骨折的急救及治疗骨折的原则

骨折的急救

•抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染，迅速转送，以便治疗

•一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气

•创口包扎

•妥善固定

•迅速而平稳地运送

治疗骨折的原则

复位、固定、功能锻炼

•复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用•固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合

•功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症•中西医：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作

骨折的复位与固定

•种类

•手法复位与固定

•手法复位：应用手法使骨折复位，其要点

•解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正

•复位标准

•解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好

•功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中：

•骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上肢前臂双骨折对位对线须良好。

•长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大于3/4

•儿童下肢缩短可在2cm以内

•外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵引，外固定架

切开复位与内固定

•切开复位：施行手术，切开骨折部的软组织暴露骨折段，在直视下将骨折复位。

•内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等

•指征：骨折手法复位失败，有软组织嵌入者

•手术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重影响功能者

•关节内骨折移位大者

•骨折并发主要的血管、神经损伤

•多发骨折

•手法复位与内固定（经皮穿针内固定）

功能锻炼

•连续过程，（骨折复位固定后~骨折愈合）

•根据恢复的程度而循序渐进

•必须加强“重点关节”的功能锻炼

•以主动练习为主，被动练习为辅

•必须注意增加有利骨折修复的活动

患肢肌肉舒缩活动原则

•早期：骨折部上、下关节暂不活动？身体其他各部位关节均应功能锻炼以促进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎缩，避免关节僵硬。

•中期：逐步活动上下关节

•后期：患肢关节主动活动，增加活动范围至正常

骨折临床愈合标准

•局部无压痛及纵行叩击痛

•局部无反常活动

•X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

•外固定解除后伤肢能满足以下要求

•上肢能向前平举1kg重量达1分钟

•下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步

•连续观察两周骨折处不变形

临床愈合所需时间

观察开始之日倒算到最后一次复位的日期所经历的时间