休克诊断和治疗
休克的诊断与治疗
心源性休克
• 与梗阻性休克鉴别： 1. 流出道受阻:急性肺动脉栓塞＼急性心包
填塞＼主动脉夹层破裂＼急性肺动脉高压
2. 静脉回流: 张力性气胸\ PEEP\正压通气
休克的诊断
• 作为临床综合征－休克的诊断包括四个方 面的内容: 1. 明确导致休克的原因 2. 一定程度的血压下降 3. 组织微循环灌注不良 4. 组织缺氧的表现,器官功能的改变
2. 对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理 变化给与适当的处理：补充血容量、增强心肌收缩力、 解除或增加周围血管阻力、消除微循环淤滞及纠正酸中 毒原则.
3． 密切观察患者，尤其注意中枢神经系统、心、肺、肾功 能的改变情况。随时调整用药,并给与持续器官功能支持.
4． 在紧急处理休克的同时（升压和补液是最基本的），积 极治疗原发病.
感染性休克
早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻)
• 感染患者有下列情况需注意发生休克：
1. 年老体衰与年幼者. 2. 原患白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒
症、烧伤等严重疾病者. 3. 长期应用皮质激素等免疫抑制剂者. 4. 感染严重者肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清败
血症反复寒战持续高热和体温骤降等.
凡符合１），以及２）３）４）中的两项，和５） ６）７）中的一项者，即可诊断．
休克的诊断
• 精神状态和皮肤温度色泽: 临床判断即可
• 心率和血压：ＨＲ变化较ＢＰ变化敏感，目前的 袖带法不适宜休克病人，它与动脉直接测压相差 高３０－５０ｍｍＨｇ，心电监测的金指标是
１２导联标准．
• 尿量：反映内脏血流灌注水平，无尿或少尿提示 有效血容量不足，与ＨＲ和ＢＰ结合考虑．
休克的治疗
• 尽快诊断可引起休克的疾病并及时予以 治疗----是防止休克的最有效措施
休克定义和分类
休克定义和分类休克是一种严重的生命危险状态，它通常是由于血液循环系统的衰竭导致的。
休克的主要特点是血液循环不足，导致组织器官缺氧、代谢紊乱和功能障碍。
休克的诊断和治疗需要准确的定义和分类，以便及时采取有效的治疗措施，挽救患者生命。
一、休克的定义休克是指由于循环血量不足或循环血流量不足，导致组织器官缺氧和代谢紊乱的一种严重生命危险状态。
休克的本质是细胞内外液体平衡失调，导致细胞内外环境失衡，从而引起一系列代谢和功能障碍。
休克是一种严重的病情，需要及时诊断和治疗。
如果不及时采取措施，休克可能会导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。
二、休克的分类根据不同的原因和机制，休克可以分为多种类型。
下面介绍常见的几种类型。
1、低血容量性休克低血容量性休克是指由于失血、脱水、严重呕吐、腹泻等原因导致循环血容量减少，从而导致休克的一种类型。
此时，心脏泵血能力正常，但由于血容量不足，导致组织器官缺氧和代谢紊乱。
2、心源性休克心源性休克是指由于心脏泵血能力降低，导致循环血流量不足，从而导致休克的一种类型。
此时，心脏泵血能力降低可能是由于心肌梗死、心肌炎、心肌病等原因导致的。
3、神经原性休克神经原性休克是指由于外伤、手术、疼痛、恐惧、惊吓等原因导致交感神经兴奋，从而导致血管张力降低、心率减慢，最终导致休克的一种类型。
4、过敏性休克过敏性休克是指由于过敏反应导致血管扩张、血管通透性增加、血容量减少，从而导致休克的一种类型。
过敏性休克通常是由于食物、药物、昆虫叮咬等引起的过敏反应导致的。
5、感染性休克感染性休克是指由于感染导致炎症反应过度，血管扩张、血管通透性增加，导致血容量减少和循环血流量不足，从而导致休克的一种类型。
感染性休克通常是由于严重感染、败血症等引起的。
