晚期癌症患者的姑息照护
对晚期癌症患者实施死亡教育的姑息照护进展
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综
述 ・
对 晚期 癌症患者实施死亡教育 的姑息 照护进展
王 洪 娜
天津 市职 业病 防 治 院血 透 室 ，天津
３ ０ ０ ０ １ １
摘要 ： 在现实 的医疗水平下 晚期恶性肿 瘤往往无法得 到根治性治 愈…。长期 的病痛折 磨对此 类患者 的心理 和生理造 成 了巨大的创 伤。癌症 患者是姑息照护 的主要对象 ， 姑息照护 已在世界范 围内广泛应用 ， 尤其是在发达 国家 已经取得
认为 “ 人在 临死前精神 上的痛苦 大于 肉体上 的痛 苦” ，因此 ，一定要 在 控制 和减 轻 患者 机体 上 的痛 苦 的同时 ， 做好临终患者的心理关怀 ， 帮助患者建立新
的心 理平 衡 而安 然 离开 人 世 。 因此在 实 施 晚期 癌 症
患 者 的姑 息护 理 中 ，死 亡 教育 是 涵盖 其 中重要 的方
目前 ， 全世 界 每 年新 发 肿瘤 患 者 ９ ０ ０万 ， 而就 目 前 医疗 技术 ， 只有 约 １ ／ ３肿 瘤 患者 可 以得 到治 愈 ， ２ ／ ３ 肿 瘤 患者在 疾 病诊 断时 已经 为晚期 肿瘤 ，而无 法 得 到 根 治性 治愈 ｆ １ ］ 。癌 症 患者 是 姑息 照 护 的 主要 对 象 ， 对 临 终 患 者 及 家 属 进 行 相 应 的心 理 护 理 和 死 亡 教 育， 是 癌症 患者 姑 息护 理 的一项 重要 内容 。
地区的发展也如火如茶 。香港大学行为健康教研 中 心于 ２ ０ ０ ６ 年开展的 旨在推动当地死亡教育的《 美善 生命计划》 ，为 ２ ０ ０ ０ 多名第一线工作人员提供与生 死教育 、 临终关 怀及 丧亲 支 持相 关 的 专业 培 训 ， 现 已 有７ 万余名社会大众参与并受益１ ３ ｌ 。 我国内地的死亡 教 育研 究 较滞 后 ，对 于 死 亡教 育 与 生命 教 育关 系 的 研究 较 少 ， 急 需更 深人 的理论 探索 和实 证研 究 。
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀摘要：目的：给予晚期肿瘤患者姑息照护以及临终关怀，通过提高晚期肿瘤患者的护理服务满意度，更好地优化临床护理效果，使医院建立起良好的社会形象，降低晚期肿瘤患者临终前的失落感、医患纠纷率等。
方法：将2019年1月-2020年1月间我院收治的100例晚期肿瘤患者选为主要的研究对象，并且进行随机分组，对照组和实验组患者各50例。
对照组予以常规化的护理服务，实验组加强姑息照护和临终关怀。
比较分析两组患者临床护理的质量评分、护理服务满意度、不良事件发生率，评估两种形式临床护理的推广意义。
结果：实验组晚期肿瘤患者的姑息照护及临终关怀效果显著，临床护理质量评分指标均优于常规护理的对照组；实验组晚期肿瘤患者的护理服务满意度更高，不良事件发生率普遍低于常规护理的对照组。
结论：晚期肿瘤患者需要姑息照护，给予他们临终关怀，是降低晚期肿瘤患者临终前的失落感，同时降低不良事件发生率的关键所在。
姑息照护与临终关怀的有效实施，持续改进护理质量，护理服务更加到位，是晚期肿瘤患者最需要的，护理人员始终坚持“以患者为中心”的服务原则，细化了工作流程，优化了护理效果，随之形成和谐的护患关系，并在和谐护患关系的支持下，现代医疗卫生事业得以可持续发展，医院整体形象的提升必然变得异常顺利。
关键词：晚期肿瘤；姑息照护；临终关怀；应用效果；分析引言：姑息照护以及临终关怀都是晚期肿瘤患者临终前的有效护理手段，旨在优化晚期肿瘤患者的治疗效果和护理效果，满足晚期肿瘤患者的合理诉求，提升他们的护理依从性，改善他们的负性情绪，赢得他们的充分信任。
有效实施姑息照护和临终关怀，为快要结束生命的患者提供全身心照顾，护理干预面面俱到，护患关系较为和谐，医患纠纷率等随之降低，给予晚期肿瘤患者最大的尊重，他们才能走得安心，不会留有很多遗憾。
姑息照护与临终关怀应有患者家属的参与，共同给予患者情感支持、语言鼓励、人文关怀的必要性不言而喻。
肿瘤患者的姑息护理
科学的护理。 疼痛的护理 根据WHO三阶梯止痛原则选择止痛药，按疼痛的程度由弱到强、按时按量给药，强调个体化治疗，以更好地发挥疗效，使
