分娩镇痛和产程管理PPT培训课件
合集下载
分娩镇痛与产程管理PPT
通过有效的产程管理，可以合理 安排分娩镇痛的时间和方式，提 高分娩效率，减少不必要的医疗
干预。
分娩镇痛与产程管理的协同作用
相互促进
提高满意度
分娩镇痛和产程管理相互促进，共同 为产妇提供安全、舒适、高效的分娩 服务。
有效的分娩镇痛和产程管理能够提高 产妇及其家属的满意度，增强医患之 间的信任和合作。
进行分娩镇痛，最终顺利完成分娩。
案例三
03
某产妇在分娩过程中出现胎儿窘迫的情况，医生及时采取干预
措施并进行分娩镇痛，最终成功挽救胎儿生命。
06
结论
分娩镇痛与产程管理的意义
提高产妇舒适度
分娩过程中，通过有效的镇痛 措施，可以显著减轻产妇的疼 痛感，提高分娩过程的舒适度
。
降低并发症风险
适当的产程管理有助于降低分 娩过程中可能出现的并发症风 险，如产道撕裂、胎儿宫内窘 迫等。
分娩镇痛能够提高产妇对自然分娩 的信心，增加自然分娩的比例。
产程管理对分娩镇痛的影响
规范产程观察
产程管理能够规范对产程的观察 和监测，及时发现和处理异常情 况，确保分娩过程的安全和顺利
进行。
优化镇痛方案
产程管理过程中，医生可以根据 产妇的具体情况和产程进展，优 化分娩镇痛方案，提高镇痛效果
。
提高分娩效率
3
产程中的注意事项
产妇在产程中应保持放松、饮食充足、休息充分 ，同时配合医生的要求进行必要的检查和操作。
分娩镇痛与产程管理的联合应用案例
案例一
01
某产妇在分娩过程中，采用椎管内镇痛方法进行分娩镇痛，同
时配合医生进行产程管理，最终顺利分娩出健康婴儿。
案例二
02
某产妇在分娩过程中出现异常情况，医生及时采取干预措施并
干预。
分娩镇痛与产程管理的协同作用
相互促进
提高满意度
分娩镇痛和产程管理相互促进，共同 为产妇提供安全、舒适、高效的分娩 服务。
有效的分娩镇痛和产程管理能够提高 产妇及其家属的满意度，增强医患之 间的信任和合作。
进行分娩镇痛，最终顺利完成分娩。
案例三
03
某产妇在分娩过程中出现胎儿窘迫的情况，医生及时采取干预
措施并进行分娩镇痛，最终成功挽救胎儿生命。
06
结论
分娩镇痛与产程管理的意义
提高产妇舒适度
分娩过程中，通过有效的镇痛 措施，可以显著减轻产妇的疼 痛感，提高分娩过程的舒适度
。
降低并发症风险
适当的产程管理有助于降低分 娩过程中可能出现的并发症风 险，如产道撕裂、胎儿宫内窘 迫等。
分娩镇痛能够提高产妇对自然分娩 的信心，增加自然分娩的比例。
产程管理对分娩镇痛的影响
规范产程观察
产程管理能够规范对产程的观察 和监测，及时发现和处理异常情 况，确保分娩过程的安全和顺利
进行。
优化镇痛方案
产程管理过程中，医生可以根据 产妇的具体情况和产程进展，优 化分娩镇痛方案，提高镇痛效果
。
提高分娩效率
3
产程中的注意事项
产妇在产程中应保持放松、饮食充足、休息充分 ，同时配合医生的要求进行必要的检查和操作。
分娩镇痛与产程管理的联合应用案例
案例一
01
某产妇在分娩过程中，采用椎管内镇痛方法进行分娩镇痛，同
时配合医生进行产程管理，最终顺利分娩出健康婴儿。
案例二
02
某产妇在分娩过程中出现异常情况，医生及时采取干预措施并
分娩镇痛超好的学习课件ppt
国内
• 南方城市开展较早，如广州、上海、武 汉市
• 北方城市如青岛、西安、天津市等 • 北京：朝阳医院、空军总医院、中日友
好医院和一些区级医院等 • 北大医院
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
自然分娩的产程
第一产程
第二产程 第三产程
从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟
规模化开展分娩镇痛的
•
可行性研究
北京大学第一医院麻醉科
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
介绍
• 我院于2001年8月下旬正式开展分娩镇痛， 截止到2002年6月底，已为639 位产妇实 施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人 自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
分娩镇痛的发展史
• 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端
