疼痛治疗新进展
153Sm-EDTMP治疗肿瘤骨转移疼痛的新进展
Ｌｅ ｅ ｉ 等 在 比较 Ｒ 、 Ｅ Ｐ和 ｓ ｐ ｅＨ Ｄ ｍ 乙二胺 四甲撑膦
［ 摘要 ］ 恶性肿瘤 晚期骨转移疼痛 的治疗 是癌症 姑息 治疗 方案 中非常 重要 的一部 分， 其对 改善患者 的生 活质量 至关重 要。 临床上有很 多方法 可以用来缓解 骨转移引起的疼痛 ， 中放射性核素治疗 已经被 证实疗效 显著 ， 良反应少。 因此放 射性核 其 不
素治疗能够缓 解疼痛 ， 改善患者的生存质量 。 ｍ 乙二胺 四甲撑膦 酸（ ａ ｒ ｍ一５ ｔｙ ｎｄａ ｉｅｔ ｒｍ ｔｙｅｅｐ ｏｐ ｏｉ ”ｓ 一 ｓｍａｉ １３ｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｈｓｈ ｎ ｕ ｈｅ ｍ ｅａ ｈ ｎ ｃ
ａｉ， Ｓ Ｅ Ｔ Ｐ 是 临床上常用 的放射 性药物。本 文将对”Ｓ — Ｄ ＭＰ治疗肿瘤骨转移疼痛 的疗效 、 响 因素 、 良反应 与 ｃ ｍ—Ｄ Ｍ ） ｄ ｍＥ Ｔ 影 不 安全 性以及联合用 药等方面的研 究新进 展进 行讨论 。
［ 关键 词］ 肿瘤 转移 ； 肿瘤， 骨组织 ； 痛； 医学 ； 疼 核 放射性药物； Ｓ —Ｄ ＭＰ ｍＥ Ｔ
物 质 的释 放 。
统的不 良反应限制 了其 应用。化疗 药物对 于骨转 移尤其 是
多发性骨转移的治疗效果不理想 ， 且严重 的不 良反应 同样限 制 了其使用范 围。外科手 术治疗 在患者 出现多 发性骨 转移 后也很难发挥较好作用 ， 且大 大影 响了患者 的生存 质量 ， 因
此也无法采用 。
等方面 的差异都无 统计 学意 义 （ Ｐ＝０ ０ ８— ．４ ） ． ９ ０ ４ ２ 。这表
明这 ２种亲骨性 的放射 性药物都 能够 有效治疗 肿瘤骨 转移 的疼痛 。上述 观点 得到 了有关 学 者 的支持 ， ａｚｋ等 和 Ｂ ｃｙ Ｌｅｅ ｉ 等 。 ｐ 通过观察几种放射性药物 的治 疗效果 ， 为 Ｒ － 认 ｅ
女性盆底肌筋膜疼痛综合征物理治疗的研究新进展
女性盆底肌筋膜疼痛综合征物理治疗的研究新进展【摘要】盆底肌筋膜疼痛综合征属于一种由于盆底肌和筋膜的病变而引起的慢性盆腔疼痛，其主要表现为腰、骶、臀、腿等部位的肌肉僵硬和筋膜疼痛，同时还伴随有高度敏感的肌筋膜触发点。
该病发病率高达14%-23%，其发病机制不明，临床表现无特征性，诊断和治疗多学科交叉，容易导致漏诊，耽误治疗，是严重威胁妇女健康的常见病。
当前，对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗方法主要有药物、心理干预、物理治疗及针灸等，而在我国，物理治疗还处在起步阶段。
本文总结了国内外有关盆底肌筋膜疼痛综合征的临床资料，以期为其临床应用提供参考。
【关键词】女性盆底肌筋膜疼痛综合征；物理治疗；研究新进展1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理和临床特点1.1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理肌筋膜触发点的形成及痛觉产生的机理尚未阐明。
肌筋膜触发点的形成与盆底肌的过度活动有关。
由于盆底肌的过度活动会引起组织的缺血和缺氧，从而引起局部的乳酸积累，从而引起疼痛。
另外，还会导致疼痛或疼痛过敏，也就是肌筋膜触发点。
此外，疼痛物质会向邻近节段传播，造成肌肉筋膜触发的牵拉痛，而中枢痛敏又会使神经元兴奋性增强，使其感受域增大，从而导致难治性牵拉痛。
肌筋膜可以感受到肌肉的张力变化，从而激活神经，进而控制肌肉的收缩和扩张，调节机体姿势，稳定和平衡机体运动。
肌筋膜在超负荷损伤后，会发生病理变化，导致肌肉的生物力学改变，最终导致肌肉收缩力降低。
以上炎性反应可加重病变，引起疼痛或加重[1]。
盆底的结构非常复杂，牵扯到了多个器官，它参与了许多不同种类的活动，其中有上下肢的肌肉骨骼支撑、膀胱和肠道的控制以及性功能等。
与此同时，它还会承受着生理和心理的双重压力，所以它很容易对人体造成不同程度的伤害。