三、休克的诊断休克的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
常见的诊断方法包括：1、查看患者的病史，了解病情的发展过程。
2、观察患者的临床表现，包括脉搏、呼吸、体温、皮肤颜色等。
休克名词解释护理学基础
休克名词解释护理学基础休克是医学中的一个名词,是指机体在严重创伤、内外界刺激或其他原因导致的非自主性循环障碍,从而引起生理功能和心理状态急剧改变的临床状态。
在护理学中,休克是一个严重而复杂的疾病,需要专业的护理和治疗。
以下是休克的一些基本概念和护理学基础:1. 休克的分类休克可以分为不同类型,包括急性休克、慢性休克和过敏性休克等。
不同类型的休克有不同的病因和临床表现,需要针对不同类型进行相应的护理。
2. 休克的临床表现休克的临床表现因病因和类型而异。
常见的临床表现包括血压下降、呼吸急促、心率加快、出汗、面色潮红、苍白、抽搐、昏迷等。
3. 休克的诊断休克的诊断通常基于临床表现、实验室检查和影像学检查等。
实验室检查包括血氧饱和度、血糖、电解质、凝血功能等指标的测定。
影像学检查包括CT、MRI等。
4. 休克的治疗休克的治疗需要根据病因和类型进行个体化的治疗。
治疗方法包括氧疗、输血、补充电解质、给予神经营养支持等。
同时,需要进行有效的预防和控制并发症,如感染、肺水肿、脑水肿等。
5. 休克的护理休克的护理包括以下几个方面:(1)氧疗:休克时需要给予充足的氧气吸入,以维持组织和器官的供氧。
(2)维持血压:休克时需要积极控制血压,采用适当的血压控制措施,如血管活性药物、血管收缩剂等。
(3)维持循环:休克时需要积极维持循环,包括血管扩张、心脏支持、心脏手术等。
(4)营养支持:休克时需要给予合适的营养支持,包括蛋白质、维生素、液体等。
(5)预防和控制并发症:休克时需要预防和控制并发症,如感染、肺水肿、脑水肿等。
休克是一个重要的临床疾病,需要专业的护理和治疗。
在护理过程中,需要根据患者的病情和个体差异进行有效的预防和控制,以保障患者的生命安全和健康。
休克的临床诊断标准
休克的临床诊断标准
休克是一种严重的全身性循环障碍，可能导致多个器官功能障碍甚至衰竭。
及时的诊断和治疗对于改善预后具有重要意义。
以下是休克的临床诊断标准：
1.意识改变
休克早期，患者可能表现为焦虑、烦躁、紧张等情绪，随着病情加重，可出现表情淡漠、意识模糊、昏迷等意识障碍。
这是由于脑部供血不足所致。
2.脉搏细速
休克时，患者脉搏细速且弱，常常难以触及。
这是由于心脏输出量减少，导致外周血管收缩，使脉搏变得微弱。
3.血压下降
休克时，血压往往下降明显。
收缩压下降至90mmHg以下，舒张压下降至60mmHg 以下。
此时，患者可能伴有头晕、乏力、心悸等症状。
4.皮肤湿冷
休克时，患者皮肤湿冷，这是由于皮肤血管收缩导致血流减少所致。
此外，患者还可能出现皮肤苍白或花斑等表现。
5.尿量减少
尿量减少是休克时肾功能受损的表现之一。
患者可能出现少尿或无尿等症状。
此时，应密切关注患者的尿量及颜色变化。
6.呼吸急促
休克时，患者可能因缺氧而出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
呼吸频率加快、节律改变等都是休克的表现之一。
综合以上表现，可以初步诊断为休克。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况进行综合判断，并采取及时有效的治疗措施，以降低患者的病死率和致残率。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则休克是一种严重的病理生理状态，常见于严重外伤、心血管系统疾病、感染等疾病情况下。
休克的诊断标准包括临床表现和实验室检查，处理原则主要是恢复和维持组织的氧供和血流量，以保证器官功能的正常运行。
1.临床表现：包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢发绀、尿量减少、神志淡漠等。