病人处于无痛苦状态，并可配合使用非药物的方法减轻痛苦，如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等。 姑息护理 是在临终关怀的基础上发展起来的一种新型的护理方式。 ③病人和护士是合作关系。 ③病人和护士是合作关系。 (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程 (2)既不加速、也不延缓死亡 四、肿瘤病人的姑息护理 姑息护理 是在临终关怀的基础上发展起来的一种新型的护理方式。 在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，定期看望病人、倾听他们的要求，并尽量予以满足。 心理支持与疏导 视病人为有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整个体。 (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状 建立良好的社会支持系统 与病人家属、亲戚、朋友、单位领导及同事等建立联系，促使他们在心理、生活及经济等方面给予病人更多 的支持。 四、肿瘤病人的姑息护理
四、肿瘤病人的姑息护理
• 3.生理舒适的支持 是指环境、
温度、光线、音响等带来的舒适。 护士尽量把患者安排在单人房间， 改善住院环境，满足患者的生理 需求。让患者在心理上和精神上 得到充分的治疗、护理和安慰， 也可让患者在单人房间内实现自 我的肯定，全方位为患者提供生
理上的舒适。
四、肿瘤病人的姑息护理
①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为焦点。 建立良好的社会支持系统 与病人家属、亲戚、朋友、单位领导及同事等建立联系，促使他们在心理、生活及经济等方面给予病人更多 的支持。 疼痛的护理 根据WHO三阶梯止痛原则选择止痛药，按疼痛的程度由弱到强、按时按量给药，强调个体化治疗，以更好地发挥疗效，使 病人处于无痛苦状态，并可配合使用非药物的方法减轻痛苦，如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等。 四、肿瘤病人的姑息护理
肿瘤患者姑息护理
八、死亡教育
➢ 评估患者∕家人死亡过程的理解 ➢ 死亡教育 ➢ 做好预感性悲伤处理 ➢ 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 ➢ 不让患者孤独的离开 ➢ 精神支持
九、死亡后干预
➢证明等相关文书 ➢ 为丧葬承办人员提供相关信息 ➢ 提供有关丧亲反应的指导 ➢ 帮助取得有关社会支持
肿瘤患者的姑息护理
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的内涵
➢ 肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程 ➢ 既不加速、也不延缓死亡 ➢ 减轻或解除疼痛和其它不适症状 ➢ 治疗和护理应包括心理和精神等方面 ➢ 提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死
九、死亡后干预
➢ 回顾药物治疗问题，提出医护质量问题 ➢ 回顾患者家属对患者死亡的情绪反应 ➢ 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应（护士、医疗团队
、社工、教士等） ➢ 哀悼礼仪(默哀、致辞等）
十、丧亲者支持
➢ 对逝者表达哀悼 ➢ 符合临床、文化及伦理要求 ➢ 提供社区或机构内相关服务的信息 ➢ 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
亡 ➢ 在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家
属。
姑息护理发展史
➢ Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马 ➢ 中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提
姑息医学
【全球癌症姑息医学的现状】1、最早起源于英国 19 世纪，慈善行为。 2、1976 年在伦敦创建了第一
家姑息医院。 3、1993 年出版了 Oxford 教科书<Palliative Medicine>,英国、加拿大学者编写。 4、
在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。