另外，妇女在妊娠和分娩的过程中，很容易在盆底肌和筋膜上发生不同程度的撕裂或者拉伸变形，造成肌筋膜的损害或者形成“肌筋膜触发点”，最终发展为“盆底肌筋膜疼痛”。
疼痛科年度创新总结范文(3篇)
第1篇一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，疼痛科作为一门新兴的学科，在临床治疗中扮演着越来越重要的角色。
过去的一年，疼痛科在技术创新、服务模式、人才培养等方面取得了显著成果。
本文将对疼痛科年度创新进行总结，以期为未来的发展提供借鉴。
二、技术创新1. 疼痛诊疗技术（1）超声引导下疼痛治疗：超声引导技术在疼痛治疗中的应用越来越广泛，如超声引导下神经阻滞、超声引导下椎间盘微创治疗等。
通过超声引导，提高了治疗的安全性、准确性和有效性。
（2）射频消融技术：射频消融技术是一种微创治疗手段，适用于多种慢性疼痛疾病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。
该技术在疼痛科的应用，为患者提供了更为安全、有效的治疗方案。
（3）等离子消融技术：等离子消融技术是一种新型微创治疗技术，适用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。
该技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
2. 药物创新（1）新型镇痛药物的研发：针对慢性疼痛疾病，疼痛科积极开展新型镇痛药物的研发，如阿片类药物的替代药物、非甾体抗炎药物等。
（2）靶向治疗药物的研发：针对疼痛疾病的治疗，疼痛科积极开展靶向治疗药物的研发，如针对特定受体的小分子药物等。
三、服务模式创新1. 多学科联合诊疗模式疼痛科积极探索多学科联合诊疗模式，与神经内科、康复科、骨科等学科合作，共同为患者提供全方位的疼痛诊疗服务。
这种模式有助于提高治疗效果，降低患者痛苦。
2. 患者教育疼痛科积极开展患者教育活动，通过讲座、宣传册等形式，向患者普及疼痛知识、治疗方法和康复锻炼等，提高患者的自我管理能力。
3. 家庭护理疼痛科注重家庭护理，为患者提供出院后的康复指导，包括药物治疗、康复锻炼、心理调适等方面，帮助患者在家中实现康复。
四、人才培养1. 学术交流疼痛科积极开展学术交流活动，邀请国内外知名专家来院讲学，提高医护人员的专业水平。
2. 培训计划疼痛科制定了一系列培训计划，包括疼痛诊疗技术培训、学术讲座、病例讨论等，为医护人员提供持续的专业成长机会。
三叉神经痛最新治疗方案
-镇静剂：如地西泮（Diazepam）等，用于缓解疼痛引起的焦虑和紧张情绪。
-抗抑郁药：如阿米替林（Amitriptyline），用于改善患者情绪，增强疼痛阈值。
-神经修复药物：如维生素B1、B12等，促进神经修复。
2.物理治疗
-经皮电神经刺激（TENS）：使用低频电刺激治疗仪，针对疼痛区域进行电刺激，每周2-3次，每次20-30分钟。
-镇静剂：如地西泮（Diazepam）等；
-抗抑郁药：如阿米替林（Amitriptyline）等；
-神经修复药物：如维生素B1、B12等。
2.物理治疗
（1）经皮电刺激：采用低频电刺激治疗仪，对三叉神经痛部位进行电刺激，每日1次，每次20分钟，10次为一个疗程。
（2）针灸治疗：根据中医理论，选取相应穴位进行针灸治疗，每周2次，10次为一个疗程。
本方案旨在为三叉神经痛患者提供一种合法合规、科学合理的治疗方案，以期达到缓解疼痛、改善生活质量的目的。在实际治疗过程中，需根据患者个体差异及病情变化，灵活调整治疗方案。
第2篇
三叉神经痛最新治疗方案
一、方案概述
三叉神经痛（TrigeminalБайду номын сангаасNeuralgia，TN）是一种慢性疼痛疾病，表现为三叉神经一支或多支分布区内反复发作的剧烈疼痛。本方案旨在提供一种全面、科学的治疗策略，以减轻患者疼痛、提高生活质量。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者疼痛程度、发作频率、药物副作用和生活质量。
2.根据患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。
