化学性眼烧伤
眼化学伤91例综合治疗临床分析
１４ 治 疗 方法 ． 碱烧 伤 ： 即用维 生素 Ｃ 立 生理盐 水 冲洗 ， 清除 结膜囊 内的异 物 ， 重
者行 结膜囊切开冲洗 ， 必要 时行前房穿刺 术 ， 维生素ｃ 球结膜下注射 。 酸 烧伤 ： 即用２ 立 ％碳酸氢 钠液冲 洗至ｐ Ｈ值为７重者 行结膜 囊切开 冲洗 ， ，
的组 织 是不 能 抵 御 的 。 眼化 学 性烧 伤后 ， 眼组 织结 构 严重 破坏 ， 据病 情 ： 身及 局部 根 全
抗 生素 的应 用以防 止继 发感 染 。 自血球结 膜 下注射 可 中和 毒素 ， 防止 化 学物质 向深部组 织渗透 。 重组牛碱 性成纤 维细胞 生长 因子 有改善 角 膜 功能 ， 进上 皮 细胞 生长 和创 面 愈合 。 用阿 托 品散 瞳 ， 减轻 虹 促 应 能
冲洗 ， 自血球结膜 下注射 。 各种烧伤都需 要散瞳治疗 ， 每天１ ， 次 碱性成纤
展， 化学性烧伤 种类 增多。 化学性 烧伤对 眼睛的损害 比较严重 ， 对视力 的 影响大 。 其预后 主要取决 于抢救的是 否及时和 措施 是 否得 当。 我院２ ０ ０４ 年１ 月至２ １ 年３ ０ ０ 月收冶 各种 化性烧 伤病 人９ 例１ ２ ￣ 现 报 道如 下 。 １ ２ｎ， １ 资 料 与方 法
采取 了急诊洗眼 、 高压氧 治疗 ， 抗感 染， 维生素ｃ 瞳和 防治并发症 等综合 性治 疗措施 。 果 酸烧伤 Ｉ～Ｉ度 者１ ０ 治愈 ，Ｉ 散 结 Ｉ ０％ Ｉ 度者９ ．％ Ｉ ０９ 治愈 。 烧 伤 Ｉ Ｉ 者８ ． ％ 戚 ～Ｉ 度 ４ ４ 治愈 ， Ⅲ度 者７ ． ％治愈 ，Ｖ 者 ５ ％ １４ Ｉ度 ｏ 治愈 ， 有２ 尚 例无效 。 结论 眼酸 碱 性烧 伤早 期 彻底 洗 眼是 关键 ， 随后根据 致 伤程 度 、 病程 不 同阶 段给 予综合 治疗 ， 中 自体血球 结膜 下注射和 维生 素Ｃ 高压 氧治 疗疗效 明显 。 其 ， 【 键词】 关 眼 酸碱 化 学伤 综合 治 疗
眼化学烧伤的临床救治及护理分析
眼化学烧伤的临床救治及护理分析作者：罗丹来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的对眼化学烧伤的临床救治及采取的护理措施进行分析探讨。
方法选取40例眼化学烧伤病人，对其进行有效的临床救治并采取特殊积极的临床护理。
结果 40例患者（72只眼）经过临床治疗及特殊的精细护理后，有10只眼仍有眼睑外翻症状，6只眼有角膜增生，2只眼有白色浑浊现象。
40例患者治疗前比较，差异有统计学意义（P[关键词] 眼化学烧伤；临床救治；护理[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0031-02眼化学烧伤是眼科急症之一，是常见的眼外伤，多发生于青壮年，眼化学的烧伤多因农业生产、化工产业及生活中酸碱等化学溶液、粉尘、气体等不慎进入眼内，若伤后处理不及时，再加重患者痛苦的同时，易引发感染，导致角膜溃疡及穿孔等并发症，轻者预后不佳，重者失明或眼球摘除。
碱烧伤占整个眼化学烧伤的70%～90%，由于其会很快进入眼内深层，后果是极为很严重。
眼化学烧伤的治疗效果取决于治疗的速度、化学制剂的成分及与眼睛接触的过程，临床表现为视力下降、剧烈疼痛、流泪、畏光等。
在治疗上要争分夺秒，护理上要精细、耐心。
现对该院2011年2月—2012年2月期间收治的40例（72只眼）眼化学烧伤的临床救治及采取的护理措施进行分析探讨，将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取40例（72只眼）眼化学烧伤病人为研究对象。
眼化学烧伤病人的诊断依据为全国眼外伤职业眼病研究协作组制定的烧伤分级标准。
其中男23例，占57.5%，女17例，占42.5%，年龄18～59岁，平均年龄（38±2.5）岁，受伤时间为1～7 d，平均（2.3±0.5）d。
