超声在休克诊断与治疗中应用
使用重症超声的十个理由
使用重症超声的十个理由重症超声技术是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生影像，用于评估和监测重症患者。
以下是使用重症超声的十个理由：1.快速和及时的诊断：重症患者需要迅速获得准确的诊断结果，以确定适当的治疗方案。
重症超声可以提供实时影像，帮助医生迅速确定患者的病情。
2.无创：与传统的检查方法相比，重症超声是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
3.实时监测：重症超声可以实时监测患者的病情变化，包括心脏功能、血流动力学和呼吸功能等，帮助医生快速调整治疗方案。
4.心功能评估：重症超声可以评估患者的心脏功能，包括心室功能、心脏壁运动和心脏瓣膜状态等。
这对于识别和监测心肌梗死、心衰和心脏手术后的并发症非常重要。
5.血流动力学评估：重症超声可以评估血管的大小、血流速度和血压差异，帮助医生判断是否存在循环系统的问题，如失血、休克和心衰等。
6.呼吸系统评估：重症超声可以评估患者的呼吸系统，包括肺部的通气情况、胸腔积液和肺栓塞等。
这对于判断患者是否需要机械通气和引流操作非常重要。
7.腹部评估：重症超声可以评估患者的腹部器官，包括肝脏、胆囊、胰腺和肾脏等。
这对于判断患者是否存在腹腔积液、肿块或损伤等非常重要。
8.导管和管路定位：重症患者通常需要多种导管和管路来输液、监测和治疗。
重症超声可以帮助医生准确定位导管和管路的位置，减少并发症和操作时间。
9.快速筛查：重症超声可以进行快速筛查，帮助医生排除一些严重的疾病，如主动脉夹层、心包积液和脑积水等，以便快速采取相应的治疗措施。
10.可重复性和可重复性：重症超声是一种可重复的检查方法，可以在适当的时间点重复进行，以评估患者的病情变化。
此外，它还具有良好的可重复性，可以减少观察者之间的误差。
综上所述，使用重症超声有多个理由。
它可以提供快速和准确的诊断结果，帮助医生实时监测患者的病情变化，并评估心脏、血流动力学、呼吸系统和腹部等多个系统的功能。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些重症超声（critical care ultrasound）在休克患者治疗中发挥着重要的作用。
休克是一种严重的循环衰竭状态，其病因多种多样，包括低血容量、心脏泵衰竭以及血管阻塞等。
通过使用重症超声技术，医生们能够快速准确地评估患者的循环功能，并进行及时有效的治疗。
下面将详细介绍重症超声在休克患者治疗中的作用。
首先，重症超声可以帮助医生快速评估患者的心脏功能。
通过超声技术，可以观察心脏的收缩功能、房室功能以及心包堆积情况等。
这对于及时判断患者是否存在心脏泵衰竭非常重要。
并且，超声技术可以帮助医生发现患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变，进一步确定病因以及制定相应的处理方案。
其次，重症超声还可以帮助医生快速判断患者的血容量情况。
通过观察下腔静脉的扩张程度和左心室舒张功能，医生可以判断患者是否存在低血容量，进而及时补充血容量，维持循环。
此外，重症超声还可以帮助医生评估患者的肺部功能。
通过超声技术，可以观察肺部的通气情况、肺实质的水肿程度以及胸腔积液等。
这对于判断患者是否存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎或者胸腔积液等疾病非常重要，并且可以指导相应的治疗措施。
另外，重症超声还可以帮助医生评估患者的血管功能。
通过观察肺动脉、颈动脉以及股动脉等血管的扩张程度以及血流速度，医生可以判断患者是否存在血管阻塞，进一步确定病因以及制定相应的治疗方案。
最后，重症超声还可以帮助医生进行静脉导管置入操作。
通过超声技术，医生可以准确定位静脉，并避免误伤动脉或其他重要结构，提高安全性和准确性。
总的来说，重症超声在休克患者治疗中的作用十分重要。
通过超声技术，医生可以快速准确地评估患者的心脏、血容量、肺部和血管功能，进而制定相应的治疗方案。
这有效地帮助提高休克患者的生存率和治愈率，并且能够减少患者的痛苦，提高生活质量。
因此，重症超声在休克患者治疗中发挥着重要的作用。
2021年休克的超声诊断思路(全文)
2021年休克的超声诊断思路（全文）休克的分类很多，ICU医生常用的休克根据血流动力学特点分为以下四大类：1.低血容性休克：各种原因出血或体液丢失导致血容量减少；2.心源性休克：心脏泵衰竭导致心输出量下降，不能维持重要脏器血供；3.梗阻性休克：各类心内、心外因素导致的梗阻导致回心血量或心排血量下降而引起循环灌注不良、组织缺血缺氧。
4.分布性休克: 外周血管扩张导致血管内容量不足，以至于有效血容量不足以维持终末器官灌注。
最常见病因是脓毒症休克。
下面，我们再来了解一下这些不同类型的休克可能有哪些超声表现：1.低血容性休克：（1）心腔变小，心脏收缩增强，左室前后壁可能出现“kissing”征；（2）下腔静脉、颈静脉塌陷; 绝对值上来讲，如果IVC＜10mm，可认为容量不足；2.心源性休克：（1）心脏收缩减弱或新出现瓣膜反流或反流量明显增多；（2）下腔静脉、颈静脉扩张;（3）肺部大量B线；（4）可出现胸腔积液、腹腔积液。
3.梗阻性休克：（1）心包填塞：心包积液合并右房右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张合并呼吸变异度消失。
（2）肺栓塞：右心室扩张、左室短轴呈“D”字型、室间隔反常运动、下腔静脉扩张伴变异度消失，右心或肺动脉可能发现血栓。
（3）气胸：胸膜滑动消失，发现肺点可以明确诊断气胸。
（4）流出道梗阻：各种原因导致的流出道流速明显增快，流道梗阻。
4.分布性休克:（1）脓毒症早期：心脏收缩亢进，下腔静脉内径正常或变窄；（2）脓毒症晚期：心脏收缩减弱，可出现胸腔积液和/或腹腔积液。
RUSH方案简单、易学分为三步。
第一步：评估泵功能（pump）；第二步：评估容量水平（tank）；第三步：评估脉管功能（pipes）。
FALLS草案是根据休克类型来进行诊断FALLS方案采用的是排它法。
排除了通过超声可以明确诊断的梗阻性休克、心源性休克和低血容量性休克，剩下的就是分布性休克。
简化的休克诊断处理流程国人在两个流程基础上根据国情制定了简化的休克诊断处理流程。
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【摘要】目的：探讨超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用及临床意义。