• 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 • 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 • 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 • 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛
• 南方城市开展较早，如广州、上海、武 汉市
• 北方城市如青岛、西安、天津市等 • 北京：朝阳医院、空军总医院、中日友
好医院和一些区级医院等 • 北大医院
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
自然分娩的产程
第一产程
第二产程 第三产程
从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟
规模化开展分娩镇痛的
•
可行性研究
北京大学第一医院麻醉科
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
介绍
• 我院于2001年8月下旬正式开展分娩镇痛， 截止到2002年6月底，已为639 位产妇实 施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人 自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
分娩镇痛的发展史
• 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端
• 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 • 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 • 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 • 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛
分娩镇痛宣传ppt课件
01
02
03
04
呼吸减痛法
通过调整呼吸频率和深度，可 以减轻分娩疼痛。
放松减痛法
通过放松肌肉和神经，可以减 轻分娩疼痛。
按摩减痛法
通过按摩身体特定部位，可以 减轻分娩疼痛。
视觉分散法
通过分散注意力，可以减轻分 娩疼痛。
药物镇痛
局部麻醉
通过在产程中局部注射麻醉ຫໍສະໝຸດ 物 ，减轻分娩疼痛。硬膜外麻醉
通过在硬膜外注射麻醉药物，减轻 分娩疼痛。
逐步纳入医保
部分地区已将分娩镇痛纳入医保范围，减轻了产妇的经济负担，提 高了普及程度。
行业规范和标准制定
相关部门正在制定分娩镇痛相关的行业规范和标准，以确保这一服 务的安全和有效性。
未来发展方向和趋势
创新镇痛药物和方法
随着生物医学工程和药物研发技术的进步，未来将会有更 多新型的镇痛药物和方法问世，为分娩镇痛提供更多选择 。
感谢您的观看
THANKS
镇痛药物的给予方法
根据产妇的实际情况，选择合 适的镇痛药物和给药途径。
常用的镇痛药物包括局部麻醉 药、阿片类药物等，可通过硬 膜外注射或静脉注射等方式给 药。
在给药过程中，应密切监测产 妇的生命体征和镇痛效果，以 及时调整用药方案。
镇痛效果的监测和评估
对产妇进行定期的镇痛效果评估 ，以了解镇痛效果是否达到预期
个性化与精准化
基于个体的生理和病理信息，为每个产妇提供个性化的分 娩镇痛方案将成为趋势，以提高镇痛效果并减少副作用。
人工智能与大数据应用
人工智能和大数据在医疗领域的应用将进一步提高分娩镇 痛的效果和安全性，例如通过数据分析和机器学习来预测 产妇对不同镇痛方法的反应等。
全面疼痛管理
分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
2024版全新分娩镇痛宣传ppt课件
心、呕吐症状。
21
应急处理方案制定和实施
1
建立应急处理小组
由产科医生、麻醉医生、新生儿科医生等多学科 专业人员组成，确保在紧急情况下能够迅速响应。
2
制定应急处理流程
明确各种紧急情况的处理流程，包括产妇心跳骤 停、新生儿窒息等，确保在第一时间采取正确的 救治措施。
配备急救设备和药品
3
产房应配备齐全的急救设备和药品，如除颤仪、 呼吸机、急救药品等，确保在紧急情况下能够及 时救治。
