急性肺水肿的临床诊断
急性心源性肺水肿的诊断要点和治疗策略

。
3 . 2 基础治疗 体位 : 未 出现 心源性 休 克 ( 收缩 压 < 9 0 m m H g ) 时 ,取 坐
位 ,双 下 肢下 垂 ,可减 少 回心血 量 ,减 轻 心脏 前 负 荷 。也 可用 止血带 轮流 、间歇结 扎 四肢 。 吸氧 : 可行 鼻导 管或面罩 吸氧 。予 中一 高流量 吸氧 ,无 高 碳酸 血 症 时 ,应使 S p 0 2在 9 4 % 一9 6 % 以 上 ,若存 在 高 碳 酸血症 ,则调 整吸氧 浓度 ,使 S p 0 2在 8 8 % ~9 4 % 即可 。 可 在氧气 的滤 气瓶 中加 除泡 剂 ( 如 5 0 % 乙醇 ) ,可使 肺泡 中 的泡 沫消失 ,改善 换气 川。 静脉补 液 : 患者 过度通 气 、大 汗等可致 不显性 失水增 加 , 但 补 液量 及 速度 需 严 密监 测 控制 。补 液 量过 多 过 快可 致 心 脏 负荷 增 大 ,加 重 肺 水肿 。监 测 血 压 、 中心静 脉 压 、尿 量
( k g ’ ai r n ) 。
2 治疗原则
急性 心源性 肺水 肿的治疗 原则是 : 治疗 原发病 或去 除病 因 ,纠 正 缺 氧 ,降低 心 脏 前后 负 荷 ,加 强心 肌 收 缩力 ,保 护 心肌细胞 ,减少 肺泡 内液体 ,适 当镇 静 。
3 治疗计划
3 . 1 治疗原 发病或去 除病 因
O 引言
急 性心 源性肺水 肿是指 由严重 的心血 管疾病所 引起 的急 性 心 力 衰竭 后 出现 的肺 泡液 增 多 ,以 呼 吸困 难 、咳粉 红 色 泡 沫样痰 为主要 临床表 现的一种 严重 急症 。
l 诊 断要点
有 心血管病 史或起 病前 大量快速 补液 。 急性 起病或 加重 ,表现 为呼吸 困难 、气促 ,咳嗽 、咯 粉 红 色或 白色泡沫样 痰 , 唇发绀 、 面色苍 白 、 大 汗淋漓 、 肢端 凉 , 情 绪 紧张 、烦躁 。体格 检查 : 双 肺 闻及 大量 干 、湿 性哆 音 , 心 率增 快 ,可 出现 心律 失 常 ,心 音呈 奔 马律 ,血 压 增 高 或 呈休 克状态 ,颈静 脉怒 张。 血 气 分 析 示 P a O 下 降 ,P a C O 增 高 或 下 降 ; B N P > 1 0 0 n g / L; 胸片示 双肺 门影增浓 ,可呈 典型 的蝴蝶征 象 。 心 电图 、心脏超声 、心肌 酶等 可显示异 常 。 使用漂浮导 管( S wa n — G a n z ) 测P C WP > I 8 mmH g;或 P i C C 0示 I T B V、G E D V升高 ; C O、C F I 降低 ; P V P 1< 3 . 0 。
急性肺水肿应急预案

反馈机制
持续改进
根据反馈意见和评估结果 ,及时调整和改进预案, 提高预案的质量和效果, 确保患者安全。
THANK YOU.
