休克的诊断和治疗

心源性休克的诊断与处理

健康教育
向患者及家属提供有关心源性休克防治的健康教育资料，指导患者正确用药和自我管理。
患者日常管理与教育
饮食管理
指导患者合理膳食，控制盐、脂肪等摄入量，增加富含纤维
素的食物。
运动康复
根据患者病情和心功能状况，制定个性化的运动康复方案。
睡眠与休息
保证患者充足的睡眠时间，避免过度劳累和情绪激动。
02
对症治疗包括纠正电解质紊乱、控制感染、处理并发症等。
03
根据患者病情，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果最大化。
监测与护理要点
持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等指标。
定期评估患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。
加强护理，保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。
心源性休克的定义及重要性
定义
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。
重要性
心源性休克是一种严重的临床综合征，如果不及时诊断和治疗，患者可能会出现多器官功能衰竭，甚至死亡。因此，早期识别和处理心源性休克对于改善患者预后具有重要意义。
02 心源性休克的诊断
药物治疗的注意事项
A
个体化治疗
根据患者的具体病情和药物反应，制定个体化的治疗方案。
联合用药
在单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合使用不同作用机制的药物，以增强疗效。
B
C
监测药物反应
在用药过程中应密切监测患者的生命体征和药物反应，及时调整治疗方案。
注意药物副作用
在使用药物治疗时，应注意观察患者是否出现药物副作用，如心律失常、低血压等，及时处理。

休克的诊断与治疗

这个阶段的临床表现：血压略有下降，心率轻
度增加，有早期周围血管收缩的表现。
2、可逆性失代偿期（微循环淤血性缺氧期）
微动脉和毛细血管前括约肌对酸的耐受性较差对儿茶酚胺的收缩血管的反应降低。微静脉和小静脉对酸的耐受性较强，持续保持收缩。（多灌少流）
此时的临床表现是休克典型的表现：血压下降、
心率加快、呼吸急促、皮肤黏膜湿冷、苍白、发绀、周身皮肤发花。
2、呼吸变慢或不规则； 3、意识障碍；
4、PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg
急性心肌梗死不是机械通气的禁忌症
八、分布性休克
1、概念：是指血管收缩舒张功能异常引起血流分配紊乱，导致相对的有效循环容量不足导致的休克。
2、病因：
各类严重感染可导致感染性休克；重症胰腺炎早期、严重烧伤早期及创伤导致
SIRS，导致SIRS休克；
脑干延髓损伤、颅内高压，可引起中枢性克；
脊髓休克、神经节阻滞或麻醉药过量，可引起
脊髓和外周神经休克；
➢ 药物过敏和蚊虫叮咬等，可引起过敏性休克； ➢ 肾上腺皮质功能不全或衰竭，可引起内分泌性休克。
（一）感染性休克
1、几个相关概念感染：指微生物入侵机体组织，在其中生长繁殖并引
➢ 液体复苏：晶体液或胶体液，CVP至少达到 8mmHg，机械通气者至少12mmHg。
➢ 血管活性药物的使用：去甲肾上腺素0.01-1.5ug/kg.min 多巴胺多巴酚丁胺2-20ug/kg.min
复苏的目标：
不要将BP、CVP、CO作为复苏的最终目标，
可以作为阶段性目标。最终的目标要与组织灌注
相关，如SvO2或ScvO2、Lac、动脉血的PH值、 BE等指标。
Rivers的一项研究对一组感染性休克患者把CVP 、MAP 作为阶段性治疗目标，将ScvO2 ≥ 70%作为最终目标，28天死亡率下降16%。

过敏性休克的诊断和处理

迷走血管性昏厥 ( 或称迷走血管性虚脱 )
多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
迷走血管性昏厥 ( 或称迷走血管性虚脱 )
可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。 ? 预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的防犯。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应。
? 用药分析： ? 1、严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症
状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。 ? 2、严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，为一线用药。糖皮质激素及其他药
物均为辅助治疗，为二线用药。 ? 3、氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地
若不及时处理 ,常可危及生命 .过敏性休克是由什么原因引起的？
过敏性休克的常见病因
?引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。 ?最常见者药品为：青霉素类、头孢菌素类
、局部麻醉药物、右旋糖酐、细胞色素C、维生素K1、含碘造影剂等。 ?异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。
过敏性休克的诊断及处理