03
适应症与禁忌症分析
2024/1/29
12
适应人群及效果评估
适应人群
适用于所有单胎、足月、头位、无严重合并症或并发症的产妇。
效果评估
分娩镇痛可以显著降低产妇的疼痛感，提高分娩的舒适度和安全性。同时，它 还可以减少产妇的焦虑和恐惧情绪，有利于产后恢复和母乳喂养。
2024/1/29
13
禁忌人群及注意事项
个体化治疗方案制定
产妇评估
根据产妇的年龄、身高、体重、孕产 史、合并症等因素，制定个体化的镇 痛方案。
镇痛方式选择
根据产妇的意愿和医院的条件，选择 合适的镇痛方式，如药物镇痛、非药 物镇痛等。
2024/1/29
镇痛时机
根据产程的进展和产妇的疼痛程度， 选择合适的镇痛时机，以达到最佳的 镇痛效果。
并发症预防与处理 针对可能出现的并发症，制定相应的 预防措施和处理方案，确保母婴安全。
定期举办家属座谈会，分享经验、解 答疑问，促进家属间的互助合作。
2024/1/29
培训家属有效的沟通技巧，如倾听、 鼓励、安慰等，以帮助患者缓解紧张 情绪。
27
07
总结回顾与展望未来发展趋势
分娩镇痛PPT演示课件
分娩镇痛
1
分娩时的剧烈疼痛可以导 致体内一系列神经内分泌 反应,使产妇发生血管收 缩,胎盘血流减少等,对产 妇和胎儿都产生不良影响， 良好的分娩镇痛非常有意 义。
理想的分娩镇痛标准:
1对产妇及胎儿副作用小; 2药物起效快,作用可靠,便于给药; 3避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运 动; 4产妇清醒,能配合分娩过程; 5能满足整个产程镇痛要求。
分娩疼痛主要来自子宫收 缩、宫颈扩张、盆底组织受压、 阴道扩张、会阴伸展，其主要 感觉神经传导至胸11~缔4脊 神经后，经脊髓传至大脑痛觉 中枢产生疼痛，因此阴道分娩 镇痛需将神经阻滞范围控制在 胸11～骶4之间。
目前常用的分娩镇痛药物包括：
1 麻醉性镇痛药芬太尼 舒芬 太尼和瑞芬太尼 。
2 局麻药利多卡因 布比卡因 和啰哌卡因。
②产妇自控硬膜外镇痛：易于掌握用药剂量、 便于自行给药为其优点，能减少用药剂量，从 而减轻相应的副作用③腰麻-硬膜外联合阻滞： 腰麻给药采用10—20μg芬太尼或舒芬太尼 8—10μg单独或复合布比卡因或罗哌卡因 0.5—2mg。腰麻能维持镇痛 1～1.5小时， 腰麻作用减退时需要开始连续硬膜外镇痛。第 二产程宫缩强烈时，往往需要增加 局麻药浓 度。该方法优点是镇痛起效快，用药剂量少。
分娩镇痛时机：产妇进入临产至二 产程均可用药。目前认为在没有分 娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫 缩，疼痛vas评分>3时可开始分娩 镇痛。
在产程过程中，只要产妇提出 要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给 予镇痛。
分娩镇痛的适应症： 1无剖宫产适应症 2无硬膜外禁忌症 3产妇自愿
分娩镇痛禁忌症：①产妇拒绝 ②凝血功能 障碍、接受抗凝治疗期间；③局部皮肤感 染和全身感染未控制；④产妇难治性低血 压及低血容量、显性或隐性大出血；⑤原 发性或继 发性宫缩乏力和产程进展缓慢； ⑥对所使用的药物过敏；⑦已经过度镇静； ⑧伴严重的基础 疾病，包括神经系统严重 病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭 窄和肺药和低浓度局麻药联合用于腰 麻或硬膜外镇痛，这两类药物复 合使用镇痛好，互补可减少麻醉 性镇痛药剂量和降低局麻药浓度， 并进一步降低母体低血压、瘙痒 和胎儿呼吸抑制的可能，是目前 首选的分娩镇痛药物组合。
1
分娩时的剧烈疼痛可以导 致体内一系列神经内分泌 反应,使产妇发生血管收 缩,胎盘血流减少等,对产 妇和胎儿都产生不良影响， 良好的分娩镇痛非常有意 义。
理想的分娩镇痛标准:
1对产妇及胎儿副作用小; 2药物起效快,作用可靠,便于给药; 3避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运 动; 4产妇清醒,能配合分娩过程; 5能满足整个产程镇痛要求。
分娩疼痛主要来自子宫收 缩、宫颈扩张、盆底组织受压、 阴道扩张、会阴伸展，其主要 感觉神经传导至胸11~缔4脊 神经后，经脊髓传至大脑痛觉 中枢产生疼痛，因此阴道分娩 镇痛需将神经阻滞范围控制在 胸11～骶4之间。