这些表现与休克引起的组织氧供不足以及代谢产物堆积有关。
2.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。
这些检查可以帮助确定休克的原因，评估休克的严重程度以及判断治疗效果。
处理休克的原则主要包括以下几个方面：1.恢复循环血量：休克时，机体循环血量明显下降，血容量不足。
因此，首要的处理是迅速补充液体，以维持足够的循环血量。
可以通过静脉输液、血浆、全血、血细胞分离等方式进行。
2.提高心排量：心排量是维持血流量的关键指标，可以通过药物或机械支持来提高。
可以使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，来增强心肌收缩力；也可以使用血管扩张剂如硝酸甘油等，来减轻心脏负荷。
3.促进组织氧供：休克时，重要器官的供氧不足是造成器官功能障碍和衰竭的主要原因。
因此，促进组织氧供是休克处理的重点。
可以通过提高动脉氧含量（输氧）、增加氧输送量（提高心排量）和改善组织氧利用等方式来实现。
4.控制休克的原因：休克的原因多种多样，需要根据具体情况来进行处理。
例如，在感染引起的休克中，需要使用抗生素来控制感染；在出血性休克中，需要止血措施；在心源性休克中，需要解决心脑血管疾病。
5.监测与支持器官功能：休克会导致各个器官的功能受损，因此需要密切监测器官功能指标，如尿量、肝肾功能、血压等。
如果出现器官功能障碍，则需要相应的支持治疗，如透析、呼吸机支持等。
总之，休克的诊断和处理需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和基础疾病情况。
及时判断和干预，采取合理有效的措施，既可挽救患者生命，又可以减少并发症的发生。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的病理状态，指的是全身组织或器官灌注不足，导致氧供应不足和代谢产物排出困难，严重威胁生命。
及时的休克诊断和治疗对于挽救患者的生命至关重要。
下面是休克的诊断与治疗原则。
一、休克的诊断1.临床表现：休克患者常表现为烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、心率快、血压低、尿量减少或无尿、神志淡漠等症状。
2.体征检查：包括观察血压、心率、呼吸、皮肤颜色、体温等生命体征指标的改变。
3.实验室检查：血液常规、电解质、肾功能、血糖、血气分析等检查，以了解患者的生物化学指标和代谢状态，指导治疗。
4.影像学检查：如X线、CT、超声等，用于发现可能导致休克的病因和合并症。
二、休克的治疗原则休克的治疗原则包括早期识别、快速纠正可能导致休克的原因、维持氧供应、改善血液循环、保护重要器官功能、及时纠正水电解质失衡和营养支持等。
1.病因治疗：根据休克的病因及诊断结果，迅速采取相应的治疗措施，如控制出血源、处理感染源等。
如果病因是心源性，需要及时进行冠状动脉搭桥或血管成形术；如果是呼吸系统原因，需及时进行气管插管或其他呼吸支持措施。
2.氧供应：保证足够的氧供应是休克治疗的关键。
可以通过输氧、呼吸机支持、升级氧流量等方法，纠正组织缺氧状态。
3.血管加压药物：当患者血压明显下降时，可以选用血管加压药物，如多巴胺、肾上腺素、去氧肾上腺素等，增加心输出量和收缩血管，提高血压。
4.补液治疗：对于失血性休克或低血容量休克患者，应迅速补充足够的液体。
一般可以首先使用晶体液如生理盐水或纳洛酮液，以恢复血容量。
在补液过程中，要密切监测心率、血压和尿量等指标，避免过量液体积聚导致心力衰竭和水肿等并发症。
5.血红蛋白治疗：对于严重贫血导致的休克，可以考虑输注红细胞悬液或其他血红蛋白替代治疗。
6.改善心功能：对于心脏功能不全引起的休克，可采用血管活性药物如洋地黄类制剂，以增强心脏收缩力和改善心功能。
7.保护重要器官：休克患者常常伴有多器官功能损害，需加强多器官综合支持治疗，如提供足够的肾脏支持、呼吸支持和保护肝脏、心脏等重要器官功能。
