外科休克的诊断和治疗
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
外科学第5章外科休克-PPT课件
（六）休克失代偿期微循环变化
休克失代偿期
休克失代偿期 组织代谢产物作用为主。因细胞严重缺 氧导致乳酸类产物蓄积和舒血管介质组 胺、缓激肽等释放。直接导致毛细血管 前括约肌舒张，而后括约肌因对组织代 谢产物敏感性较低，仍处于收缩状态。 结果：微循环“只进不出”，重要生命 器官灌注不足。最终可导致DIC和组织 器官功能受损。
（七）代谢变化
1.在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧 的情况下，体内出现无氧代谢下的糖酵 解过程以提供能量（2ATP；有氧代谢 38ATP）。 2.休克加重时，因微循环障碍不能及时 清除酸性产物外，而且肝代谢乳酸的能 力下降，导致乳酸盐不断堆积和明显酸 中毒。pH＜7.2时，心率减慢，心排出 量降低，呼吸加深加快，促进室颤，降 低血红蛋白的携氧能力。
（三）休克的分类
休克分为五类：低血容量休克、感染性 休克、心源性休克、神经性休克、过敏 性休克。其中低血容量休克和感染性休 克属于外科休克。
（四）休克的病理生理 微循环改变 代谢变化 内脏器官的继发性损害
休克的生理模型研究提示 tissue hypoxia resulting from
poor tissue perfusion is the
严重的缺氧可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
（九）器官继发性损害 肾
肾血流 ↓→ 滤过率 ↓↓→ 尿少。 近髓循环短路开放，皮质 外层血流减少，肾皮质肾 小管坏死 结果：急性肾衰
（十）器官继发性损害 心
冠脉血流量的80%发生于舒张期。 休克失代偿期 心排量↓ 主A压 ↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺氧 舒张压↓ 低氧血症 代 酸 心肌损害 高钾血症 心肌抑制因子
（十七）休克的监测 特殊监测 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O）
简述外科休克的治疗要点
简述外科休克的治疗要点外科休克是一种严重的病理状态，是由于严重创伤、手术或其他疾病引起的血液循环不足，导致全身重要器官功能障碍的一种临床综合征。
外科休克的治疗要点包括早期识别、迅速纠正引起休克的原因、维持血流动力学稳定、支持重要器官功能以及预防并发症等方面。
1. 早期识别及早识别外科休克的病情对于治疗至关重要。
医生应根据患者的临床表现、生命体征和实验室检查结果等，判断患者是否处于休克状态。
常见的早期识别指标包括血压下降、心率增快、皮肤苍白或湿冷、尿量减少等。
2. 迅速纠正原因外科休克的原因多种多样，包括失血、感染、创伤等。
治疗要点是迅速找出并纠正引起休克的原因。
例如，对于失血性休克患者，应迅速止血、补液和输血，以恢复血容量和血流动力学稳定。
3. 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定是外科休克治疗的关键。
在治疗过程中，应监测患者的血压、心率、中心静脉压、尿量等指标，及时调整治疗方案。
常用的血流动力学监测手段包括动脉导管和中心静脉导管等。
4. 支持重要器官功能外科休克可能导致全身重要器官功能障碍，因此需要及时支持和保护这些器官的功能。
例如，对于心脏功能不稳定的患者，可以使用正性肌力药物或辅助循环设备来增强心脏收缩力；对于呼吸功能不稳定的患者，可以进行机械通气支持等。
5. 防止并发症外科休克患者容易出现一系列并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、消化道出血等。
治疗要点是加强监测，及早发现并处理并发症，以减少患者的痛苦和死亡风险。
6. 全身支持治疗除了针对休克原因的治疗外，还需要进行全身支持治疗。
包括保持患者的体温稳定、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、预防血栓形成等。
此外，还应给予患者适当的营养支持，以促进伤口愈合和全身恢复。