目前常用的分娩镇痛药物包括：
1 麻醉性镇痛药芬太尼 舒芬 太尼和瑞芬太尼 。
2 局麻药利多卡因 布比卡因 和啰哌卡因。
②产妇自控硬膜外镇痛：易于掌握用药剂量、 便于自行给药为其优点，能减少用药剂量，从 而减轻相应的副作用③腰麻-硬膜外联合阻滞： 腰麻给药采用10—20μg芬太尼或舒芬太尼 8—10μg单独或复合布比卡因或罗哌卡因 0.5—2mg。腰麻能维持镇痛 1～1.5小时， 腰麻作用减退时需要开始连续硬膜外镇痛。第 二产程宫缩强烈时，往往需要增加 局麻药浓 度。该方法优点是镇痛起效快，用药剂量少。
分娩镇痛时机：产妇进入临产至二 产程均可用药。目前认为在没有分 娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫 缩，疼痛vas评分>3时可开始分娩 镇痛。
在产程过程中，只要产妇提出 要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给 予镇痛。
分娩镇痛的适应症： 1无剖宫产适应症 2无硬膜外禁忌症 3产妇自愿
分娩镇痛禁忌症：①产妇拒绝 ②凝血功能 障碍、接受抗凝治疗期间；③局部皮肤感 染和全身感染未控制；④产妇难治性低血 压及低血容量、显性或隐性大出血；⑤原 发性或继 发性宫缩乏力和产程进展缓慢； ⑥对所使用的药物过敏；⑦已经过度镇静； ⑧伴严重的基础 疾病，包括神经系统严重 病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭 窄和肺药和低浓度局麻药联合用于腰 麻或硬膜外镇痛，这两类药物复 合使用镇痛好，互补可减少麻醉 性镇痛药剂量和降低局麻药浓度， 并进一步降低母体低血压、瘙痒 和胎儿呼吸抑制的可能，是目前 首选的分娩镇痛药物组合。
分娩镇痛的产时管理PPT课件
分娩镇痛技术，均取得了良好的镇痛效果。
.
4
响 现，过状
澳、国神通会白压缺拉大匈家经过阴的下氧利牙的，。 产儿宫妇缺产率
率不足
国高皮家，整 强腺年烈8素月、 地均导肾流已取致上导陆得
分娩镇痛的方法
理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼
痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；
产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过
操作针简刺单足，三对里母、婴三无阴交不、良合反谷应穴，、镇太痛冲效穴果、较耳好穴。 缺等点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此， 更水多疗的鼓产励妇产还妇需温要水药淋物浴性或镇将痛产。妇目浸前泡分于娩水镇温痛在
3的5-趋37势oC是的非温药水物中性分娩镇痛法联合辅助使用药 物经镇皮痛神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法
.
2
并发症产及痛对生母问活婴护的题影理响
副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过
拉 通过 会阴， 神经
度通气导致呼吸性碱N中qu毒ur，seis母ntgi体o血n 红蛋白的
氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。 另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下
产妇
降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺
血缺氧。
％宫 物导 自 穴通氧分产 性乐 由 位过娩气或 分陪 体 分镇呼器 娩混伴 位 娩痛械 镇吸分 分 镇合方助痛娩娩痛道气法产法法吸(主的。俗入要需非称分含要药笑非。物50药气性％物分)氧的分娩化娩麻镇镇亚痛醉痛的氮药法优及。和点5药是0 该操法作针起简刺单效足，迅三对里速母、，婴三作无阴交不用、良消合反失谷应也穴，、快镇太痛。冲效产穴果、妇较耳好穴。 始缺终等点保是镇持痛意不识全清，楚不能，完能全与消医除务疼痛人。员因密此， 切3更 的5水配-多 趋3疗7合的 势鼓oC产 是法励的妇 非产温还药妇水需物温中要性水药分淋物娩浴性镇或镇痛将痛法产。联妇目 合浸前 辅泡分助于娩使水镇用温痛药在
.