方法选择2012年8月～2016年4月大庆市人民医院及大庆油田总医院重症监护室采用超声心动图六步评估法监测的感染性休克患者35例并纳入观察组，同期重症监护室的常规监护感染性休克患者35例作为对照组。
比较两组患者病情缓解情况、液体入量及生化指标。
结果两组6 h病情缓解率相似（P＞0.05），24 h 时观察组病情缓解率高于对照组（P＜0.05）。
观察组24 h液体用量及1周液体用量均低于对照组（P＜0.05）。
两组心肌抑制发生率结果相似（P＞0.05），但观察组心肌抑制发生时间短于对照组（P＜0.05），1周后血中心肌肌钙蛋白、降钙素原低于对照组（P＜0.05）。
两组1周内肺水肿发生率及ICU病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论超声心动图可尽早发现心肌抑制，系统分析患者体液反应，指导临床更积极的治疗，利于患者病情缓解。
%Objective To investigate the application and clinical significance of the six step evaluation methods in the monitoring of septic shock.Methods Total of 35 patients with septic shock by echocardiography and six step evaluation methods for monitoring from August 2012 to April 2016 in Daqing People's Hospital and Daqing Oilfield General Hospital of ICU were included in the observation group,35 cases in routine monitoring period of ICU patients with septic shock as control group. Comparison of two groups of patients with disease remission,liquid intake and biochemical indicators.Results 6 h remission rate in the two groups was similar (P>0.05). 24h remission rate of the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). In observation group,the dosage of 24h liquid and liquid dosage of 1 weeks were lower than that of control group (P<0.05). Two groups of myocardial depression incidence were similar (P>0.05),but the observation group myocardial suppression time is shorter than the control group(P<0.05),1 weeks after the serum cardiac troponin,procalcitonin is lower than that of the control group (P<0.05). There was little difference in the incidence of pulmonary edema and ICU mortality rate between the two groups (P>0.05 ) within 1 weeks.ConclusionEchocardiography can be found as soon as possible myocardial depression,systematic analysis of humoral responses,to guide the clinical treatment more positive,beneficial to patients in remission.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】3页(P158-160)【关键词】感染性休克;超声心动图;六步评估法;监护【作者】孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【作者单位】大庆市人民医院功能科，黑龙江大庆 163316;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311【正文语种】中文【中图分类】R445.1感染性休克是微生物导致的急性微循环功能障碍［1］，患者存在有效循环血量明显不足、器官组织缺血缺氧、低灌注情况，故尽早进行体液复苏，对稳定患者血液循环，改善组织缺血缺氧低灌注等有重要意义。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？重症超声是一种利用超声技术，对重症患者进行临床动态评估和指导治疗的方法，对于一些重症患者和紧急情况而言有着非常重要的意义。
重症超声可以观察患者的心脏、肺部、腹部、血管等器官和系统的结构和功能，及时发现问题，制定合理的治疗方案，评估治疗效果，改善患者预后。
它的特点主要包括以下几个方面：首先，重症超声具有问题导向的特点。
它可以根据患者的临床问题来选择检查的目标和切面，而不是按照固定的程序和模式进行全面检查。
这一特点让重症超声有了良好的针对性，也提高了其应用速度。
其次是具有多目标整合的特征，它不仅可以观察某一器官或系统，还可以综合考虑多个器官或系统之间的相互影响和协调，从而全面了解患者的病理生理状态。
最后是有着动态评估的特点，它可以实时地反映患者的病情变化，随时调整检查的内容和方向，从而适应患者的需求。
而且重症超声不使用X线，可以在治疗过程中进行反复检查，从而实现对治疗效果的持续评估，及时发现并纠正治疗过程中的不足或过度。
那么重症超声在休克患者的治疗中有哪些作用呢？接下来我们来详细聊一聊这个问题。
首先，休克是什么？休克是一种危及生命的紧急情况，它是由于机体的有效循环血量急剧减少，导致组织血液灌流量严重不足，引发细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。