7. 多学科团队协作外科休克的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、重症医学科医生、麻醉科医生、急诊医生等。
他们应密切配合，根据患者的病情变化制定治疗方案，并定期进行评估和调整。
休克的名词解释外科
休克的名词解释外科休克，在医学上是一个复杂的现象，它指的是由于各种原因导致的循环血量减少或组织细胞缺血、缺氧，从而引起的一系列临床综合征。
在外科领域，休克是一个常见的急危重症，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的生命造成威胁。
一、休克的分类根据病因的不同，休克可以分为以下几种类型：1、失血性休克：由于大量失血，导致循环血量急剧减少，引起休克。
常见于外伤、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。
2、感染性休克：由于严重感染，导致脓毒血症、多器官功能衰竭等，引起休克。
常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。
3、心源性休克：由于心脏功能衰竭，导致血液循环障碍，引起休克。
常见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。
4、神经源性休克：由于神经系统损伤或功能障碍，导致循环调节紊乱，引起休克。
常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。
5、过敏性休克：由于过敏反应导致全身血管扩张、血压下降，引起休克。
常见于药物过敏、食物过敏等。
二、休克的临床表现休克的临床表现多样，常见的症状包括：1、循环障碍：表现为心率加快、脉搏细速、血压下降等。
2、组织灌注不足：表现为四肢厥冷、皮肤苍白、尿量减少等。
3、意识障碍：表现为烦躁不安、焦虑、昏迷等。
4、呼吸困难：表现为呼吸急促、紫绀等。
5、其他症状：如恶心、呕吐、腹痛等。
三、休克的诊断与治疗休克的诊断主要依据患者的病史、体格检查和实验室检查。
治疗休克的方法包括：1、补充血容量：通过输血或输液，补充循环血量，改善组织灌注。
2、控制感染：使用抗生素或抗病毒药物，控制感染源，减轻炎症反应。
3、治疗原发病：针对引起休克的原因进行治疗，如手术治疗出血病灶等。
4、纠正酸碱平衡紊乱：使用碱性药物或呼吸机支持，纠正酸碱平衡紊乱。
5、支持治疗：如使用强心药物、血管活性药物等，改善心肺功能和血液循环。
综上所述，休克是一个复杂的临床综合征，外科医生需要全面了解休克的分类、临床表现和治疗方法，以更好地救治患者。
同时，加强预防措施，减少休克的发生率也是非常重要的。
外科学休克的治疗原则_解释说明以及概述
外科学休克的治疗原则解释说明以及概述1. 引言1.1 概述外科学休克是指由于各种原因导致全身组织器官血液供应不足，从而引发生命威胁的一种严重疾病。
它是外科手术后最常见的并发症之一，可能造成多系统功能障碍甚至死亡。
因此，及时有效地治疗外科学休克具有重要的临床意义。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来探讨外科学休克的治疗原则与实践经验。
首先，在引言部分将对外科学休克进行总体概述和定义，并介绍文章的结构以便读者能够清晰了解全文内容。
接着，在第二部分将详细阐述外科学休克的治疗原则，包括定义与分类、早期干预与综合治疗以及心血管支持与重建等方面。
第三部分将对外科学休克治疗原则进行解释说明，重点关注液体复苏与升压药物应用、血液制品输注的指征和注意事项以及补钾与微量元素的管理等问题。
第四部分将通过一个具体的外科学休克治疗案例进行分析，包括病例描述和基本信息、治疗过程和效果评价以及学习总结和启示点展望。
最后，在第五部分将总结外科学休克的治疗原则及实践经验，并展望未来外科学休克治疗的发展方向。
1.3 目的本文旨在系统地介绍外科学休克的治疗原则，通过对液体复苏与升压药物应用、血液制品输注的指征和注意事项以及补钾与微量元素的管理等问题进行解释说明，帮助读者全面了解并掌握外科学休克的治疗方法。
同时，通过对一个实际案例的分析，总结出可供临床实践参考的经验教训，并对未来外科学休克治疗的发展方向进行展望。
最终目标是提高对外科手术患者发生休克风险认知，提升医护人员对外科学休克治疗的能力水平，改善患者预后并为相关临床决策提供参考依据。
