心脏超声测量规范与进展ppt课件
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正常心脏超声诊断PPT课件
⒍ 血管内超声 可直接观察 冠脉结构。
⒎ 负荷超声 可研究冠脉血 流灌注与储备功能等。
8. 经食道超声 是经胸检查的 补充检查
ppt精选版
29
第三节 二维超声心动图
二维超声心动图 ➢ 由于能直观、实时显示心脏各
结构的空间位置、连续关系及动态 变化等，它的出现明显地提高了诊 断的准确性。
➢ 二维超声心动图是其他超声心动 图方法的基础。
⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、 最基本的探测模式。
⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式 脉冲多普勒可 准确定位测量；连续多普勒则适用于高速 湍流的分析。
⒋ 心脏声学造影 可了解特殊先天性心 脏病的血流动力学改变。
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28
⒌ 组织多普勒成像技术 可显示 室壁运动。
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4
三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） （包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌 性边缘） 卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好发部 位
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5
第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特 点厚、宽大，由心肌构成）
膜部室间隔缺损的易发部位。
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6
第一节 心脏解剖概要
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30
第三节 二维超声心动图
胸骨旁左室长轴切面 探头放于胸骨左缘3-4肋间
左室长轴观：探头位于右胸锁关节与左 乳头连线上，显示右室、左室、左房、 室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣 等结构。
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31
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32
２.左室短轴观:
相扫 垂描 直平
面 与 左 室 长 轴
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⒎ 负荷超声 可研究冠脉血 流灌注与储备功能等。
8. 经食道超声 是经胸检查的 补充检查
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第三节 二维超声心动图
二维超声心动图 ➢ 由于能直观、实时显示心脏各
结构的空间位置、连续关系及动态 变化等，它的出现明显地提高了诊 断的准确性。
➢ 二维超声心动图是其他超声心动 图方法的基础。
⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、 最基本的探测模式。
⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式 脉冲多普勒可 准确定位测量；连续多普勒则适用于高速 湍流的分析。
⒋ 心脏声学造影 可了解特殊先天性心 脏病的血流动力学改变。
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⒌ 组织多普勒成像技术 可显示 室壁运动。
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三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） （包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌 性边缘） 卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好发部 位
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第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特 点厚、宽大，由心肌构成）
膜部室间隔缺损的易发部位。
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第一节 心脏解剖概要
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第三节 二维超声心动图
胸骨旁左室长轴切面 探头放于胸骨左缘3-4肋间
左室长轴观：探头位于右胸锁关节与左 乳头连线上，显示右室、左室、左房、 室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣 等结构。
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２.左室短轴观:
相扫 垂描 直平
面 与 左 室 长 轴
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心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
心脏超声测量规范与进展PPT课件
窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期 不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心 动周期。
一、心脏构型的测量与评价
1、左室测量
（1）左室腔径
① 左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从 室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。
（1）左室腔径
在胸骨旁左室短轴 切面引导下，优化 了声束的方向，用 M 型测量左心室舒 张期末内径和收缩 期末期内径
测量切面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面
测量方法：离右房入口1.0-2.0cm处测量下腔静脉内径 （平静状态呼气末）
下腔静脉测量的指导原则
测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气