是一种非常严重的紧急情况，休克的发病原因有多种，如失血、失液、感染、过敏、心脏功能障碍等，根据其始动环节和血流动力学特点，可以分为低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克和分布性休克等类型。
而在治疗休克患者的过程中，重症超声的作用主要体现在以下几个方面：首先，重症超声可以用来快速判断休克的类型和病因，从而指导休克的治疗和监测。
具体来说，重症超声可以通过观察心脏、胸腔、腹腔、血管等部位的超声图像，判断休克的血流动力学特征，如心排血量、全身血管阻力、有效循环血量等，从而区分低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。
休克的诊断和治疗
休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本 类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、 梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特 点和规律性的科学，研究的基本问题是 血流量、血流阻力、血压及其之间的关 系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）： 测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循 环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰 竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致 病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变 皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉 内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循 环功能紊乱，同时不同病因导致了相似 的血流动力学改变，所以以血流动力学 分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳 态）
器官恢复
液体过负荷 （如肺水肿， 腹内高压）
液体清除过多， 可导致低血压， 低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提 升到多少就可以保证器官组织的血流灌 注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。
高频超声定位在失血性休克患者颈内静脉穿刺置管中的应用
ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｓ ｏ ｋ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｕ ａ ｅｎ ｃ ｔ ｅｅ ｉａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｈ ｃ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｉｔｒ ａ ｕ ｌｒｖ ｉ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ— ｅ ｊｇ ｏ
组患者穿刺一次成功率 、 穿刺 置 管 时 间 以 及 误 穿 动 脉 、 肿 、 胸 等 并 发 症 发 生 率 。 结 果 血 气 观 察 组 为 ９ ． ， 察 组 明 显 高 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 对 照 组 穿 刺 置 管 时 间 为 （ ６ ±３ ） ， 察 组 为 （ １ ± ３ ） ， 察 组 显 著 １８ 观 Ｐ＜ ． ５ ； ２ ７ ７ ｓ观 ２６ ３ｓ观 短 于 对 照 组 （ ｏ０ ）对 照组 有 ８例误 穿 颈 内动 脉 ， 察 组 无 一 例误 穿 动 脉 （ Ｐ＜ ． ５ ； 观 Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 高 频 超 声 定 位 下 对 失 血 性 休
Ｚ ｅｉｎ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｃｈ ｎ ） ｈ ｊ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｉａ ａ
【 ｓｒ ｃ 】 ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉｉｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｆ ｈｇ —ｒｑ ｅ ｃ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｌｃ ｌ ａ ｉｎ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅｆ ｅ ｃ ｎ ａ ｅｙ ｏ ｉ ｈ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｏ ａｉ ｔｏ ｎ ｃ ｚ
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检查意义：自主呼吸患者IVC内径＜20mm提示CVP＜ 10mmHg，IVC内径＜10mm提示存液体反应性，＞25mm存 在液体反应性可能小，介于二者之间者不能确定
动态指标
心肺相互作用 原理： 呼吸周期中胸内压往复变化→左右心前负荷周期变化
常用超声技术与切面
超声心动 胸骨旁左室长轴 胸骨旁左室短轴 心尖四腔/五腔 剑突下 剑突下下腔静脉长轴
肺部超声
胸骨旁左室长轴切面
患者体位：左侧卧位 探头位置：胸骨左缘3、4肋间 声束平面：平行右胸锁关节和左乳头连线，垂直向后，
探头方向指向右肩
胸骨旁短轴切面
有创血流动力学监测得与失
•需无菌环境下进行 •置管操作有创、技术繁琐 耗时、材料昂贵 •监测压力指标，不能准确 反映容量状态* •仅能间接推测休克病因
•直观诊断休克病因 •直观反映患者容量状态、 判断液体反应性
*Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest, 2008, 134(1):172-178.