休克的诊断治疗现状
05 康复期管理与随访工作安 排
康复期患者心理干预重要性
缓解焦虑和压力
休克患者康复期常伴有焦虑、恐 惧等心理问题，心理干预有助于 缓解这些情绪，提高患者的生活 质量。
促进身心康复
心理干预可帮助患者调整心态， 增强信心，积极配合康复治疗， 从而加速身体康复。
预防心理并发症
及时的心理干预有助于预防抑郁、 创伤后应激障碍等心理并发症的 发生。
初期复苏目标设定及实施步骤
初期复苏目标
在休克发生后的最初阶段，主要目标是恢复组织器官的 灌注和氧供，防止休克进一步恶化。
立即启动复苏措施
包括保持呼吸道通畅、给予吸氧、建立静脉通道等。
ABCD
快速识别休克
通过临床表现、生命体征和实验室检查等手段，迅速识 别休克的存在。
监测和调整治疗
根据患者的反应和监测指标，不断调整治疗方案，以达 到复苏目标。
呼吸系统并发症监测及干预手段
01
保持呼吸道通畅
02
机械通气支持
03
防治肺部感染
定期清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，避免窒息和肺部感染。
对于呼吸衰竭的休克患者，应及 时采取机械通气支持，以维持正 常的呼吸功能。
加强肺部感染的预防和治疗，如 定期翻身拍背、雾化吸入抗生素 等，以降低肺部感染的发生率。
神经系统功能恢复促进方法
维持正常颅内压
通过药物治疗或手术等措施，维持正常的颅内压，避免脑水肿和颅 内压升高对神经系统的损害。
促进神经细胞恢复
应用神经营养药物、高压氧治疗等措施，促进神经细胞的恢复和再 生。
康复治疗
对于休克后遗留的神经系统功能障碍，应积极进行康复治疗，如物 理疗法、针灸、按摩等，以促进功能恢复。
诊断休克最简单的方法是啥
诊断休克最简单的方法是啥休克是一种严重的病理状态，常见于创伤、心脏病、严重感染及其他疾病状态下。
它是一种严重的循环系统紊乱，导致全身组织器官灌注不足，从而引起多器官功能障碍。
早期诊断休克对于增加患者的生存几率至关重要，因此寻找一种简单有效的方法进行早期诊断至关重要。
血压测量休克常常会导致血压急剧下降，因此血压测量是最常用的方法之一。
医生通常会比较两次血压测量结果来获取更准确的数据。
如果患者的收缩压低于90mmHg，并伴随有其他休克相关的症状，如心率快速而弱，皮肤苍白潮红或冷汗，那么可能出现了休克。
然而，仅通过血压来判断是否存在休克的诊断方法并不可靠。
一些患者可能因为出现了休克而血压仍在正常范围内，这时就需要结合其他方法进行诊断。
心率监测心率是评估休克的另一个重要指标。
休克时，由于心脏供血不足，心脏为了弥补灌注不足，会出现心率加快的情况。
正常人的静息心率一般在60-100次/分钟之间，若患者的静息心率明显高于100次/分钟，就可能存在休克的状况。
皮肤状况观察观察患者的皮肤状况对于早期诊断休克也是十分重要的。
当血液在全身器官中的灌注不足时，通常会导致患者的皮肤苍白潮红或冷汗。
患者的皮肤通常是冷的，尤其是在四肢末端，这是因为大量的血液被重定向到了心脏和大脑等关键的器官，导致四肢组织器官供血不足。
血液乳酸检测乳酸是身体在心脏供血不足的情况下产生的一种代谢产物。
正常情况下，乳酸水平非常低，但当休克出现时，乳酸的产生会增加。
通过测量血液中的乳酸水平，可以确认患者是否存在休克。
通常来说，正常人的乳酸值在0.5-1.6mmol/L之间，如果患者的乳酸浓度超过2mmol/L，并且没有其他明显的原因，那么休克的可能性就比较大。
结论虽然上述方法可以帮助医生初步诊断休克，但是作为一种严重的病理状态，休克的治疗需要综合评估患者的病史、症状和体征，并进行一系列的检测，如超声心动图、血液生化指标等。
因此，在实际应用中，仍需要医生结合临床经验，进行全面评估，才能准确诊断休克，并提供相应的治疗措施。
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休克得诊断与治疗目得要求一、熟悉休克得基本概念与休克得4种分类。
