(完整版)子宫内膜癌护理

子宫内膜癌诊断治疗与 护理
妇科五 付艳君
一、概述
子宫内膜癌 又称子宫体癌，指子宫内膜
发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶 性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫 内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每 年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第 三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈 癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国， 随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜 癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌， 居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
弥 散 型 —— 宫 腔 大 部 或 全 部为癌组织累及，或呈坚 实癌瘤，常伴出血、坏死。 晚期均侵犯肌壁全层并 扩展至颈管，阻塞宫颈管 可引起宫腔积脓。
子宫内膜癌 III 期
侵
肌 全 附层
侵 肌
件、
宫
颈
、
四、转移途径
1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延 生长。
↑7.5
晚绝经
↑2.4
初潮早
↑1.6~2.4
不孕
二、病因
1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、
糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素
三、病理
巨检 局限型——局部粗造、
2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。
3、血行转移 骨等处。
少见。晚期转移至肺、肝、
五、临床表现
症状 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为
持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、 经期延长或经间期出血。
2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为 浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓 血性排液，并有恶臭。
1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。
子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2×
超过标准体重的21%~50% ↑ 3×
超过标准体重的
50% ↑10×
雌激素替代
↑4~15
糖尿病
↑3.0
高血压
↑1.5
三苯氧胺（ > 5年 ）
九、护理评估：术前评估
①心理状况：有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受 程度。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 、睡眠情况等。
3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用 最可靠的方法。
六、诊断
4、其他辅助诊断方法
⑴ 细胞学检查
⑵ 超声检查最常规可以了解子宫大 小、子宫内膜厚度、有无回声不均或 宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程 度等，其诊断符合率达80%以上。
⑶ 宫腔镜检查直视下对可疑病变取材
活检，有助于发现较小的或较早期的病变， 减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视 下活检准确率接近100%。
细胞学检查
超声检查宫腔镜检查源自七、鉴别诊断功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
八、治疗
应根据患者的年龄、身体状况、病变范 围和组织学类型，选择适当的治疗方式 手术
放疗 化疗 内分泌治疗
八、治疗
1、手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。
早期患者以手术治疗为主，按手术-病 理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；
晚期患者则采用放射、手术、药物等综 合治疗(由于子宫内膜癌患者常年纪较大， 且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥 胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具 体患者需要详细评估其身体耐受情况，给 予个体化治疗)。
八、治疗
Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除 Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、 发热等全身衰竭表现。
五、临床表现
特征
早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。
六、诊断
1、病史 高危因素和家族肿瘤史。
2、临床表现 围绝经期妇女月经紊 乱或绝经后再现不规则阴道流血
五、临床表现
3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，
并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导 致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼 痛。
4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹 部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或 晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨 大包块时可能在腹部触及包块，一般为实 性，活动度欠佳，有时有触痛
4.中医治疗 手术和放化疗后可给予患者 中医中药治疗，固本扶正，提高患者的 机体免疫力。
八、治疗
化疗
指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。
途径：静脉、全身、动脉化疗 最常用化疗方案：
CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷 酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin） 疗程：4~6疗程。每3周一次。
清扫术）
Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。
八、治疗
2、手术加放射治疗 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有
癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后 均需加用放射治疗。
Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加 用腔内或体外照射。
八、治疗
3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、 Ⅲ期不宜手术者包括腔内及体外照射。 术前放疗很少采用，但对于阴道大量出 血，一般情况差、合并症多、短期内无 法耐受手术的患者可。目前放疗多合并 化疗增敏，又称为放化疗
八、治疗
激素制剂治疗 晚期或复发患者；保留生育
能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂 量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的 术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用 三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。
他莫西芬 10-20mg，每日2次。
6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。多
用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明 细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危 因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化 疗方案有AP、TP、TAP等。