心理疏导
对患者及家属进行心理疏 导,减轻紧张情绪。
05
患者转运与交接规范
转运指征与流程
患者突然出现呼吸困难、 端坐呼吸、咳粉红色泡沫 痰等严重临床表现,需立 即进行转运。
转运指征
转运流程
迅速开放静脉通道、吸氧 、心电监护、建立静脉通 路,备好急救药品和急救 用品,通知值班医生和护 士,转运途中注意观察患 者病情变化。
病因
急性肺水肿的病因多种多样,包括心脏疾病(如心力衰竭、心肌梗死等)、肝脏疾病(如肝硬化、肝癌等)、 肾脏疾病(如肾病综合征、肾衰竭等)、药物不良反应(如降压药、抗肿瘤药等)以及其他因素(如创伤、手 术等)。
临床表现与分型
临床表现
急性肺水肿患者通常出现呼吸困难、咳嗽 、咳痰、咯血等症状。病情严重者还可出 现发绀、血压下降、休克等,甚至导致死 亡。
2023
急性肺水肿应急预案
contents
目录
• 急性肺水肿概述 • 应急预案的目的和原则 • 应急组织及职责 • 应急处置措施 • 患者转运与交接规范 • 培训与演练计划 • 预案的评估与修订
01
急性肺水肿概述
定义与诊断标准
定义
急性肺水肿是指由于心脏、肝脏、肾脏等 重要器官功能障碍或某些药物不良反应等 因素,导致肺部毛细血管内液体聚集过多 ,引起肺水肿的一系列临床综合征。
交接程序与要点
患者到达接收科室后,值 班医生应向接收科室医生 介绍患者病情和治疗情况 ,确认接收科室医生了解 患者病情和治疗方案。
交接程序
交接要点
水肿机能实验报告

一、实验名称:家兔实验性急性肺水肿二、实验目的:1. 了解肺水肿的病理生理变化。
2. 掌握肺水肿模型的复制方法。
3. 观察和分析肺水肿的临床表现。
4. 学习肺水肿的诊断和治疗方法。
三、实验原理:肺水肿是指肺泡和肺间质内液体积聚过多,导致肺泡-毛细血管屏障受损,气体交换功能障碍。
其发病机制主要包括以下几种:1. 心源性肺水肿:由于心脏疾病导致心排出量减少,引起肺静脉压力升高,进而导致肺水肿。
2. 非心源性肺水肿:如过敏性肺水肿、药物性肺水肿等,主要由于过敏反应、药物副作用等因素引起肺泡-毛细血管屏障受损。
3. 淋巴回流障碍:淋巴管阻塞或损伤导致淋巴液回流受阻,引起肺水肿。
本实验采用家兔作为实验动物,通过复制实验性急性肺水肿模型,观察肺水肿的临床表现,分析肺水肿发病机制,为临床诊断和治疗肺水肿提供理论依据。
四、实验对象与器材:实验动物:家兔(体重2~3kg)实验器材:1. 兔手术台2. 实验动物常用手术器械一套3. 型气管插管4. 橡皮管5. 细塑料管6. 纱布7. 棉线8. 注射器(1ml、5ml)及针头各一具9. 小橡皮块10. 听诊器11. 滤纸12. 婴儿秤13. 托盘天平14. 动脉夹15. 生理盐水16. 戊巴比妥钠17. 肾上腺素18. 高渗葡萄糖溶液五、实验方法:1. 将家兔麻醉,固定于兔手术台上。
2. 在颈部切开皮肤,暴露气管,插入气管插管。
3. 将气管插管与细塑料管连接,将细塑料管另一端插入水中,观察呼吸运动。
4. 在气管插管上端连接注射器,注入生理盐水,观察肺水肿模型复制情况。
5. 观察家兔的临床表现,如呼吸、血压、肺部听诊等。
6. 取出肺脏,观察肺水肿的病理变化。
六、实验结果:1. 家兔呼吸急促,血压升高,肺部听诊可闻及湿啰音。
2. 取出肺脏,可见肺脏肿胀,质地变实,重量增加,肺系数增大。
3. 肺泡腔内充满水肿液,肺泡-毛细血管屏障受损。
七、实验分析与讨论:1. 肺水肿的病理生理变化:本实验中,家兔出现呼吸急促、血压升高、肺部湿啰音等临床表现,与临床肺水肿患者症状相似。
54例急性肺水肿的急诊救治及临床分析

啡, 伴有低血压或休克者联合应用多 巴胺和硝普钠 , 疗效确切 、 安全 。
关键 词 急 性肺 水 肿 急诊 救 治 中 图分 类 号 : 5 3 9 文 献标 识 码 : 文章 编 号 :0 178 ( 08 1—4 80 R 6. B 10—5 52 0 ) 21 1—2 急性 肺 水 肿 为 常见 的急 症 , 病 迅 速 , 救 难 度 大 , 病 发 抢 且 因复杂, 对诊 断 思 维 的 干 扰 因 素 较 多 。本 文 回顾 分 析 5 4例 急性 肺 水 肿 的 急诊 救 治 及 临 床 资料 , 旨在 探 讨 急 性 肺 水 肿 的 急诊 特 点 及 救 治措 施 , 以进 一 步 提 高对 本 病 的 诊 疗 水 平 。
本文 2例典型病例均 为年轻女性 。例 1因误诊未得 到
及 时 治疗 , 出现 多 发 性 骨 折 , 重 影 响 生 活 质 量 。例 2虽 未 严 及 时诊 断 , 经 正 规 补 钾 、 钙 治 疗 病 情 相 对 控 制 。可 见 对 但 补
收 稿 日期 2 0 — 52 0 80 — 5
低 钾 性 周期 性 麻 痹 的 病人 , 尤其 是 年 轻 女 性 , 意 到 有 无 口 、 注 眼 干 燥 、 节 痛 、 尿 频 以 及 尿 p 尿 比重 、 氯 、 氧 化 碳 关 夜 H、 血 二 等 常 规 检查 项 目, 高 认 识 , 该 能 够 做 到 早 期 诊 断 。及 时 提 应
1 9 . 0 9 5 2.