2. 外科学休克的治疗原则2.1 定义与分类外科学休克是指由于严重创伤、手术、大出血或其他原因导致的全身循环功能障碍，表现为组织灌注不足和氧供应不足的状态。
根据病情严重程度和机体对血压调节的能力，外科学休克可分为轻度、中度和重度。
2.2 早期干预与综合治疗外科学休克的治疗应该始于早期干预，以防止病情进一步恶化。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案外科休克是一种严重的病理生理状态，是由于机体有效循环血容量显著减少，造成组织灌注不足，导致细胞缺氧、代谢紊乱和器官功能障碍。
外科休克病人的护理工作既需要针对休克本身的病理生理特点，又需要针对病人的个体差异和具体疾病进行综合护理。
本教案将针对外科休克病人的护理工作进行详细讲解，以便护士更好地了解和护理外科休克病人。
一、外科休克的定义和分类1.外科休克的定义外科休克是由于各种原因引起的有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞缺氧、代谢紊乱和器官功能障碍的严重病理生理状态。
2.外科休克的分类外科休克根据病因不同可分为出血性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克等。
根据休克的程度可分为轻度、中度和重度休克。
二、外科休克病人的护理原则1.早期救治早期救治是外科休克病人护理的关键，包括迅速纠正休克原因、输液、改善组织灌注等。
2.全面评估全面评估是制定个性化护理计划的基础，需要对病人进行生命体征、神志状态、皮肤黏膜、心肺腹部情况等进行全面评估。
3.有效循环血容量的恢复通过输液、输血等手段，及时补充有效循环血容量，改善组织灌注，纠正低血压和休克状态。
4.气道管理保持呼吸道通畅，纠正缺氧，及时给予氧疗，必要时进行气管插管和机械通气。
5.心脏监护对心电监护、血压监测等连续监护，及时发现心律失常、低血压等并进行处理。
6.营养支持根据病人的情况进行合理的营养支持，包括胃肠外营养、肠内营养等。
7.休克的原因治疗根据不同的休克原因采取相应的治疗措施，如手术止血、抗感染治疗等。
8.心理支持对休克病人给予必要的心理支持，帮助其克服病痛，保持乐观情绪。
三、外科休克病人的具体护理方法1.对休克病人的接诊接诊病人时，首先做好急救措施，包括保障呼吸道通畅、输液纠正休克等，同时做好病史采集和相关检查，以便尽快明确休克的原因和病因。
2.休克病人的观察对病人的生命体征、尿量、心电监护、血气分析等进行持续观察，及时发现异常情况并进行处理。
《外科学》休克ppt课件
使用糖皮质激素、肺泡表面活性物质等药物，减轻肺部炎症反应和 改善氧合功能。
多器官功能障碍综合征（MODS）
01
预防策略
02
积极治疗原发病，控制感染源。
03
维持内环境稳定，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
多器官功能障碍综合征（MODS）
01
加强营养支持，提高机体免疫力。
02
处理措施
器官功能支持：针对不同受累器官采取相应的支持措施，如机
立即停止接触过敏原： 抗过敏治疗：应用抗组 将患者迅速脱离致敏环 胺药物、糖皮质激素等 境或停止使用致敏药物。 抗过敏药物以减轻过敏
反应。
保持呼吸道通畅：对于 喉头水肿严重、呼吸困 难的患者，应及时进行 气管插管或气管切开以 保持呼吸道通畅。
05
并发症预防与处理
策略
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
止血
针对出血原因采取相应止血措施，如加压 包扎、手晶体液、胶体液 或血液制品。
心源性休克
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出 量显著减少，组织器官灌注不足所引 起的休克综合征。
01
常见原因
心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等。
02 03
强心治疗
使用正性肌力药物，如洋地黄类药物、 β受体兴奋剂等，增强心肌收缩力。
提高治愈率，降低死亡率途径探讨
加强休克早期识别和干预，提高治疗效果
个体化治疗策略的制定和实施
多学科协作在休克治疗中的重要性
加强患者教育和家属参与，提高治疗依从性
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《外科学》休克ppt 课件