时，IVC内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统
向RA充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数）， 与右房压有密切关系。
ASE
测量包括瓣环内径，乏氏窦 最大径，乏氏窦也主动脉连 接处内径。 应使主动脉显示最宽且测与 主动脉长轴垂直的短径。 一些专家喜欢与MRI测量一样， 测量内膜-内膜径。标准化的 测量是上缘-上缘距离。 2D测量优于M超测量，由于心 动周期中，M超取样线会偏离 乏氏窦最宽处，M超会低估约 ２mm乏氏窦内径。 瓣环的测量应是内缘-内缘距 离。
2、左房测量 （1）左房腔径
① 左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房 前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。
（1）左房腔径
② 左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房 顶部中点。 ③左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中 点。 均为内缘对内缘。
ASE
左房腔径测量的指导原则
心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大 既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨旁 左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床， 且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客 观 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房 进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及 脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向 两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不 完全一致）
心脏彩超规范测量 ppt课件
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
பைடு நூலகம்
心脏彩超规范测量
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
心脏彩超规范测量
1.二尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置
于二尖瓣瓣尖处测量，取得二尖瓣口舒张期 频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到 交点的时间。
心脏彩超规范测量
1.常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房 前后径（LA）；
二尖瓣前叶振幅（DE），EF斜率（EFV ）
心脏彩超规范测量
右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径 （RVd），舒张期室间隔厚度（IVSd），左 室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚 度（LVPWd）
收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚 度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收 缩期左室后壁厚度（LVPWs）
脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频 谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血 时间（频谱持续时间），血流速度积分 （VTI）。还可以测射血前期（PEP即心电图 Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间 （LVET频谱持续时间）。
心脏彩超规范测量
4.肺动脉瓣的多普勒血流频谱 取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺
心脏彩超规范测量
左室上下径：舒张期测二尖瓣环连线中点到 左室心尖内緣。
左室左右径：舒张期测室间隔左室面内緣到 左室侧壁内緣，选基底部最宽处。
பைடு நூலகம்
心脏彩超规范测量
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
心脏彩超规范测量
1.二尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置
于二尖瓣瓣尖处测量，取得二尖瓣口舒张期 频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到 交点的时间。
心脏彩超规范测量
1.常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房 前后径（LA）；
二尖瓣前叶振幅（DE），EF斜率（EFV ）
心脏彩超规范测量
右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径 （RVd），舒张期室间隔厚度（IVSd），左 室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚 度（LVPWd）
收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚 度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收 缩期左室后壁厚度（LVPWs）
脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频 谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血 时间（频谱持续时间），血流速度积分 （VTI）。还可以测射血前期（PEP即心电图 Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间 （LVET频谱持续时间）。
心脏彩超规范测量
4.肺动脉瓣的多普勒血流频谱 取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺
心脏彩超规范测量
左室上下径：舒张期测二尖瓣环连线中点到 左室心尖内緣。
左室左右径：舒张期测室间隔左室面内緣到 左室侧壁内緣，选基底部最宽处。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