其中18例碱化学烧伤，6例酸化学烧伤，16例工业烧伤。
致伤物为石灰、水泥、盐酸、氨水、氢氧化钠溶液等。
36只眼Ⅰ度烧伤，18只眼Ⅱ度烧伤，18只眼Ⅲ度烧伤。
化学灼伤的预防及急救方法
化学灼伤的预防及急救方法化学灼伤的预防及急救方法常见的化学灼伤是由强酸和强碱类引起的。
灼伤部位剧烈疼痛，轻者发红或起水泡，重者皮肤变色，溃烂或形成焦痂，此类伤口溃疡面愈合很慢。
强酸、强碱类物质误入眼球将引起严重后果，会立即引起剧烈眼痛，结膜充血、肿胀等，灼伤严重处有白色坏死区，角膜变白、混浊，甚至角膜溃疡或穿孔变盲。
如何预防化学灼伤1、倾注试剂、加热溶液时，不能挨近俯视；用试管加热时，不能将试管口朝向别人或自己，以免在加热过程中，因不小心使液体溢出试管而损坏衣服和身体。
2、稀释浓酸（特别是浓硫酸）时，必须在烧杯中用搅拌方法，将浓酸慢慢地注入水中，不可将水倒入酸中。
如果放热急剧，可稍停一会，待冷却后再继续进行。
3、搬运或倾倒浓酸、浓碱或强氧化剂等，要小心谨慎，防止容器破碎，溶液洒到衣物或身体上。
取用有毒及腐蚀性药品，如固体苛性钠、过氧化钠等，不得直接用手拿，而应用瓷匙或镊子取用。
4、严禁用嘴直接吸取强酸、强碱、浓氨水溶液，而应用吸球（吸耳球）吸取，或在装有安全球的情况下吸取。
5、浓酸、浓碱不得直接中和，如欲中和必须先稀释。
一旦发生化学灼伤，应及时采取措施进行救护，所以化学实验室除了安装自来水外，还应设一个简易的急救药箱。
化学灼伤现场救护处理原则1、任何化学物灼伤，首先要脱去污染的衣服，用自来水冲洗2~30min（眼睛灼伤冲洗不少于10min），并用石蕊pH试纸测试接近中性为止。
灼伤面积大、有休克症状者冲洗要从速、从简。
人数较多时可用临近水源（河、塘、湖、海等）进行冲洗。
2、选择上风向、距离最近的医务室或卫生所为现场急救场所，安排烧伤外科医师负责接诊、收治登记，初步进行灼伤面积的估计，并根据化学灼伤的分级标准进行初步分类，并别上颜色标记，以便分别进行不同方法急救处理。
3、灼伤创面经清创后用一次性敷料包扎，以免二次损伤或污染。
对某些化学物质灼伤，如氢氟酸灼伤，可考虑使用中和剂，但注意创面上不要抹有颜色的外用药，以免影响创面的观察。
眼部氢氟酸烧伤的临床观察及护理
使其消除不 良情绪 ， 树 立信心 ， 另外 ， 家属 的支持对病 情的恢 复起 着十 分重要 的作 用， 在不违反 医院规章制度 的情 况下让家 属多关 心探 视 患者 ， 尽 量 解 除 其 家庭 牵 挂， 将注意力集 中在配合治疗 上。 预防并发症 ： ① 防 止角膜 穿孔 ： 氢 氟 酸烧伤后 可致角膜和角膜上皮脱落缺损 ， 如果脱 落的角 膜上皮 延迟 愈合 或不能 愈 合， 可导 致角 膜 溶解 甚 至 感染 穿 孔 的发 生 。因此 ， 在平 时 的治疗 与护 理操 作 中 ， 动作要轻 巧 ， 避免压迫 眼球 。按 医嘱使 用 促进角膜血 管增生 的药物 ， 如小牛血 去蛋 白眼凝胶 剂 、 自体 血清 等 。进 食高 蛋 白、
更 新 房 水 也 有 改 善 局 部 营 养 的 作 用 。 最 后 对 于大 面积 缺 血 、 坏 死 区给 予 球 结膜 下
一
特点制定 了一系列 的护理措施 ： 明确地
４ ５ ４ １ ５ ０河 南焦 作 煤 业集 团 中 央 医 院 眼 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
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眼 部 氢氟 酸 烧 伤 的临 床 观 察 及 护 理
张 超 玲
少氢 氟酸对组织 进一 步损 伤 以保护 深层 组织 。其次进 行前 房 穿刺抽 取房 水进 行 房水 置换 ， 清 除进入 前房 的部 分 氢氟 酸 ，
０ ５． ３０ ７
告诉患者及其家属此病 的治疗 方法 、 并 发 症及预后 ， 让患者 了解到氢氟酸烧伤病 程 长， 预后 差以及 积极配 合治 疗 的重 要性 ， 以取得他们 的理 解和 配合 。通 过 多与 患