1 蒋 明 , 立 平 , 孝 义 . 编. 湿 病 学 f . 京 : 学 出版 社 , 朱 林 主 风 M3 北 科
2 S o o lF k p ui N.Kin yij r n ̄o rnS s n r me J . p rl d e nu y i ge ’ y d o [ ] Ne h o
急性肺水肿的X线诊断

急性肺水肿的X线诊断
陆大山
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】1肺水肿的定义过多的液体在肺组织间隙与肺泡积聚的现象,称为肺水肿、无论何种肺水肿,其发展有一定的顺序,即水肿液先在组织间隙中积聚,形成间质性肺水肿,而后发展为泡性肺水肿。
2肺水肿的病因及其分型肺水肿大致分三型:①心源性:常为心肌或辩膜病变引起。
如高心、冠心、风心、心肌炎等。
②体液过多或肾源性:常为输液过多或肾功能衰竭引起水盐储留。
如输血、用液不当、尿毒症、急性肾炎等。
③毛细血管通透性增动或损伤性:常由外伤及各种原因所致的肺微血管损伤等引起。
如溺水、感染性休克、化学性中毒、严重贫血等。
3临床特点急性肺水肿常突然发生,发展迅速,表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸,响亮吸气和呼吸性端鸣。
听诊有水泡音,咳
【总页数】1页(P142-142)
【作者】陆大山
【作者单位】江苏省海安县雅周中心医院放射科!226641
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.常见先心病的X线诊断技术和要点及小儿室间隔缺损的X线诊断 [J], 吴计华;贺建锋
2.急性肺水肿的X线诊断(附30例分析) [J], 朱纪吾;龚志文
3.急性肺水肿的X线诊断(附30例分析) [J], 朱纪吾;王鸿帼;陆健;龚志文;李洪江;吴永成
4.尘肺X线诊断读片记录——对我国尘肺X线诊断“胸片读片记录表格”的修改建议 [J], 张石宝
5.野战X线诊断车X线诊断设备的几点改进建议 [J], 牟江军
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肺水肿的X线表现

根据X线表现,医生可以判断肺水肿的类型和严 重程度,从而制定合适的治疗方案,如药物治疗、 吸氧治疗或机械通气等。
X线表现监测治疗效果
通过定期进行X线检查,可以观察肺水肿的变化 情况,评估治疗效果,及时调整治疗方案。
X线表现与预后的关系
X线表现反映病情严重程度
肺水肿的X线表现可以反映病情的严重程度,如肺部的阴影范围、 胸腔积液的程度等,这些因素直接影响患者的预后。
肺门血管影模糊
肺门血管影模糊也是肺水肿的常见X线表现。由于肺内液 体增多,导致血管影变得模糊不清。
这种表现通常提示血管内压力增高,可能伴有心脏疾病或 肺部炎症等并发症。
肺野透亮度降低
肺野透亮度降低是由于肺内液体增多导致。在X线片上表现为肺部密度增高,透 亮度降低,使得整个肺部显得较为浑浊。
这种表现通常在慢性肺水肿或严重急性肺水肿时出现。
肺水肿的X线分类
根据X线表现的特点,肺水肿可以分 为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿主要表现为肺部纹理增 粗、紊乱,肺门血管影模糊等;而肺 泡性肺水肿则主要表现为肺部透亮度 降低,肺门阴影增大等。
肺水肿的X线表现与病理关系
X线表现是肺水肿病理过程的 反映,不同类型的肺水肿在X 线表现上存在差异。
MRI检查在诊断肺水肿方面具有无辐 射、无创等优点,但检查费用较高, 且对急性肺水肿的诊断价值有限。