休克的名词解释外科

休克的名词解释外科休克，在医学上是一个复杂的现象，它指的是由于各种原因导致的循环血量减少或组织细胞缺血、缺氧，从而引起的一系列临床综合征。

在外科领域，休克是一个常见的急危重症，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的生命造成威胁。

一、休克的分类根据病因的不同，休克可以分为以下几种类型：1、失血性休克：由于大量失血，导致循环血量急剧减少，引起休克。

常见于外伤、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。

2、感染性休克：由于严重感染，导致脓毒血症、多器官功能衰竭等，引起休克。

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。

3、心源性休克：由于心脏功能衰竭，导致血液循环障碍，引起休克。

常见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。

4、神经源性休克：由于神经系统损伤或功能障碍，导致循环调节紊乱，引起休克。

常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。

5、过敏性休克：由于过敏反应导致全身血管扩张、血压下降，引起休克。

常见于药物过敏、食物过敏等。

二、休克的临床表现休克的临床表现多样，常见的症状包括：1、循环障碍：表现为心率加快、脉搏细速、血压下降等。

2、组织灌注不足：表现为四肢厥冷、皮肤苍白、尿量减少等。

3、意识障碍：表现为烦躁不安、焦虑、昏迷等。

4、呼吸困难：表现为呼吸急促、紫绀等。

5、其他症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

三、休克的诊断与治疗休克的诊断主要依据患者的病史、体格检查和实验室检查。

治疗休克的方法包括：1、补充血容量：通过输血或输液，补充循环血量，改善组织灌注。

2、控制感染：使用抗生素或抗病毒药物，控制感染源，减轻炎症反应。

3、治疗原发病：针对引起休克的原因进行治疗，如手术治疗出血病灶等。

4、纠正酸碱平衡紊乱：使用碱性药物或呼吸机支持，纠正酸碱平衡紊乱。

5、支持治疗：如使用强心药物、血管活性药物等，改善心肺功能和血液循环。

综上所述，休克是一个复杂的临床综合征，外科医生需要全面了解休克的分类、临床表现和治疗方法，以更好地救治患者。

同时，加强预防措施，减少休克的发生率也是非常重要的。

休克的诊断及治疗

总之，休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全或多器官功能衰竭发展的连续过程。
及时恢复对组织的供养、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键。
中心静脉压（CVP）代表了右心房
或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能方面比动脉压早。正常值为。时，表示血容量不足；时提示心功能不全，时表示存在充血性心衰。
器官继发性损害
组织器官的微循
环及代谢发生一系列的病理改变
（一）代偿期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
失血量 <20%
内分泌神经系统释放儿茶分胺增加
兴奋肾素、血管紧张素醛固酮系统
心率增加、脉压减少
为保证心脑等重要器官的血液供应，皮肤、肾脏、消化道等次要脏器血流减少
组织器官毛细血管前后括约肌收缩，血流量减少
四、血管活性药物的应用
若血容量基本补足但循环状态仍未见好转，应根据情况选用血管活性药物。 1、血管收缩剂 2、血管扩张剂 3、强心药
五、治疗DIC，改善循环
对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。
六、皮质类固醇和其他药物的应用
可以稳定细胞膜，强心，纠正酸中毒，皮质类固醇主张早期应用，大剂量，静脉滴注，一次滴完（即短疗程使用）。
3.携氧液：指浓缩红细胞。输入平衡盐溶液和胶体液所带来的血压回升和脉率减慢是暂时的，应接着输入浓缩红细胞，以改善贫血和组织缺氧。如果失血量在2000ml以上时，要补充红细胞，维持血红蛋白浓度接近100g/L，红细胞压积在30％以上。
4.补液顺序：先晶体，后胶体。晶体：胶体＝3：1。
在充分扩容后，患者会出现液体贮留和体重增加、少尿，此时如果停止输液或用胶体溶液代替平衡溶液，都会导致严重的血容量缺乏，如果不能及时纠正，将发生肾衰、多器官功能障碍而死亡。此时需要监测中心静脉压和心排指数，明确心脏收缩力状态，有助于决定进一步的输液量。在液体贮留阶段，最好的治疗是在扩容的同时维持有效的心收缩力，支持呼吸，维持肾血流灌注以适应大容量的间质间隙液体贮留，直至肾脏能够排出多余的液体时为止，使用速尿可促进肾排尿增加，直至自发性利尿开始，几天之内全身水肿消退。这种间质间隙液体的回收需要3～4天，有时需10天左右。

