骨骺损伤-骨与关节损伤
骨骺损伤
第五节骨骺损伤习题部分一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.骨骺损伤固定时间为（）。
A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.6～8周2.由于骨骺损伤可导致骨骼生长障碍，所以骨骺损伤的患儿，应在（）年内密切观察。
A.1B.2C.3D.4E.53.骨骺损伤分型中早期诊断较困难为( )。
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅴ型E.Ⅳ型（二）B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1.骨化越早的骨骺其骺板生长潜力越大：（1）上肢骨骺生长潜力较大的是（）。
（2）下肢骨骺生长潜力较大的是（）。
A.肘部B.肩部和腕部C.踝部D.髋部E.膝部2.生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成：（1）发生于一侧的骺板早闭可致（）。
（2）骺板中央的骨桥形成可致（）。
A.肢体短缩B.鱼尾状畸形C.成角畸形D.干骺端松质骨骨折E.肢体延长(三)D型题 (在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.根据骨骺所在部位及生理功能，可将其分为（）。
A.传导性骨骺B.压力性骨骺C.生长性骨骺D.牵拉性骨骺E.生理性骨骺2.骨骺损伤的处理以闭合复位夹板固定为主的是( )。
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型(四)X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.在光镜下观察骺板的纵切面，从骨骺向干骺端依次可分为（）。
A.静止细胞层B.增殖细胞层C.钙化细胞层D.肥大细胞层E.软骨内骨化层2.骺板的损伤可引起生长障碍或紊乱，表现为（）。
A.生长迟缓B. 生长对称C. 生长停止D.生长不对称E.过度生长3.下列属骨骺损伤机制的是（）。
A.持续劳损力B.肌肉肌腱的牵拉力C.纵向挤压力D.成角作用力E.传达外力二、填空题(将答案填入空格内)1.骨骺损伤是小儿和青少年以前的一种特殊损伤。
儿童骨骺损伤的诊断与处理
型骨 骺 骨折 ， 干骺 端 发生 骨折 时可 因应 力 传导 影 指 响到骨骺 产 生骨骺 损伤 。这一 现象 在 临床 实践 中时
有 出现 ， 已经越 来越 引起关 注 （ ２ 。 图 ） 二、 骨骺损 伤 的特点及 临床 表现 文 献 报道 ， 童 长骨 骨折 约 ３ ％涉及 到骨骺 和 儿 ０
儿 童骨骺 损 伤 的诊 断与处 理
陈博 昌
陈博 昌 ， 主任 医 师 ， 授 ， 教 硕
士 生导 师 。 现任 上 海 交通 大 学 附
和关节 面断 裂 ， 有破坏 关 节面平 整 的危 险 。 具 Ｓ Ｉ ： 骺一 骺端 骨 折 。这 型骨 折起 白干 Ｈ—Ｖ型 骨 干
属 第六人 民 医院骨科 小儿骨科
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１ ６８・
临床ｄ Ｊ ￣ 科杂志 ２ １ ，Ｌ ｂ ０ ０年 ６月第 ９卷第 ３期 Ｊｕｎｌｆ ｌ ｉ ｌ ｅｉｔｃ ｕｇｒ， ｎ ０ ０Ｖ １ ，ｏ３ ｏｒａｏ ｉ ｃ ｄａｒ ｒｅ Ｊ ｅ １，ｏ．Ｎ ． Ｃ ｎ ａＰ ｉＳ ｙｕ ２ ９
和儿 童 用补 片行 腹壁 成 型术 治疗 ， 中 ３例为 外 伤 其 病人 ， 些作 者 发现 用补 片 行腹 壁成 型 术治 疗 可 以 这 有效 降低 气道 和 氧 的需求 。另外 ， 空包 扎 技 术在 真