与超声检查的比较
超声检查对于心脏和血管的观察更为 直观,对于心源性肺水肿的诊断价值 较高。
05
肺水肿的X线治疗与预后
X线表现与治疗的关系
1 2 3
X线表现有助于诊断肺水肿
通过X线检查,可以观察到肺部是否存在水肿, 以及水肿的程度和范围,为医生提供诊断依据。
急性肺水肿典型病例讲解

治疗:
• 利尿 • 抗炎 • 平喘 • 对症
3天后床边胸片
• 胸片:未见实质性病灶。 • 心超:正常。
• 急性非心源性肺水肿:
过多过快的输血输液引起
病例2
病史摘要(一)
• 患者王某,男,53岁。
• 主诉:咳嗽伴气急2月,加重1周
病史摘要(二)
• 现病史:
患者2月受凉后出现发热,咳嗽,咳 白痰,活动后感气促·,休息后能好转, 至社区医院胸片检查示肺炎。予“头孢”抗 感染等治疗后症状稍好转,体温正常。
• 心源性肺水肿 • 非心源性肺水肿
两个阶段 :
• 肺间质水肿 • 肺泡水肿
机制及病因:
肺血管内外液体的移动取决于: 1、肺毛细血管:静水压增高:左心衰,输液过量,肺静脉
闭塞性疾病 血浆胶体渗透压下降:低蛋白血症 2、肺间质:负压增高:快速大量抽液、抽气 3、淋巴管:淋巴管受压,损害 4、肺泡:肺泡表面活性物质的减少 5、肺泡-毛细血管通透性:感染性,吸入有害气体,淹溺, ARDS, 有机磷农药中毒, DIC, 尿毒症 6、综合因素:高原性,神经性, 肺栓塞等
辅助检查
血气分析 影像学检查 Swan-Ganz导管
血气分析
• 早期:低氧,低二氧化碳 • 后期:低氧,高二氧化碳 代酸+呼酸
Swan-Ganz导管检查
• 检测肺毛细血管锲压PCWP
胸片
• 间质性肺水肿 :
间隔线(小叶间隔增宽) : A:由肺野外围引向肺门 B:肋膈角,水平横线,多见 C:网格状
ARDS
• 由心源性以外的各种肺内、外致病因素导
致的急性、进行性呼吸衰竭。
• 主要病理特征为:肺微循环通透性增高,
肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺 水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。
急性肺水肿名词解释

急性肺水肿名词解释急性肺水肿(acutepulmonaryedema)是一种常见的临床疾病,它是由于大量液体在肺泡液与气体之间构成液态气阻断层而导致的病症。
它不仅严重危及患者的生命安全,而且多发于糖尿病、高血压和心衰患者。
急性肺水肿又称为急性肺水栓、肺水肿性心力衰竭,它可以按照发病机制来进行病因分类。
1.肿性肺损害:由于灌注压的升高和组织间渗液减少引起的肌壁血管水肿所致。
其特征为气体与液体之间的分隔被破坏,并得到水肿性细胞,使肺泡内液体渗出增加。
2.胞损伤性肺病:这种疾病主要由微小气泡形成,是由细胞组件组成的混合性液体充填空气空腔而成的。
损伤的表现为气泡中的液体渗入肺泡,渗出的液体组成水肿,细胞损伤也可能是病因之一。
3.症性肺病:某些炎症性肺部疾病,例如急性胞质性肺炎,也可能导致急性肺水肿发病。
炎症性肺病的发病机制主要是由于炎症细胞因子及其抗原激活血管内皮细胞而导致水肿性损伤。
4.他可能的病因:还有一些其他可能引起急性肺水肿的病因,包括药物中毒、肺栓塞和缺氧等。
急性肺水肿能够以症状、体征和实验室检查等多种方面表现出来,因此患者首先应首先应该诊断急性肺水肿的病因,进行病原检测,以便准确的确定病因,从而采取有效的治疗措施。
急性肺水肿的治疗应以改善患者的呼吸状况为主,通过改善患者的血气代谢状态、减少血液的黏稠度、抗凝加强中枢神经系统的功能和缩短收缩期等途径来消除水肿。
治疗一般以营养支持、氧气治疗、抗肺炎药物治疗、肠外营养和抗凝治疗等治疗手段综合运用。
