治疗过程中，应该给予患者更多的支持，帮助他们理解病情，树立信心。
一个积极的心态，对恢复健康有着不可忽视的影响。
最后，要强调的是高钠血症的预防。
保持良好的饮食习惯，多喝水，尤其是在高温天气里，及时补充水分。
这不仅能降低高钠血症的风险，也对整体健康有益。
高钠血症处理方案评估
高钠血症处理方案评估引言高钠血症是指血液中钠离子（Na+）的浓度超过正常范围所引起的一种电解质紊乱疾病。
这种情况可能是由于排尿不足、大量脱水、肾功能障碍等因素引起的。
有效的处理方案对于高钠血症的治疗和预防进展至关重要。
本文将对目前常用的处理方案进行评估和讨论。
高钠血症处理方案评估治疗目标的制定治疗高钠血症的目标是将血液中钠离子浓度恢复到正常范围。
正常的血液钠离子浓度范围是135-145mmol/L。
因此，处理方案应针对降低血液中钠离子浓度并修复水电解质平衡。
液体管理充分的液体管理是处理高钠血症的关键步骤之一。
以下是一些常见的液体管理策略：•补充生理盐水：生理盐水是一种含有适量氯化钠的液体，可以用于补充失去的体液。
给予适量的生理盐水可以稀释血液中的钠离子浓度，并增加血液容量。
•限制钠摄入：为了避免血液中钠离子浓度的进一步升高，患者应限制饮食中含有高钠量的食物，如咸菜、腌肉等。
•使用利尿剂：利尿剂可以促进尿液的排出，降低血液中钠离子的浓度。
但是，在使用利尿剂时需要谨慎，避免过度利尿导致体液过度丢失。
病因治疗在处理高钠血症时，还需要考虑病因治疗的因素。
根据高钠血症的发生原因，采取相应的治疗方法：•排尿不足：对于由排尿不足引起的高钠血症，需要采取措施增加尿液的排出。
可以使用利尿剂、静脉注射液体等方式，促进排尿。
•脱水：如果高钠血症是由于大量脱水引起的，患者需要补充足够的液体，以恢复水分平衡。
此外，还可以考虑给予血浆或胶体溶液来恢复血容量。
•肾功能障碍：对于高钠血症伴有肾功能障碍的患者，需要针对肾脏疾病进行治疗。
可能需要使用药物来改善肾脏功能，或者进行透析治疗。
监测和评估在制定和执行高钠血症处理方案时，有效的监测和评估是必不可少的。
以下是一些重要的监测指标：•血清钠离子浓度：血液中钠离子的浓度应定期监测，以评估处理方案的效果。
•尿液输出：记录尿液的输出量，以判断液体管理的有效性。
•血液酸碱平衡：血液酸碱平衡的失调可能是高钠血症的并发症之一，因此需要监测血液中的酸碱平衡情况。
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重型颅脑外伤伴中枢性高钠血症28例分析
作者：王诚 卓志平 罗代益 作者单位：550000 贵阳 贵州省贵阳市金阳医院；贵阳脑科医院神经外科
【关键词】 重型颅脑外伤；中枢性高钠血症
高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症,在神经外科临床上常见到的高钠血症多数是
由于失水过多导致血清钠相对增高引起，但有部分高钠血症表现为单纯的高钠血症，并无血
容量的不足或失水表现，其血清钠纠正较为困难，尿钠排除量极低。这种由重型颅脑损伤引
发的中枢性高钠血症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性。我院自2006年以来收治
的重型颅脑损伤患者中出现中枢性高钠血症28例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例患者中男性16例，女性12例院自，年龄14～58岁，平均30.5岁；其中硬膜下
血肿并脑挫裂伤9例，广泛脑挫裂伤8例，弥漫轴索损伤6例，脑挫裂伤并脑内血肿5例。
车祸所致颅脑损伤 17例，高处坠落伤 11例，入院时所有患者神志呈昏迷或深昏迷状，GCS
评分均小于8分，其中6～8分12例，4～5分11例，3分5例。入院后急诊行手术治疗
19例，非手术治疗9例。
1.2 治疗经过
本组患者经过对颅脑原发病变的处理后，在伤后24 h内出现难以纠正的高钠血症5例，
在24～72 h内出现7例，在3～7 d内出现13例，1周后出现3例。高钠血症出现后每天
都行血清钠测定2～3次，并行尿钠测定。所有患者血清钠均大于145 mmol/L，最高达172
mmol/L，高血清钠期查尿钠浓度均为0（仪器检测不出）。针对高钠血症，予禁钠，补予
低渗或等渗液体治疗，监测血清钠，维持出入量平衡等处理。对于严重高钠者，予鼻饲大量
白开水，并使用利尿药物。患者血清钠在4 d内纠正为正常12例，1周内正常7例，8 d
后恢复正常2例，7例患者在死亡前血清钠均未恢复正常，在伤后1周内死亡。血清钠正常
后患者尿钠检测仍为0，此期间虽禁钠但血清钠降低缓慢，如补入少量钠盐后血清钠又再次
升高，出现高钠血症。本组患者血清钠恢复正常3 d以后才逐渐测出尿钠，多数在2周内测
出，其中1例伤后28 d才测出尿钠。尿钠测出后，每日需补入一定钠盐维持正常，但量较
小，均不超过4.5 g/d。
2 结果
28例患者中生存12例，死亡16例。12例生存患者5例轻残，7例重残。死亡16例