但 它可 能伴 有 骨 干骨 折 。损 伤后 ， 出现 骨 骼生 长 障 碍 的几率很 高 ， 必须 引起 重视 。
近期 ， 有关 Ｓ Ｖ 型骨 骺 骨折 开 始 较多 地见 诸 Ｈ— Ｉ
骨骺 是 儿 童 骨 骼 最 具 特 点 的结 构 ， 由于其 结 构、 血运 以及 骨 化 的特殊 性 ， 骺 也 是 容 易受 伤 的 骨 部 位 ， 伤 后漏 诊 、 诊 和不恰 当治疗 ， 可 以导 致 受 误 都 儿童 骨骼生 长 障碍 。
3DMRI成像在儿童膝关节骨骺损伤中的临床应用
3DMRI成像在儿童膝关节骨骺损伤中的临床应用林冶【摘要】儿童骨骼处于生长发育活跃阶段,代谢相对旺盛,骺板尚未闭合,所以骨骺损伤诊断非常困难,并且儿童在检查过程中电离辐射对机体的影响不可忽视.MR三维脂肪抑制梯度回波序列(3D MRI,three dimensional fat suppressed gradientrecalled echo sequences)检查,不仅在图像分辨率成像速度方面较普通X线、CT更具优势,还是一种无辐射成像,经计算机处理产生3D图像对骨骺损伤手术操作作出更加精确的指导[1].本文通过分析24例儿童膝关节骨骺损伤的MRI表现,探讨3D MRI成像在儿童膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值,现报告如下.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)021【总页数】2页(P15-16)【作者】林冶【作者单位】132011 吉林市骨伤医院【正文语种】中文儿童骨骼处于生长发育活跃阶段，代谢相对旺盛，骺板尚未闭合，所以骨骺损伤诊断非常困难，并且儿童在检查过程中电离辐射对机体的影响不可忽视。
MR三维脂肪抑制梯度回波序列(3D MRI，three dimensional fat suppressed gradientrecalled echo sequences)检查，不仅在图像分辨率成像速度方面较普通X线、CT更具优势，还是一种无辐射成像，经计算机处理产生3D图像对骨骺损伤手术操作作出更加精确的指导[1]。
本文通过分析24例儿童膝关节骨骺损伤的MRI表现，探讨3D MRI成像在儿童膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年9月至2011年9月我院收治儿童膝关节骨骺损伤患者24例，男16例，女8例;年龄2～12岁，平均6.5岁。
MRI检查时间在伤后1～12 d，平均7.6 d。
骨折分类采用Salter-Harris分类法。
45例骨骺损伤的治疗体会
杨玉起 ， 王金 刚 ， 李
虎， 杨
林
Ｙ ＮＧ ｈ卜 ｉ Ｗ ＮＧ Ｊｎｇ ｎ Ｌ Ａ ｑ ， Ａ ｉ—ａ ｇ， ＩＨｕ， ４ ｉ Ｅ ＮＧ Ｌｎ
关键 词 ： 骺损 伤 ； 折 ， 放性 ； 折 固定 术 骨 骨 开 骨 Ｋｅ ｒｓｅ ｉ ｙｅｌｎｍｉ ： ａｔ ｏｅ ；ａｔｒ ｆａｉ ｙｗｏｄ ：ｐｐ ｓａ ｉｊ’ｓｆ ｃ ｈ ｅ ｒ ｍ ｐｎｆ ｃｕｅ ｉ ｔ ｒ ｘ ￣
１ 材 料 与 方法
１１ 病 例 资 料 ．
解剖复位 ， 在以后 的生长过 程 中也 容 易
女２ Ｏ例 ， 年龄 ３～１ ５岁 新 鲜 闭 合 性 桡 骨 远 端骨 骺 损 伤 ３ ６例 ， 照 Ｓｔ ｒ ａ— 按 ａｅ— ｒ ｌ Ｈ ｒ 分 类 ：Ｉ型 ２例 ， 型 ２ ｉ ｓ Ⅱ ４例 ， 型 ３ Ⅲ 例， Ⅳ型 ６例 ， Ｖ型 ｌ 。新 鲜 开 放 性 肱 例