同时,患者需要每日进行体液控制,监测血液氧饱和度,如果发现应及时处理;恢复患者的肺功能,以降低病情的危险性。
还应注意按时服药,防止病情复发和恶化;此外,患者还应调整自己的生活习惯,改善自身的心理状态,合理安排作息时间,注意营养摄入,避免过度劳累,减少精神和体力活动,以保持身体健康。
总之,急性肺水肿是一种紧急病情,需要尽快进行治疗。
在治疗过程中,患者和医生都要抓紧时间,及时有效的治疗,以确保患者的健康和安全。
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急性肺水肿的临床诊断
(作者: __________ 单位: __________ 邮编: ____________ )
【摘要】肺水肿是肺脏血管外液体增多的病理状态, 是一动
态的病理生理过程。过多的液体来自肺血管,积聚于肺间质和肺泡腔
内。分别为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。肺水肿不是一个独立的疾
病,它是许多疾病引起的一个综合征。按基本病因分为心源性肺水肿 和
非心源性肺水肿。急性肺水肿的主要病理改变是肺泡实变。
【关键词】急性肺水肿临床诊断
1. 发生机制:①毛细血管内压力升高;②毛细血管通透性增加; ③
淋巴系统引流障碍均可发生肺水肿。
临床表现:病人可先有心悸、血压升高、失眠等先驱症状。间质 性
肺水肿发生后,患者可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,听诊可 为阴
性或有喘鸣音;肺泡性肺水肿时典型表现为严重气急、 咳泡沫样 痰,听
诊有广泛湿啰音。
2. 影像学表现本病主要采用胸部X线平片检查,典型病例正位胸 片
即可诊断,为和其他疾病鉴别时,少数病人使用 CT检查。
(1) X 线:肺泡性肺水肿与间质性肺水肿 X线形态及分布上各具 特
征,但二者常同时存在。
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1) 间质性肺水肿:肺纹理模糊和间隔线是主要的征象。 ①肺血重
新分布:表现为两上肺静脉分支增粗,下肺野血管纹理变细,上肺野 比
下肺野的血管纹理粗;②肺纹理和肺门血管阴影模糊;③支气管“袖
口”征:正常时肺段支气管壁厚约1mm间质性肺水肿时,支气管壁 和周
围结缔组织内有液体积存,X线片上表现为环形支气管壁的厚度 增加,
边缘模糊,称为支气管“袖口”征;④间隔线阴影:分为KerleyA、 B、C
D线,以B线最常见,为间质性肺水肿最重要的 X线征象。A 线位于两
肺中上野,水平走行的直线状或稍呈弧形影,长约 2〜4cm
厚约1mm B线位于两下肺野外带,以肋膈角区常见,短而直,不超
过2cm与胸膜相连并与其垂直。B线是小叶间隔水肿、增厚的阴影。 C
线位于两下肺野,呈网状,是 B线的重叠阴影。D线为较粗的长带 状、
长线形或胸膜下网状阴影;⑤胸膜下水肿:类似胸膜增厚影;⑥ 常合并
心影增大及两侧胸腔少量积液。
2) 肺泡性肺水肿:①阴影的形态:直径约 0.5〜1.0cm的模糊结
节影很快融合为斑片状或大片状,其内可见空气支气管征。②阴影的 分
布:多为中央型,蝶翼征(but-terflysign) 是中央型分布的典型表
现,其特征为两肺野内中带呈对称分布的大片状阴影, 境界比较清楚,
肺尖、肺底、肺野外带、叶间裂附近及大血管旁病变轻微或正常。③ 阴
影的动态变化:X线阴影表现为下比上多,内比外多,后比前多的 特
点。病变动态变化快,在1〜2天或数小时内可有显著变化。④胸 腔积
液:较常见,多为双侧少量胸腔积液。
