胃空肠营养管的护理_PPT课件
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超声引导下空肠营养管置入术新技术汇报护理课件
到达90%以上。
并发症产生率
在置管过程中及置管后，患者未 出现严重的并发症，仅有少数患 者出现轻微的咽喉部刺激和恶心
呕吐，经处理后症状缓解。
护理效果评价
经过对患者的护理前后评价量表 进行评价，患者护理效果各指标 均有明显提高，总评分提高显著
。
05
讨论和展望
技术改进和优化方向
提升置管成功率
进一步研究置管技术，优 化操作流程，减少置管失 败率。
减轻患者痛苦
研发更舒适、安全的置管 材料，降低患者痛苦。
智能化辅助
引入人工智能技术，提高 置管操作的精准度和效率 。
技术推广和应用的挑战与计策
培训和教育
加强医护人员培训，提高操作技 能和安全意识。
设备配置
公道配置超声设备和营养管等必要 器材。
政策支持
争取政府和医疗机构对新技术推广 的政策支持和资金投入。
原理
利用超声波的可视化特性，实时监测空肠营养管的插入过程，确保其准确到达 空肠部位，避免了传统盲插方法的局限性和风险。
技术优势和特点
优势
超声引导下空肠营养管置入术具 有操作简便、准确度高、安全性 好等优势，能够大大减轻患者痛 苦和医护人员的工作负担。
特点
该技术适用于多种原因导致的无 法正常进食的患者，如食管狭窄 、胃肠道手术等，能够提供有效 的营养支持，促进患者的康复。
汇报内容概述
01
超声引导下空肠营养管 置入术的原理及操作过 程
02
该技术在临床实践中的 应用情况及效果分析
03
与传统置管方法的比较 及优势分析
04
未来发展术介绍
定义和原理
定义
超声引导下空肠营养管置入术是一种新型的医疗技术，通过超声波的引导，将 空肠营养管准确插入到患者的空肠中，为不能正常进食的患者提供营养支持。
并发症产生率
在置管过程中及置管后，患者未 出现严重的并发症，仅有少数患 者出现轻微的咽喉部刺激和恶心
呕吐，经处理后症状缓解。
护理效果评价
经过对患者的护理前后评价量表 进行评价，患者护理效果各指标 均有明显提高，总评分提高显著
。
05
讨论和展望
技术改进和优化方向
提升置管成功率
进一步研究置管技术，优 化操作流程，减少置管失 败率。
减轻患者痛苦
研发更舒适、安全的置管 材料，降低患者痛苦。
智能化辅助
引入人工智能技术，提高 置管操作的精准度和效率 。
技术推广和应用的挑战与计策
培训和教育
加强医护人员培训，提高操作技 能和安全意识。
设备配置
公道配置超声设备和营养管等必要 器材。
政策支持
争取政府和医疗机构对新技术推广 的政策支持和资金投入。
原理
利用超声波的可视化特性，实时监测空肠营养管的插入过程，确保其准确到达 空肠部位，避免了传统盲插方法的局限性和风险。
技术优势和特点
优势
超声引导下空肠营养管置入术具 有操作简便、准确度高、安全性 好等优势，能够大大减轻患者痛 苦和医护人员的工作负担。
特点
该技术适用于多种原因导致的无 法正常进食的患者，如食管狭窄 、胃肠道手术等，能够提供有效 的营养支持，促进患者的康复。
汇报内容概述
01
超声引导下空肠营养管 置入术的原理及操作过 程
02
该技术在临床实践中的 应用情况及效果分析
03
与传统置管方法的比较 及优势分析
04
未来发展术介绍
定义和原理
定义
超声引导下空肠营养管置入术是一种新型的医疗技术，通过超声波的引导，将 空肠营养管准确插入到患者的空肠中，为不能正常进食的患者提供营养支持。
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
空肠营养管的护理优秀课件ppt
用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避 免药物粘附在管道上堵塞管道
堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢 钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
管道脱出最常见原因
1固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出
护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
03
点击输入标题
01
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04
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营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确
保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
4
高度
床头大于 30°
鼻肠管的并发症
堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
代谢方面的异常
堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢 钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
管道脱出最常见原因
1固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出
护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
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03
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04
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营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确
保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
4
高度
床头大于 30°
鼻肠管的并发症
堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
代谢方面的异常
空肠营养管护理要点(精品课件)
空肠营养管护理一、营养液的选择自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。
输注时饮食的温度应接近体温,配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
..。
..文档交流二、输注方式1.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
2.第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL,以检查管道是否通畅,并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入,如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL/h为止。
...。
.文档交流3.开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察,在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
4.输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。
5.一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能,可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。
6.连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导管一次。
7.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。
三、妥善固定1.使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。
.。
.。
