产科相关急性肾衰
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22例产科急性肾功能衰竭的临床分析
ｆ 键 词】 性 肾功 能衰 竭 ； 科 ； 关 急 产 妊娠 ； 妊娠 急 性脂 肪肝 ； 妊娠 高血压 综 合征 ； Ｌ Ｐ综合 征 ； 血 性尿 毒症 综合 征 ＨＥ Ｌ 溶
ｆ 图分类 号】 ７ ４２ ８ 中 Ｒ １ ．５
［ 文献 标 识码 】Ｃ
［ 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ） ２ ｂ 一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ）０ ６ ０
标准 。 患者 肾功能 均 急骤 、 行 性减 退 ， 均 每 日血清 肌 酐上 进 平
升超 过 ４ ． ｍｏ Ｌ 伴或 不 伴尿 量减 少 Ｉ ４２￣ ｌ ， ／ ｌ ｌ 。
１３治 疗 方 法 ．
本 组 接受 血 液 透析 （ ＨＤ） 疗 ６例 ， 透 析治 疗 １ 治 非 ６例 ， 包 括 治 疗 原 发病 、 除 病 因 、 痉 、 制 血压 等 ， 时 终 止 妊 去 解 控 及
４ 巾 国医 药导 报 ＣＨＮＡ ＭＥ Ｉ ＡＬＨ Ａ Ｄ ６ Ｉ Ｄ Ｃ ＥＲ Ｌ 两 组 患 者 的病 死 率 和 治 愈 、 转 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义 好
・
临床 研究 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第５ ０ 月 期
２ ２例产 科急性 肾功 能衰竭 的临床分 析
黄华桑， 吴建 平 ， 鹏程 余
（ 福建 医科 大 学附 属泉 州 第一 医 院 肾内科 ， 福建 泉州 ３ ２ ０ ） ６ ０ ０
【 要】目的 ： 讨产 科 急性 肾 功能 衰竭 的病 因 、 摘 探 治疗 及预 后 。方 法 ： 福建 医科 大 学附 属泉 州第 一 医 院产科 及 肾 内科 对
表 １ ２例 产 科 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 妊 娠 分 期 ２
ｆ 图分类 号】 ７ ４２ ８ 中 Ｒ １ ．５
［ 文献 标 识码 】Ｃ
［ 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ） ２ ｂ 一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ）０ ６ ０
标准 。 患者 肾功能 均 急骤 、 行 性减 退 ， 均 每 日血清 肌 酐上 进 平
升超 过 ４ ． ｍｏ Ｌ 伴或 不 伴尿 量减 少 Ｉ ４２￣ ｌ ， ／ ｌ ｌ 。
１３治 疗 方 法 ．
本 组 接受 血 液 透析 （ ＨＤ） 疗 ６例 ， 透 析治 疗 １ 治 非 ６例 ， 包 括 治 疗 原 发病 、 除 病 因 、 痉 、 制 血压 等 ， 时 终 止 妊 去 解 控 及
４ 巾 国医 药导 报 ＣＨＮＡ ＭＥ Ｉ ＡＬＨ Ａ Ｄ ６ Ｉ Ｄ Ｃ ＥＲ Ｌ 两 组 患 者 的病 死 率 和 治 愈 、 转 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义 好
・
临床 研究 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第５ ０ 月 期
２ ２例产 科急性 肾功 能衰竭 的临床分 析
黄华桑， 吴建 平 ， 鹏程 余
（ 福建 医科 大 学附 属泉 州 第一 医 院 肾内科 ， 福建 泉州 ３ ２ ０ ） ６ ０ ０
【 要】目的 ： 讨产 科 急性 肾 功能 衰竭 的病 因 、 摘 探 治疗 及预 后 。方 法 ： 福建 医科 大 学附 属泉 州第 一 医 院产科 及 肾 内科 对
表 １ ２例 产 科 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 妊 娠 分 期 ２
