科室医疗质量管理及质控__培训课件
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质控在医疗质量管理中重要作用护理课件
，满足患者的需求和期望。
质量改进
1 2 3
创新医疗服务
通过创新和改进医疗服务的方法和技术，提高医 疗服务的质量和效率，满足患者的需求和期望。
优化工作流程
通过优化医疗服务的工作流程，提高工作效率和 质量，减少浪费和成本，提高医疗服务的经济效 益和社会效益。
促进团队合作
通过加强团队合作和沟通，促进各部门之间的协 作和配合，共同提高医疗服务的质量和效率。
03
优化医疗服务流程
质量控制体系通过对医疗服务流程的分析和优化，提高医疗服务效率，
缩短病人等待时间和治疗时间。
提升病人满意度
提高病人对医疗服务的信任度
01
通过质控对医疗服务质量的持续改进，病人对医疗服务的信任
度将得到提高，从而提高病人满意度。
增强病人对医疗人员的信任感
02
质控体系要求医疗人员遵守医德、尊重病人权益，从而增强病
03
质控在护理实践中的应用
病人安全
01
确保病人安全是护理工作的首要 任务，质量控制可以帮助识别和 解决潜在的安全隐患，从而降低 病人发生意外事故的风险。
02
定期进行安全检查和评估，及时 发现并纠正不安全因素，确保病 人得到安全可靠的护理服务。
护理操作规范
护理操作规范是保证护理质量的重要 基础，质量控制可以帮助护士掌握正 确的操作方法，提高护理操作的准确 性和有效性。
鼓励创新和改进
鼓励医护人员积极探索新的质控方法和手段，推动医疗质量的持 续改进和提高。
信息化质控
建设信息化质控平台
利用信息技术手段，建立信息化质控平台，实现质控数据的实时采 集、分析和反馈，提高质控工作的效率和准确性。
智能化质控辅助
通过人工智能和大数据技术，开发智能化质控辅助系统，帮助医护 人员快速识别和解决潜在问题，提高医疗质量管理的智能化水平。
质量改进
1 2 3
创新医疗服务
通过创新和改进医疗服务的方法和技术，提高医 疗服务的质量和效率，满足患者的需求和期望。
优化工作流程
通过优化医疗服务的工作流程，提高工作效率和 质量，减少浪费和成本，提高医疗服务的经济效 益和社会效益。
促进团队合作
通过加强团队合作和沟通，促进各部门之间的协 作和配合，共同提高医疗服务的质量和效率。
03
优化医疗服务流程
质量控制体系通过对医疗服务流程的分析和优化，提高医疗服务效率，
缩短病人等待时间和治疗时间。
提升病人满意度
提高病人对医疗服务的信任度
01
通过质控对医疗服务质量的持续改进，病人对医疗服务的信任
度将得到提高，从而提高病人满意度。
增强病人对医疗人员的信任感
02
质控体系要求医疗人员遵守医德、尊重病人权益，从而增强病
03
质控在护理实践中的应用
病人安全
01
确保病人安全是护理工作的首要 任务，质量控制可以帮助识别和 解决潜在的安全隐患，从而降低 病人发生意外事故的风险。
02
定期进行安全检查和评估，及时 发现并纠正不安全因素，确保病 人得到安全可靠的护理服务。
护理操作规范
护理操作规范是保证护理质量的重要 基础，质量控制可以帮助护士掌握正 确的操作方法，提高护理操作的准确 性和有效性。
鼓励创新和改进
鼓励医护人员积极探索新的质控方法和手段，推动医疗质量的持 续改进和提高。
信息化质控
建设信息化质控平台
利用信息技术手段，建立信息化质控平台，实现质控数据的实时采 集、分析和反馈，提高质控工作的效率和准确性。
智能化质控辅助
通过人工智能和大数据技术，开发智能化质控辅助系统，帮助医护 人员快速识别和解决潜在问题，提高医疗质量管理的智能化水平。
科室医疗质量管理及质控ppt课件
科室医疗质量管理及质控
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通 • 诊治
科室医疗质量管理及质控
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
科室医疗质量管理及质控
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
科室医疗质量管理及质控
8.输血管理
•知情告知到位
•输血前检查
•符合输血适应症
•成分输血率、异体血比率？
•输血前记录完善
•及时报告输血不良反应
•自体输血率
科室医疗质量管理及质控
9.单病种管理
•标准学习 •准入符合ICD-9CM3编码标准 •网络按时上报 •科室有质量持续改进 •病历书写：要标准就要做，做了就要写
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
用应急预案很重要！！！演练！！！
科室医疗质量管理及质控
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检科室查医、疗质总量结管理、及反质控馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
不写等于没做，没写要说明理由 单病种是医保管限价的基础
科室医疗质量管理及质控
10.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进
临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径科为室医标疗质准量管理及质控
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通 • 诊治
科室医疗质量管理及质控
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
科室医疗质量管理及质控
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
科室医疗质量管理及质控
8.输血管理
•知情告知到位
•输血前检查
•符合输血适应症
•成分输血率、异体血比率？
•输血前记录完善
•及时报告输血不良反应
•自体输血率
科室医疗质量管理及质控
9.单病种管理
•标准学习 •准入符合ICD-9CM3编码标准 •网络按时上报 •科室有质量持续改进 •病历书写：要标准就要做，做了就要写
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
用应急预案很重要！！！演练！！！
科室医疗质量管理及质控