.文档交流2.4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。
3.固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换.四、做好健康教育与沟通1.做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道。
2.下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。
3.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
五、肠内营养并发症（一)腹胀、腹泻、恶心、呕吐1。
灌注速度过快：灌注速度由慢到快。
2。
使用冷的营养液：营养液经过加温后使用.3.营养液污染：（1)24小时更换泵管。
空肠营养管的护理完整版
动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置
常规护理：
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确
保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
插管前准备：
置管前：用 200ml生理盐水 或温开水浸泡2－ 3分钟，激活尖端 的水活性润滑剂， 无需再用润滑剂
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增
大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
管道脱出最常见原因
1固定不善， 牵拉 2患者躁动，吐，腹胀， 腹泻最常见
护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状，
跟医生多沟通
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
常规护理：
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确
保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
插管前准备：
置管前：用 200ml生理盐水 或温开水浸泡2－ 3分钟，激活尖端 的水活性润滑剂， 无需再用润滑剂
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增
大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
管道脱出最常见原因
1固定不善， 牵拉 2患者躁动，吐，腹胀， 腹泻最常见
护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状，
跟医生多沟通
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
空肠营养管的置入ppt课件
空肠营养管的置入
佳木斯大学附属第一医院 重症医学科 陈哲
精选课件PPT
1精选课件PPT2 Nhomakorabea1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
精选课件PPT
3
2.水润滑 3.下至胃内，判断是否在胃内
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4
4.协助患者右侧卧位
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5
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感）
6.继续插入25cm至标记刻度处
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6
7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色 为酸性
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7
8.右腹部听诊肠鸣音
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8
9.拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
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9
11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
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10
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11
佳木斯大学附属第一医院 重症医学科 陈哲
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1精选课件PPT2 Nhomakorabea1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
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3
2.水润滑 3.下至胃内，判断是否在胃内
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4
4.协助患者右侧卧位
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5
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感）
6.继续插入25cm至标记刻度处
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7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色 为酸性
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7
8.右腹部听诊肠鸣音
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8
9.拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
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11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
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空肠营养管的护理课件
置管方法与技巧
选择合适的置管途径
调整与固定
根据患者的具体情况选择经鼻、经口 或手术置管。
根据需要调整管道位置，并妥善固定， 防止滑脱。
正确置管方法
按照操作规范进行置管，确保管道放 置到位。
置管后的护理
观察与记录
观察患者情况，记录管道位置、 引流情况等。
保持通畅
定期检查管道是否通畅，及时处理 堵塞情况。
空肠营养管的护理课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
空肠营养管概述
定义与作用
定义
空肠营养管是一种用于提供肠内营养 支持的医疗设备，通过放置在空肠内 的导管，将营养液直接输送到肠道内， 为患者提供必要的营养物质。
作用
肠内营养支持是对于无法正常进食的 患者的重要治疗手段，空肠营养管能 够保证患者获得足够的营养，维持正 常的生理功能，促进康复。
选择
根据患者的病情和需要，选择合 适的空肠营养管类型和规格，确 保导管安全、有效、舒适地使用。
01
空肠营养管的置入 与维护
置管前的准 备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、病情、 营养状况等，评估是否适 合置管。
准备用具
准备所需的空肠营养管、 导管固定装置、消毒用品 等。
患者心理准备
向患者及家属解释置管的 目的、方法、注意事项等， 缓解患者紧张情绪。
定期更换与维护
按照规定时间更换管道，并进行日 常维护。