二、掌握低血容量性休克、感染性休克得病因、病理生理及其临床表现及治疗原则。
休克就是指由多种强烈得致病因素作用于机体引起得急性循环功能衰竭,以生命器官缺血缺氧或组织氧及营养物质利用障碍、进行性发展得病理生理过程为特征,以微循环灌注不足与细胞功能代谢障碍为主要表现得临床综合征,就是最常见得重症。
一、休克得分型休克有多种分类方法,以按病因分类最为简明实用。
包括:1低血容量休克,主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起得休克。
2分布性休克,主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3心源性休克,主要病因为心肌梗死、心律失常,在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起得心排出量减少。
4梗阻性休克,主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道得梗阻引起心排量减少。
(一)低血容量休克低血容量休克就是指各种原因引起得外源性与/或内源性容量丢失而导致得有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱与功能受损得病理生理过程。
主要发生在创伤引起得大血管损伤与肝、脾破裂,股骨干、骨盆骨折,以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起得大出血。
也见于不适当地使用脱水、利尿剂与高热造成超常情况得体液丢失,以及创伤、感染后坏死组织得分解产物、组织胺、蛋白酶等造成得毛细血管通透性增加,使血浆渗漏至组织间隙等。
低血容量休克临床主要表现为中心静脉压、肺动脉嵌压降低,由于回心血量减少、心排血量下降所造成得低血压,以及通过神经体液调节引起外周血管收缩、血管阻力增加与心率加快以维持血压与保证组织灌注,血流动力学表现为“低排高阻”得低动力型循环。
(二)分布性休克分布性休克得基本机制就是由于血管收缩舒张调节功能异常,容量血管扩张,循环血容量相对不足导致得组织低灌注。
主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
其中感染性休克就是临床最多见、发病机制最复杂、病情变化最凶险、死亡率最高得一类休克,就是脓毒症进一步发展得结果。
脓毒性休克得血流动力学有“高动力型”与“低动力型”两种表现。
(三)心源性休克心源性休克得基本机制为心泵功能衰竭,心排血量下降导致得组织低灌注。
该型休克主要得直接原因为心肌损害,如心肌梗塞、心力衰竭等,也可在脓毒性休克后期与脓毒性休克并存,此外,心脏前后负荷过重、心脏机械性障碍、心外原因等均可导致心源性休克。
(四)梗阻性休克梗阻性休克基本机制为血流得主要通道受阻。
如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。
根据梗阻部位得不同再将其分为心内梗阻与心外梗阻型休克,使临床治疗范围更加明确。
二、休克得病因与发病机制(一)低血容量性休克:低血容量性休克得基本机制为循环容量得丢失,就是由如创伤性大出血、内脏破裂出血、感染、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔积液等原因,使循环容量转移到体外,所致得水与电解质得丢失。
(二)分布性休克:分布性休克得基本机制为血管收缩舒张调节功能异常,其中以体循环阻力正常或增高为主要表现者,主要就是由于容量血管扩张、循环血量相对不足所致。
可见于脊髓损伤或麻醉药物过量等;而以体循环阻力降低为主要表现者,主要由感染因素所致,导致血液重新分布,也就就是临床上所称得感染性休克。
(三)心源性休克:心源性休克得基本机制为泵功能衰竭,由于心脏泵功能衰竭而导致心排出量下降,引起得循环灌注不良,组织细胞缺血缺氧。
