下肢骨折怎样预防静脉血栓
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理
术 等使全 身血 液 形成 高凝状 态 ，创伤 和手 术后 下肢 长 时间 的制动 质 、 量， 如果短 时间引流液 为鲜红色 ， 且速 度快 ， 则提示有 出血可 能
体 位 ，导致肌 肉丧 失收缩 能力 ， “ 肌 泵 ”功 能严 重障碍 ，使 血液 观 察有 无 黑便 ，咖啡 样或 血性 呕吐物 ，注 意消 化道 出血 的发 生 ，
Hale Waihona Puke （ １ ） 血流 缓慢 ｛（ ２ ） 血管 内膜 损伤 ；（ ３ ） 血液 凝 固性增 高 。而 骨折 和手 时翻身 ，作 深呼 吸和 咳嗽 动作 ，抬高 患 肢。选择 上 肢静 脉输 液 ，
术 患者 是 发生下 肢深 静脉 栓塞 的 高危 人群 ，我院在 一年 内共 发 生 避 免在 患肢 穿刺 低 分子 肝素钙 在抑 制 血栓 形成 的同时 很少 影响 三例 因骨折 手术 后 并发下 肢深 静脉 血栓 形成 ，经 过积 极治疗 和护 凝 血 功能 ， 因此 ，对 于 Ｄ Ｖ Ｔ的 高危 患者 （ 包括 老年 、肥胖 、糖 理，两例康 复，一例截肢 ，因此，加强下肢 骨折患者术 后的护 理， 尿病 、高血 压 、长期 吸烟 ，合 并心脑 血 管疾病 等 ）术后 可预 防用
术 后 ３～ １ ４天 ，１ 例为 行髋 关节 置 换术 后 的 ９ 旬 患者 ，发 生 Ｄ Ｖ Ｔ 栓 脱落 导致 肺栓 塞 。严密 观察 全身情 况 ，监测 生命 体征 ，注 意神
的临床表 现不 典型 ， 患肢 肿胀 ， 疼 痛等症 状不 明显 ， 患肢皮 温低 ， 态 、呼吸 、如出现 胸闷、胸痛 、咳嗽 、呼吸困难 ，烦燥不 安等症状 ，
预防 Ｄ Ｖ Ｔ 的发 生， 减少致残 率和病 死率是骨科 护理不 可或缺 的部 分 。 低分子肝 素钙 皮下注射 ，以预 防 Ｄ Ｖ Ｔ发生 。
骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理
骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理摘要】在行骨科手术后，深静脉血栓是一种较为常见的并发症，在出现深静脉血栓后，会导致静脉内血液的正常凝结功能受到破坏，在静脉回流受阻后，出现机体功能异常。
目前，行骨科手术后，下肢深静脉血栓发生率可达３０％左右。
同时，发生下肢深静脉血栓，是引发肺栓塞的主要因素，若症状严重，未采取有效的措施进行控制，则可能导致患者猝死。
因此，在行骨科手术后，进行深静脉血栓预防是主要工作。
采取有效的护理预防措施，是骨科围手术的重要内容。
【关键词】围手术期；骨折；深静脉血栓；护理Ｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｃａｎｌｅａｄｔｏｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｄａｍａｇｅｄ，ｉｎｔｈｅｖｅｉｎｃｉｒｃｕｍｆｌｕｅｎｃｅｓｕｆｆｏｃａｔｅｓｕｆｆｏｃａｔｅ，ａｐｐｅａｒｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｆｏｒｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｒａｔｅｃａｎｒｅａｃｈａｂｏｕｔ３０％．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓｔｈｅｍａｉｎｗｏｒｋ．Ｔａｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ；ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ据国外相关报道显示［１］，骨科患者并发下肢深静脉血栓发生率为３０％左右，是引发肺栓塞的主要原因。
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理
关键词
护 理
下肢 骨 折 深静 脉血栓
膝下垫 枕或其 他物 体 ， 致 膝关 节屈 曲 ， 以
防进一 步阻塞静脉 回流 。②肢体观察 ： 髌 骨 上缘 以上 １ ５ ｃ ｍ处 、 髌骨下缘 以下 １ ０ ｃ ｍ 处 做标 计 ， 每 日测 量其周 径 ， 了解 肢体 肿 胀程度 。观察 患者皮 肤颜色 、 足部动 脉搏 动情况 。发 现异 常情 况 ， 及 时向医生 汇报 以采取及 时 的治疗 措施 。同时要保 持 床
深静 脉 血 栓 ３例 ， 通 过 积 极 护 理 及 治 疗 完
情好转 ， 患肢 肿胀 减轻 时增 加 了信心 ， 会
更加积极地配合治疗 。 针对病情护理 观察 ： ①体 位 护理 ： 让 患者尽 早活动下肢 ， 如果 患者不能够主动 活动下肢时 ， 应抬 高下 肢 ， 对下 肢进 行定