眼化学性烧伤临床综合治疗观察
伤相似 ， 均有强烈 的脱水作用 ， 白质变性 凝 固， 细胞 脱水 使蛋 使
死 亡删 。
３ 眼化学性烧伤 的治疗分为急救和 后续治疗 。急救 中 ． ２ 争分夺秒地进行现场彻底 冲洗 眼部 ， 是处理酸碱烧伤 的最 重要
８ 月诊治眼化学性烧伤 ３ 例 （３眼）进行综合治疗 ， ０ ４ ， 现报告分
析如下 。
１ 临床 资 ， 例 ６眼 。 ３岁 ～ ２岁 ， ６ 平均 ３ ． ２６岁。 就诊 时间 ，
成 ， 重影 响角结膜 的营养 ， 了组织 的破坏 ， 严 加剧 阻碍损伤 的修
以上 ， 并发 症发 生。 中度烧伤 １ 无 ６眼，． １眼、． ０６者 ４ ０４者 ０５ ． ￣ 眼 、 ． １ ， 角膜 云翳 ， 眼 角膜斑 翳 ， 眼结 膜囊 变 ≥０８者 １眼 ４眼 １ １ 浅。 重度烧伤 ７眼 ，． ０ ２者 １眼，．３．． ０ ００ － ０ ＇ ５者 ２眼，．６０３ ４ ０ ０ ＂ ．者 ０
维普资讯
眼化学性烧伤临床综合治疗观察
王伟 鹏
（ 南通市 中医医院， 江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２ ０ １
【 摘要 】目的 观察眼化 学性烧伤综合治疗效果。方法
对 眼化 学性 烧伤进行 包括 冲洗、 清创 、 中和毒 素、 用激 素、 应 抗
生素、 生素 等综合治疗。结果 轻度烧伤 ２ 维 ０眼 ， 全部在 ０８ ．
３ 讨 论
连。结论
眼化 学性烧伤综合治疗效果较好 。
【 关键词】 眼化学性烧伤 治疗
眼化学性烧 伤 由于眼组织对 化学物质 的敏感性 及眼生理 功能的特殊性 ， 属于 眼科急症之一。 我科 ２０ ０ ２年 ８月 ～ ０５年 ２０
化学烧伤
突发事件中化学烧伤的救治突发事件中化学烧伤救治属突发公共卫生范畴，依据2003年国务院颁布的《突发公共卫生处理条例》，医疗机构承担伤病员的救治任务。
突发事件中的化学烧伤具有发生突然、伤员多、伤类复杂、伤情重，常合并化学中毒，需要紧急的处理与救治，以阻止化学物质的继续损害、吸收中毒。
因此，化学烧伤需要及正确的处理，减轻局部损害，减少有毒物质吸收中毒，减少死亡。
下面就突发事件中化学烧伤救治问题与大家一起讨论，不妥之处，请批评指正。
一、化学烧伤（一）概述化学烧伤系由化学物质引起的皮肤损伤。
化学烧伤在平时并不多见,但其治疗尤其是早期处理与一般热力烧伤有较大的不同。
因此无论在平时或战时都应当重视化学烧伤的治疗。
随着化学工业的发展,常有新的化学制剂出现；临床工作者需要不断地学习和认识。
在现代战争中，化学武器也在不断发展，新的化学武器也在不断出现，化学烧伤的防治无论在平时或战争时都很重要。
（二）化学烧伤的损伤机制不同的化学物质对皮肤的损害机制可能不同，主要取决于化学物质的性质，但归纳起来有以下几种。
1、组织蛋白凝固，如强酸烧伤，使蛋白蛋凝固、变性。
2、脂肪组织皂化，如碱烧伤，皂化使组织破坏进一步加深。
3、破坏组织的胶体状态，使细胞脱水或与组织蛋白结合如碱烧伤。
4、某些化学物质与组织水混合后产生大量的热量造成组织细胞损害如强酸、强碱烧伤。
5、新生化学物质损伤如磷氧化形成磷化物以及随后形成磷酸引起损伤，6、火焰烧伤，如镁、磷在空气中自燃烧伤。
（三）化学烧伤局部损害特点化学烧伤很多性况是化学烧伤和热力复合烧伤，而且大多存在持续损害过程。
局部损害情况取决于化学物质的种类、浓度以及接触化学物质的量和接触时间具有的密切关系。
化学物质性质的不同，其局部损害的机制不同，其损害程度也有异。
如浓硫酸、盐酸、硝酸一接触即导致皮肤损害，而醋酸则不易引起皮肤烧伤。
化学物质的浓度；一般而言，化学物质的浓度越高，局部损害越重；接触化学物质的量，接触的量越多，不但体表面积损伤广泛，而且局部损害深。
角膜化学烧伤的护理干预
２０ ０ ９年 ９月 ， 我科 收治 的 ６ ３例 烧 伤合 并 眼化 学
【 键 词】 角 膜 ； 理 ； 伤 ， 学 关 护 烧 化