感染性休克的诊断方法和处理流程

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影像学检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX线、CT、MRI等
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影像学表现：肺水肿、肺气肿、肺脓肿等
添加标题
影像学诊断：根据影像学表现，判断感染性休克的程度和类型
添加标题
影像学检查的局限性：不能完全排除其他疾病，需要与其他检查相结合
02
感染性休克处理流程
早期识别与启动治疗
早期识别：通过临床症状、体征和实验室检查进行早期识别
启动治疗：一旦确诊，立即启动抗感染治疗，包括抗生素、抗病毒等药物
液体复苏：根据病情，进行液体复苏，补充血容量，改善微循环
血管活性药物：根据病情，使用血管活性药物，改善血流动力学状态
监测与调整：密切监测生命体征、实验室检查等指标，及时调整治疗方案
抗感染治疗
抗生素选择：根据病原菌种类选择合适的抗生素抗生素剂量：根据病情严重程度和患者体重调整抗生素剂量抗生素给药途径：静脉给药为主，必要时可考虑口服或肌肉注射抗生素疗程：根据病情严重程度和患者反应调整抗生素疗程抗生素监测：定期监测患者病情变化和抗生素疗效，及时调整治疗方案
药物使用注意事项：注意药物的副作用和禁忌症，避免药物滥用和
过度使用
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机械通气与呼吸支持
呼吸支持：在机械通气的基础上，还需要提供呼吸支持，包括氧疗、呼吸机辅助呼吸等。
呼吸机选择：根据患者的病情和呼吸功能，选择合适的呼吸机类
型和参数。
机械通气：在感染性休克患者中，机械通气是必要的治疗手段，可以改善患者的呼吸功能。
稳定。
预防感染：加强个人卫生，保持皮肤清洁，防
止感染。
心理护理：给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强其战胜疾病的

休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学，研究的基本问题是血流量、血流阻力、血压及其之间的关系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）：测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循环功能紊乱，同时不同病因导致了相似的血流动力学改变，所以以血流动力学分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳态）
器官恢复
液体过负荷（如肺水肿，腹内高压）
液体清除过多，可导致低血压，低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提升到多少就可以保证器官组织的血流灌注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。

休克培训课件

未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来休克治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、蛋白表达等特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗模式
预测未来休克诊疗将更加注重多学科协作，包括急诊科、重症医学科、心血管内科、感染科等多个学科的共同参与，提高诊疗效率和质量。
感染性休克
由严重感染引起，表现为高热或体温不升、面色苍白、四肢湿冷等，常伴有感染中毒症状和多器官功能障碍。
低血容量性休克
由于大量失血或失液导致，表现为面色苍白、脉搏细速、尿量减少等。
过敏性休克
由过敏反应引起，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸急促等，严重者可出现喉头水肿和窒息等表现。
神经源性休克
血液净化技术
详细阐述了血液净化技术在休克治疗中的应用，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）等，这些技术能够清除体内的炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应综合征（SIRS ）对机体的损害。
机械通气与呼吸支持
介绍了机械通气在休克治疗中的重要性，包括保护性肺通气策略、高频振荡通气等技术的应用，以及呼吸支持设备的选择和参数设置。
间延长。
脉搏与血压变化
脉搏细速、血压下降，脉压减小。
尿量减少
尿量明显减少，甚至无尿。
实验室检查辅助诊断
血常规检查
白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，提示感染或炎症存
在。
尿常规检查
尿蛋白阳性、尿比重增加，提示肾功能受损。
血气分析
可能出现低氧血症、高碳酸血症和酸碱平衡紊乱。
电解质和肾功能检查
血钠、钾、氯等离子浓度异常，尿素氮、肌酐升高，提示肾
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁不安等。

《休克护理》PPT课件

记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液、输血、用药等，以及护理效果的评价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜睡、昏迷等症状，应及时通知医生进行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室检查和血流动力学监测结果，可以对休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠正酸碱平衡失调、使用血管活性药物等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应迅速控制出血，妥善固定骨折部位，避免搬运过程中的二次损伤。

2024版急诊必备休克的诊断标准到底是什么

2024/1/27
8
生命体征监测
血压下降
收缩压低于90mmHg，或原有高血压者血压下降超过30%。
心率增快通常超过100次/分。
呼吸频率加快超过20次/分。
体温异常可能出现低体温或高热。
2024/1/27
9
实验室检查及辅助检查
电解质及肾功能
可能出现电解质紊乱及肾功能异常。
心电图
可能出现心律失常、心肌缺血征异常。
2024/1/27
02 03
虚脱
虚脱是由于过度疲劳、饥饿、疼痛等原因引起的暂时性意识障碍，患者可出现面色苍白、出汗、脉搏细弱等症状。与休克相比，虚脱患者的生命体征相对稳定。
低血糖
低血糖患者可出现心悸、出汗、饥饿感等症状，严重时可出现昏迷。但低血糖患者的血压和脉搏通常正常，与休克有明显区别。
21
2024/1/27
谢谢聆听
22
12
误区提示及注意事项
A
误区一
认为休克只是血压下降。实际上，休克是一组综合征，包括血压下降、组织灌注不足、细胞代谢紊乱等多方面的表现。
C
注意事项一
在诊断休克时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，避免单一指标导致的误诊或漏诊。
误区二
忽视早期休克症状。早期休克症状可能不典型，容易被忽视。因此，对于疑似休克的患者，应密切观察病情变化，及时采取措施。
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁不安等。
4
发病原因及机制
2024/1/27
发病原因
包括失血、感染、过敏、心脏疾病、神经源性等多种因素。
发病机制
有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能障碍。