3.长期跟踪随访，以评估治疗效果和患者满意度。
五、患者教育与自我管理
1.教育患者了解三叉神经痛的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
颞下颌关节紊乱病引发疼痛的治疗方法新进展
张永 清 马 丽
摘 要 ： 前 颞 下颌 关节 紊乱病 发 病率 呈上 升趋 势， 于 青壮年 ， ０ ３ 岁 患病 率就诊 率 最 高， 目 好发 以２ ～０ 国外 统计 资料 在２ ～ ８ Ｎ ， 姗 ８ ８％￣ 何 姗 对 １９ 名 医学生调 查患病 率 为１Ｉ ２７ ８ ％。 它以疼痛 、 ３ 下颌运 动异 常和 关节 杂音 为主要 临床表 现 ， 痛是 最常 见的 症状 之一 ， 其 病程 疼 一般
１ 正 畸治 疗
口运 动 ， 者 一手 点 揉 患侧 颞 颌 关 节处 ， 一 手托 下 颌 助 患 者 完 医 另 成 张 Ｅ和 闭 口运 动， 复 ５ １ 遍 。 后 进行 针 灸 治疗 。 患侧 上 ｌ 反 ～Ｏ 最 取
临 床 上对 于一 些 错 颌 畸 形 引起 的颞 下颌 关 系紊 乱 病 的 治 关 、 下关 、 门 、 车和 双 侧 合 谷 穴 ， 刺 行 平 补平 泻 法 ， 后加 耳 颊 直 针 疗 ， 用正 畸 治疗 ， 原 理是 恢 复 良好 的 口颌 面关 系 ， 建 立 良 灸 ， 温针 灸法 ， 加 电针 治疗 ３ｍｎ 。 种 方 法综 合使 用 ， 次，， 运 其 来 用 并 ０ ｉｔ ３ ” １ ｄ Ｏ次 １ 程 。结 果 ： 组 ５ 例 经 治疗 １ ２ 疗 程后 ， 愈 ４ 例 疗 本 ０ －个 痊 １ 好 的颌 平衡 ，上 下颌 牙齿 的 咬合 关 系本 来 就可 以看 做 是颞 下 颌 ２
很多 研究 者都做过 Ｔ ＭＤ与精神 心理 的研 究 ，两者 之间有 相关性 ， 针 灸 推拿 相 结合 来 治疗 已经取 得 了不错 的 效果 。陆 保 全 等㈣采 ０例 ， 法 如 下 ： 方 Ｄ ｏ ｉ等 寸 ｗｒｎ ｋ 患者 的疼痛及精 神心理状 况进行评估分 级， 以判断精 用综 合 疗 法 治疗 颞 下颌 关 节功 能 紊 乱综 合 征 ５ 神心理对该 病的影响 。 越来越多 的研究 资料 表明， ＭＤ与精神心理 首先 物 理 治疗 。采 用 长春 产 Ｈ Ｌ Ⅱ型 毫 米 波治 疗 机 ， 作 频率 Ｔ Ｂ一 工
超前镇痛理念的应用研究进展
超前镇痛理念的应用研究进展一、本文概述随着医疗技术的不断进步和疼痛管理理念的更新，超前镇痛作为一种新型的疼痛治疗方法，已经引起了广泛关注。
超前镇痛，亦被称为预防性镇痛或预先镇痛，其核心思想是在伤害性刺激发生前采取镇痛措施，以防止或减轻随后的疼痛感觉。
这种方法旨在通过早期干预，减少患者对疼痛的反应，进而优化疼痛管理效果，提高患者的康复速度和生活质量。
本文将对超前镇痛理念的应用研究进展进行综述，重点介绍超前镇痛的理论基础、实施方法、临床应用以及当前存在的挑战和未来的发展趋势。
通过对相关文献的梳理和分析，旨在为读者提供一个全面、深入的超前镇痛理念应用研究的视角，为推动疼痛管理领域的进步提供参考和借鉴。
二、超前镇痛的理论基础超前镇痛（Preemptive Analgesia）是一种预防性的镇痛策略，其理论基础主要源自对疼痛机制的深入理解和临床经验的积累。
超前镇痛的核心思想是在伤害性刺激发生前或伤害性刺激引起的中枢敏化之前，通过给予镇痛药物或采取其他镇痛措施，来防止或减轻随后的疼痛反应。
这一理念的提出，不仅改变了传统的疼痛治疗模式，也为临床疼痛管理提供了新的思路和方法。
中枢敏化理论：伤害性刺激可导致中枢神经系统发生敏化，使得疼痛信号的处理更加敏感和易于触发。
超前镇痛通过在伤害性刺激前给予镇痛药物，可以抑制中枢敏化的发生，从而减轻或防止疼痛的产生。
神经可塑性理论：疼痛的发生和持续与神经系统的可塑性变化密切相关。
超前镇痛可以通过干预神经可塑性的过程，改变疼痛信号的处理方式，从而达到减轻或消除疼痛的目的。
近年来，随着神经科学、药理学等多学科的发展，对超前镇痛的理论基础进行了深入的研究，为其临床应用提供了更为坚实的理论支持。