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —７ ８２ １ ．３ ０ ２ ｏ：０３ ６ ￣． ｓ ．６ ４３ ６ ．０ ０ ０ ．２ ｓ
烧 伤常合 并 眼部 角 膜 烧 伤 ， 以化 学 烧 伤所 致 尤 角膜 受损 为重 ， 导 致 角膜 溃 疡 、 翳 、 常 云 白斑 、 浊 ， 混
何 艳 霞 熊 玉 珍
作 者 单 位 ：３ ０ ０ 武 汉 ， 汉 市 第 三 医 院 烧 伤 科 ４０ ０ 武
【 要 】 对 酸烧 伤 ４ 摘 ８例 （ ２只 眼 ） 碱 烧 伤 １ 例 （７只 眼 ） 者 进 行 急 诊 眼 部 冲 洗 、 ９ 和 ５ ２ 患 中和 冲 洗 眼 部 创 面 及 眼 周 护 理 、 理 护 理 及 全 身 护 理 ， Ⅱ度 烧 伤 的患 眼 全 部 修 复 ， 、 度 烧 伤 的 患 眼 中 心 Ｉ、 Ⅲ Ⅳ 除 ６ 穿孔失 明， 例 ５例仅 存 光 感 外 ， 余 患 眼 视 力 大 部 分 恢 复 。积 极 的 护 理 干 预 ， 减 轻 眼 部 化 学 持 其 可 续损 伤及 继 发 损 伤 ， 低 后 期 治 疗 难 度 ， 少 眼部 后 遗 症 。 降 减
２ １ 急诊 冲洗 ． 角膜 冲洗先 于其 它烧 伤 创 面 的 冲洗 ， 冲洗 时 水
常伴有 眼 睑处干痂 ， 眼睑 不能 闭合 ， 不 间断用 眼 致 应 药滴 眼防止 角膜干 燥 ， 采 用 油 性 纱块 覆 盖 保 护 眼 或
87例眼化学烧伤患者的临床急救观察
８ ７例 眼化 学烧 伤 患者 的 临床 急救 观 察
胨 光 洪
摘 要： 目的： 探 究眼部 受到化学烧伤患者的相关临床急救措 施 以及 临床 效果 。方 法： 选 自本 院 ２ ０ ０ ８年 ０ １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月收治 的眼化 学烧伤患者共 ８ ７例 ， 对其 临床 资料 以回顾性 的方 法进行分析 ， 归纳总结对此类 患者 临床 急救 方案 ， 诸如 有针对性 的应 用全 身或 者局部 维生素 ｃ与抗 生素 、 将眼部粘 附的致伤物 清除 以及 冲洗结膜囊等 急救措施 ， 观察 其效果 。结 果： ８ ２例视 力改善 ， ６例 睑 球粘连 ， ２ ０例角膜瘢痕 ， １ 例 角膜移植 ， 余下６ Ｏ例 均治愈 。结论 ： 对眼部 受到化 学烧伤的 患者进行早 期救 治 ， 能 够让眼部 出现并发 症 的 概 率 降低 ， 早期处理应以药物治疗为主 。 关键词 ： 眼化学烧伤 ； 临床急救 ； 观 察 中图分类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ７ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４— ０ ０ ５ １— ０ ２
பைடு நூலகம்
［ ２ ］ 马培 奇． 抗肿瘤新药替加奥钾研究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国 医药导报 ，
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［ ３ ］ 李东复， 葛焕琪． 黄芪、 人 参皂甙 对肺癌 浸润淋 巴细胞外抗 肿 瘤作 用的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国免疫 学杂志 ， １ ９ ９ ７， １ ３ （ ５ ） ： ２ ９ ６—２ ９ ８ ．