限制型心肌病
心室舒张功能受限，心房扩大，静脉回流受阻。需与 缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
高危因素筛查
针对高龄孕妇、有先天性心脏病家族史等高危 人群进行重点筛查。
胎儿超声心动图检查
对胎儿心脏结构及血流进行动态观察，检测先 天性心脏畸形。
新生儿及婴幼儿超声筛查
针对新生儿及婴幼儿进行心脏超声筛查，早期发现并干预先天性心脏病。
人工智能技术在心脏超声检查中辅助作用
自动化图像分析
人工智能技术可自动分析心脏超声图像，提高诊断效率和准确性 。
辅助诊断
AI系统可根据大量数据学习并辅助医生进行诊断，降低漏诊和误诊 率。
预测疾病进展
基于深度学习的人工智能技术可预测心脏疾病的进展和预后，为制 定个性化治疗方案提供依据。
远程医疗在心脏超声检查领域应用展望
应变和应变率成像技术在心肌功能评估中价值
评估心肌形变
应变和应变率成像技术可定量评估心肌在收缩和舒张过程 中的形变，有助于发现早期心肌功能异常。
01
检测心肌缺血
该技术可敏感地检测出心肌缺血引起的 局部心肌功能异常，为冠心病等疾病的 早期诊断提供重要依据。
02
03
预测心脏事件
应变和应变率成像技术可预测心脏事 件的发生风险，为临床决策提供参考 。
心脏超声检查规范化中国 专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-02-26
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 心脏超声检查基本规范 • 常见心脏疾病超声检查要点 • 特殊人群心脏超声检查指南 • 新技术应用与未来发展趋势 • 总结与展望
01 共识增加
03 常见心脏疾病超声检查要点
心室舒张功能受限，心房扩大，静脉回流受阻。需与 缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
高危因素筛查
针对高龄孕妇、有先天性心脏病家族史等高危 人群进行重点筛查。
胎儿超声心动图检查
对胎儿心脏结构及血流进行动态观察，检测先 天性心脏畸形。
新生儿及婴幼儿超声筛查
针对新生儿及婴幼儿进行心脏超声筛查，早期发现并干预先天性心脏病。
人工智能技术在心脏超声检查中辅助作用
自动化图像分析
人工智能技术可自动分析心脏超声图像，提高诊断效率和准确性 。
辅助诊断
AI系统可根据大量数据学习并辅助医生进行诊断，降低漏诊和误诊 率。
预测疾病进展
基于深度学习的人工智能技术可预测心脏疾病的进展和预后，为制 定个性化治疗方案提供依据。
远程医疗在心脏超声检查领域应用展望
应变和应变率成像技术在心肌功能评估中价值
评估心肌形变
应变和应变率成像技术可定量评估心肌在收缩和舒张过程 中的形变，有助于发现早期心肌功能异常。
01
检测心肌缺血
该技术可敏感地检测出心肌缺血引起的 局部心肌功能异常，为冠心病等疾病的 早期诊断提供重要依据。
02
03
预测心脏事件
应变和应变率成像技术可预测心脏事 件的发生风险，为临床决策提供参考 。
心脏超声检查规范化中国 专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-02-26
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 心脏超声检查基本规范 • 常见心脏疾病超声检查要点 • 特殊人群心脏超声检查指南 • 新技术应用与未来发展趋势 • 总结与展望
01 共识增加
03 常见心脏疾病超声检查要点
心脏超声课件ppt
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
心脏彩超规范测量(课堂PPT)
49
1.前室间隔基底段；2. 前室间隔中间段；3. 后壁基底段；4.后壁中间段；5.后室间隔基 底段；6.后室间隔中间段；7.后室间隔心尖 段；8.侧壁心尖段；9.侧壁中间段；10.侧壁 基底段；11.下壁基底段；12.下壁中间段； 13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中 间段；16.前壁基底段；17.心尖
心脏彩超规范测量
1
超声心动图已经广泛应用于各级医院， 成为目前心脏结构和功能评价的首选方法， 但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的 理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法 各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必 要对超声心动图测量进行规范化改造，使之 适应现代化医疗的需要。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
测量参数：S峰、E峰、A峰速度和等容舒张 时间（IVRT）等。
48
室壁运动分析的标准化
建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分： 采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美 国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比， 单独增加心尖为一个节段，其余相同。
39
40
41
7.下腔静脉的多普勒血流频谱 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔
静脉长轴，部分右房和部分肝静脉，将PWD 取样容积置于下腔静脉进入右房前约1cm处 测量。
测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末 和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快， 呼气时流速减慢。
42
43
多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
1.前室间隔基底段；2. 前室间隔中间段；3. 后壁基底段；4.后壁中间段；5.后室间隔基 底段；6.后室间隔中间段；7.后室间隔心尖 段；8.侧壁心尖段；9.侧壁中间段；10.侧壁 基底段；11.下壁基底段；12.下壁中间段； 13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中 间段；16.前壁基底段；17.心尖
心脏彩超规范测量
1
超声心动图已经广泛应用于各级医院， 成为目前心脏结构和功能评价的首选方法， 但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的 理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法 各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必 要对超声心动图测量进行规范化改造，使之 适应现代化医疗的需要。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
