急性溶栓护理常规

急性溶栓护理常规

【护理评估】要点

1、评估溶栓的适应症及禁忌症。

2、生命体征、肌力、瞳孔、神志、语言、感觉障碍程度、皮肤黏膜有无损伤、

心理状况。

3、血、尿常规，出凝血时间，CT 检查有无出血。

【常见护理问题】

1、焦虑对溶栓的并发症（出血）和费用的顾虑。

2、潜在并发症：出血。

【护理措施】

溶栓前护理

1、心理护理：向病人及家属介绍溶栓的方法、过程及配合要点。

2、协助检查：血尿常规、出凝血时间、CT。

3、饮食与休息：溶栓前不需禁食，避免麻辣、坚硬、刺激性食物，卧床休息。

4、溶栓前准备：佩戴腕带；必要时导尿，建立静脉通路。

溶栓时护理

1、病情观察：持续心电监护，10-15 分钟观察生命体征、皮肤粘膜有无出血等

变化。

2、用药护理：使用剂量为 0.9mg/kg，最大剂量为 90mg。根据剂量计数表计数总剂量。将总剂量的 10%在 1 分钟内静脉推注。将剩余的 90%泵入 1 小时。

溶栓后护理

1、病情观察：静脉溶栓治疗中及结束后 2h 内，每 15min 进行一次血压测量和神

经功能评估，然后每 30min 一次，持续 6h，以后每小时一次直至治疗后 24h。观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力、语言、感觉障碍程度、皮肤粘膜有无出血等变化以判断溶栓效果及病情进展。有无意识加深、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、原有症状加重等颅内出血症状。有无药物过敏症状。

2、饮食：如无消化道出血症状，即可进低温无刺激性软食。

3、防止损伤及出血

（1）避免不必要的触及病人，24 小时内绝对卧床，避免插胃管，用药 30 分钟内尽量避免插尿管。

（2）尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压 5-10 分钟，注意注射部位有无出血、疼痛，如有应及时处理。

4、健康教育

（1）疾病知识指导：注意劳逸结合，逐渐增加活动量。避免剧烈运动，保持情

绪平稳，睡眠充足。饮食规律，低盐、低脂。保持大便通畅。戒烟限酒。

护理常规

（2）病情监测与服药指导：坚持服用抗凝药物，出现异常及时就诊。