【姑息医疗照护的内容】1、精神心理问题和心理照护 2、疼痛处理 3、厌食与恶病质 4、呼吸困难 5、
我国癌症姑息治疗事业起始于上世纪 80 年代初。1990 年在孙燕教授等人的推动下，我国政府与 WHO 共同在广州召开了专题会议，把 WHO 癌症三阶梯止痛治疗推向全国。1994 年 8 月中国抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会正式成立，并已成功召开了四届全国学术会议。
姑息医学是一门交叉学科，姑息治疗不等于临终关怀。对肿瘤病人而言，只要是非根治性的手段都 应该算作姑息治疗范围，包括姑息性手术、姑息性化疗、姑息放疗以及支持治疗等，因此需要多学科综 合治疗组成员之间的共同参与。
护理
3、社会工作者：核心任务是关注患者及家属在死亡前后面临的社会和精神心理问题，评估和干预。 姑
息医疗团队制定的非医疗的社会目标。 患者，家属，姑息医疗专业人员所期待的事物。（宣传策划，
管理支持，顾问咨询，健康教育）
4、牧师：聆听（痛苦，愤怒，当前需求） 追忆过去（负罪感，羞辱感） 处理忏悔 对生命中的爱/价值
并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。
【姑息医学的三个基本要素】疼痛和症状缓解、社会心理支持、联合工作和工作关系
【姑息医学的多功能团队】1、医生：为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其他症状。 有时
治愈患者 经常缓解症状 总是使患者舒服
2、护士：从关注躯体照护细节开始 沐浴 异味的控制 压迫部位 饮食 液体摄入 大小便护理 口腔
肿瘤患者姑息护理 ppt课件
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
在综合性医院实施姑息照护对癌症末期患者生活质量的影响
ｗ ａ ｒ ｄ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ） ， ６ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｂ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ Ｍｃ Ｇ ｉ ｌ ｌ ｑ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ
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ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
泸州 医学 院学 报
２ ７ ８
２ ０ １ ３年
第３ ６卷
第 ３期
晚期胆管癌患者的姑息支持治疗
近些年来，胆管癌发病率逐年升高，该疾病的恶性程度非常高，对患者的影响比较大，姑息治疗，在胆管癌患者眼中普遍会理解为姑息养奸、放任不管之意。
好像是患者在手术、放疗、化疗等不适用的情况下的一种无奈之选，已经没救了才转而寻求姑息支持治疗。
其实呢？晚期胆管癌患者的姑息支持治疗并不是患者误解的不能医治，让患者死马当活马医，姑息治疗并不消极，相反意义重大。
正确看待晚期胆管癌患者的姑息支持治疗不少人看到姑息二字，就感觉好像没救了，其实这是很大的误解。
姑息支持治疗与患者想象中不同，是肿瘤治疗中重要的部分。
胆管癌这种疾病在目前为止，仍然是绝症。
即便是早期患者经过手术切除、综合放疗、化疗、中医治疗等，还是会有较高复发、转移风险，现代胆管癌治疗的目标不是治好，是尽可能接近治好，让患者获得更长的生存期与更好的生存质量。
而姑息支持治疗正是可以达到这点，是与手术、放疗、化疗等相同地位的存在。
姑息支持治疗是根据胆管癌实际病情变化而选择的适宜治疗手段，晚期胆管癌患者已经出现远处转移，病灶可能已经扩散全身，再坚持进行攻伐性治疗，会导致机体免疫机能下降，不能更好的抵御肿瘤侵袭。
故，就需要进行姑息支持治疗来帮助胆管癌患者减轻肿瘤负荷，等待病情稳定，再行其它治疗。
这就好比中医扶正祛邪的抗癌理念一样，是一种辩证施治的理念。
胆管癌患者的治疗不是那么简单的攻伐就可以谋求好的疗效。
而是要因人而异，不同对待。
若是患者体质较好，病情稳定，祛邪攻伐手术、化疗、放疗全用上，自然体质能够耐受，也能取得不错的疗效。