4
响 现，过状
澳、国神通会白压缺拉大匈家经过阴的下氧利牙的，。 产儿宫妇缺产率
率不足
国高皮家，整 强腺年烈8素月、 地均导肾流已取致上导陆得
分娩镇痛的方法
理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼
痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；
产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过
操作针简刺单足，三对里母、婴三无阴交不、良合反谷应穴，、镇太痛冲效穴果、较耳好穴。 缺等点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此， 更水多疗的鼓产励妇产还妇需温要水药淋物浴性或镇将痛产。妇目浸前泡分于娩水镇温痛在
3的5-趋37势oC是的非温药水物中性分娩镇痛法联合辅助使用药 物经镇皮痛神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法
.
2
并发症产及痛对生母问活婴护的题影理响
副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过
拉 通过 会阴， 神经
度通气导致呼吸性碱N中qu毒ur，seis母ntgi体o血n 红蛋白的
氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。 另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下
产妇
降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺
血缺氧。
％宫 物导 自 穴通氧分产 性乐 由 位过娩气或 分陪 体 分镇呼器 娩混伴 位 娩痛械 镇吸分 分 镇合方助痛娩娩痛道气法产法法吸(主的。俗入要需非称分含要药笑非。物50药气性％物分)氧的分娩化娩麻镇镇亚痛醉痛的氮药法优及。和点5药是0 该操法作针起简刺单效足，迅三对里速母、，婴三作无阴交不用、良消合反失谷应也穴，、快镇太痛。冲效产穴果、妇较耳好穴。 始缺终等点保是镇持痛意不识全清，楚不能，完能全与消医除务疼痛人。员因密此， 切3更 的5水配-多 趋3疗7合的 势鼓oC产 是法励的妇 非产温还药妇水需物温中要性水药分淋物娩浴性镇或镇痛将痛法产。联妇目 合浸前 辅泡分助于娩使水镇用温痛药在
分娩镇痛与产程管理PPT课件
• 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大
• Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？ 宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前
活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断
产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
第二产程延长
初产妇
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
产后出血 伤口合并症
4
5
产褥病率
产程管理
第一产程 第二产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
非药物
镇痛
两 者 结 合
椎管内 分娩镇痛
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分娩镇痛和产程管理
诚信厚德 情系妇婴
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛历史
1961年 2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期 *心脏病患者
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*急诊剖宫产
*助产率 *产后出血率
基本无变化
诚信厚德 情系妇婴
我院开展情况导乐陪伴分娩、水分娩、分连续硬膜外分娩镇痛
娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法
等
我院从2000年开展分娩镇痛，
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
诚信厚德 情系妇婴
产程延长
分娩镇痛中争议问题
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞
第二产程延长
诚信厚德 情系妇婴
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
诚信厚德 情系妇婴
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
血管收缩和心血管负荷过大、氧耗增加、 胎盘血流减少，胎儿
子宫收缩受影响
酸中毒
高糖血症，血脂肪酸 增加
代谢性酸中毒加剧 （低氧血症，脱水）
儿茶酚胺引起胃泌素 增加
心理影响
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心、 呕吐
焦虑、恐惧、喊叫、不合作、产后抑郁 症
诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
产妇分娩体验 “幸福的产房之旅”
完美的 接产技术
理想的 分娩镇痛
温馨的 人文关怀
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害 降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率，改善胎儿预后
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
诚信厚德 情系妇婴
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
分 娩 镇 痛的产 程 管 理
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛实施时机
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm
（宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求
诚信厚德 情系妇婴
不同镇痛方式的选择及联合应用
非药物 镇痛
两 者 椎管内 结 分娩镇痛
合
诚信厚德 情系妇婴
理想
理想的分娩镇痛
对母婴影响小
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛现状
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
生理影响
基础代谢率增加
氧需增加 过度通气
心动过速 血压升高
儿茶酚胺增加（以及 ACTH、ADH）
对产妇的影响
对胎儿的影响
氧需增加
胎儿氧合减少
呼吸性碱中毒，脱水，间隙性呼吸停顿 和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（高龄产妇）
氧合减少
胎盘血流减少，胎儿 酸中毒
诚信厚德 情系妇婴