中10例伤后5 d内死亡，4例伤后8 d死亡，2例伤后12 d死亡。
3 讨论
人体颅内水、钠调节中枢主要位于下丘脑部视上核、室旁核及其附近结构，正常情况下，
机体对水的调节通过渴感反射。渴感反射通过以下两个机制［1］：①有效血容量的下降，
导致血管紧张素Ⅱ上升，引起口渴，刺激机体摄水，维持内环境的稳定。②血浆晶体渗透压
的改变，刺激第三脑室前壁穹隆下器，产生口渴反射，机体通过饮水来调节晶体渗透压来达
到平衡。在重型颅脑损伤患者中，患者由于中枢病变或损伤引发顽固的高钠血症，其发生的
机制可能是由于下丘脑及其周围结构损伤后，位于此部的渗透压感受器或渴中枢功能出现障
碍，导致渗透压感受器阈值上升，渴感反射调节机制丧失，机体排钠减少而出现高钠血症
［2］。可不伴有尿崩症，抗利尿激素分泌也正常，无体液容量减少，患者常处于昏迷状，
预后差，临床上即使补充相当的水分，血清钠浓度仍然很高［2］。高钠血症的危害，主要
在于血清钠浓度过高造成的高渗透状态使细胞内水分被析出，导致细胞失水，从而导致多组
织器官的功能障碍。特别是脑细胞失水，导致神经组织功能紊乱，造成一系列神经系统症状，
甚至因脑组织的不可逆转性损伤而死亡，因而高钠血症的损害主要表现在中枢神经系统
［1］。高钠血症还被认为是全身炎症反应综合征(SIRS)的重要环节之一［3］，SIRS是指
感染或非感染等任何致病因素，作用于机体，引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞过量激
活而产生的一系列连续反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度炎性病理生理状态，其终点
是多器官衰竭综合征(MODS)，因此，高钠血症如不及时纠正，对患者的功能恢复和预后会
产生严重影响。
对于高钠血症治疗，尽早发现仍是治疗的关键。因此对有重度脑损害的患者应该从入院
后就应密切监测水、电解质变化。早期一旦发现高血清钠，处理措施应包括：①立即停用或
限制含钠液体输入；②补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩；③留置胃
管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠；④积极控制感染，降温；⑤血糖监测，积极控制血糖；
⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。部分患者经上
述处理可获较好效果，但仍有部分患者效果不佳。温开水鼻饲是一种简单、实用的治疗方法，
鼻饲量可按如下公式计算［4］：［血清钠测定值(mmol／L )-142］×体质量（kg）×常数（男
性常数为4，女性为3，儿童为5）。当日补给计算量的1/3，平均分成4～6次鼻饲，以后
再根据血清钠值的水平来计算调整，直到血清钠恢复至正常值为止。也有报道以血液透析法
治疗高钠血症［5］，认为可以使高钠、高氯、高糖血症以及血肌酐、尿素氮的紊乱在短期
内得到迅速纠正，但由于在血透治疗中要用肝素抗凝，有一定诱发出血的风险。
本组出现中枢性高钠血症的颅脑损伤患者，其临床表现都非常重，颅内脑组织均有广泛
挫裂伤，无一例是单纯的硬膜外血肿或原发性脑干损伤，显示出中枢性高钠血症多发生于广
泛脑挫裂伤的患者，可能与下丘脑及其周围直接损伤导致渗透压感受器受损相关，而单纯的
硬膜外血肿或原发性脑干损伤，即使病情重，但下丘脑及其周围可能损伤轻微或无损伤，水
钠代谢仍可保持正常。中枢性高钠血症的纠正较外周性困难，主要原因可能是渗透压感受器
阈值上升，机体排钠减少，尿钠排出量极低，体内钠盐难以排出。本组患者出现高钠血症后
尿钠排出量极低，仪器均不能测出，予禁钠利尿，大量补充水分处理后，需4～6 d血清钠
才恢复正常，其中1例8 d血清钠才正常，显示机体钠排出量非常缓慢，利尿药物的使用对
排钠并不起明显作用。
本组出现中枢性高钠血症的患者均属于重型或特重型颅脑损伤，28例患者死亡16例，
7例重残，病死率达57.1%，预后不佳。本组患者中最早在伤后8 d开始测出尿钠，5例轻
残生存的患者在伤后8～12 d内逐渐测出尿钠，7例死亡患者死亡当日仍未测出尿钠，最长
1例伤后28 d才测出尿钠，重残生存。显示在重型颅脑损伤的患者中如持续出现中枢性高
钠血症则提示病情严重，预后不佳，患者测出尿钠时间的早晚与患者预后有一定关系，尿钠
出现越早，预后相对较好，这可能与下丘脑的损伤程度和恢复状况相关，因而可从血清钠纠
正的难易程度和尿钠测出的时间帮助判断患者预后。
临床上出现的中枢性高钠血症，除了与患者病情相关外，有时还与发现病情较晚补入钠
盐有关，应尽可能避免人为因素。对于怀疑下丘脑及其周围有损伤的患者，伤后宜尽早和多
次监测电解质，手术患者术中宜急查一次电解质以调整血钠盐量。
【参考文献】
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