然而，如何更加精准地预测和评估超前镇痛的效果，以及如何针对不同的疼痛类型和个体差异制定个性化的超前镇痛方案，仍是未来研究的重要方向。
三、超前镇痛的应用方法超前镇痛，作为一种创新的疼痛管理策略，其应用方法已经得到了广泛的研究和实践。
2024疱疹后神经痛治疗进展课件
疫苗适用人群
带状疱疹疫苗主要适用于 50岁及以上成年人和免疫 低下者。
国内疫苗数据缺乏
国产带状疱疹疫苗保护效 果需更多中国人群数据验 证。
早期诊断关键
01
02
03
PHN的早期诊断
PHN定义为皮疹愈合后持续 1个月及以上的疼痛。
高危人群识别
年龄增长、免疫低下是PHN 发作的主要危险因素。
早期治疗的重要性
03
5%利多卡因贴剂治疗效果
局部麻醉药，具有麻醉和镇痛作用，国内外指南共识推荐 为一线治疗。
物理治疗手段
脉冲射频技术 利用高频率电流短暂升高组织温度，调节神经活动。
1
脊髓刺激疗法 通过电极刺激脊髓背部，缓解不同节段疼痛。
2
神经阻滞治疗 注射药物阻断痛觉神经传导，减轻PHN症状。
3
中医治疗方法
中药复方疗效
中医内外治法
01
利用中药、针灸等内外兼治疗 法缓解PHN症状。
02
中药复方在缓解PHN疼痛、改 善炎症方面优于单一西药。
中医外治与介入技术联合
03
火针联合PRF等技术可获得更 好镇痛效果，提升患者生活质 量。
预防与早期干预
疫苗的重要作用
疫苗接种预防PHN
带状疱疹疫苗可有效预防 带状疱疹及PHN。
多模式镇痛策略
药物治疗策略
采用一线药物如普瑞巴林、三环类
01
抗抑郁药和5%利多卡因贴剂等。
中医治疗方法
利用中药、针灸等传统中医外治 法结合西医治疗PHN。
03
物理治疗方法 包括神经调控技术如PRF和SCS，及神经介 入技术如神经阻滞。
02
未来研究方向
疾病机制探究
PHN的发病机制
生物细胞移植治疗慢性疼痛的新进展
ｎｅ３ 道 用 人 体 嗜 铬 细 胞 行 唰种 移 植 ， 培 养 时 间 为 ５ ｄ ｉ ｌ报 其 ～７ 。
傅 志 俭 等 ｌ 研 究 显 示 ， 培 养 第 一 天 到 第 五 天 ， 茶 酚 胺 含 量 ｇ 从 儿
慢 性 疼 痛 是 一 些 疾 病 特 别 是 癌 症 中 常 见 的症 状 。 疼 痛 不
呈 先 升 后 降 趋 势 ， 养 第 三 天 的 人 体 铬 细 胞 的 原 代 培 养 在 第 三 天 处 于 最 佳 人
状 态， 进行 细胞移植 的适宜时机。 是
仪 给 患 者 带 来 躯 体 和 精 神 上 的 痛 苦 ， 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 也 重 的 负 担 。 目前 ， 床 上 使 用 最 有 效 的是 阿 片 类 止 痛 药 ， 由 临 但
维普资讯
中围 煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ５卷 第 ６期
５２ １
・
综述与讲座 ・
文章编号
１０ —９ ６ （０ ２ ０ ０ ７ ５ ４ ２ ０ ）６—０ ２ —０ ５１ ３
生物细胞 移植治疗 慢性疼 痛 的新进 展
３ ０７ 天津 市 第三 中心 医院麻 醉 科 华 伟 高 宝柱 李 文硕 ’ 审校 ） ０ １０ （
由于 获 得 人 类 肾 上 腺 的 资 源 有 限 ， 此 ， 们 寻 求 用 动 物 因 人 细 胞 代 替 人 的细 胞 进 行 异 种 移 植 。 牛 的 肾上 腺 髓 质 细 胞 由 于 与 人 有 相 似 的 功 能 ， 来 源 广 泛 ， 直 接 将 牛 的 肾 上 腺 髓 质 细 且 但 胞 移 植 于 人 体 会 发 生 免 疫 排 斥 反 应 。 为 了克 服 此 种 免 疫 排 斥 反 应 ， ｕｈｅ＿ 。 究 小 组 分 别 用 含 牛 嗜 铬 细 胞 的 中 空 纤 维 包 Ｂ ｃｓｒ１ 研 。 裹植 入 癌 痛 患 者 的 蛛 网 膜 下 腔 使 疼 痛 减 轻 。 由 于 中 空 纤 维 管
纤维肌痛综合症的新治疗方法
汇报人：XX
目录
纤维肌痛综合症的介 绍
01
现有治疗方法
02
新治疗方法的研究进 展
03
新治疗方法的临床试 验和结果
04
新治疗方法的推广和 应用前景
05
结论
06
纤维肌痛综合症 的介绍