急性肾衰竭分类与总结
急性肾衰竭分类和总结
Pathogenesy-3
缺血再灌注损伤－髓质缺氧、肾小管细胞的作 用
缺氧，细胞ATP迅速降介 ，ATP依赖转运泵受抑,造成正常跨 膜离子梯度及上皮极化丧失,有害的酶系统如磷脂酶和蛋白酶 激活及细胞骨架改变,导致细胞肿胀,细胞内游离钙增加和细胞 酸中毒,最终引起细胞功能不全和死亡
问题：
诊断？ 紧急处理原则
急性肾衰竭分类和总结
Case-3
XXX，男性，65岁。因浮肿1周伴全身皮疹就 诊。体检：双下肢轻度浮肿，全身散在皮疹。 BP165/95mmHg.。化验：尿常规：蛋白3+, RBC3+, WBC2+, 尿蛋白定量1.8克/天， Scr345umol/L, BUN10.6mol/L, UA453mol/L, Hb 9.8g/dL, WBC10.5 x109。 病前2周有感冒发热史，用过菌必治。
活性氧簇(ROS)是缺血和中毒性ATN细胞损伤主要效应物,对 细胞有许多害处, 包括细胞脂质过氧化,细胞蛋白氧化和DNA 损伤
肾前性ARF 肾后性ARF 肾性ARF
急性肾衰竭分类和总结
Etiopathogenisis－prerenal ARF
液体丢失和出血导致血 容量减少
出血,烧伤、脱水；
胃肠道液体丢失:呕吐、外 科引流、腹泻；
肾脏液体丢失:利尿剂、渗 透性利尿(如尿崩症)、盐 皮质激素缺乏
血管外间隙变小: 胰腺炎、 腹膜炎、创伤、烧伤、重 度低白蛋白血症。
急性肾衰竭分类和总结
发病率（incidence)
所有病人中占1-5% ICU中占7-23% 老年住院患者中ARF发生率为20%--
35% 60岁以上的ARF患者占同期ARF患者的
57%-64%
Pathogenesy-3
缺血再灌注损伤－髓质缺氧、肾小管细胞的作 用
缺氧，细胞ATP迅速降介 ，ATP依赖转运泵受抑,造成正常跨 膜离子梯度及上皮极化丧失,有害的酶系统如磷脂酶和蛋白酶 激活及细胞骨架改变,导致细胞肿胀,细胞内游离钙增加和细胞 酸中毒,最终引起细胞功能不全和死亡
问题：
诊断？ 紧急处理原则
急性肾衰竭分类和总结
Case-3
XXX，男性，65岁。因浮肿1周伴全身皮疹就 诊。体检：双下肢轻度浮肿，全身散在皮疹。 BP165/95mmHg.。化验：尿常规：蛋白3+, RBC3+, WBC2+, 尿蛋白定量1.8克/天， Scr345umol/L, BUN10.6mol/L, UA453mol/L, Hb 9.8g/dL, WBC10.5 x109。 病前2周有感冒发热史，用过菌必治。
活性氧簇(ROS)是缺血和中毒性ATN细胞损伤主要效应物,对 细胞有许多害处, 包括细胞脂质过氧化,细胞蛋白氧化和DNA 损伤
肾前性ARF 肾后性ARF 肾性ARF
急性肾衰竭分类和总结
Etiopathogenisis－prerenal ARF
液体丢失和出血导致血 容量减少
出血,烧伤、脱水；
胃肠道液体丢失:呕吐、外 科引流、腹泻；
肾脏液体丢失:利尿剂、渗 透性利尿(如尿崩症)、盐 皮质激素缺乏
血管外间隙变小: 胰腺炎、 腹膜炎、创伤、烧伤、重 度低白蛋白血症。
急性肾衰竭分类和总结
发病率（incidence)
所有病人中占1-5% ICU中占7-23% 老年住院患者中ARF发生率为20%--
35% 60岁以上的ARF患者占同期ARF患者的
57%-64%
妇产科妊娠合并急性肾盂肾炎患者疾病诊断与护理PPT课件
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急性肾盂输尿管积水。多有反 复发作的胁痛，与姿势、体位 有关，疼痛向腹股沟放射，左 侧卧位或胸膝卧位时症状缓解； 尿检查有少数红细胞，甚至无 红细胞，反复中段尿培养阴性 等特点可与急性肾盂肾炎相鉴 别。
06
治疗
治疗
治疗原则为疏通积尿及消灭细菌，中医治则为清热解毒利湿。
治疗