但若是患者体质欠佳，病情复杂，一味只会适得其反，必定要扶正姑息支持治疗，才可能让患者更好的生存。
中医里带瘤生存的理念也正基于此。
不在少数的胆管癌患者经过手术、放疗、化疗依然没有好的疗效，反而选择姑息支持治疗，实现了带瘤生存五年、十年以上，远超手术疗效。
故，我们说一定要正确看待胆管癌晚期姑息支持治疗，积极配合治疗的进行。
中医姑息治疗可以为晚期胆管癌患者保驾护航说到胆管癌晚期的姑息支持治疗，不得不提到中医。
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晚期癌症患者的姑息照护
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 晚期癌症； 姑息照护
随着医学技术的迅速发展，全世界癌症发病检测率持续增加。21世
纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万［1］。我国每年癌症发
病人数约200万，现患病人数在300万以上，平均每90个家庭中就
有1个癌症患者［2］。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第
一原因。癌症使患者及家属在生理、心理、社会等方面产生一系列问
题，严重影响其生活质量。对晚期癌症患者实施姑息照护(palliative
care)，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理
工作中十分重要的内容。
1 姑息照护的定义和内涵
2002年WHO将姑息照护定义为：姑息照护是一种支持性照护方法，
即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯
体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改变威
胁生命疾病的患者及亲人的生活质量［3］。
姑息照护强调四全服务，即全人、全家、全程、全队。通过团队的
方法提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能给
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患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让患
者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。
2 晚期癌症患者的需求
2.1 生理需求 晚期癌症患者大多经历了手术、多次放化疗及中药等
综合治疗，加之肿瘤本身对全身生理机能的影响，产生一系列不适症
状，其中疼痛是最明显的症状之一。据资料统计，晚期癌症患者中，
疼痛的比例高达70%～80%。缓解不适，控制疼痛是晚期癌症患者最
迫切的需要［4］。
2.2 心理需求 癌症患者一开始会拒绝接受事实。病情进入晚期经历
了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为坐立
不安、手足无措、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序［5］。当接受本身
患有绝症的观念后，患者情绪往往变得异常悲观和抑郁，对生活失去
信心，甚至绝望。尚清红等［6］将癌症患者的心理分为四期：怀疑
否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者库伯勒
罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即：否认期、愤怒期、
协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。
2.3 社会需求 晚期癌症患者的社会需求也是其需求中十分重要的
组成部分。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一份子，是社会和家
庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会和
家庭做一些事情，并渴望社会和家庭的支持。
3 晚期癌症患者的姑息照护
3.1 营造舒适环境 体现以人为本的理念，营造家庭模式病房，优化