会演变为血栓形成后遗症 ， 长 时 间 影 响 患 者 的生 活 质 量 ； 还有 一些 患 者 可 能 并 发 肺 栓塞 ， 造成 极 为 严 重 的 后 果 。在 临 床 上 ， 只有 １ ０ ％ ～１ ７ ％的 Ｄ Ｖ Ｔ患 者 有 明 显 的 症 状 。包 括 下 肢 肿 胀 ， 局 部 深 处 触 痛 和 足 背 屈 性 疼 痛 。Ｄ Ｖ Ｔ发 展 最 严 重 的 临 床 特 征
全恢复 ， 无 死 亡病例 。结论 ： 下肢 骨 折 患 者 易 形 成 深 静 脉 血 栓 。早 期 进 行 功 能 锻
炼、 有效 的预 防措 施、 适 当用 药是预 防 深
静 脉 血 栓 形 成 的 关键 。
期 的被动 活 动 。患 肢 抬 高 ２ ０ 。一３ Ｏ 。 ， 置
预 防 于布郎氏架 上 ， 但不要过度 伸展 下肢或在
老年下肢骨折病人术后深静脉血栓的预防及护理
据老年病人 的思 维能 力 、 文化 修养 和 职业 背 景 ， 心地 中立位 ， 避免在 小腿 下 垫 枕 ， 耐 但 以免 影 响小 腿 深静 脉 回 介 绍手术方式及 预防并发 症的训 练方法 ， 让病 人全 面 了 流 ， 要时 下肢穿 医用 弹力袜 。麻 醉作 用消退 后 每 ２ 必 ｊ
【 Байду номын сангаас键词】 老年人
江 苏 淮安
２ １０ ） １７ ０
下肢骨折
深静脉 血栓
．． 下肢深 静脉 血栓形 成 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 是骨科 患 者尤 其是 中 ２１４ 保护静脉 静脉壁 损伤也 是 引发深 静脉血 栓形 长期静 脉输液 者 ， 量保 护静 脉 ， 免在 同 应尽 避 老年下肢骨 折及髋关节 、 膝关节手 术后 面临 的一个 常见 成 的因素 ， 问题 Ｉ。老年人 常患糖 尿 病 、 １ ］ 高血 脂 等疾 病 ， 可使 血 液
不全 ２例 。
ｃ ｍ处 ， 与健侧 比较 ， 记 录 。如 出现 肢体远 端 向近 并 做好
２ 预 防及 护理 临 床上 应根 据 老年 人 的 心理 特 征 、 疾 心端发展 的 凹陷性 水肿并伴 浅静 脉充盈 ， 皮肤 青紫及 潮
病特点及健 康壮况 ， 合理 的治 疗 和护理 是预 防下肢 红， 进行 多为静脉淤滞所至。１ 例伴高血压患者术后第 ３天
主动或被动锻炼 。训练 引体 向上 运动 ， 健侧下 肢屈 膝支 者进 行主动 和被 动 活动 是非 常 重要 的。术 后立 即下肢
撑于床面， 双手拉住 吊环 ， 使上身抬高， 臀部离床 ， 每次 按摩 ， 由远端 向近端 挤 压肌 肉 ， 醉 消退 后 即鼓 励患 者 麻 停顿 ５～ ０ｓ １ 。避免在 膝下垫 硬枕 、 过度屈 髋 、 过 紧 的 进行踝 关节背 伸 、 屈 活 动 ， 小 腿肌 群 及 股 四头肌 有 用 跖 使 腰带 和紧身衣 服而 影 响静 脉 回流 。 由于我 们 的有 效健 节律 的等长 收缩 运动 ， 进静 脉 回流 ， ２ｈ做 ｌ 促 每 ０～２ ０ 康教育 和监督 ， 本组 患者 能均 自理或者 在家 属 的帮助 下 次 ， 老年 患者不 配合 者 ， 行下肢 被动 活动 ， 可进 如使用 下 完成功 能锻炼 ， 依从性 好 。 肢关节 活动器 （ Ｐ 机 ） 足底 静脉 泵 ， 日 １次 ， 求 ＣＭ 和 每 要 ２ １３ 饮食指导 指导患者进行低脂 、 ．． 适量高蛋 白、 多 以病人的最大耐力维持， 不引起疼痛 的原则。注意避免 维 生素 、 粗纤维 清淡 饮 食 ， 多饮 水 保 持大 便 通 畅 。必 要 患肢 内收 、 外旋 。
防下肢静脉血栓的措施
防下肢静脉血栓的措施
防下肢静脉血栓的措施主要包括以下几个方面：
一、加强锻炼
长时间的久坐或站立会使下肢静脉血液循环不畅，容易形成血栓。
因此，适当的锻炼可以促进下肢血液循环，降低发生静脉血栓的风险。
建议每天进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
二、穿着合适的袜子
选择合适的袜子也是预防下肢静脉血栓的重要措施。
建议选择紧身弹
力袜或压力袜，可以提高下肢静脉回流速度，减少深部静脉血栓形成。
三、注意饮食
饮食也是预防下肢静脉血栓的重要方面。
建议多吃富含纤维素和维生
素E的食物，如水果、蔬菜和全麦面包等。
同时应避免摄入过多盐分
和高热量食品。
四、保持良好姿势
长时间保持一个姿势会使下肢静脉血液循环不畅，容易形成血栓。
建
议多换姿势，避免长时间久坐或站立。
如果需要长期坐着，可以在座
位上调整姿势，让双脚尽量接触地面。
五、按摩和热敷
按摩和热敷可以促进下肢血液循环，减轻下肢疲劳和酸痛。
建议每天
晚上睡前进行简单的按摩和热敷。
六、定期体检
定期体检可以及早发现下肢静脉血栓的风险因素，及时采取预防措施。
建议每年进行一次全面体检。
总之，预防下肢静脉血栓需要综合考虑多种因素，并采取相应的措施。
通过加强锻炼、穿着合适的袜子、注意饮食、保持良好姿势、按摩和