全身治疗 急性期卧床休息，采取侧卧位减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通 畅。 多饮开水或静滴5%葡萄糖液，使每日尿量在2000ml以上。保持大便通 畅，便秘者给润肠细胞、少量红细胞，并有 蛋白尿，少数呈肉眼血尿。尿 沉淀镜检白细胞5个/高倍视里 野有意义，不能做尿沉淀检查 时白细胞＞1个/高倍视野有意 义。
03
中段尿培养。送培养的尿标本 应取自用药前之晨尿中段尿， 如已用过药物，应在停药3天后 取样。尿培养可见大量细菌， 以大肠杆菌为最常见，细菌计 数大于10万/ml 者可确诊。对 体温超过39℃者必须做血培养， 细菌种类与尿培养相同。寒战 时取血培养可获得较高阳性率， 最好是在治疗前培养，并同时 作药敏试验。
尿培养见大量细菌， 血液检查白细胞显 细菌记数＞10万/ml。 著上升，中性粒细
胞比例增高。
05
鉴别诊断
鉴别诊断
高热需与上呼吸道感染和产褥 感染鉴别。前者有明显的呼吸 道症状，全身肌肉酸痛，病毒 感染时，白细胞计数及中性粒 细胞分类均降低；后者可有恶 露异常，子宫或宫旁有压痛， 两者均无脊肋角叩痛及尿检查 的异常发现。
02
临床表现
临床表现
A
病史。部分患者可有慢性肾盂肾炎 或无症状菌尿的病史。
临床表现。起病急剧，突发寒战、
B
高热，单侧或双侧肋痛，食欲不振、 恶心、呕吐，还可有尿频、尿痛、
孕产妇急救中心急危重症处理原则
4．休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，〔输血、补 液〕血管活性药物首选多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增 加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特 别是肾血流量。如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉 明。
5．防治DIC：早期使用肝素，肝素为硫酸粘多糖，具有强大的 抗凝作用，主要对抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解 已形成的血栓。一般25～50mg放入生理盐水中1小时内滴 入，24小时可以用150～200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白 原。
孕产妇急救中心急危重症 处理原那么
羊水栓塞
一、临床表现
1．分娩时或分娩后短时间内出现严重休克， 伴有寒战、烦躁、咳嗽等先兆病症，接着出 现呼吸困难，肺动脉高压，抽搐继而呼吸、 循环衰竭。 大约1／3病人半小时内死亡， 1／3患者1小时内死亡。
2．DIC凝血功能障碍，开始高凝继而开展到低凝，皮 肤粘膜创面出血，继之便血、血尿。呕血、牙龈出 血等多部位、全身出血，阴道出血呈“倾倒式〞大 量出血。
部痛〕 脑血管意外 凝血功能障碍 抽搐
二.诊断
1、病史
有无高危因素； 有无上述临床表现，尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。
2、主要临床表现 〔1〕高血压 〔2〕蛋白尿 〔3〕水肿 〔4〕自觉病症
3、辅助检查 〔1〕血液检查 〔2〕肝肾功能测定 〔3〕尿液检查 〔4〕眼底检查 〔5〕其他检查：心电图，超声心动图，
6．预防治疗心衰，使用西地兰。
7．防止肾衰保护肾脏：速尿的应用。
8．纠正酸中毒：在酸中毒时，使血管对活性药物失 去敏感性，因此抢救休克过程中，除扩容、使用血 管活性药物外，纠正酸中毒非常重要。一般使用 5%NaHCO3，如有化验条件，临床上可根据血气分 析，二氧化碳结合力来决定用量，可以每公斤体重 给1毫克当量。
妊娠高血压综合征合并急性肾功能衰竭临床护理
２００８年ｌ２月第５卷第３５期
·现代护 理 ·
妊娠高血压综合征合并急性 肾功能衰竭临床护理
何 玉 敏 ，罗 琳 虹 ，吴 曼 （汕头 大 学 医学 院第 一 附属 医 院产科 ，广东 汕 头 ５１５０４１）
［摘 要】目的 ：探 讨 妊娠 高 压 血综 合 征 （妊 高 征 ）合 并 急性 肾功能 衰 竭 的有 效 护理 措 施 。方 法 ：对 ４８９例妊 高 征 患者 进