在临床眼科 中， 化学 烧伤 是一种 严重 的急症 ， 最 为常 见 的 烧伤原 因主要是 因为 进行 日常 的工农业 生 产或者 在生 活当 中 由于各 种原 因将 化学 溶液 、 化学气 体或 者粉 尘 直接作 用 到眼 部， 最终导致化学烧 伤 ， 包 括碱性 或酸性 烧伤 。对眼 部化 学烧 伤需要进 行及时处理 ， 不 然会增 加患者 痛苦 ， 严 重 的甚 至 会对 眼部造成 污染进 而引发 角膜 溃疡 或穿孔 等 ， 因此 对其 实施 对应 的临床急救措 施非 常重要 。为 深入 了解 眼化学烧 伤患 者 的临 床急救措施 以及效果 ， 对本院２ ０ １ ０年 一２ ０ １ ２年 收治 的眼化 学 烧伤患者 临床 资料进行 回顾性分析 ， 现总结如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ： 本院２ ０ １ ０年 ０ １月 一２ ０ １ ２年 ｌ ２月收 治的 眼化
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化学性眼烧伤
*导读：化学性烧伤是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。
其他形式的烧伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久性损伤。
……
病因病理病机
(一)碱性烧伤碱要比酸对眼部破坏力大得多。
因为碱与细胞膜的脂类结合后能迅速穿透角膜和前房。
碱的致伤作用主要是pH 的改变而不是碱的金属离子。
是否发生永久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质之外，更重要的是自受伤到眼部冲洗时间间隔的长短。
(二)酸性烧伤酸的致伤作用仅限于酸与眼部组织接触后的数分钟至数小时，由于酸沉淀了组织中的蛋白质，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼内组织。
但是氢氟酸(HF)和含重金属离子的酸有穿透角膜与前房的能力，要特别引起重视。
临床表现
化学性烧伤的分级与预后
这种分级与预后主要适用于碱性烧伤。
但对其他穿透力较强的酸和其他化学物质所致的损伤也适用。
(一)轻度角膜上皮侵蚀，角膜轻度混浊，角膜缘结膜与巩膜无缺血与坏死。
轻度碱烧伤抑制上皮的再生，影响角膜透明程度，
视力可能会轻度降低。
(二)中度角膜全层受累，虹膜细节不能窥清，角膜缘组织缺血与坏死区小于或等于1/2圆周。
由于角膜瘢痕与新生血管形成，可造成永久性视力损害。
(三)重度角膜全层严重受累，瞳孔不能窥见，角膜缘组织缺血与坏互区超过2/3圆周。
由于角膜混浊，上皮再生不良，反覆发生溃疡及角膜缘结膜和巩膜坏死，视力严重丧失。
治疗
(一)伤后紧急处理争分夺秒利用一切能得到的水源进行结膜囊冲洗。
化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。
如有化学性固体异物要及时去除。
(二)充分冲洗在初步冲洗后病人应立即送往医院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理盐水(至少1000ml)继续冲洗结膜囊，并用棉拭子除去可能残存的异物。
冲洗完毕后要用pH试纸检测，使结膜pH值在7.3～7.7之间，5min后再复查一次pH值，以保证冲洗已充分。
(三)药物治疗①散瞳，可以减轻眼部疼痛和防止瞳孔后粘连;
②局部施用抗生素液和膏剂以防止感染;③如果眼压升高，可以用碳酸酐酶抑制剂，如Diamox等;④为减轻伤口疼痛可以口服镇静药或止痛药;⑤有人主张在伤后3h内可用抗坏血酸50～100mg 作结膜下注射;⑥国外目前主张在伤后立即开始局部应用皮质激素，如0.5%～1.0%强的松龙，每日4次，最好在伤后的7～10
天逐步停药。
如果此时虹膜睫状体炎仍明显，可以把局部应用改为全身用药;⑦国外报告局部应用1%乙酰胆碱，可以促进细胞有丝分裂，有利于角膜上皮修复;⑧胶原酶抑制剂的应用，至今未得到普遍接受;⑨化学性眼烧伤可以伴有急性呼吸道或其他部位的损伤，必要时应请其他科医生会诊。
(四)手术治疗①在伤后3h内进行前房穿刺其效果显著，超过24h者此项措施意义不大;②有人主张作结膜切开与结膜下冲洗，但没有被广泛接受;③晚期眼睑结膜由于瘢痕造成的畸形可以通过整形手术矫正。