绝对多数心源性休克既可以发生于心脏疾病进展恶化之后,也可以发生于急性心脏不良事件之后,导致心源性休克得原因主要有终末期心肌病、心力衰竭、急性心肌梗塞与严重心律失常等。
(四)梗阻性休克:梗阻性休克得基本机制为血流得主要通道受阻,导致心排出量减少,氧输送下降而引起循环灌注不良,组织缺血缺氧。
根据梗阻部位得不同,对回心血量与心排出量分别产生影响。
其中腔静脉得梗阻、肺动脉栓塞、张力性气胸、机械通气应用PEEP时使上腔静脉与下腔静脉受压、心瓣膜狭窄与心室流出道得梗阻(如主动脉夹层动脉瘤)等原因可以使心排出量下降。
三、休克得病理生理(一)微循环改变:休克早期,在交感-肾上腺轴、肾素-血管紧张素系统作用下,外周血管收缩。
因此,此阶段微循环血流特点就是“少灌少流”。
临床表现为四肢厥冷、粘膜与肤色苍白、冷汗、脉细速、脉压差小、尿少。
机体代偿特点就是:增加心率以维持心排血量;内脏器官血管选择性收缩以维持重要生命器官得灌注;小动脉与静脉收缩,前者增加外周阻力,后者缩小静脉容积增加回心血量。
由于毛细血管前括约肌收缩,后括约肌相对开放使毛细血管内流体静水压力下降,而有助于组织液回吸收以补充血容量。
在休克初期,代偿得回吸收液每小时可达50～120m1。
在此阶段,如能及时去除病因、积极复苏,休克可较容易被纠正。
随休克得进展,组织缺氧加重,大量酸性代谢产物堆积,舒血管物质如组织胺、激肽、乳酸,特别就是肌酐增多,使毛细血管前括约肌舒张。
但由于微循环后括约肌对这些物质敏感性较低,处于相对收缩状态;或就是由于微血栓形成,或血流滞缓、层流消失使血液成分析出聚集,从而使后阻力增加,形成“多灌少流”得特点。
结果就是微循环内血流较前淤缓,静水压与通透性也有所增加,血浆外渗、血液浓缩,加剧了组织细胞缺血缺氧,并使回心血量与心排血量进一步下降。
临床主要表现就是,血压进行性下降、意识障碍、发绀、酸中毒。
如果休克仍得不到纠正,则上述损害不但进一步加剧,而且变成不可逆。
此时细胞变性坏死,微循环内几乎完全被微血栓所填塞,血液“不流不灌”。
此为休克晚期,即“DIC期”。
(二)代谢变化:首先就是代谢异常,由于组织灌注不足与细胞缺氧,体内得无氧糖酵解过程成为能量得主要途径。
其次就是代谢性酸中毒,此时因微循环障碍而不能及时清除酸性代谢性产物,肝对乳酸得代谢能力也下降,使乳酸盐不断堆积,可致心率减慢、血管扩张与心排出量降低,呼吸加深、加快,以及意识障碍。
代谢性酸中毒与能量不足,还影响细胞膜、核膜、线粒体膜等质膜得稳定及跨膜传导、运输与细胞吞饮及吞噬等功能。
(三)内脏脏器得继发性损害1.肺休克时,缺氧可使肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮受损,表面活性物质减少。
复苏过程中,如大量使用库存血,则所含较多得微聚物可造成肺微循环栓塞。
这些损害导致得结果将就是,部分肺泡萎陷与不张或被水肿液浸没;部分肺血管嵌闭或灌注不足,因此引起肺分流与死腔通气增加。
基于这些变化,临床上可表现出一系列呼吸困难得症状,如呼吸浅促、过度通气,严重时将出现急性呼吸衰竭与ARDS。
上述情况可以发生在休克期间或稳定后得48～72h内。
一旦发生ARDS,后果极为严重,死亡率很高。
2.肾由于有效循环容量减少, 血压下降,儿茶酚胺分泌增加,使肾得入球血管痉挛与肾滤过率明显下降而发生少尿。
如平均压小于50mmHg(6、65kPa)则肾得滤过停止,并出现无尿。
在生理情况下,肾血流量得85%灌注肾皮质得肾单位。
休克时,肾内血流重新分布并转向髓质,因此不但尿量减少,而且可导致皮质区得肾小管缺血坏死,即发生急性肾功能衰竭。
3.心由于冠状动脉灌流得80%发生于舒张期,因此当心率过快而致舒张期过短或舒张期压力下降时,冠状动脉血流减少,由此导致得缺氧与酸中毒可造成心肌损害。
当心肌微循环内血栓形成时,还可引起心肌得局灶性坏死。
心肌含有较丰富得黄嘌呤氧化酶系统,就是易遭受缺血-再灌注损伤得器官之一。