定义和症状
定义：一种慢性疼痛疾病，主要表现为肌肉和关节疼痛 症状：疼痛、疲劳、睡眠障碍、情绪问题等 病因：可能与免疫系统、内分泌系统、神经系统等有关 诊断：根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查进行诊断
患者教育和自我管理也是治疗纤维肌痛综合症的重要方面，可以帮助患者更好地应对疾病和改善生活质量
感谢您的观看
汇报人：XX
疲劳
心理治疗：包括认 知行为疗法、心理 辅导等，帮助患者 调整心态，减轻心
理压力
生活方式调整：包 括保持良好的作息、 饮食习惯，避免过 度劳累和紧张，有
助于缓解症状
添加标题
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添加标题
添加标题
新治疗方法的优势和局限性
优势：疗效显著，副作用小，安全性高 局限性：治疗周期长，费用较高，需要长期坚持治疗 研究进展：新型药物研发，基因治疗，免疫疗法等 未来展望：期待更多创新治疗方法的出现，提高治疗效果，降低治疗成本。
研究方向：深入研究新治 疗方法的机理和效果
发展趋势：与其他治疗方 法相结合，提高治疗效果
结论
新治疗方法对纤维肌痛综合症治疗的贡献
新治疗方法提高了纤维肌痛综合症的治愈率 新治疗方法减少了纤维肌痛综合症的复发率 新治疗方法减轻了纤维肌痛综合症患者的疼痛程度 新治疗方法提高了纤维肌痛综合症患者的生活质量
加强与患者和家属 的沟通，提高他们 对新治疗方法的认 知和接受度
针灸治疗癌症疼痛的研究进展
疼痛是造成中晚期癌症患者痛苦的主要原因之一，与肿瘤侵犯及治疗相关。
当癌症患者肿瘤溃烂感染、侵袭程度较深、压迫神经丛或阻塞空腔脏器时，均会导致疼痛。
癌症放疗、化疗、手术损伤等也是造成癌症疼痛的重要原因［1］。
癌症疼痛程度剧烈，表现为躯体、心理、精神等全方位疼痛，降低患者生存质量。
科学、有效的镇痛可改善早中期癌症患者一般情况，顺利完成治疗，对于晚期癌症患者，则可使其获得舒适的带瘤生存，提升患者生存质量。
三阶梯药物止痛法是世界卫生组织推荐应用于癌痛的治疗方案，可根据患者疼痛程度选择不同阶梯治疗方案。
但该镇痛方案主要作用于全身，忽视局部治疗的作用，长期用药会产生耐受性及成瘾性，且可能伴有便秘、恶心、呕吐等不良反应［2］。
针灸作为一种外治疗法，可通过局部刺激达到扶正祛邪、调和脏腑、舒筋活络、活血镇痛等多种功效，在癌症疼痛镇痛治疗中具有一定效果。
1癌症疼痛中医病机中医认为癌症的形成是因正气不足、阴阳失衡，而后邪毒入侵所致。
癌症疼痛是因“瘕积聚”或“淤结成块”引起局部不通，肿瘤日久，损伤正气，气虚难以推动血行，无法荣养经络，脉络受阻则发痛；肿瘤病症侵袭，正邪于脏腑经络交织，使机体气机升降失常，气滞血瘀，阻滞脉络，不通则痛［3］。
癌症疼痛中医治疗宜调和阴阳、扶正祛邪、活血通络、理气镇痛。
疼痛也源于其他伤害人体的刺激，情志内伤也是导致疼痛的不可忽视因素，治疗时需注重镇静安神，以减轻精神性疼痛。
2针灸治疗癌症取穴规律经临床研究发现［4］，足三里、合谷、内关、三阴交、阿是穴、中脘、太冲、血海、丘墟、支沟、梁丘等为癌症疼痛治疗主要穴位，足三里、合谷、内关、三阴交等应用较多。
足三里是“足阳明胃经”的主要穴位，为土经土穴，刺激足三里可补中益气、健脾养胃，增强气血生化，调节全身水谷精微输布，使气血生化源源不断，滋养脏腑及四肢百骸，减轻癌症不通、不荣之痛。
足三里在癌症疼痛针灸治疗中较为常见，对于胃癌、肝癌等止痛效果最佳。
合谷为阳明经之原穴，位关口，与肺经络脉相通，隶属大肠经，是调理人体气机之大穴，具有理气活血、驱邪止痛、镇静安神、宣肺理气、疏风解表、和胃降气、理气镇痛等功效，可减轻肿瘤相关疼痛及精神性疼痛。
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1 疼痛治疗新进展 三叉神经痛的诊断和治疗 作者：倪家骧 单位：首都医科大学宣武医院
颈源性头痛的治疗 作者：倪家骧 单位：首都医科大学宣武医院
偏头痛发病机制及防治研究进展 作者：匡培根 单位：解放军总医院神经内科
丛集性头痛、紧张型头痛和其他几种头痛疾患 作者：王纪佐 单位：天津医科大学第二医院神经科