在 麻 醉 状 态 下 完成 。 Ⅲ型 和 Ｉ型 骨 骺 损 ｖ
和完整 ， 般需 要切开 复位 内 固定。③ 一 穿过骺 板的内固定 只能是无螺纹 的细克
氏针， 禁用螺钉和带螺纹 的克 氏针 ， 骨折
愈合后尽早取 出 内 固定 物。④ 要告诉 患 儿家属 ， 此损 伤可导致骨骼生长障碍 ，
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临床 骨 科 杂 志
¨ｎｆｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；３ ６ ｒ。 ｏ ｌ ｉ ｔ ｐｅｉ ００Ｄ ｃ１ （ ） ｎａＯ ｈ ｃ
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方 法与应 用 ・
４ ５例 骨 骺 损 伤 的 治 疗 体 会
Ｅ ｉｈ ｓａ ｊｒ ： ５ｃ ｓｓｒｐ ｒ ｐｐ ｙｅ ｉｎｕ ｙ ４ ａｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｓ
最 后结 果需 要 １ ２年 后 才 能 下 结 论 ， ～ 强
青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现
M RI 显示, 18 例骨骺骨折病人中, Salt er 型 6 例, 其中 3 例为股骨远端 骨折, 3 例为胫 骨近端骨 折, 骨折线穿过干骺端和骨骺之间的软骨板; Salt er
型 10 例, 4 例为股骨远端骨骺骨折, 5 例为胫骨近 端骨骺骨折, 1 例为髌骨撕脱骨折( 图 ) , 骨折线由
已有研究显示, MRI 在显示 X 线不能显示的青 少年骨骺损伤方面的优势比较明显[ 4 7] , 使骨骺损伤 分型更准确[ 8 9] 。本文研究结果显示, 青少年膝关节 骨骺损伤病人的 M RI 有以下征象: Salt er 型损伤 骨折线穿过干骺端至干骺端和骨骺之间的软骨板; Salt er 型损伤骨折线由关节面穿过骨骺达骺板, 然 后沿骺板软骨到周围; Salt er 型损伤骨折线自干骺 端穿过骺板软骨进入骨骺; 在 T 1 WI 上骨骺骨折线 表现为线状低强度信号, 在 FSP DWI 及 T 2WI 上表 现为线状高强度信号; 骨髓水肿在 T 1 WI 图像上呈 低信号, 在 F SPDW I 图像上呈高信号。此外还表现
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青 岛 大 学 医学 院 学 报
47 卷
骨骺关节面穿过骨骺达骺板, 然后沿骺板软骨到周 围( 图 、 ) ; Salt er 型 2 例, 为胫骨近端骨折, 骨 折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺。骨骺骨折有
明显的线状信号异常, 骨折线在 T 1 WI 为线状低信 号, 在 T 2WI 及 FSPD WI 为线状高 信号; 骨髓 水肿 在所有骨折中都能见到, 在 T 1 WI 图像上为低信号, 在 FSPD WI 及 T 2WI 图像上为高信号( 图 ) 。6 例 Salt er 型骨折骨髓水肿邻近干骺端骨折线, 10 例 Salt er 型骨折除骨骺内骨髓水肿外, 还有 5 例有邻
骨骺损伤及其并发症的治疗进展
