全脑血管造影知多少
神经内科住院患者对数字减影全脑血管造影术相关知识知晓状况调查
数字减影全脑血管造影术 （ Ｄ Ｓ Ａ） 是一 种利用 电子计算 机 辅助成像技术的血管检查方法 ， Ｄ Ｓ Ａ为脑血管病诊 断的“ 金标 准” ， 是神 经介 入治疗 的基础 Ｊ 。介 入技术 具有 出血少 、 创 伤 小、 痛苦少 、 住院时 间短 、 恢 复快 、 术 后并 发症 较少 等优 点 ， 传 统医疗技术无法相 比 Ｊ 。但 全脑 血管造影术 具有一定 的创伤 性， 患者 可能 出现并 发症 ， 严重 者甚 至危及 生命 。２ ０ １ ０年 １ ０月 ～ ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 ， 我们对 １ ２ ０例神经 内科住院患者的 Ｄ Ｓ Ａ
度 。②Ｄ ｓ Ａ相关知识知晓情况 ： 包括 检查 的 目的和意义 、 检查 的特点及优点 、 检查的禁忌证 、 检 查前 的准备流程 、 畏惧 检查 、 检查设备 、 检查费用 、 麻 醉方式 、 麻醉前 如何放松 、 检 查后 的饮
食 时间、 检查后卧 床要求 、 检查后 伤 口护 理等 １ ２个 项 目。答
１ ． １ 调查对象
本组神经 内科住 院行 Ｄ Ｓ Ａ５ ４例 （ ４ ５ ． ０ ０ ％） ， 检查设备 ３ ９例 （ ３ ２ ． ５ ０ ％） ， 检查 费
例， 女４ ８例 ； 年龄 １ ８— ７ ５岁 ， 平均 ６ ８ ． ５岁 ， 其中 ６ ０岁 以上 ８ ６
患者的 Ｄ Ｓ Ａ相 关知识知 晓状 况进行调 查， 包括患者的一般 情况、 Ｄ Ｓ Ａ相 关知识知 晓情 况、 患者获取 Ｄ Ｓ Ａ相 关知识 的途径 、 患者希 望获取 Ｄ Ｓ Ａ相 关知识 的方式。结果 ： 本 组患者对 Ｄ Ｓ Ａ相 关知识 的知 晓情况 欠佳 ， 不同年龄 、 文化程度 、 职 业患者对 Ｄ Ｓ Ａ相 关知 识 知晓情况比较 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。本 组 患者 获取 Ｄ Ｓ Ａ相 关知识 的途 径依 次为 医护人 员的指 导， 发放 的检 查须知 单， 医院制作 的科普 小册 ， 宣传 广告栏 ， 网络、 电视 、 报刊 、 杂 志、 书籍等 ， 电话 咨询服 务 ， 家人和 朋友。本组 患者希 望获 取 Ｄ Ｓ Ａ相
脑血管造影术(DSA)查房
03
02
01
05
04
06
治疗计划
术前护理问题与相关因素
有受伤的危险:与右侧肢体功能减退有关；
舒适的改变：与脑部供血不足有关；
焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重；
4
潜在并发症：再次狭窄的可能；
睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。
知识缺乏：缺乏本病药物知识及相关手术知识；
优点
创伤小疗效好恢复快 直观可靠
适应症
颅内外血管性病变
01
自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查
02
头面部富血管性肿瘤
0
材料知识
对碘过敏者
有严重出血倾向或出血性疾病者
有严重心、肝或肾功能不全者
禁忌症
介入过程教育
姓名：XXX 性别：男
年龄：67y
做好皮肤准备，备皮清洁皮肤；
常规准备
术后护理问题与相关因素
生活自理能力缺陷：与术后术肢制动、卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床、活动受限有关潜在并发症：脑血管痉挛潜在并发症：穿刺点出血潜在并发症：脑出血潜在并发症：过度灌注综合征
术后护理
神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，注意有无颅内高压、皮质盲症状。
术后并发症的护理
这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
脑发症：血肿：原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧的组织支持而不能有效的压迫；导管导丝刺激损伤髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病如动脉粥样硬化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外科医生；假性动脉瘤：原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分支，股动脉压迫不当术后压迫时间不够，过早负重；动静脉瘘：原因是穿刺点过低；
脑血管造影DSA
适应证
• 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因 • 怀疑脑静脉病变 • 脑内或蛛网膜下腔出血病因检查 • 头面部富血性肿瘤术前检查 • 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系级