此外,心肌对电解质得变化也相当敏感,钾、钠、钙均就是心肌细胞动作电位发生中所必须依赖得电解质,电解质异常无疑将影响心肌得收缩功能。
4.脑脑组织灌流得基本条件就是足够得灌注压与灌流量。
脑血管平滑肌得舒缩功能主要受PCO2与pH值影响,当PCO2增加与pH值下降时,脑血管表现为扩张,使灌注量增加。
另外,在低血压状态下,灌注压得维持主要依靠身体其她部位血管收缩,脑血管则被动受益。
如果全身血压下降,则脑灌注压也难以维持。
休克时,由于脑灌注压与血流量下降将导致脑缺氧。
缺氧、CO2贮留与酸中毒会引起脑细胞肿胀、血管通透性增加而导致脑水肿与颅内压升高。
临床上患者可出现各种意识障碍,轻者烦躁不安或淡漠;严重者可发生脑疝,患者陷入昏迷。
5.胃肠道在发生低血压与低灌注时,机体为了保证心、脑等重要生命器官得灌注,首先牺牲内脏与皮肤等部位得灌注而表现该部血管收缩。
肠粘膜细胞也富含黄嘌呤氧化酶系统,在遭受缺血再灌流后,极易产生自由基损伤。
缺血与再灌注损伤可导致胃肠道粘膜得糜烂、溃疡、出血、坏死与细菌、毒素移位。
6.肝休克时,当心排量下降至基础值得50%时,肝动脉与门静脉得血流量分别减少30%。
这种变化主要就是由于肝前血管阻力增加得结果。
肝脏作为体内最重要得物质代谢场所、门脉系统总得接收器官与体内最大得网状内皮系统,除受缺血与缺氧得损害,还会被当作来自胃肠道有害物质,如细菌、毒素首当其冲得被攻击得靶器官。
在此过程中,网状内皮细胞(枯否细胞)可被大量激活,由此所释放得炎性介质对脓毒症得形成有重要影响。
组织学方面改变得主要表现就是,肝小叶中央出血、肝细胞坏死。
生化方面得改变则就是谷丙转氨酶、血氨升高与一系列反映代谢功能得指标下降。
四、休克得诊断与治疗休克按病因分类,包括:1低血容量休克,主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起得休克、2分布性休克,主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3心源性休克,主要病因为心肌梗死、心律失常,在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起得心排出量减少。
4梗阻性休克,主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道得梗阻引起心排量减少。
五、临床表现:作为临床综合征-休克得诊断,常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面得临床表现为依据。
诊断条件:①有发生休克得病因;②意识异常;③脉搏快,超过100次/分,细或不能触及;④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性,粘膜苍白或发绀,尿量小于17ml/h或无尿;⑤收缩压小于80mmHg;⑥脉压小于20mmHg;⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①,以及②、③、④中得两项,与⑤、⑥、⑦中得一项者,即可成立诊断。
(四)治疗:对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现得综合征,应当针对引起休克得原因与休克不同发展阶段得重要生理紊乱采取相应得治疗。
治疗休克重点就是恢复灌注与对组织提供足够得氧。
治疗包括:一般紧急治疗;补充血容量;积极处理原发病;纠正酸碱平衡失调;血管活性药物得应用;治疗DIC改善微循环;皮质类固醇与其她药物得应用等。
1.低血容量性休克失血性休克病因:主要发生在创伤引起得大血管损伤与肝、脾破裂,股骨干、骨盆骨折,以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起得大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量得20%时,即出现休克。