综 述骨骺损伤及其并发症的治疗进展The rap e u ti c Adva ncem e n t o n Ep i p hyse a l I n j u ry a nd its Com p li ca ti o n s蔡余力 朱绍亮 杨清毅 杨志国作者单位:250011 山东济南,山东中医药大学附属医院(蔡余力、杨清毅);山东中医药大学2001级七年制硕士研究生(朱绍亮);山东章丘市文祖镇卫生院(杨志国)作者简介:蔡余力(1972-),男,主治医师,讲师,医学硕士,研究方向:骨科基础与临床研究 【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 167127163(2007)0620434202 骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止。
骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。
部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。
本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。
本文参考相关研究文献,综述如下。
1 骨骺损伤的分型 目前多采用Salter2Harris分型[1]:Ⅰ型,骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层;Ⅱ型,骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层到达骺板边缘前折向干骺端,分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片;Ⅲ型,骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区,然后90°转弯沿骺板软骨细胞退化直至骺板边缘;Ⅳ型,骨折线开始于关节面,经骨骺、骺板全层和干骺端三部分;Ⅴ型,垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折;Ⅵ型,骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤。
2 骨骺损伤的治疗2.1 非手术治疗 Ⅰ、Ⅱ型损伤的治疗主要为手法复位[2],儿童骨骼塑形能力强,不必强求解剖复位,随着生长发育大多数能自发矫正。
全麻下进行闭合复位,肌肉处于放松状态,利用远端全骺移位侧作为支点行手法复位。
当骨折远端全骺分离时,其中一侧骨膜未完全断裂,复位时应利用这一未断裂的骨膜作为维持复位的合页枢纽。
骨骺损伤内固定治疗原则及现状
ｄｃｅｔ ｎ ｏ ｐｔ ｎｓ ｗｉ ｃｌｒｃａ ．ｏｙ ｓ ［Ｊ］ ｅｔｃｉ ｆ ａｉ ｔ ｏ ｅ ｔ ｈ ｏｏｅｔ１ ｐ ｌｐ ．
Ｇａ ｔ ｏ ｎｔ ｒ ｌ ｇ ２ ０ ， ５（ ： ０ — １ ． ｓ ｒ ｅ ｅ ｏ ｏ ｙ， ０ ３ ｌ ２ ２） ３ ４ ３ ０
［４ Ｐｃ ｈ ｒｔ Ｊ Ｋｉ Ｈ， Ｔ ｃ ｌｎ ｓｏ ｙ （ｉｕ ｌ ｏｏ ｉ ｏ ２ ］ ｉ ａｄ ， ｍ Ｄ Ｃ ｏｏ ｏｃｐ ｖ ｔａ ｃ ｌｎｓ — ｋ Ｐ ｒ ｃ Ｐ ）ａｐａｉ ｌａ ｐｏ ｃ ｏ ｏ ｕａｉｎｓｒｅ ｉｇ Ｊ ． ｄｏ Ｙ ， ｒｔ ａ ｐ ｒａｈ ｆｒｐ ｐ ｌ ｏ ｃｅｎｎ ［ ］ Ｒａｉｌ ｃ ｔ
３ 骨骺 损伤 内 固定 治 疗 原 则
１ １ 骨折 复位 与 固定 的要 求 儿 童 骨 折 愈 合 和 塑形 能 力 虽 ．
儿 童 骨 骺 损 伤 不 同 于一 般 四肢 损 伤 ， 是 成 人 干 骺 端 骨 不 折 的 简 单 缩 影 ， 有 很 强 的 原 则 性 ， 骺 损 伤 内 固定 治 疗 无 具 骨 法 脱 离 这 些 原 则 而存 在 ， 骺 损 伤 的 内 固定 治 疗 也 是 随 着 骨 骨 骺 损 伤 内 固定 治 疗 原 则进 步 而发 展 的 。 ３ １ 干 骺 端 、 板 、 节 面 良 好 的 复 位 并 可 靠 的 固 定 ． 骺 关 Ｇ ｍｅ 等 一 认 为 骨 骺 损 伤 后 引起 骨骼 生 长 畸 形 的 主 要 原 因 ｏ ｓ