某些肿瘤的定型 • 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周
围解剖关系 • 急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗 • 头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查
Simmons II造影导管
A:在左锁骨下动 脉内给复合弯 曲导管做环， 导管位于动脉 开口处，此时 将导丝送入远 侧锁骨下动脉。
B:将导管沿导丝送入锁骨下动脉，将导丝回拉进入导管内。 C:导丝回拉退入导管直达次级弯曲以下。D:此时将导管向 前送进并轻旋转直到形成环。E:导管环常朝向下方，使同 时回拉并扭转导管，它可转向上方。F:回拉导管使其卡入 无名动脉。
• ③麻醉：以利多卡因在皮肤穿刺点(外口)和 股动脉穿刺点(内口)两侧逐层浸润麻醉。
• ④穿刺：左手食指和中指在股动脉搏动最 明显处固定股动脉，右手拇指和食指持血 管穿刺针，针与皮面成30°～45°，缓慢 进针，针尖接近股动脉时可感到搏动感。 若为单壁穿刺，继续推送穿刺针至穿透前 壁，尾端鲜红色动脉血持续搏动性涌出为 穿刺成功；若使用透壁穿刺法，则穿透血 管前后壁，拔去针芯，缓慢后退穿刺针套 管至尾端动脉血持续涌出为穿刺成功。
• 监测患者的生命体征。包括血压、心率、 呼吸、脉氧。
全身肝素化
• 为避免动脉穿刺置鞘处以及血管内的导丝、 导管形成血栓，除外活动性脑出血急性造 影等病因外，大部分DSA中应该给予抗凝药 物。通常选择应用普通肝素。
• 成年患者可首先给予半量肝素化（3040U/kg）静脉推注，之后每隔h追加肝素 1000U。术中经导管持续灌注肝素生理盐水 （2-5U/ml）
心胸外科磁共振脑血管造影(MRA)和计算机体层扫描脑血管造影
心胸外科磁共振脑血管造影（MRA)和计算机体层扫描脑血管造影心胸外科磁共振脑血管造影（MRA）和计算机体层扫描脑血管造影（CTA）是目前常用的非侵入性检查方法，用于评估脑血管的异常情况。
两种方法各有优点和适用范围，下面将分别介绍这两种方法的原理、特点和应用。
首先，我们来了解一下磁共振脑血管造影（MRA）。
MRA利用磁共振成像技术，通过使用高强度磁场和无辐射的无损扫描方式，可以对脑血管进行影像重建。
在进行MRA前，通常会通过静脉注射造影剂，使血管更容易被检测到。
MRA可以提供三维血管成像，能够观察到血管的完整结构、形态和血流动力学。
MRA的优点在于非侵入性、无辐射、无痛苦，对于儿童、孕妇以及对辐射敏感的人群来说，是较为理想的检查方法。
此外，MRA还可以评估血管的病理情况，如动脉瘤、血管狭窄等，可以指导医生制定治疗方案。
然而，MRA也有一些缺点。
首先，相比于CTA，MRA图像分辨率较低，可能无法清晰地显示血管的细节。
其次，造影剂可能会引发过敏反应，虽然这种情况比较少见，但仍需要注意。
此外，MRA对金属植入物、心脏起搏器等辅助设备的敏感性较高，可能会产生异常信号干扰。
接下来，我们介绍一下计算机体层扫描脑血管造影（CTA）。
CTA利用X射线和计算机技术，可以对血管进行成像。
在进行CTA前，通常需要静脉注射造影剂，使血管更明显地显示出来。
CTA可以提供高分辨率的图像，能够观察到血管的形态、血流情况以及局部异常病变。
CTA的优点在于成像速度快、分辨率高，能够清晰显示血管的细节。
此外，CTA对于血管狭窄、血栓形成、动脉瘤等病变的检测效果较好。
CTA还可以评估脑卒中的病因，帮助医生制定合理的治疗方案。
然而，CTA也有一些缺点。
首先，CTA需要使用X射线，对于辐射敏感的人来说，可能会存在风险。
其次，CTA的造影剂会经过肾脏排泄，对肾功能不全的患者潜在有一定的风险。
此外，有关CTA的成像结果需要专业医生进行解读，对于不熟悉CTA的医生来说，可能会存在诊断偏差的可能。
全脑血管造影术护理课件
如发生术中并发症，应迅速采取相应措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等， 确保患者安全。
04 术后护理要点
术后观察与监测
生命体征监测
肢体活动评估
全脑血管造影术后，应密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，以及时发现并处理异常情况。
评估患者肢体活动情况，观察是否有 偏瘫或肢体麻木等神经系统症状。
关注患者疼痛情况，采取适当的 疼痛管理措施，如药物治疗、物
理治疗等，以减轻患者痛苦。
饮食与活动指导
饮食建议
根据患者情况给予适当的饮食建议，如低盐、低脂、高蛋白、高 维生素等，以促进身体恢复。
活动指导
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如床上翻身、坐起等，以促 进血液循环和防止血栓形成。
康复训练
根据患者情况，指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、 语言训练等，以促进神经功能恢复。
05 并发症的预防与处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是全脑血管造影术常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