(2) CT :①间质性肺水肿:肺门血管影增粗,肺血管分支增粗、
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模糊,多数病例病变以肺野内中带较重,上叶肺血管增粗比下叶明显,
有时合并肺气肿表现。②肺泡性肺水肿:肺透亮度降低, CT值普遍
增高,有斑片状及融合影,心源性和肾源性肺水肿病变在内中带及背 部
多见,其他原因肺水肿以非中央型多见。
3. 诊断与鉴别诊断不同原因的肺水肿 X线表现有差异。
(1) 心源性肺水肿:肺水肿最常见的病因是心力衰竭,主要见于 风湿
性心脏病二尖瓣病变及心肌梗死。急性心源性肺水肿时,实变影 像呈中
心型分布,或主要位于两肺基底部,左心室增大。
(2) 肾源性肺水肿:见于急、慢性肾衰竭,可合并尿毒症。
肾源性肺水肿的发生机制较复杂,除水钠潴留,左心衰竭也是主要原
因。患者除有心源性肺水肿的X线表现之外,肾性肺水肿时,上下肺 野
纹理均增粗,上腔静脉、奇静脉等大血管影增宽,又称为血管蒂增 宽,
血管蒂为纵隔内上腔静脉与主动脉的阴影。
(3) 肺微血管损伤性肺水肿:此型肺水肿是由多种原因引起毛细 血管
通透性增加所致。肺内除肺水肿外,还可见出血及细胞渗出。其 X线的
表现为肺血分布正常,无套袖征,无间隔线,肺泡实变时为斑 片状阴
影,多分布于肺野外带。引起肺微血管损伤型肺水肿的原因较 多,正确
诊断需将X线表现与病史及临床所见相结合, 主要有以下疾 病:
1)毒性气体吸入:由于有毒气体的刺激,常合并支气管黏膜炎症 和支
气管痉挛,肺水肿一般为肺泡性,病变较广泛,双侧性。
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2)呕吐物吸入:常见于酒精中毒、昏迷、气管切开等的病人,病 变为
双侧分布的肺泡实变影,发病 24小时内呵出现阴影,两肺下垂 部病变
较重,多合并吸入性肺炎。
3) 溺水:溺水时水和胃液吸入肺内,其 X线表现同前者。
4) 药物过量:过量使用毒、麻药物是肺水肿的重要原因。患者可 昏
迷,发生误吸,X线为较广泛的肺泡性肺水肿,常以一侧肺较严重, 阴
影动态变化快,经有效治疗后可较快吸收。
5) 高原性肺水肿:是由于患者从海平面高度上升至海拔 3000m以
上时。多在1〜3天内发病。心导管研究表明,其发病机制为多发的 肺动
脉痉挛性狭窄,可能与缺氧有关。患者吸氧后或回到海平面高度 肺水肿
很快消失。
6) 复张性肺水肿:严重气胸或大量胸腔积液的患者,当胸腔内的
气体或液体被迅速抽出时,被压缩的肺迅速膨胀后可发生肺水肿。 在
肺复张后迅速发生,患者出现呼吸困难、胸闷、心率增快等症状, X
线检查见肺水肿仅发生在复张的一侧肺脏, 为广泛的片状阴影,可在
2〜3日左右吸收。
参考文献
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[2] 徐卫华,金丹群,沈杨,32例小儿急性肺水肿临床分析.安徽医
学,2010年6月31卷6期.
[3] 孙书珍,李玉芝,王蕊•急性肺水肿//冯益真,张瑞凤,谢荣银.
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实用小儿呼吸病学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版
社,1995:63-64.
[4] 蔡栩栩,刘春峰.小儿神经源性肺水肿.中国小儿急救医学,
2007,14(2) : 106-108.
[5] 杨宗梅,赵晓霞,李海萍,妊娠期急性肺水肿的临床探讨.疑难
病杂志,2009年5月8卷5期.