目录
CONTENTS
• 休克概述 • 休克病理生理变化 • 休克治疗方法与措施 • 常见休克类型及处理原则 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
外科性休克的诊断与治疗
善微循环有重要作用 ， 常用药物有间羟胺
（ 阿拉 明） 去 甲肾上 腺 素 、 丙 肾上 腺 、 异 素、 苯苄胺 、 酚妥拉明 、 多巴酚丁胺等 。目
前 较 为 一致 的用 法 是 ， 在联 用 小 剂 量 多 巴
般主张采用广谱抗生素。
防治并发症 ： 要防治 急性 肾衰 、 主 急 性呼吸衰竭 、 应激性 溃疡等 。 其他药物应用 ： 皮质 激 素： ① 目前多 数人主张应尽早使 用 １ ～２次皮 质激 素 ，
显著性 。
而加重 ， 经临床 观察 ， 用此温 度段 冲洗 采 膀胱 ， 还可使膀 胱痉挛 次数 与程度减 弱 ．
作为外科医师 无论 是接诊 病人 还是 在治疗 中都要对休 克保持警惕 ， 记住休克
的三个基本途径有助 于早期诊断休克 ： ① 灌流 ， 指血 容量不足 ； ②泵功能 ， 指由于心 脏功能受损或 血管因素 导致 的心脏 泵功 能下降 ； 血液的分 布， ③ 指各 种原 因导致 血液瘀滞在外周血管 ， 组织细胞 不能摄取
用 抗 氧 化 剂 ， 大 剂 量 维 生 素 Ｃ、 生 素 如 维
Ｅ 丹参等 ， 减 少再 灌 注产 生 的氧 自由 、 可
改善 心泵 功 能 ： 克 中心 肌可 受 损 休
害 ， 泵 功 能 减 弱 甚 至 可发 生心 衰 ， 此 ， 心 因
抢救休克时应 注意对心肌的保护 ， 并根据
增进心脏功能和恢复机体正 常代谢 ， 这样 才能达到满意 的效果。
般 紧急 措 施 ： 首先 应 控 制 和 处 理 能
造 成病 人死 亡 的紧 急 情 况 ， 活 动 性 大 出 如
血， 开放性气胸 、 窒息等 ， 对骨折应及时 固
始行密闭式持续膀胱冲洗 ， 术后当 日膀胱 无显著性 ； ｆ 经 检验 ２ ２ ℃ ，６～３ ￣ ｌ～ ５ ２ ０Ｃ 可使膀胱 出血量不 因冲洗 液温度 的升 高
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↓ 促使多器官功能不全综合征（MODS）发生
5. 肝： 肝缺血缺氧和血淤滞→肝小叶中心坏死； →解毒和代谢能力↓ ↓ 内毒素血症、加重代谢紊乱和酸中毒
【临床表现】
不同类型的休克，临床过程 有不同的特点，根据休克的病程 演变，休克可分为两个阶段，即 休克代偿期和休克抑制期，或称 休克前期和休克期。
【休克的分类】： 低血容量性 感染性 心源性 神经源性 过敏性 把创伤和失血引起的休克均划入低血容 量性休克，而低血容量性和感染性休克 在外科最常见。
按血流动力学
低血容量休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
对休克认识的进步， 实际上反映在对休 克的发病机制和病 理生理的认识进步。 因此，掌握休克的 病理生理非常重要。
酸中毒：是休克的代谢变化之一 PH＞7.2 ，机体可受儿茶酚胺刺激→HR↑ CO↑ →血管收缩； PH＜7.2，呈抑制状态
膜的屏障功能改变：是休克代谢的另一改变 细胞内外离子及体液分布异常
（钾不能进，钠不能出；细胞膜通透性↑） ↓
钠随细胞外液入细胞内→细胞外液↓、 →细胞肿胀、死亡
（三）内脏器官的继发损害
进入三羧酸循环 → CO2+H2O → 38个ATP → 2870KJ
无氧代谢时： 1分子葡萄糖 → 2分子丙酮酸 → 乳酸 ↓ ↓
2个ATP → 197KJ（相当有氧时能量的6.9%）
无氧代谢的加重→乳酸↑，丙酮酸↓ →乳酸含量和乳酸/丙酮酸比值是重要判断指标
（ 乳 0.44-1.3mmol/L，丙0.03-0.3mmol/L)（＜10，＞15-20）
1. 肺：损伤肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞
↓ 血管壁通透性↑
肺间质水肿
↓ 肺泡表面活性物质生成↓ 肺泡表面张力↑ 继发肺泡萎陷，局限肺不张
常发生通气/血流比例（4/5=0.8）失调； 严重可出现进行性呼吸困难(ARDS）
↓ ARDS 常发生在休克期内或稳定后48-72小时内
2. 肾：