测量参数：S峰、E峰、A峰速度和等容舒张 时间（IVRT）等。
48
室壁运动分析的标准化
建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分： 采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美 国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比， 单独增加心尖为一个节段，其余相同。
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7.下腔静脉的多普勒血流频谱 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔
静脉长轴，部分右房和部分肝静脉，将PWD 取样容积置于下腔静脉进入右房前约1cm处 测量。
测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末 和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快， 呼气时流速减慢。
42
43
多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
最新心脏超声测量建议PPT课件
• 直接2D测量或在2D引导的M超上测量。 • M超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后
壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣 装置和调节束的鉴别。
• M超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M 超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短 径。
•胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小 内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与 室间隔及左室后壁垂直。
• 最常用的方法是基于修正Simpson’s原则的双平面 法。当另一个正交的平面不能获取时，可用单平 面法。但广泛室壁运动异常时，单平面法的运用 仍受限制。
• 另一个测定容积和LVEF的备选方法是：Volume= ［5(area)(length)］/6
• EF(ejection fraction)=(EDV-ESV)/EDV • EF界值采用男女一致的传统标准。尽管有超声和
面积长度法 缺顶椭圆体法
重复性好 -高频帧 -积累的资料丰富 -正常形态的心脏最具代表性 -确认定位与心室长轴垂直
-超声束方向经常偏离轴线 -在扭曲的心室单一测量的内径没在代表性
-比M超频帧低 -仍只在单一平面
形状扭曲时准确 减少数学假想
-形状扭曲时部分准确
-心尖经常缩短 -内膜丢失 -仅依靠两个平面 -应用于正常人群的资料不多 -依靠数学假设
结果提示不同程度的左室功能。 • 重要的一点是应用eye-ball method判断几次定
量测定的结果，避免过分依赖程序式的仅依据 静止的单帖图像上的测量结果。
表3.各种左室测量方法的优缺点
大小/容积
优点
局限性
内径 M型超声
2-D引导 容积
Simpsons’ 双平面法
面积长度法 质量
壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣 装置和调节束的鉴别。
• M超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M 超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短 径。
•胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小 内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与 室间隔及左室后壁垂直。
• 最常用的方法是基于修正Simpson’s原则的双平面 法。当另一个正交的平面不能获取时，可用单平 面法。但广泛室壁运动异常时，单平面法的运用 仍受限制。
• 另一个测定容积和LVEF的备选方法是：Volume= ［5(area)(length)］/6
• EF(ejection fraction)=(EDV-ESV)/EDV • EF界值采用男女一致的传统标准。尽管有超声和
面积长度法 缺顶椭圆体法
重复性好 -高频帧 -积累的资料丰富 -正常形态的心脏最具代表性 -确认定位与心室长轴垂直
-超声束方向经常偏离轴线 -在扭曲的心室单一测量的内径没在代表性
-比M超频帧低 -仍只在单一平面
形状扭曲时准确 减少数学假想
-形状扭曲时部分准确
-心尖经常缩短 -内膜丢失 -仅依靠两个平面 -应用于正常人群的资料不多 -依靠数学假设
结果提示不同程度的左室功能。 • 重要的一点是应用eye-ball method判断几次定
量测定的结果，避免过分依赖程序式的仅依据 静止的单帖图像上的测量结果。
表3.各种左室测量方法的优缺点
大小/容积
优点
局限性
内径 M型超声
2-D引导 容积
Simpsons’ 双平面法
面积长度法 质量
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➢ 胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认 M型取样线与室间隔及左室后壁垂直
➢ 冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法， 在二尖瓣腱索水平测量
.
13
1、左室测量 （3）左室容积
① 2D-辛普森双平面法
.
14
1、左室测量 （3）左室容积
② 3D测 量
.
➢ 优点：3 D 测量容积和 质量不依赖几何假设， 与作为金标准的 MRI 测量相比，3D测定LV 容积重复性好，不同观 察者及同一观察者不同 次测量之间的偏差小
心脏超声测量规范与进展
大连医科大学附属第二医院 礼广森
.
1
背景
▪ 流行病学调查 ▪ 遗传性疾病筛查 ▪ 疗效评价 ▪ 治疗决策 ▪ 疾病诊断
对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等 测量与评价是超声心动图检查基础器：多功能便携式、台式机（日新月异）
➢ 医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监 护科室等（普及深入）
➢ 现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由 于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）
.