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检科室查医、疗质总量结管理、及反质控馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
不写等于没做，没写要说明理由 单病种是医保管限价的基础
科室医疗质量管理及质控
10.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进
临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径科为室医标疗质准量管理及质控
医疗质量控制培训课件
02
美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制定、实施质量 保证方案， 信息管理受到重视。
03
特点 A.健全的质量管理机构和组织体系、专业质量监督人员。 B.分析方法以定量分析技术为主。 C.医院管理者大量由学管理或经营的专家担任。 D.质量管理受到普遍重视。
医疗质量控制
全面质量管理阶段
1、全面质量管理（Total Quality Management, TQM） 由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出， 迅速 在工业部门及许多服务行业推行，20世纪70年代 逐渐应用于医院质量管理。
考评结果通报 季度质量反馈分析 质量改进措施跟踪
考核分数报经管办
医技质控工作流程
质控工作流程
对超时限病历进 行原因分析， 书写况说明， 一式两份一份留质控部存档
科室住院医师自查 科主任签字确认
质控部审核、盖章 一份留网络中心
年度科室质控情况统计
超时限运行病历整改
超时限病历整改流程
运行病例自评
质控工作流程
医疗质量控制
医疗质量管理的起源与发展
（约1860～1910年）
经验管理阶段
（1950～1970年）
全面质量管理阶段
（1980年～）
萌芽阶段
（ 约1919～1945年） 统计质量管理阶段
（1970年～） 现代质量管理阶段
医疗质量控制
萌芽阶段
自19世纪末建立了手术麻醉方法与无菌技 术后， 便开始了医疗质量管理的最初活动。
医疗质量
医疗质量
首先是对患者的伤害最小，能提供良好服务；
其次是在各个医疗环境上重视期 望的收益与亏损间的平衡，即在 原有基础上增加了医疗技术使用 的合理程度，医疗资源的利用效 率及其经济效益，病人的生存质 量，病人的主观满意度等。
科室医疗质量管理及质控培训课件
案例分析
模拟演练
专项整治
经验分享
模拟医疗过程中的各种场景，让医务人员进行实际操作，提高应对突发情况的能力。
针对医疗质量管理中的突出问题，开展专项整治活动，让医务人员在实践中提高质控能力。
鼓励医务人员之间分享质控经验和教训，促进团队学习和进步。
THANKS
感谢您的观看。
04
CHAPTER
质控培训与实践
首先需要让医务人员充分意识到医疗质量管理的重要性，以及自身在其中的责任和角色。
重要性认识
树立患者安全为首要目标的意识，一切医疗行为都应以患者的安全为出发点和落脚点。
患者安全中心
推广差错防范文化，鼓励医务人员主动报告和纠正差错，营造开放、包容、学习的氛围。
差错防范文化
目标
02
CHAPTER
科室医疗质量管理内容
通过精益管理、六西格玛等方法，持续优化诊疗流程，减少非增值环节，提高患者满意度和医疗资源利用效率。
流程优化
推动多学科联合诊疗，确保患者获得全面、高效的诊疗服务。
多学科协作
完善预约挂号制度，减少患者等待时间，提高就诊效率。
预约挂号管理
通过临床路径、关键指标监控等手段，确保诊疗过程符合规范，提高医疗质量。
跟踪评估
03
CHAPTER
医疗质量控制方法
常用指标
包括诊断符合率、治愈率、死亡率、感染率、并发症发生率等，这些指标能够反映医疗过程的关键环节和医疗结果的质量。
重要性
质量指标管理是医疗质量控制的基础，通过对关键质量指标进行监控和管理，可以评估医疗服务的质量和效果，及时发现和解决问题。
管理方法
设定合理的指标目标，建立数据收集和分析系统，定期进行数据汇总和分析，找出问题并制定相应的改进措施。
模拟演练
专项整治
经验分享
模拟医疗过程中的各种场景，让医务人员进行实际操作，提高应对突发情况的能力。
针对医疗质量管理中的突出问题，开展专项整治活动，让医务人员在实践中提高质控能力。
鼓励医务人员之间分享质控经验和教训，促进团队学习和进步。
THANKS
感谢您的观看。
04
CHAPTER
质控培训与实践
首先需要让医务人员充分意识到医疗质量管理的重要性，以及自身在其中的责任和角色。
重要性认识
树立患者安全为首要目标的意识，一切医疗行为都应以患者的安全为出发点和落脚点。
患者安全中心
推广差错防范文化，鼓励医务人员主动报告和纠正差错，营造开放、包容、学习的氛围。
差错防范文化
目标
02
CHAPTER
科室医疗质量管理内容
通过精益管理、六西格玛等方法，持续优化诊疗流程，减少非增值环节，提高患者满意度和医疗资源利用效率。
流程优化
推动多学科联合诊疗，确保患者获得全面、高效的诊疗服务。
多学科协作
完善预约挂号制度，减少患者等待时间，提高就诊效率。
预约挂号管理
通过临床路径、关键指标监控等手段，确保诊疗过程符合规范，提高医疗质量。
跟踪评估
03
CHAPTER
医疗质量控制方法
常用指标
包括诊断符合率、治愈率、死亡率、感染率、并发症发生率等，这些指标能够反映医疗过程的关键环节和医疗结果的质量。
重要性
质量指标管理是医疗质量控制的基础，通过对关键质量指标进行监控和管理，可以评估医疗服务的质量和效果，及时发现和解决问题。
管理方法
设定合理的指标目标，建立数据收集和分析系统，定期进行数据汇总和分析，找出问题并制定相应的改进措施。
医疗质量管理培训课件内容
一、医疗质量管理培训目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、医疗质量管理培训目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范；⑵危（wei）险重症抢救制度及首诊责任制；⑶三级医师负责制及查房制度；⑷术前讨论及手术 * 度；⑸医嘱制度；⑹会诊制度；⑺值班及交班制度；⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度；⑽传染病登记及报告制度；⑾业务学习制度；⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。