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就医环境，欧美等国多年前就已主张开展家庭模式病房。病房内配备
电视、电话、沙发、空调等家庭设备，让患者家属与患者同住，满足
患者和社会、家庭的沟通，缓解心理压力，减轻负面情绪，满足社会、
家庭对其支持的需要。
3.2 基础护理 晚期癌症患者因各种治疗或病情的不断发展，食欲较
差或不能进食而需鼻饲或肠道外营养，以利患者体力的增加，免疫力
的提高。护士要做好患者的口腔护理，并对能进食者及鼻饲患者提供
营养调理指导。晚期癌症患者分泌物和排泄物多，加之疼痛造成被迫
体位，易形成压力性溃疡，护士应保持患者床单位清洁，及时清理排
泄物。对长期卧床患者，积极应用压疮防范措施，按摩受压处肌肤。
对已形成创面者，防止创面进一步受压，并有效给予换药。
3.3 疼痛控制 判断疼痛是来自于躯体内有害因素还是来
自社会精神因素；正确评估癌痛程度，目前多使用以下三种方法，
主诉疼痛程度分级法(VRS)、数字分数法(NRS)和目测模拟法(VAS)。
镇痛用药按照WHO提出的三阶梯止痛方案，要做到以下几点：口服、
按时、按阶梯、个体化治疗，密切观察病情［7］。
护士要密切观察用药后有无呼吸抑制，便秘、嗜睡、谵妄等副反应
发生，及时采取有效缓解措施并报告医生。同时，还可采用音乐疗法、
冷热疗法等，缓解精神因素造成的疼痛。
3.4 心理护理 根据晚期癌症患者心理特点适当给予心理支持，增强
信心，减轻患者的焦虑、抑郁、愤怒和悲观情绪。可采取倾听患者的
诉说、心理活动转移、心理暗示等手段，根据不同患者、不同心理变
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化发展阶段，因势利导，使其正确认识癌症，接受客观事实，树立健
康心态。
3.5 死亡教育 死亡教育是晚期癌症患者姑息照护的重要内容之一。
根据患者年龄、民族、生活环境、所接受的教育、人生经历、信仰及
社会背景等因素的不同，对患者及家属进行适时适当的死亡宣教十分
必要。在适当的时间，以适当的方式，征得家属的同意，同家属一同
向患者讲解一些死亡的相关知识，如死亡标准、死亡价值、死亡时间、
地点的选择等，使患者树立正确的死亡观，更快地调整心理状态，做
到“准备死，面对死，接受死，庄严死”。同时帮助家属适应患者的
病情变化，缩短悲伤的时间，减轻痛苦的过程，更好地为患者做好最
后的事情，同医护人员共同努力，使患者高质量度过生命的最后一程。
3.6 获得家庭、社会支持 患者并不是孤立的个体，家庭、社会角色
并没有因其患病而完全改变。从心理上，其仍十分需要社会支持与帮
助。积极促进患者家属、朋友、同事共同参与心理疏导工作，帮助他
们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。使其感到
自己并不是孤军奋战，缓解死亡带来的心理压力，理解生命的更高意
义所在。
综上所述，姑息照护是贯穿于整个疾病过程，并与其他相关专业有
较好配合的一门学科，包括解除患者生理、心理上的痛苦，照顾患者
家属情绪和精神需求，涉及患者、家属、社会等各个方面内容，是对
患者积极的、整体的关怀照护。姑息照护提供疼痛控制和晚期肿瘤其
他并发症缓解的措施，维护和尊重生命，把死亡作为一个正常的过程，
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既不刻意地加速死亡，也不拖延死亡，帮助家属正确对待患者的疾病
过程和他们的居丧。姑息照护目标是应用医护的团队工作方法满足患
者和家属整体需要，提高生活质量。
【参考文献】
1 王淑君，宋杰.癌症患者晚期的姑息护理.吉林医学，2008，
29(10)：837838.
2 杨怀霞，陈荔，朱建英，等.晚期癌症患者的新型护理——姑
息护理.职业卫生与病伤，2003，18(1)：7071.
3 徐燕.国内外姑息照护的研究现状与进展.解放军护理杂志，
2008，25(1B)：13，27.
4 霍忠超，王雪玲.晚期癌症病人临终关怀的探讨.中国肿瘤临床
与康复，2000，7(2)：8485.
5 郭英霞.癌症病人的心理护理.实用神经疾病杂志，2005，8(3)：
69.
6 尚清红，胡英，陈爱云，等.恶性肿瘤患者的心理护理.齐鲁护
理杂志，2005，11(9)：1337.
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7 刘传凤.癌症晚期病人的临终关怀.护理研究，2003，17(9B)：
10581059