ｌ５例 ＡＲＦ患者 ，年 龄 １９～４０岁 ，发 病 孕 周 ３Ｏ～３６周 ，初 尿剂 的患 者 ，应 分析 脉 压 差 、脉率 、尿 量 与 用 药 之 间 的关 系 。
产妇 ９例 ，经产 妇 ６例 。收缩 压 １５５～２２０ １ＴＩｌ＇／ｌ Ｈｇ，舒 张压 ９５～ 若 每小增
者 ２例 ，尿 比重 １．０１０～１．０１５，血 尿素 氮 １５．６～３４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ．血 ３．３预 见 性 防 治
肌 酐 ２３１－３４８ ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾 ５．６￣７ ｍｍｏｌｌＬ，血红蛋 白 ４２～８７扎 。
加 强 围生 期 监测 ，积 极 治 疗 妊 高征 ，适 时终 止 妊 娠 是 妊
认 为 ＡＲＦ是 重度 ＰＩＨ 的严 重 并 发症 之 一 ，国 内文献 ＿１ｌ报 道 占 ３．２临 床 观 察 要 点
ＰＩＨ总 数 的 １．４％～５．１％，一旦 发 生 ，死亡 率 高达 ２７．３％。其 预
肾功 能 和血 压都 是 重要 的 观察 指标 。本 组资 料显 示 均是
后 及 如何 有 效 地 进行 护 理 ，降低 母 婴 的危 险 系 数 ，最终 降低 重 度 妊高 征 患 者 ．以高 血 压 和 蛋 白 尿为 特 征 ，主 要 危 险 在 于
【中图 分类 号】Ｒ４７３．７１
·现代护 理 ·
妊娠高血压综合征合并急性 肾功能衰竭临床护理
何 玉 敏 ，罗 琳 虹 ，吴 曼 （汕头 大 学 医学 院第 一 附属 医 院产科 ，广东 汕 头 ５１５０４１）
［摘 要】目的 ：探 讨 妊娠 高 压 血综 合 征 （妊 高 征 ）合 并 急性 肾功能 衰 竭 的有 效 护理 措 施 。方 法 ：对 ４８９例妊 高 征 患者 进
ｌ５例 ＡＲＦ患者 ，年 龄 １９～４０岁 ，发 病 孕 周 ３Ｏ～３６周 ，初 尿剂 的患 者 ，应 分析 脉 压 差 、脉率 、尿 量 与 用 药 之 间 的关 系 。
产妇 ９例 ，经产 妇 ６例 。收缩 压 １５５～２２０ １ＴＩｌ＇／ｌ Ｈｇ，舒 张压 ９５～ 若 每小增
者 ２例 ，尿 比重 １．０１０～１．０１５，血 尿素 氮 １５．６～３４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ．血 ３．３预 见 性 防 治
肌 酐 ２３１－３４８ ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾 ５．６￣７ ｍｍｏｌｌＬ，血红蛋 白 ４２～８７扎 。
加 强 围生 期 监测 ，积 极 治 疗 妊 高征 ，适 时终 止 妊 娠 是 妊
认 为 ＡＲＦ是 重度 ＰＩＨ 的严 重 并 发症 之 一 ，国 内文献 ＿１ｌ报 道 占 ３．２临 床 观 察 要 点
ＰＩＨ总 数 的 １．４％～５．１％，一旦 发 生 ，死亡 率 高达 ２７．３％。其 预
肾功 能 和血 压都 是 重要 的 观察 指标 。本 组资 料显 示 均是
后 及 如何 有 效 地 进行 护 理 ，降低 母 婴 的危 险 系 数 ，最终 降低 重 度 妊高 征 患 者 ．以高 血 压 和 蛋 白 尿为 特 征 ，主 要 危 险 在 于
【中图 分类 号】Ｒ４７３．７１
25例妊娠高血压综合征并发急性肾功能衰竭患者的护理
减少体内过多的钾 （ 可使用 排钾性 利尿剂 ， 予速尿 或利尿酸钠均 可， 亦可服用 ２ ％山梨醇 １ ２ ｍ 或保 留灌肠 以利肠道排钾 ） ５ ０ ０ｌ ；
尽量避免食用含钾较高 的食物 和药物 （ 如钾盐 、 大量青 霉素钾盐 等） 如血钾在 ６Ｏ ｍｏ Ｌ以上而一般治疗效 果欠佳者 可行腹膜 ； ．ｍ ｌ ／