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
2 产科创伤 3 产后出血
4 伤口合并症
5
产褥病率
诚信厚德 情系妇婴
产程管理
第一产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
第二产程
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
诚信厚德 情系妇婴
新产程专家共识
新产程专家共识
诚信厚德 情系妇婴
初产妇
第二产程延长
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
人文关怀的创造者 和维护者
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进
产房，现在存在多种形式镇痛方式诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
指标
分娩镇痛 中转剖宫 会阴侧切 产后出血 新生儿窒 助产率
率
产率
率
率
息率
78.03% 2.78%
3.34%
1.07%
0.19%
6.3%
诚信厚德 情系妇婴
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做
到标准化
发热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
诚信厚德 情系妇婴
人文关怀与医疗团队合作
无痛分娩的倡导者和 决策者
无痛分娩的执行者， 产程监测与管理的参 与者
人文关怀的主力军
产科 医生
助产士
麻醉 医生
其他 人员
诚信厚德 情系妇婴
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛历史
1961年 2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期 *心脏病患者
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*急诊剖宫产
*助产率 *产后出血率
基本无变化
诚信厚德 情系妇婴
我院开展情况导乐陪伴分娩、水分娩、分连续硬膜外分娩镇痛
娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法
等
我院从2000年开展分娩镇痛，
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
诚信厚德 情系妇婴
产程延长
分娩镇痛中争议问题
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞
第二产程延长
诚信厚德 情系妇婴
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
诚信厚德 情系妇婴
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
血管收缩和心血管负荷过大、氧耗增加、 胎盘血流减少，胎儿
子宫收缩受影响
酸中毒
高糖血症，血脂肪酸 增加
代谢性酸中毒加剧 （低氧血症，脱水）
儿茶酚胺引起胃泌素 增加
心理影响
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心、 呕吐
焦虑、恐惧、喊叫、不合作、产后抑郁 症
诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
产妇分娩体验 “幸福的产房之旅”
完美的 接产技术
理想的 分娩镇痛
温馨的 人文关怀
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害 降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率，改善胎儿预后
诚信厚德 情系妇婴
分 娩 镇 痛的意 义
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
诚信厚德 情系妇婴
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
分 娩 镇 痛的产 程 管 理
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛实施时机
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm
（宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求
诚信厚德 情系妇婴
不同镇痛方式的选择及联合应用
非药物 镇痛
两 者 椎管内 结 分娩镇痛
合
诚信厚德 情系妇婴
理想
理想的分娩镇痛
对母婴影响小
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
诚信厚德 情系妇婴
分娩镇痛现状
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
生理影响
基础代谢率增加
氧需增加 过度通气
心动过速 血压升高
儿茶酚胺增加（以及 ACTH、ADH）
对产妇的影响
对胎儿的影响
氧需增加
胎儿氧合减少
呼吸性碱中毒，脱水，间隙性呼吸停顿 和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（高龄产妇）
氧合减少
胎盘血流减少，胎儿 酸中毒
诚信厚德 情系妇婴
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
2 产科创伤 3 产后出血
4 伤口合并症
5
产褥病率
诚信厚德 情系妇婴
产程管理
第一产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
第二产程
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
诚信厚德 情系妇婴
新产程专家共识
新产程专家共识
诚信厚德 情系妇婴
初产妇
第二产程延长
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
人文关怀的创造者 和维护者
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
诚信厚德 情系妇婴
诚信厚德 情系妇婴
2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进
产房，现在存在多种形式镇痛方式诚信厚德 情系妇婴
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
指标
分娩镇痛 中转剖宫 会阴侧切 产后出血 新生儿窒 助产率
率
产率
率
率
息率
78.03% 2.78%
3.34%
1.07%
0.19%
6.3%
诚信厚德 情系妇婴
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做
到标准化
发热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
诚信厚德 情系妇婴
人文关怀与医疗团队合作
无痛分娩的倡导者和 决策者
无痛分娩的执行者， 产程监测与管理的参 与者
人文关怀的主力军
产科 医生
助产士
麻醉 医生
其他 人员