常见问题与处理
管道移位
如发现管道移位，应及时 调整或重新置管。
堵塞
定期冲洗管道，保持通畅， 如发生堵塞，可使用生理 盐水进行冲洗。
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2006中华医学会重症医学分会指南
肠内营养
（Enteral Nutrition,EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法
优点（较之肠外营养） ①营养素的吸收利用更符合生理 ②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③调节免疫功能，增强机体抵抗力 ④减少细菌和毒素的移位 ⑤操作方便、费用较低
位置改变
●胃肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘 ﹠ 胃潴留/恶心/呕吐
肠内营养的并发症
感染性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 （VAP）
●代谢性并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠高（低）血钾 ﹠高（低）血钠 ﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒
肠内营养的并发症
其他 ﹠误输注 ﹠导管移位
堵管原因
•药物原因 •操作不当 •回抽胃内容物 •酸性胃液胃残留 •胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞 •鼻饲管被酵母菌堵塞
﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
药物镇静、 肌松剂
未使用 金标准
危重病人肠内营养的护理
选择安全的输注方式 严格执行无菌操作 合理安置患者体位 加强管道的护理 注意速度和温度
加强并发症的观察处理
日常护理
掌握好“三度”
•无菌配方，浓度正确 •正确调节速度 •营养制剂温度适宜
如短肠综合症，胰腺炎等
方，加用肠外营养直至充分耐
受肠内营养
胃潴留，胃排空延缓
原因
预防和治疗
1.体位不当
2.迷走神经切断术，胃 手术后
3.药物，如鸦片类止痛 剂和抗胆碱能药物可减 慢胃排空
1.头部抬高，定时检查胃潴留 量
2.放置空肠管，考虑胃或空肠造 口术
3.输注速度由低到高改用胃动力 药
误吸的原因
重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30-45度
经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残 留量
任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治 疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应 避免低血糖发生
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给 予营养支持
原因
预防与治疗
1.同时进行的药物治疗如抗菌 素滥用引起的肠道菌群紊乱， 假膜性肠炎等
2.其他疾病如低蛋白血症（血 浆清蛋白低于30g/L），引起 肠粘膜萎缩
1.换药或停药后，该用止泻药物
2.应从小剂量及低浓度的肠内营 养液开始实施，滴速由低到高
3.胃肠道功能障碍或其它疾病， 3.必要时补充胰酶，改用要素配
预防喂养管堵塞
•喂养管输注营养液前后应冲洗导管 •经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管 •常规8-12h冲洗一次
输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早期发现早期处理 经常评定患者营养状况 心理护理
置于冰箱内，并不得超过24小时 e. 喂养前后冲洗管道 f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
腹泻（与管饲喂养有关）
原因
预防和治疗
5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
腹泻（与管饲喂养无关）
盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
预防和治疗
1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高
4. a. 每24小时更换泵管 b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生 d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其
➢脑损伤、意识程度下降 ➢饲管错位 ➢胃残留过多、排空延缓、呕吐 ➢平躺 ➢喷门括约肌功能失调 ➢气管插管 ➢口腔护理不佳
误吸的预防
✓正确掌握适应症 • 胃排空，肠道蠕动及通畅性 ✓速度、量、浓度、渗透压、粘度 ✓连续输注、间歇输注、分次推注 ✓床头抬高＞30o ✓测胃残留量100-200ml ✓促动力药 ✓高危病人：﹡空肠造瘘
防止堵管的方法
•及时冲洗管道
•药物经肠内管道鼻饲的规范化管理
•预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵 塞
•可乐
•胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进 食管的阻塞
腹泻（与管饲喂养有关）
原因
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开
胃/空肠营养管的护理
危重病人营养支持原则
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不 良，需要给予营养支持（C级）
推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始 （B级）
推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到 受损器官的耐受能力（E级）
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能 安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）
是 膳食摄入
营养管的位置确认
回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准 确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%
饲管位置的确定
•饲管错位并使用被认为是肠内营养最 大的风险
营养管的位置确认
•放射学是确定饲管位置的最好方法
喂养方式
•间断喂养 •重力滴入 •应用营养泵
床头需要抬高30-45度
推荐意见
重症患者的营养支持应尽早开始
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管 的耐受能力
只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用， 应积极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
推荐意见
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单
间歇性重力 滴注
连续输注
操作简单 患者有较多的活动 时间胃源自道并发症最少 营养吸收最好缺点
适应症
胃肠道并发症 仅适用于插鼻胃管
多
和鼻造口的患者
胃肠道并发症 适用于鼻饲喂养的
仍较多
患者
活动时间少
危重病人及空肠造 口的患者
肠内营养的并发症
机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或
Today 对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养 更符合生理
肠内营养 （Enteral Nutrition,EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！
If it works,use it!