严重的水中毒 ， 应采用透析疗法。 ３ 补充血容量 ， 防止休克 ①纠正低血容量 ： 患者血 压偏低 ， 有出血或脱水情 况时 ， 可输 给健康人冻 干血 浆 ２０ ， ０ ｇ 新鲜 血 ４ ０ ｌ避免输 注 ２ ｋ以上的库 ０ｍ ， ｗ 存血 ， 输血过程 中要严格执行 二人核对 制度及无 菌操作 ， 层层把 关， 及时排除输血故障 ， 达到治疗 目的。② 纠正 贫血和低 蛋 白血 症， 改善全身状况 ， 给予支持疗法 。给予 白蛋白加强 营养 ， 给予含 支链 氨基 酸的必需 氨基酸 、０ 一２ ％ 脂肪乳 、 １％ ０ 高渗糖 等 。同 时 给予低蛋 白、 热量 、 维生 素 、 制钾 盐 饮食 ， 证 ６ ６—８ 高 高 限 保 ． ． ７ ／ 热量 。 ＭＪｄ ４ 防治高钾血症 急性 肾功能 衰竭时 ， 由于尿排钾减少 、 分解 代谢 释放 钾离子 、 酸中毒时细胞 内钾转移 至细胞外 等原 因， 常会发生 高血钾症 ， 当 血清 钾在 ５ ５ ｍ ｌＬ以上 ， ．ｍ ｏ ／ 血钾浓度达 到 ７ ｏ Ｌ时， ｍｍ ｌ ／ 可抑制心 妊娠高血 压综合征 （ 简称 妊高征 ） 是孕产妇 特有 的产 科急 ， 症。现将我们对 ２ ５例妊娠高血压综 合征并发急性 肾功 能衰竭患 者的观察 与护理体会介绍如下。 Ｉ 一般护理 严密观察病情变化 ， 常巡视病房 ， 经 妊高 征患者 如 出现 少尿 或无 尿症状 ， 血尿 素氮 和肌酐水平增 高时 ， 想到并发 急性 肾功 应 能衰竭之 可能。发现呼吸急促 、 咳泡沫 痰等 临床表现 ， 应立 即报 告医生， 同时配合 医生积极进行救 护。① 密切观 察病情 ， 旁心 床 电监护监测血压 、 脉搏 、 呼吸 ， 注意体温及 神志的改变 。发现问题 及时报告 医生 ， 医嘱对症处理 。② 患者应安静 卧床休 息 ， 持 遵 保 室内空气新鲜 ， 洁、 清 舒适 ， 温湿度适宜 ， 避免 精神过度 紧张 或受 刺激 。③准确记录 ２ ｈ出入量 ， ４ 严密观察尿色 ， 监测 尿 比重 ， 首先 应采取 留置导尿管 ， 一旦 发现少尿 和管型尿立 即报告 ， 以便及 时 应用碱性药物和利尿剂 等， 并观察治疗 效果 和副作用 ， 同时 要严
妊娠、水肿、高血压、急性能功能衰竭
妊娠 ； 水肿 ； 高血压 ； 慢性 肾炎 ； 急性肾功能衰竭 文献标识码 Ａ
中围分类 号 Ｒ ９ ２Ｒ ６ ６２０ ；３５
文章编号
１０ —３９ ２０ ）２０ ０—３ ０ １７ ９ （０２ ０ —２ ８０
妇产 科医师 本 例患 者于孕 ３ ７周时发生 了较严 重 的妊 高征 ， 终止后妊娠症 状缓解 ． 但产 后 １ 月 内叉 ２次发 生 了 个 高血压和肾功能不全 ， 须与原发妊高征及产后子痫鉴别 。该 患者的神经系统症状呈 高血压脑病样 （ 如单侧 肢体的暂时性 偏瘫 、 抽搐 ， 失明 、 失语等 ） 表现 ， 而非妊高征时 出现 的牙关 紧 咬、 紧握双拳 的强直性痉挛表现 ， 而且妊 高征常发 生于孕 ２ ０
０／ １ ９ Ｌ， ０ ５ Ｐｉ ２ ０× １ ９ Ｌ ０ ／ Ｎ ６， ｔ ２
，
。
尿 常规 ： ｒ ＋， Ｅ ＋， Ｐｏ２ Ｒ Ｃ ４
ＷＢ ＋， Ｃ２ 比重 １０ ０ ｐ ．。血生化 ： Ｕ ２ ，６ｎ ｎｌ ．２ ，Ｈ ６５ Ｂ Ｎ １４ ｎ ｏ ／ Ｌ， １ ２ ５ ｌ ｄ／ ｕ ９ ７ ３ ｔｎｌＬ ０ ，４ ｎｒ Ｌ， Ａ ２ ．０， ｏ／ ：血 脂 ： ｈ２ ６ ｎ ａ Ｃ ．７ ｎ－ ］Ｌ． ￣ ｏ／ ＴＯ２ ７ ｎ ．８ｍｍｏ Ｌ。Ｅ Ｒ：１ ￣ ｌｈ ［ ／ Ｓ １０ｒ ／ 。血气分 析示 ｍ
并伴有神经 系统症状 ． 因此须 与妊娠合并原 发高血压 和产后 特发性肾衰 相鉴别。本例患者虽 于妊娠晚期 出现高血压 ， 但 产后 血压 曾一度 正常 ， 而原 发高血压 为妊娠前 即已存在 的高 血压 ． 合并妊 娠时妊 娠前 ２］ 反复测 量血 压可在 １ ．／ ２ ｛周 ８ ７ １ ｋ ａ以上 ， ５ ％有 家族史 ， ０岁 后患病 率渐增 高 ， 例患 Ｐ 约 ９ ４ 本 者无高血压家族 史 产 后特发 性 肾衰 少见 ， 多发生 于 产后 １ 内， ０周 常表现有 不 明原 因 的微 血 管 内凝血 、 发热 、 中枢神 经症状 （ 如惊厥 ， 嗜睡）视网膜病变 ， 、 血压可 正常或轻重 不等 升高 ， 可有和 血容量 负荷 不成 比例 的心 血管 损 害 ． 无屎 、 少 尿、 迅速发展 的氮质血症及尿毒症 。车例 于产后 １个月 内 ２ 次发生急性肾衰并伴有中枢神经系统症 状 、 高血压和眼底 改 变， 血红蛋白亦 降低 ， 有较 明显 的镜下血屎 及蛋 白尿 ， 但 而非 溶血性贫血的茶色样血尿 ， 也无 发热和 其它血清 学改变 ， 无 凝血 、 溶血并 发表现 及心功能 损害 ， 且患者产 前 已有明显妊