23
（2）左房容积
LA Volume=8/3π[(A1)(A2)/L]
① 2D-双平面面积长度法
.
24
AS E
根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯 依赖心电图
6
▪ 窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期 不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动 周期。
.
7
一、心脏构型的测量与评价
1、左室测量
（1）左室腔径
① 左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从
室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。
➢ 缺点：需窦性心律；3D 图像质量对2D图像依赖 性较大（一个心动周期）
15
（4）左室心肌重量
① 2D或M型 长椭球体公式 .
用于评价左室构型
16
（4）左室心肌重量
② 2D .面积长度法或截椭球法
17
（4）左室心肌重量
③ 3D测量
.
18
左室容积与心肌质量测量的指导原则
➢ 质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二 腔切面 左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌
➢ 存在问题：
①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进 行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；
②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；
③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。 （面临挑战）
.
3
背景
1、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心 腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动 图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。
.
5
一、心脏构型的测量与评价
图像采集的技术要点与细节
心脏定量测量二维图像采集的技术要点
超声成像技术的进步， 如宽频、谐波成像、纯 净波、声学造影、数字 化技术等，已经使得图 像的质量得到了极大程 度的改善。但为了更好 地提高超声测量的准确 性，掌握图像采集技术 的要点与细节以进一步 优化图像，仍然十分必 要。
.
10
（2）室壁厚度
室间隔与左室后壁厚度
.
11
ASE
.
12
左室腔径与室壁厚度测量的指导原则
➢ 选择左室舒张期末，即心电图R波顶点
➢ 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚 度，左室后壁厚度及左室内径
➢ 直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量
➢ M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线 垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）
.
目的
减少心脏移位 增加图像分辨率
避免心尖纵轴缩短
确认时相
方法
平静呼吸或呼气末暂停呼吸 必要的最小探查深度 尽量高的探头频率 调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补 偿增益在适当范围 保持二维图像的帧频>30帧/秒 运用谐波成像 运用二维彩阶模式（伪彩） 左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿） 软垫 避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切 面图像
2、美国超声心动图学会（ASE）2009年颁布的诊断指 南 ：关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议 。
3、美国超声心动图学会（ASE）2010年颁布的报告 ： 成人右心超声心动图诊断指南。
4、临床超声测量指南（2012）主编 朱向明 谢明星 张 新书
.
4
报告内容
▪ 心脏构型测量与评价 ▪ 左室收缩功能测量与评价 ▪ 左室舒张功能测量与评价 ▪ 右室收缩功能测量与评价
➢ 心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大
➢ 既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨 旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床， 且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客 观
➢ 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房 进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及 脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向 两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不 完全一致）
.
19
2、左房测量 （1）左房腔径
① 左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前 壁内缘垂直长轴至后壁内缘。
.
20
（1）左房腔径
② 左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房 顶部中点。
③左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中
点。
均为内缘对内缘。
.
21
ASE
.
22
左房腔径测量的指导原则
➢ 左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、 3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘 以心肌密度
➢ 用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法
➢ 在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的LV心肌质量
➢ 测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行， 但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是 BSA校正）
.
8
（1）左室腔径
.
在胸骨旁左室短轴 切面引导下，优化 了声束的方向，用 M 型测量左心室舒 张期末内径和收缩 期末期内径
① 左室前后径（M型）
9
（1）左室腔径
② 左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左 室心尖部最远点心内膜面。
③左室左右径：舒张期末，从左室中上1/3交界处室
间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。
➢ 冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法， 在二尖瓣腱索水平测量
.
