哮喘的吸入治疗及吸入装置的正确使用ppt课件

β2受体激动剂的临床应用
短效β2受体激动剂为缓解哮喘急性发作首选药物 作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷 腺苷含量增加，游离正二价钙离子减少，从而松弛支气管平滑 肌
短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时 间约为4～6小时
长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时 间为10～12小时。长效β2受体激动剂尚具有一定的抗气道炎症， 增强粘液-纤毛运输功能的作用
目前认为治疗哮喘最有效和首选的方法就是吸入性药物治疗。
吸入治疗的优点
作用直接迅速 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
吸入性治疗适应症
适应症： 主要用于呼吸道疾病的治疗包括：哮喘、COPD、有呼
吸道问题的早产儿、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支 气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、 顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、稀释痰液的患 者。
糖皮质激素的临床应用
控制哮喘发作最有效的药物
主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞 因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性
通常需规律吸入一周以上方能生效，所以吸入激素和全 身用激素常需要有重合使用的过程。
常用药物：二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)、 丙酸氟替卡松(FP)。
现有剂型
气Leabharlann Baidu剂、片剂
抗胆碱能药的临床应用
胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通 路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少 痰液分泌的作用
与β2受体激动剂联合吸入有协同作用 异丙托溴胺约10分钟起效，维持4～6小时。选择性M1、 M3受体拮抗剂如噻托溴胺持续时间可达24小时 不良反应少，少数患者有口苦或口干，偶见干咳和喉部不 适。青光眼及前列腺增生患者慎用。
< 2 mm 临床效果不明确
可被机体直接吸收 产生全身副作用
Bisgaard H. Eur Respir J. 1998; 11: 1111-1115.
吸入治疗的影响因素
药物形态、吸入装置、呼吸的潮气量、频率、吸气 流速、吸入装置到口腔的距离、吸气压、屏气时间 及呼吸道口径和形态等也影响吸入治疗。
哮喘的吸入治疗 与吸入装置的正确使用
主要内容
吸入治疗概述 常用吸入治疗的药物 吸入治疗的影响因素 常用吸入治疗装置及正确使用
吸入性治疗
药物吸入性治疗（Inhalation therapy）是指将药物制成气溶
胶（包括液体和粉剂）的形式，通过呼吸道吸入治疗疾病的方 法。吸入性药物治疗局部作用强，且全身不良反应少。
吸入性激素剂量换算关系
药物
低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug）
二丙酸倍氯米松 200-500
布地奈德
200-400
丙酸氟替卡松 100-250
500-1000 400-800 250-500
1000-2000 800-1600 500-1000
注：需根据患者治疗的反应、哮喘临床控制情况来调 整吸入性激素的剂量。
吸入疗法的地位
吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗) 的首选方法
吸入性糖皮质激素是哮喘的基本治疗药物
为什么提倡吸入疗法？
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
–药物直达肺部 –用量小 –作用快 –安全性高，避免药物的副作用 –局部浓度高，疗效好
长期吸入糖皮质激素相对是安全的
局部用激素与全身用激素
吸入激素的不良反应及避免
全身性不良反应少，少数出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或 呼吸道不适。长期大剂量使用时（>1000μg/d）应注意预防 全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。
吸药后漱口或洗脸。 通过储雾罐提高药物在肺内沉积。 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量。 在小-中剂量的激素基础上加长效吸入型2激动剂、控释茶 碱或白三烯拮抗剂。
吸入治疗
到病人的剂量 设定定量
肺沉积量
门静脉
肝 肠道
首过代谢
全身血循环
吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和
常用吸入治疗的药物
β2受体激动剂：沙丁胺醇、 特布他林、福莫特罗、沙 美特罗
抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵 糖皮质激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
其他：氨溴索、α－糜蛋白等
不良反应有恶心、头痛、头晕、心悸、骨骼肌震颤等
短效2受体激动剂
名称 在哮喘中的应用
沙丁胺醇（万托林） 特布他林（博利康尼、喘康速）
常作为“救急”药物，按需使用
起效时间 药效持续时间 如何使用
有何副作用
5分钟内，15-30min达高峰 4-6小时
1-2喷/次,不超过8-12喷/24h
肌肉震颤、心动过速
短效抗胆碱药
名称 在哮喘中的应用 作用机制
起效时间
药效持续时间 如何使用
有何副作用 现有剂型
异丙托溴铵(爱全乐） 200喷 10ml/瓶 联合用药
非选择性M-R拮抗剂
十余分钟，慢于β2激动剂 30～90分钟达高峰
6～8小时，长于β2激动剂
2～4喷(20μg/喷)/次，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
是完全不同的
常用联合吸入治疗的药物
短效β2受体激动剂＋抗胆碱药物： 沙丁胺醇/异丙托溴铵—可必特
长效β2受体激动剂＋糖皮质激素： 福莫特罗/布地奈德—信必可 沙美特罗/氟替卡松—舒利迭
吸入治疗的影响因素
雾化就是利用气体射流原理,通过不同的装置把药物以气 溶胶的形式输出
气溶胶具有巨大的接触面, 同时也具有凝聚倾向 气溶胶的流动性取决于外界赋予它的初始速度,而沉降作
用基本遵循Stoke 定律,即沉降速度与颗粒的质量成正比 雾化微粒大小是影响吸入治疗最主要的因素。
沉积于大中小支气管的药物微粒才能获得有效临床疗效
沉积部位 微粒大小 临床影响
口咽
> 5 mm
无临床效果
被机体吸收代谢
有效药物微粒
大中小 支气管
毛细支气 管及肺泡
2-5 mm 可获得理想
临床疗效
适用于直接进入系统循环 的药物：如胰岛素
哮喘及COPD需普及吸入疗法
GINA《全球哮喘防治创议》、GOLD《慢性阻 塞性肺病全球倡议》等指南均把吸入疗法列为 支气管哮喘及COPD的首选疗法
需教会患者对吸入装置的使用，并教会判断何 时使用
GINA 2009. www.ginasthma.org GOLD2009.www.goldcopd.org