管饲喂养适应症
胃肠道是否有功能
否 肠外营养
是 膳食摄入＞90%需要量
否 管饲喂养
肠内营养
（Enteral Nutrition,EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法
优点（较之肠外营养） ①营养素的吸收利用更符合生理 ②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③调节免疫功能，增强机体抵抗力 ④减少细菌和毒素的移位 ⑤操作方便、费用较低
位置改变
●胃肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘 ﹠ 胃潴留/恶心/呕吐
肠内营养的并发症
感染性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 （VAP）
●代谢性并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠高（低）血钾 ﹠高（低）血钠 ﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒
肠内营养的并发症
其他 ﹠误输注 ﹠导管移位
堵管原因
•药物原因 •操作不当 •回抽胃内容物 •酸性胃液胃残留 •胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞 •鼻饲管被酵母菌堵塞
﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
药物镇静、 肌松剂
未使用 金标准
危重病人肠内营养的护理
选择安全的输注方式 严格执行无菌操作 合理安置患者体位 加强管道的护理 注意速度和温度
加强并发症的观察处理
日常护理
掌握好“三度”
•无菌配方，浓度正确 •正确调节速度 •营养制剂温度适宜
如短肠综合症，胰腺炎等
方，加用肠外营养直至充分耐
受肠内营养
胃潴留，胃排空延缓
原因
预防和治疗
1.体位不当
2.迷走神经切断术，胃 手术后
3.药物，如鸦片类止痛 剂和抗胆碱能药物可减 慢胃排空
1.头部抬高，定时检查胃潴留 量
2.放置空肠管，考虑胃或空肠造 口术
3.输注速度由低到高改用胃动力 药
误吸的原因
重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30-45度
经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残 留量
任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治 疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应 避免低血糖发生
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给 予营养支持
原因
预防与治疗
1.同时进行的药物治疗如抗菌 素滥用引起的肠道菌群紊乱， 假膜性肠炎等
2.其他疾病如低蛋白血症（血 浆清蛋白低于30g/L），引起 肠粘膜萎缩
1.换药或停药后，该用止泻药物
2.应从小剂量及低浓度的肠内营 养液开始实施，滴速由低到高
3.胃肠道功能障碍或其它疾病， 3.必要时补充胰酶，改用要素配
预防喂养管堵塞
•喂养管输注营养液前后应冲洗导管 •经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管 •常规8-12h冲洗一次
输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查 输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早期发现早期处理 经常评定患者营养状况 心理护理
置于冰箱内，并不得超过24小时 e. 喂养前后冲洗管道 f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
腹泻（与管饲喂养有关）
原因
预防和治疗
5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
腹泻（与管饲喂养无关）
盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
预防和治疗
1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高
4. a. 每24小时更换泵管 b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生 d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其
➢脑损伤、意识程度下降 ➢饲管错位 ➢胃残留过多、排空延缓、呕吐 ➢平躺 ➢喷门括约肌功能失调 ➢气管插管 ➢口腔护理不佳
误吸的预防
✓正确掌握适应症 • 胃排空，肠道蠕动及通畅性 ✓速度、量、浓度、渗透压、粘度 ✓连续输注、间歇输注、分次推注 ✓床头抬高＞30o ✓测胃残留量100-200ml ✓促动力药 ✓高危病人：﹡空肠造瘘
防止堵管的方法
•及时冲洗管道
•药物经肠内管道鼻饲的规范化管理
•预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵 塞
•可乐
•胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进 食管的阻塞
腹泻（与管饲喂养有关）
原因
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开
胃/空肠营养管的护理
危重病人营养支持原则
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不 良，需要给予营养支持（C级）
推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始 （B级）
推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到 受损器官的耐受能力（E级）
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能 安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）
是 膳食摄入
营养管的位置确认
回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准 确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%
饲管位置的确定
•饲管错位并使用被认为是肠内营养最 大的风险
营养管的位置确认
•放射学是确定饲管位置的最好方法
喂养方式
•间断喂养 •重力滴入 •应用营养泵
床头需要抬高30-45度
推荐意见
重症患者的营养支持应尽早开始
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管 的耐受能力
只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用， 应积极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
推荐意见
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单
间歇性重力 滴注
连续输注
操作简单 患者有较多的活动 时间胃源自道并发症最少 营养吸收最好缺点
适应症
胃肠道并发症 仅适用于插鼻胃管
多
和鼻造口的患者
胃肠道并发症 适用于鼻饲喂养的
仍较多
患者
活动时间少
危重病人及空肠造 口的患者
肠内营养的并发症
机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或
Today 对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养 更符合生理
肠内营养 （Enteral Nutrition,EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！
If it works,use it!
管饲喂养适应症
胃肠道是否有功能
否 肠外营养
是 膳食摄入＞90%需要量
否 管饲喂养