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1、左室测量 （3）左室容积
① 2D-辛普森双平面法
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1、左室测量 （3）左室容积
② 3D测 量
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➢ 优点：3 D 测量容积和 质量不依赖几何假设， 与作为金标准的 MRI 测量相比，3D测定LV 容积重复性好，不同观 察者及同一观察者不同 次测量之间的偏差小
心脏超声测量规范与进展
大连医科大学附属第二医院 礼广森
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1
背景
▪ 流行病学调查 ▪ 遗传性疾病筛查 ▪ 疗效评价 ▪ 治疗决策 ▪ 疾病诊断
对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等 测量与评价是超声心动图检查基础器：多功能便携式、台式机（日新月异）
➢ 医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监 护科室等（普及深入）
➢ 现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由 于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）
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（2）左房容积
LA Volume=8/3π[(A1)(A2)/L]
① 2D-双平面面积长度法
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AS E
根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯 依赖心电图
6
▪ 窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期 不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动 周期。
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一、心脏构型的测量与评价
1、左室测量
（1）左室腔径
① 左室前后径（二维）：舒张期末，在腱索水平从
室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。
➢ 缺点：需窦性心律；3D 图像质量对2D图像依赖 性较大（一个心动周期）
15
（4）左室心肌重量
① 2D或M型 长椭球体公式 .
用于评价左室构型
16
（4）左室心肌重量
② 2D .面积长度法或截椭球法
17
（4）左室心肌重量
③ 3D测量
.
18
左室容积与心肌质量测量的指导原则
➢ 质量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二 腔切面 左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌
➢ 存在问题：
①目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进 行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；
②传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；
③测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。 （面临挑战）
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背景
1、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心 腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动 图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。
.
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一、心脏构型的测量与评价
图像采集的技术要点与细节
心脏定量测量二维图像采集的技术要点
超声成像技术的进步， 如宽频、谐波成像、纯 净波、声学造影、数字 化技术等，已经使得图 像的质量得到了极大程 度的改善。但为了更好 地提高超声测量的准确 性，掌握图像采集技术 的要点与细节以进一步 优化图像，仍然十分必 要。
.
10
（2）室壁厚度
室间隔与左室后壁厚度
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11
ASE
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12
左室腔径与室壁厚度测量的指导原则
➢ 选择左室舒张期末，即心电图R波顶点
➢ 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚 度，左室后壁厚度及左室内径
➢ 直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量
➢ M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线 垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）
.
目的
减少心脏移位 增加图像分辨率
避免心尖纵轴缩短
确认时相
方法
平静呼吸或呼气末暂停呼吸 必要的最小探查深度 尽量高的探头频率 调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补 偿增益在适当范围 保持二维图像的帧频>30帧/秒 运用谐波成像 运用二维彩阶模式（伪彩） 左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿） 软垫 避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切 面图像
2、美国超声心动图学会（ASE）2009年颁布的诊断指 南 ：关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议 。
3、美国超声心动图学会（ASE）2010年颁布的报告 ： 成人右心超声心动图诊断指南。
4、临床超声测量指南（2012）主编 朱向明 谢明星 张 新书
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报告内容
▪ 心脏构型测量与评价 ▪ 左室收缩功能测量与评价 ▪ 左室舒张功能测量与评价 ▪ 右室收缩功能测量与评价
➢ 心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大
➢ 既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨 旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床， 且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客 观
➢ 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房 进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及 脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向 两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不 完全一致）
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2、左房测量 （1）左房腔径
① 左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前 壁内缘垂直长轴至后壁内缘。
.
20
（1）左房腔径
② 左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房 顶部中点。
③左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中
点。
均为内缘对内缘。
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ASE
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22
左房腔径测量的指导原则
➢ 左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、 3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘 以心肌密度
➢ 用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法
➢ 在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的LV心肌质量
➢ 测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行， 但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是 BSA校正）
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（1）左室腔径
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在胸骨旁左室短轴 切面引导下，优化 了声束的方向，用 M 型测量左心室舒 张期末内径和收缩 期末期内径
① 左室前后径（M型）
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（1）左室腔径
② 左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左 室心尖部最远点心内膜面。
③左室左右径：舒张期末，从左室中上1/3交界处室
间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。