热敷以及定期体检等措施，可以有效降低下肢静脉血栓的发生率。
下肢骨折患者深静脉血栓预防的健康教育
下肢骨折患者深静脉血栓预防的健康教育下肢骨折由于手术前的创伤及应激反應特别是制动状态等作用，易诱发下肢深静脉血栓形成，尤其是手术后3～5d[1]。
DVT发生往往是由于认识不足和缺乏必要的防治措施而导致，因此对患者及家属进行DVT的相关知识宣教尤为重要。
健康教育是整体护理的重要组成部分，通过护士有计划、有目的的信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式。
我们针对下肢骨折患者易引起深静脉血栓并发症这一特点，对2014年1月～6月所住院的下肢骨折患者进行有计划有针对性的健康教育和康复指导，效果满意，介绍如下。
1 临床资料下肢骨折患者208例，男110例，女98例，16～91岁，平均53岁，其中踝骨骨折57例、胫腓骨骨折63例、股骨骨折32例、股骨粗隆骨折30例、股骨颈骨折26例。
文化程度文盲18例，小学48例，初中～高中80例，专科以上62例。
2 健康教育的方法、内容、形式2.1入院宣教入院后责任护士向患者详细讲解下肢深静脉血栓发生的原因及结果引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练，责任护士应耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和肢体制动血栓形成的可能性，鼓励患者按照医生的指导进行系统的功能锻炼，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当患者病情好转，患肢肿胀减轻时增加了信心，会更加积极地配合治疗。
2.2根据不同情况制定教育内容下肢骨折患者年龄、文化程度跨度比较大，接收信息的能力差异也很大，而且配合程度、重视程度也不尽相同，针对以上现象，对于不同患者宣教的内容也应有针对性，使其能完全理解并掌握。
2.3做好心理疏导患者多由于外伤造成，严重的身体创伤给患者身心造成了极大痛苦，加之对手术及预后的过分担忧，患者多数伴有焦虑、恐惧心理。
护士应根据患者每个人实际的心理状况，给予心理疏导、诚挚的安慰和鼓励，消除思想顾虑，鼓励患者积极参与护理活动，制定健康活动计划，术后指导并鼓励患者主动进行早期肢体功能锻炼。
自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪在下肢骨折术后预防深静脉血栓中的应用
自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪在下肢骨折术后预防深静脉血栓中的应用一、下肢骨折术后深静脉血栓的危害深静脉血栓（DVT）是下肢骨折术后最常见的并发症之一。
深静脉血栓的形成是由于手术后患者长时间卧床不动，血液在下肢淤积，导致血栓形成。
如果血栓脱落，会导致肺栓塞等严重情况，危及患者生命。
下肢骨折术后预防深静脉血栓的发生显得非常重要。
二、踝泵训练器的原理和作用踝泵训练器是一种通过不断充气和泄气来刺激下肢肌肉收缩的设备。
它可以提高下肢肌肉的血流动力学，并通过有效增加深静脉的血液速度，从而预防血栓的形成。
踝泵训练器可以有效地刺激下肢肌肉，促进深静脉的血液回流，减少深静脉血栓的形成。
三、空气波压力治疗仪的原理和作用空气波压力治疗仪是一种通过空气压力波的作用，帮助患者进行深静脉血栓预防的设备。
利用空气波压力治疗仪可以有效地促进下肢血液循环、增加深静脉血流速度、促进血液回流，从而减少深静脉血栓的发生。
自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪将两种预防深静脉血栓的设备结合在一起，可以起到叠加效应。
踝泵训练器可以通过刺激下肢肌肉收缩，增加深静脉的血液速度，促进血液回流，从而预防深静脉血栓的形成。
空气波压力治疗仪可以通过空气波的作用，进一步促进血液循环，增加深静脉血流速度，从而减少深静脉血栓的发生。
自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪可以以最大程度地提高下肢骨折术后患者预防深静脉血栓的效果。
五、自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪的临床应用和疗效自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪已经在临床中得到了广泛的应用。
通过临床观察，发现使用该联合装置的患者术后出现深静脉血栓的发生率明显低于普通运用其他方法的患者。
在减少深静脉血栓的发生的联合装置还可以促进患者的康复，提高康复的成功率。
随着对预防深静脉血栓意识的不断提高，自制踝泵训练器联合空气波压力治疗仪必将成为下肢骨折术后患者预防深静脉血栓的重要器械。
未来，随着科技的不断进步和临床实践的不断优化，该联合装置将会更加智能化、便捷化，为下肢骨折术后患者带来更好的预防深静脉血栓的效果。