胎盘早剥的三大并发症是什么
胎盘早剥的三大并发症是什么
*导读：胎盘早剥是很常见也是危害性非常大的一种妊娠疾病，患者在发病的时候情况是很危及的，需要及时入院手术，否则就……
胎盘早剥是很常见也是危害性非常大的一种妊娠疾病，患者在发病的时候情况是很危及的，需要及时入院手术，否则就会危及到母子的生命安全，而且胎盘早剥在发病的同时还会并发其他的疾病，那常见的并发症都有哪些呢?
胎盘早剥的三大并发症之一、产后出血
胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生dic而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。
必须提高警惕。
胎盘早剥的三大并发症之二、dic与凝血功能障碍
重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生dic与凝血功能障碍。
临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。
对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意dic的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。
胎盘早剥的三大并发症之三、急性肾功能衰竭
重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及dic等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。
以上三点就是胎盘早剥的并发症了，你现在应该对胎盘早
剥有个更详细的了解了吧，准妈妈们为了自己的健康和暂未出生的宝宝的健康，在怀孕期间尤其是在生产前期更要注意保护自己，一旦出现任何不适都要及时治疗。
妊娠期急性肾功能衰竭如何预防？
妊娠期急性肾功能衰竭如何预防？1.预防原发病的发生严格管理好肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用方法;严格执行采血、配血和输血操作规程等，防止因血型不合输血造成的急性肾衰。
这些是从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。
2.积极抢救重危病人早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。
例如胎盘早剥，产科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征，都是极易导致急性肾衰竭的疾病，因此当这些疾病发生后应积极处理，去除原发病灶及时终止妊娠，防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血，控制诱发急性肾衰竭。
3.迅速纠正功能性少尿一旦致病因素导致功能性少尿，应迅速采取措施使之恢复正常，这样就可以降低器质性少尿的发生率。
可采取下列措施：(1)积极补足血容量：凡临床表现或经补液试验证实有血容量不足者，应采取适当措施补足，未配好血以前，可先快速输注平衡液或右旋糖酐，大量输血时最好采取6h内的新鲜血。
输血速度很重要，最好在2h内补足，或至少补给50%。
如不能获得鲜血，应尽可能输给5天以内的库血，并按凝血功能检查结果和血小板计数，酌情辅以冰冻新鲜血浆和浓缩血小板制品。
(2)避免应用使肾脏血管强烈收缩的药物，设法解除肾血管痉挛是减少急性肾衰，降低病死率的最好措施。