手 法 整 复 无 法 纠 正 上 述 畸 变或 外 固 定 治 疗 无 法 维 持 良好 的 复位 时 ， 需 要 切 开 复 位 和 内 固定 治 疗 。 则
１ ２ 针 对 骨 骺 损 伤 Ｓ ｌ ｒＨ ｒｉ ０ 型 目前 骨 骺 损 伤 较 ． ａｔ ａ ｒ 分 ｅ ｓ 为 常 用 的分 型为 Ｓ ｌ ｒＨａ ｒ ａ ｅ — ｒｉ 型 。 中 Ｓ ｌ ｒ ｔ ｓ分 其 ａｔ ｌ、 ｅ Ⅱ型 。 主 要 行手 法 复 位 石 膏 固定 术 或 骨 牵 引 术 治疗 ， 别 不 稳 定 骨 折 个 或 因软组 织 嵌人 断 端 而致 复 位失 败者 则需 要 手 术 治疗 ； Ｓ ｌ ｒ Ｖ型损 伤 早 期 诊 断 困难 ， 可 疑病 例应 局部 制 动 ３ ａｔ ｅ 对 ～４ 周 ， 肢 免 负 重 １ ２月 ， 无 手 术 指 征 ； ａｔｒ Ⅲ、 患 ～ 多 Ｓｌ ｅ ～型 损 伤 皆 为 累 及 关 节 骨 折 ， 求 恢 复 关 节 面 平 整 和骺 板 对 位 ， 术 要 手 行 切 开 复 位 内 固定 治 疗 ， 于 Ｓ ｌ ｒ Ⅳ型 骨 折 尤 其 必 要 ， 对 ａｅ ｔ 因 其骨 折线 通 过 骨骺 和 干骺 端 ， 易出 现 骨 骺 与 干骺 端 间 骨 桥 ， 较 并 引起 骨 的 部 分 或完 全 生 长 停 止 。
右肱骨远端骨骺损伤误诊1例论文
右肱骨远端骨骺损伤误诊1例病历资料患者，男，1岁，因：“坠伤致左肘部肿胀、疼痛、功能障碍1天”就诊。
查体：左肘部肿胀，皮下瘀斑，肘后三角关系消失，局部疼痛拒按，于肘内侧可触及骨折块上移，肘关节功能障碍，无垂腕畸形，末梢血运良好，x线片显示左肱骨内髁撕脱骨折，骨折块向内上方移位，肘关节脱位（如图1）。
随收治，入院后完善相关检查，于第3天在氯胺酮分离麻醉下行“左肱骨内髁骨折并肘关节脱位切开复位克氏针内固定术”。
术中取肘内侧小切口，游离尺神经，见肱骨内髁骨折块向内上方移位。
将骨块复位后出现肘关节脱位不能纠正，肘后三角关系无法恢复，肘关节功能障碍，疑还有骨块影响关节复位，分析后以为肱骨远端有全骨骺损伤的可能性。
经商讨后确定改肘后正中切口，切断肱三头肌，剥离骨膜后，发现肱骨远端全骨骺损伤，骨骺端包括外上髁，外髁骨骺及滑车，内上髁部骨质，由于此处非常薄，形成多处断裂，故单纯处理内髁骨块，出现脱位复位困难，术中将骨骺端整体复位后，肘关节脱位随即纠正。
后以2枚克氏针交叉固定，逐层缝合，石膏托固定于功能位。
术后x线片复查显示：左肱骨远端骨折，克氏针内固定，对位良好，肘关节间隙正常（如图2）。
术后2周伤口拆线，3周祛除石膏外固定，行患肢功能锻炼，5周后拔除克氏针，随访1.5年，无肘内、外翻畸形，肘关节功能正常。
讨论小儿肱骨远端骨损伤x线最基本的位置关系及尺桡骨之间的位置关系不变。
小儿肘部外伤时，关节有肿胀畸形，x线显示肱骨远端干骺角超出正常范围，侧髁骨折伴肱骨远端移位，而肱桡关节、桡尺近侧关节关系正常或x线提示有“板征”影像时应考虑有骨骺滑移。
肱骨远端骨骺损伤，特别是salten氏ⅱ型损伤，当出现板状征象时，极易误诊为肱骨髁上骨折。
骨骺损伤在x线片上显示角状征象时，易误诊为肘关节脱位或侧髁骨折。
肱骨远端骨骺损伤是儿童比较少见的一种骨骺损伤，肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。
该部骨骺损伤通常沿用salter-harris分类方法，分为5型。