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下肢骨折怎样预防静脉血栓
基础治疗：患者早期应积极主动地配合医生诊治，自己按计划进行锻炼。
如做足趾的主动运动，股四头肌的收缩锻炼。定时抬臀，抬臀时双髋关节同时抬
起，并做扩胸、深呼吸和咳嗽动作。循环渐进，这样可减少静脉栓塞75%-77%
的发病机会；改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。因为烟中
含有尼古丁可使血管收缩，使血流缓慢；同时还有注意衣着宽松，注意保暖，寒
冷季节室温适宜在25摄氏度；饮食中应清淡少盐，富含维生素，选择高纤维素、
高蛋白、低胆固醇、低糖食物，如：新鲜蔬菜水果等富含VC的食物，多饮水，
每日饮水量2500ml。忌辛辣、油腻食物，保持大便通畅。
物理性治疗：可穿足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，
利用机械原理促使下肢静脉受压，增加静脉回流，减少血液滞留，降低静脉血栓
的发生率。
骨折后，早期的预防和护理对防止静脉血栓形成是十分重要的。如果一旦
形成静脉血栓，如肢体出现疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触及之索条状物，
应考虑静脉血栓的可能性，马上接受治疗。因为血栓形成早期易于脱落，可造成
大片肺梗塞，常是猝死原因之一，所以不可延误治疗。
护理诊断：
常见护理问题包括：
①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊乱；④体温过高；⑤有皮肤完整性受损的危险。
一，疼痛 相关因素： 1 受累静脉内血液瘀滞，回流受阻。 2 动脉痉挛。 3 栓子引起的炎
症反应。 护理措施： 1 观察疼痛的性质、持续时间和程度。 2 嘱病人卧床休息，抬高患
肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。 3 局部湿热敷。 4 按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛
聚疗法，并观察病情变化。 5 每4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏
动情况并进行记录。 6 每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗
方案提供参考资料。 7 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，
分散注意力，减轻对疼痛的感觉。
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二、自理缺陷 相关因素： 1 患肢剧烈疼痛。 2 患肢明显肿胀、感觉迟钝。 主要表现： 1
主诉由于患肢剧痛，行走困难，自理不便。 2 患肢肿胀严重，病人因疼痛处于被动体位。 护
理措施： 1 床旁备呼叫器。 2 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人
伸手可及的地方。8 对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能
力，做些力所能及的事情。
三、睡眠紊乱 相关因素： 2 患肢剧痛。 3 对疾病转归不了解导致的精神困扰。 护理目
标： 护理措施： 2 各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。 3 卧床休息，
患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。 4 做好心理
护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除病人的紧张心理，使病人能够进行自我
调节，解除其精神困扰。 5 告诉病人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或
听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。
五、有皮肤完整性受损的危险 相关因素：患肢肿胀，需卧床休息2周以上，局部皮肤受压
过久，血液循环不良，营养障碍。 护理措施： 3 做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、
舒适。 4 保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。 5 协助病人
活动下肢，如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少
局部受压时间。
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