①血管扩张药物的应用：罂粟碱20～30mg静注;氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液20ml静注;阿托品0.5mg静注。
这些药物在羊水栓塞中应用不仅可纠正肺动脉高压，也防止了肾血管痉挛，使肾小管避免发生坏死性损伤。
②20%甘露醇或25%山梨醇125～250ml单独或与低分子右旋糖酐500ml快速静滴(但须防止心力衰竭)补充血容量，产生利尿的同时可改善肾脏血循环，降低肾小管坏死的发生率。
呋塞米100～200mg静注或与甘露醇合用可获相似或更好的效果。
③肾囊封闭或硬膜外麻醉亦能解除肾血管痉挛。
急性肾衰
临床分类
病因不同，临床表现也不相同，包括如下几种类型：
肾前性氮质血症综合征： 急性肾实质性肾功能衰竭综合征； 急性间质性肾炎综合征； 急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征； 急性肾血管病综合征； 梗阻性肾病综合征；
临床分类
肾前性氮质血症：各种非肾性原因导致肾血 肾前性氮质血症 流灌注下降，GFR降低，出现少尿、尿素氮 升高的情况，积极去除原因，可完全恢复； 急性肾实质性肾功能衰竭：从肾前性氮质血 急性肾实质性肾功能衰竭 症转化而来，或中毒与缺血持续存在，导致 肾小管组织性损伤。多见于肾小管坏死； 急性间质性肾炎为综合征：各种原因导致的 急性间质性肾炎为综合征 间质严重炎症性病变；
肾缺血型
急性肾小管坏死
血管痉挛、肾皮质缺血、小管内血红管 型或肌红蛋白管型。肾小管基底膜断裂 时尿液外渗而引起间质水肿与炎症反应。
溶血与挤压
急性肾小管坏死
病变部位的肾小管损伤相对均匀、上皮 细胞变性与坏死，多不见肾小管基底膜 断裂现象，可出现上皮细胞的再生。
肾中毒型
急性肾小管坏死
肾脏血流灌注量与临床表现、肾功能间的关系
外源性毒素 内源性毒素
急性肾小管坏死
外源性毒素： 外源性毒素
病因
肾毒性药物：最常见的原因之一 肾毒性药物
抗生素：氨基糖甙类、多肽类、头孢 抗生素 类、磺胺类、喹诺酮类等； 造影剂： 造影剂 化疗药物及免疫抑制剂：如环孢A、 化疗药物及免疫抑制剂 顺铂、丝裂霉素等； 汞利尿剂与渗透性利尿剂： 汞利尿剂与渗透性利尿剂
病因
肾性急性肾衰
急性肾间质疾病： 急性肾间质疾病： 第三位原因，约占10％左右； 重症感染性疾病或败血症； 药物过敏性间质性肾炎； 恶性肿瘤的肾脏浸润，如白血病、淋巴 瘤、肉瘤等；
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病因
• 妊娠期急性肾功能衰竭可发生于妊娠的各个时期。 • 早中期多见于感染性流产导致的败血症，也可由于严重妊 娠反应导致的剧烈呕吐脱水所致. • 中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的低血压，宫腔感 染造成的败血症，妊娠高血压疾病的先兆子痫和子痫等 • 一些比较特殊的和妊娠相关的急性肾衰竭，产后急性肾衰 竭、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、溶血尿毒症综合 症等 • 总之从病因上看，与其他的非妊娠急性肾衰竭一样，缺血 和中毒是妊娠期急性肾衰竭的主要原因。个别情况也可见 到梗阻性肾病导致的急性肾衰竭
治疗
• 早诊断，早透析。 • 重症患者要行血浆置换，这可能是唯一可 使本病缓解的治疗措施。没有血浆置换治 疗手段之前，本病的死亡率高达68%，随 着血液透析血浆置换治疗方法的使用，死 亡率亦减至18.2% • 糖皮质激素冲击可使一部分患者缓解，但 有待进一步研究证实
HELLP综合征
• 妊娠期高血压并发溶血，肝酶升高，血小 板减少，重度妊娠高血压18.9% • 血栓性微血管病 • 发病机制的核心：微血管内皮细胞损伤
一些与妊娠相关的特殊急性肾衰竭
• • • • 产后急性肾衰竭 HELLP综合征 妊娠期急性脂肪肝 溶血尿毒症综合症
产后急性肾衰竭