肾血管收缩、血流量↓，肾小球滤过率↓↓↓ ↓ ↓醛固酮↑抗利尿激素↑ ↓
【病理生理】：尽管休克的病因复杂，但有 效循环血量减少导致组织器官有效灌注减少 是休克发生的共同基础。器官有效灌注的实 现依赖于足够的血容量、正常的血管容积 （正常的血管收缩和舒张功能）及正常的心 脏泵血功能，任何一个环节障碍，都会影响 器官的有效灌注，引起休克，发生共同的病 理变化，即微循环障碍、代谢的改变及重要 器官继发性损害。
（二）休克抑制期（休克期）： 休克失代偿，呈现典型的休克，病理
上为淤滞期，临床上病人由烦躁转向反 应淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷，口唇 肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降， 出现多器官功能障碍的临床表现，如少 尿无尿，进行性呼吸困难,出血趋多等， 最终因MOF而致死亡。
休克的临床具体表现如下
（一）一般表现： ⑴ 低血压：
微循环“只进不出” →血淤滞、浓缩→回心血量↓↓
↓ 微循环广泛扩张→血压进行性↓意识模糊、发绀、酸中毒
4. 晚期（不可逆休克）微循环变化
微循环内淤滞血+酸性环境→高凝状态
↓
微血栓、弥漫性血管内凝血(DIC)、细胞自溶
↓
大片组织、整个器官或多个器官功能受损
（二）代谢变化
有氧代谢时：1分子葡萄糖 → 2分子丙酮酸 → 乙酰辅酶A ↓ ↓
4.脑： 早期对脑血管作用小； 后期因灌注压↓ →脑缺氧、酸中毒； ↓ 脑细胞肿胀、血管通透性↑ →脑水肿、颅内压↑
4. 胃肠道： 出现缺血代偿反应（血管收缩）较早，已日益受到重视； 腹腔动脉阻力↑（比休克前↑ 234%，比外周血管↑ 156%）； 粘膜上皮细胞屏障功能受损→炎性介质介导的损伤 ↓ 肠道的细菌和毒素
外科休克
【定义】：休克（shock）是多 种病因引起全身有效循环血量明 显下降，导致组织器官灌注量急 剧减少，组织细胞缺氧以及器官 功能障碍的临床病理生理过程。
严格来说，休克是多种原因引起的具 有相同或相似临床表现的一组临床综合 征。有效循环血量明显降低和器官组织 低灌注是休克的血流动力学特征，组织 缺氧是休克的本质，多器官功能障碍综 合征（MODS）是休克的最终结果。
成人肱动脉收缩压降至90mmHg 以下或基础血压降低60mmHg即属于 低血压范畴，脉压常小于20mmHg。
(2) 生命征的体位性改变: 如果患者仰卧无明显低血压,而又高度怀疑
休克存在，进一步测定坐位或直立位血压、 脉搏，注意每次体位改变后需等3-5分钟，待 血压脉搏稳定后再进行测定。如果收缩压下 降超过10-20mmHg，同时伴脉搏增加超过 15次/分，表明血管内存在容量缺失，在一些 轻度低血容量患者在坐位或直立位时心率增 加而血压无明显改变。
（一）休克代偿期： 有效循环血量降低20%以下时，由于机体
的代偿作用，患者中枢神经兴奋性提高，交感 神经活动增加，表现为精神紧张或烦躁，面色 苍白，手足湿冷。心率加速，过度换气 BP正常或稍高，反应小A收缩情况的舒张压升 高，故脉压差缩小，尿量正常或减少，这时如 果处理得当，休克可以很快得到纠正，如果处 理不当，则病情发展进入抑制期。
水钠重吸收↑
休克时血流重新分布（皮质肾单位→髓质） ↓
滤过尿↓； 肾皮质肾小管缺血坏死；
急性肾衰竭（少尿 ＜400ml/日，无尿＜100ml/日）；
3. 心： 早期一般无影响（除心源性休克）； 心率过快→冠状动脉的血流↓ →心肌损害； 心肌微循环内微栓形成→心肌局灶性坏死； 心肌易遭缺血再灌注性损伤； 电解质变化可影响收缩功能和加重心肌损害。
内脏小动、静脉收缩，动静脉间短路开放 → 外周阻力↑
→ 血容量有所 ↑
毛细血管前括约肌收缩，后括约肌开放→微循环“只出不进” 此阶段能去除病因，休克较易纠正！
3.中期微循环变化
动静脉短路和直捷通道大量开放
↓ 无氧状态、能量不足、乳酸类产物蓄积、舒血管介质释放
↓ 毛细血管前括约肌舒张，后括约肌收缩
↓
（一）微循环（总循环量20%）的变化
休克早期
ห้องสมุดไป่ตู้
1. 有效循环血容量↓ → 组织灌注不足
↓
→ 细胞缺氧
↓
↓
动脉血压↓
2. 早期微循环变化
压力感受器（主动脉弓和颈动脉窦）→血管舒缩中枢加压反射 →交感-肾上腺素轴兴奋
↓
心跳加快、心排出量↑ → 维持循环容量
选择性收缩外周和内脏小血管 → 保证重要脏器灌注