超声在休克诊断与治疗中应用 Ultrasound to Guide Diagnosis
and Байду номын сангаасherapy in Shock
天津医科大学总医院 急诊医学科 李士欣 2015.11.
临床背景
休克是急诊常见危重 症，病死率高
液体复苏、增加心输 出量是救治休克患者 的首要环节
临床背景
并非所有休克患者均对容量复苏有效# 过度液体负荷反而会恶化患者预后* 早期明确病因、合理液体复苏是降低其病死率的关键
自主呼吸患者吸气相胸内负压增加→静脉回流增加 →容量血管塌陷→前负荷增加
机械通气患者吸气相胸内正压增加→静脉回流减少 →容量血管扩张→前负荷减少
观察容量血管（IVC/SVC）内径及SV变化程度推测心脏 所处Flank-Starling曲线位置，判断容量反应性。
#ICU脓毒性休克患者中，容量反应性比例仅43.5%-Coudray A, Romand J A, Treggiari M, et al. Fluid responsiveness in spontaneously breathing patients: A review of indexes used in intensive care. Criti Care Med, 2005,33(12):2757-2762.
心包填塞
心脏摆动征 舒张期右室塌陷 收缩期右房塌陷
急性肺心病
急性肺动脉栓塞直接征象-肺动脉内中强回声血栓
急性肺心病-间接征象
右室扩张且不伴右室壁增厚 后室间隔运动平直 三尖瓣反流
心功能评估
常用切面：胸骨旁左室长轴、短轴及心尖四腔 评测方法：视觉评估 正常：收缩期，左室中段内径减小1/3以上 低动力：左室中段内径缩短率降低、左室扩张（＞
50mm） 高动力：收缩末期心室近似排空（对应LVEF常＞70%）
心功能评估
液体反应性评估
容量反应性定义：增加容量负荷后CO增加≥15% 静态指标 心室大小 下腔静脉内径 动态指标 心肺相互作用 下腔静脉内径呼吸变异率 主动脉血流变异率 直腿抬高试验
静态指标
在左室长轴基础上，顺时针旋转探头90° 声束与左肩和右肋弓连线平行
心尖四腔/五腔切面
患者体位：左侧卧位30°～45° 探头位置：心尖搏动最强处 声束方向：指向右肩 图像满意标准：房室间隔与房室瓣于图像中央形成水平
十字交叉
剑下四腔心切面
患者体位：平卧位 探头位置：剑突下 声束平面：指向左肩，近平行胸背平面 图像满意标准：清晰显示心包、房室间隔、两心室
有创血流动力学监测得与失
Swan-Gans导管、PICCO、CVP等为ICU常用监测手段# 然而，留置有创血流动力学导管并不能改善患者预后
#Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW, et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005;294:1664–70
剑下下腔静脉长轴切面
患者体位：平卧位 探头位置：剑突下 声束平面：平行身体矢状
面，指向背部 图像标准：显示肝静脉和
IVC汇入右房
超声心动应用
1 心包填塞、急性肺心病诊断 2 心功能评价 3 液体反应性评估
心包积液
常用检查切面：剑突下四 腔和胸骨旁左室长轴
心包积液超声表现：心包 与房室壁间无回声（暗） 区
*脓毒性休克患者病死率与12h及4天液体正平衡水平呈正相关-Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 2011;39:259–265.
心室大小 常用切面：胸骨旁切面、心尖四腔切面 心室扩大多提示无液体反应性 心室很小，尤其是出现收缩期乳头肌接触（kissing
papillary muscles）极端情况下，提示存液体反应性
下腔静脉内径
检查切面：剑突下下腔静脉切面
测量位置：右房开口下方2～3cm或肝静脉汇入处尾侧