• 又称特发性产后急性肾衰竭，目前原因不明，仅 发生于产后，多在产后第一天到数月，突出表现 为患者的妊娠及分娩过程均很顺利，也不存在发 生急性肾衰的危险因素，但产后却发生少尿甚至 无尿，高血压，以及肾功能急剧下降，同时伴有 明显微血管内溶血性贫血和出凝血系统障碍，如 血小板减少，血红蛋白尿等，其临床表现与产后 溶血尿毒症综合症完全相同。 • 本病的病理表现主要是肾小球内皮细胞增生，毛 细血管攀纤维素样坏死，甚至小动脉内膜增厚， 坏死，与血栓性微性肾衰，可见到血象升高 • 大出血引起的，可见血色素下降，伴溶血尿毒症综合征或 DIC时，可见到血小板下降。 • 急性肾小管坏死时尿常规应为低比重尿，低渗透压尿，有 别于肾前性急性肾衰竭 • 伴有溶血时，可见到血红蛋白尿，伴有黄疸时，可见到胆 红素尿。 • 肾功能常在短期内急剧恶化，表现为血肌酐、血尿素氮急 剧升高，可伴有酸中毒、高血钾等一系列水电解质和酸碱 平衡紊乱。 • 伴有其它系统损伤时，可见到相应的化验异常，如肝功能 异常，血胆红素异常，感染中毒引起的，血培养阳性
临床表现及诊断
• 存在可引起急性肾衰竭的诱因，如严重脱水，感染性流产， 胎盘早剥，前置胎盘，死胎，产后大出血及肾毒性药物的 使用等 • 存在部分原发病体征，如发热，贫血，黄疸，高血压以及 水肿等 • 患者大多数有明显的少尿或无尿，伴一定程度电解质紊乱， 少尿期一般维持一到两周。肾皮质坏死时，少尿期明显延 长，并伴有明显血尿，腰痛等症状。患者往往存在消化道 症状等尿毒症表现，并可出现肺水肿、脑水肿等症状和体 征，严重者可以发生多脏器衰竭。典型急性肾小管坏死， 可见到明显少尿期、多尿期、恢复期、肾功能转为正常。 肾皮质坏死时，肾功能往往不能完全恢复正常，可遗留不 同程度肾功能不全
辅助检查
• B超可见双肾增大，梗阻时，可见到结石征 象或输尿管受压表现 • 肾活检是诊断妊娠期急性肾衰竭的“金标 准”，并能做病理类型的诊断 • CT,MRI，肾血管造影对肾皮质坏死的诊断 可能有一定意义
治疗及转归
• 妊娠期急性肾衰竭属于妊娠期的严重并发症之一，死亡率16%-42% • 本病处理的关键在于早诊断早干预。对于大多数低血容量因素造成的 急性肾衰竭，早期一般有肾前性氮质血症，此时通过及时补液。输血 等措施，往往可以逆转肾功能下降，避免其发展为肾小管坏死等肾实 质性肾衰竭 • 一旦诊断为妊娠期急性肾衰竭，应严密监测出入量，中心静脉压，血 气，电解质，肾功能，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积极处理 肺水肿、脑水肿等并发症。当保守治疗效果不好，应及时采用肾脏替 代治疗如血液透析、腹膜透析、CCRT 。考虑到高毒素血症、缺血缺 氧等对胎儿的影响，肾脏替代宜尽早进行。不论采用何种方式进行肾 脏替代治疗，一定要注意液体平衡，不要脱水过多，造成胎盘和子宫 血液灌注减少，一旦胎儿成熟，母体条件允许，要尽快终止妊娠。 • 原发病的控制，如控制血压、感染、纠正贫血以及其他产科并发症等 由于妊娠的特殊性，在药物的选择上，一定要注意药物对胎儿的影响
妊娠期急性脂肪肝
• 有称特发性脂肪肝，妊娠晚期发生的严重 并发症，起病急，病情凶险，常造成多器 官损伤，母婴死亡率75%85%
产科相关急性肾功能衰竭
袁小强 平顶山市第一人民医院肾内科
概述
• 妊娠期急性肾功能衰竭(acute renal failure associated with pregnancy)不仅是妊娠期 严重的并发症之一，也是急性肾衰竭的重 要组成之一。近年来，随着围产期管理水 平的进步，该病的发病率逐渐下降，目前 大约0.05%。
病理
• 最常见病理改变是肾小管坏死，其病理和临床表 现与非妊娠期肾小管坏死相似 • 肾皮质坏死在妊娠期较非妊娠期多见，过去最常 见于妊娠期，近年来有所下降。肾皮质坏死时， 肾脏明显肿大，光镜下可见双肾皮质弥漫坏死， 也可见不同程度的灶状坏死，病变累及部位的肾 小球、肾小管、肾间质均出现坏死改变 • 有些可表现为血栓性微血管病改变多见于产后急 性肾衰竭、产后溶血尿毒症综合症、妊娠期急性 脂肪肝、HELLP综合征等，病理上可见肾小球毛 细血管内皮细胞增生，毛细血管攀纤维素样坏死， 微血栓形成等改变