疼痛的治疗方法 作者：好医生医学教育中心
三叉神经痛的诊断和治疗 倪家骧 单位：首都医科大学宣武医院 三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病。有些人患病数十年不得治愈。本病的主要特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛，疼痛发作时，患者往往难于忍受。绝大多数为单侧性，半数以上有明显的触发点(扳机点)。饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外科等多个科室求治。本病诊断较容易，但治疗困难，是多学科临床研究的热点疾病。 第一节 三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断 一、临床表现 三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。 2
二、三叉神经痛的诊断 三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。三叉神经痛的主要诊断要点如下： 1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区(见图)。 2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。 3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。 4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。 5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
三、三叉神经痛的鉴别诊断 虽然三叉神经痛的诊断并不困难，但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别： (一)三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
(二)牙痛 属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。 (三)副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。 (四)半月神经节附近的肿瘤 半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。 (五)膝状神经节痛 膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为
阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。 (六)舌咽神经痛 疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部
放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。 (七)血管性偏头痛 血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。
第二节 三叉神经痛的治疗 由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。
一、一般疗法 (一)药物疗法 3
1．卡马西平(carbamazepine) 别名痛惊宁、叉癫宁、酰胺咪嗪，为咪嗪类抗癫痫和抗三叉神经痛药。口服开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24～48h后即有镇痛效果。其副作用是厌食、头晕、顽固性失眠、皮疹等。此药亦可与0.1g苯妥英钠同服。