临床科室医疗质量管理与持续改进培训课件
❖ 要求：做你所写的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
C——Check ❖ 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问
题。
❖ 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常 督查的材料。
❖ 要求：看你所做的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
医疗质量管理
❖ 效果评价 ❖ 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
临床科室质量管理的思路
目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失， 不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
C——Check ❖ 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问
题。
❖ 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常 督查的材料。
❖ 要求：看你所做的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
医疗质量管理
❖ 效果评价 ❖ 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
临床科室质量管理的思路
目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失， 不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
培训课件医疗质量管理与持续改进ppt
医疗质量持续改进的成功案例
案例一
某医院通过实施电子病历系统， 提高了病历记录的准确性和完整
性，减少了医疗差错。
案例二
某医疗机构采用临床路径管理， 规范了诊疗流程，提高了医疗服
务效率和质量。
案例三
某医疗机构通过开展多学科协作 ，优化了患者诊疗体验，提高了
患者满意度。
医疗质量持续改进的挑战与解决方案
03
医疗质量持续改进的方 法与工具
PDCA循环
PDCA循环是一种常用的质量管理工 具，包括计划（Plan）、执行（Do） 、检查（Check）和行动（Act）四个 阶段。
PDCA循环有助于确保医疗质量管理 的系统性和科学性，提高医疗服务的 可靠性和安全性。
在医疗领域，PDCA循环可用于医疗 质量改进项目，通过制定计划、实施 计划、检查实施效果和采取行动来不 断优化医疗服务质量。
培训课件医疗质量管 理与持续改进
汇报人：可编辑
2023-12-24
目 录
• 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进的方法与工具 • 医疗质量持续改进的实践与案例 • 医疗质量管理中的信息技术应用 • 培训总结与展望
01
医疗质量管理概述
医疗质量定义
医疗质量定义
医疗质量管理的目标
全面质量管理
全面质量管理是一种以质量为核心的管理理念和方法，强调全员参与和全过程控制 。
在医疗领域，全面质量管理注重医疗服务全过程的持续改进，包括医疗服务策划、 医疗服务提供、医疗服务控制和医疗服务改进等方面。
全面质量管理有助于提高医疗服务的整体质量和患者满意度，增强医疗机构的竞争 力和社会影响力。
详细描述
电子病历系统可以记录患者的病史、诊断、治疗方案、检查结果等信息，并且能够实现信息的共享和整合。通过 电子病历系统，医生可以更加方便地查看患者的病历信息，减少重复检查和诊断，提高医疗服务的效率和质量。 同时，电子病历系统还能够降低医疗差错和事故的发生率，保障患者的安全和权益。
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
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• 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊
• 首诊负责制
• 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准
9.院感管理
手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训
10.公共卫生管理
传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报
科室的质控与持续改进
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范
患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
法（医院评审） 制度
①是否齐全、完善
②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理
• 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科 室 医 疗 质 量 质 控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理
2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
环境及环节的管理 信息安全管理
•做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理 突发事件下的模拟演练
• 信息故障
• 火灾
• 停氧气 、停水
• 停电，也会出现信息断网
• 自然灾害（雪灾、地震等）
应急预案很重要！！！演练！！！
• 药品不良反应报告
• 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等）
组织架构
人员配备
人员资质 技术准入 ......
人员管理
科室人员结构要合理 • 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训
• 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信
• 护理人员管理 — 保护，鼓励
• 清洁工---培训
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
质量----看得好病
安全----别出事儿
服务----把我当人 效率----减少等待
等级
医院 评审
科 室 医 疗 质 量 管 理
Manpower
人力 环境
Mother-nature
机械 6M 方法
Methods Machinery
测量
Measurement
物料
Materials
人员管理
检查执行后的效果
检查 Check
质量管理， 只有更好， 没有最好！
谢谢！
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理
耗材管理
办公物品管理 • 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护
• 设备的检测
• 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理 • 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
科室医疗质量 管理及质控
安塞区人民医院 儿科一病区 李芳 2017.11.24
目 录
医
疗
质
量
管
理
办
法
科
科室室医源自医疗疗质
质
量
量
管
质
理
控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职
业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
1 . 制 度 管 理 制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理） 病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量
•电子病历质量
•病历归档及时性
3. 医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷； • 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
7.输血管理
•知情告知到位 •输血前检查 •符合输血适应症 •成分输血率、异体血比率？ •输血前记录完善 •及时报告输血不良反应 •自体输血率
8.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准
第一诊断符合要求进入
变异要写理由，退出要有标准
强调以质量为第一标准
有持续改进
临床路径重内涵不重形式
科室的质控是为了持续改进
奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
四八 个大 阶步 段骤
1 8
计划 Plan
2
3 4
P A D C
6 5
处理 Action
7
执行 Do
• 首诊负责制
• 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准
9.院感管理
手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训
10.公共卫生管理
传染病上报 死亡上报 群体性事件 院感暴发上报
科室的质控与持续改进
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范
患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
法（医院评审） 制度
①是否齐全、完善
②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理
• 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科 室 医 疗 质 量 质 控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理
2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
环境及环节的管理 信息安全管理
•做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理 突发事件下的模拟演练
• 信息故障
• 火灾
• 停氧气 、停水
• 停电，也会出现信息断网
• 自然灾害（雪灾、地震等）
应急预案很重要！！！演练！！！
• 药品不良反应报告
• 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等）
组织架构
人员配备
人员资质 技术准入 ......
人员管理
科室人员结构要合理 • 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训
• 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信
• 护理人员管理 — 保护，鼓励
• 清洁工---培训
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
质量----看得好病
安全----别出事儿
服务----把我当人 效率----减少等待
等级
医院 评审
科 室 医 疗 质 量 管 理
Manpower
人力 环境
Mother-nature
机械 6M 方法
Methods Machinery
测量
Measurement
物料
Materials
人员管理
检查执行后的效果
检查 Check
质量管理， 只有更好， 没有最好！
谢谢！
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理
耗材管理
办公物品管理 • 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护
• 设备的检测
• 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理 • 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
科室医疗质量 管理及质控
安塞区人民医院 儿科一病区 李芳 2017.11.24
目 录
医
疗
质
量
管
理
办
法
科
科室室医源自医疗疗质
质
量
量
管
质
理
控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职
业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
1 . 制 度 管 理 制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理） 病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量
•电子病历质量
•病历归档及时性
3. 医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷； • 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
7.输血管理
•知情告知到位 •输血前检查 •符合输血适应症 •成分输血率、异体血比率？ •输血前记录完善 •及时报告输血不良反应 •自体输血率
8.临床路径管理
准入符合ICD-9CM3编码标准
第一诊断符合要求进入
变异要写理由，退出要有标准
强调以质量为第一标准
有持续改进
临床路径重内涵不重形式
科室的质控是为了持续改进
奖罚措施—绩效挂勾 科室质控小组要把检查的问题汇总 科室质控小组要督促科室问题的整改 下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
四八 个大 阶步 段骤
1 8
计划 Plan
2
3 4
P A D C
6 5
处理 Action
7
执行 Do