2．苯妥英钠(sodium phenytoin) 别名大仑丁(dilantin)，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。 药理学作用：本品为乙内酰脲类抗癫痫大发作和抗精神运动性发作药。对大脑皮层运动区具有高度选择性抑制作用。除可用于三叉神经痛和坐骨神经痛外，也可用于抗高血压，心律失常及维持和预防癫痫发作。用于三叉神经痛和坐骨神经痛，口服每次100～200mg，每日2～3次；用于心律失常，每次100～200mg，每日2～3次；用于高血压，每次100mg，每日3次；防止癫痫大发作和精神运动性发作，每次50～100mg，每日3次。
(二)中药治疗 祖国医学认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问．风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。”有些三叉神经痛患者，经服用中药后可收到一定的治疗效果，可使疼痛发作停止或减轻。有的临床医师采用内服中药治疗三叉神经痛，取得了一定的效果。
二、三叉神经痛注射疗法 三叉神经周围支阻滞是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支注射治疗的效果与操作者的技术水平和患者的病情程度关系密切。 (一)眶上神经阻滞术 1.穿刺操作方法 患者取坐位或仰卧位，在眶上眉毛外，眼眶上缘中、内1/3交界或离正中线2.5～3cm处摸出切迹或用棉签触压眶缘找到放射性痛点的位臵，皮肤消毒及局部麻醉后，采用短细针头自切迹或压痛点垂直刺入皮肤并直达骨面，若无触电样感，则改变针头的方向在附近寻找，出现放射痛时注药则阻滞效果较好。 2.常用药物 常用1%～2%普鲁卡因或1%利多卡因及神经阻滞合剂等。神经破坏药则可选用95%乙醇或无水乙醇或苯酚制剂。 3.适应证 适用于三叉神经第1支痛者。单纯局部麻醉药阻滞也可用于前额部带状疱疹后遗神经痛和头痛。 4.并发症 注药后常有上眼睑水肿，多在数日内消退。注射乙醇后，少数患者残留局部疼痛可达2周，严重者可局部注射普鲁卡因数次。
(二)眶下神经阻滞术 穿刺操作方法 眶下神经阻滞的穿刺路径有两种，从外面直接刺入眶下孔法较常用，经口腔穿刺法使用较少。 患者取仰卧位。局部消毒后，操作者戴无菌手套，先在眶下缘正下方1cm并距鼻中线3cm处摸出眶下孔。或采用另一种定位方法，由眼外角到上唇中点连一线，再由眼内角外lcm处向同侧口角连一线，两线的交叉点即为眶下孔的体表投影位臵。在眶下孔标志的内下方，大约位于鼻翼旁lcm处以细短针头刺入皮肤，同时采用另一手的食指压住眶下缘，以防针尖滑脱而伤及眼球。然后使针尖向上、后、外方倾斜，直达眶下孔附近骨面，注入少量局部麻醉药，采用针尖在周围轻轻试探并寻找眶下孔。
当针尖滑入骨孔时应当有落空感，患者随即出现放射痛。然后使针尖向外、上、后方成40°～45°角沿眶下管缓慢深入8～10mm，回吸试验无血，先注入2%普鲁卡因0.5～lml，待眶下神经分布区麻木后，再缓慢注射95%或无水乙醇0.5～lml或其他药物及神经阻滞合剂。 适应证 适用于三叉神经第2支痛者。
(三)后上齿槽神经阻滞术 1.后上齿槽孔的解剖 上颌骨的后侧即颞下面的最突出部分是上颌结节，后上齿槽孔即位于此结节上。该孔是后上齿槽神经进入上颌骨而达臼齿的通道，多为单孔，少数为2～3个，个别亦可缺如。 2.穿刺操作方法 患者取坐位或仰卧位，头转向健侧。穿刺点在颧骨下缘与齿槽嵴成角处，即相当于过眼眶外缘的垂线与颧骨下缘相交点。局部消毒后，先用手指将附近皮肤向下前方拉紧(有利于下一步针尖朝内侧倾斜)，继之以4～5cm长针头自穿刺点稍向后、上、内方刺入直达齿槽嵴的后侧骨面，然后紧贴骨面缓慢深入2～2.5cm，即达后上齿槽孔附近，一般很少出现电击感。回抽试验无血，先注入2%普鲁卡因2ml，待臼齿出现麻木感后，再注射95%乙醇或无水乙醇1ml，或神经阻滞合剂。
后上齿槽神经阻滞还可经口腔入路进行。患者取坐位或仰卧位，局部消毒后，用10cm长、中部弯曲成大约150°角的针头，在第2～3臼齿间隙上的黏膜襞处作45°角向后上方刺入，并紧贴骨面深入至2.5～3cm即达上颌结节。有人认为此法较容易发生感染，在采用乙醇进行阻滞时应注意。 3.适应证 适用于三叉神经第2支痛患者。 4.并发症 乙醇阻滞后常发生局部肿胀、轻微血肿，可自行消退。