详细描述
全脑血管造影术是通过股动脉穿刺进行的，术后穿刺部位可能出现出血和血肿。护士应密切观察患者 穿刺部位的情况，如发现出血和血肿，应及时通知医生并协助处理，如加压包扎、抬高患肢等。
血栓形成与栓塞
患者基本信息
患者李女士，62岁，因 头晕、头痛入院，诊断 为脑动脉瘤。
并发症情况
在全脑血管造影术中， 患者出现造影剂过敏反 应。
处理措施
护士立即停止手术，给 予抗过敏药物和吸氧等 紧急处理，同时监测患 严重后果。
护理经验总结与分享
术前准备
全脑血管造影术护理 课件
目录
• 全脑血管造影术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 并发症的预防与处理 • 全脑血管造影术护理案例分享
脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
脑血管造影及分析
临床分型：
非症状性狭窄
症状性狭窄
Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状
Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状
Ⅲ型：混合型或复杂型
亚型
A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益
B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益
Type C
>10mm,
<5mm,
5-10mm,
angulated (>90º);
concentric or
extremely eccentric, or total occlusion
moderately eccentric, angulated (>45º), (>3 months old );
表现同前，和不可抵御的睡意， 垂直性复视、眼睑下垂、不能 仰视 通常该部位的TIA系栓塞所致
锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄：
Ⅱ型狭窄：锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉狭窄
椎动脉盗血
颈内动脉经PcoA 代偿不足
椎基底动脉 供血不足
Ⅱ型狭窄： ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血
CA或ICA-C 1-6 闭塞或狭窄
Fisher CM
（Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346）
经典TIA
血供的短暂减少与血供的适时恢复 使得缺血呈短暂性，避免了梗塞
缺陷？
•忽略了发生缺血的病理过程 •当缺血性神经事件时间>1h， 缺血区内梗塞成分已经形成 •对TIA病人进行卒中预防治疗 时，需要精确的病理生理定义 症状性颈动脉狭窄的内膜剥 脱术（CEA） 症状性脑动脉狭窄的血管内治 房颤的华法令治疗
脑血管造影术
全脑血管造影术
脑血管造影术后常见并发症处理
2.血管痉挛：原因为导丝、导管(和)或造影剂对血管 的机械性刺激所致。对策：①、预防性使用用“尼莫 同”等药。②、及时消除血管刺激。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上 血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层 需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶 栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有 效处理。
注意
有机械取栓指征时应尽快实施。有静脉溶栓指 征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓 也不能延误机械取栓 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在 60～90 min，就诊到血管再通的时间在90～ 120 min
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015
病例：曾汉阳，男性，61岁。吐词不清、右侧肢体乏力2小时。查 体：失语，右下肢肌力3级，右上肢肌力1级，NIHSS评分8分。 予急诊动脉取栓治疗，2周后好转出院。出院时右侧肢体肌力4级， NIHSS评分2分。
全脑血管造影术
脑血管造影术后处理
拔动脉鞘，压迫股动脉10-15min，无出血后加压包 扎，股动脉加压器加压固定，穿刺侧下肢制动6h，每 小时观察足背动脉搏动及穿刺点有无渗血。
全脑血管造影术
脑血管造影术后常见并发症处理 对于并发症，预防远胜于治疗！！！
1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于 10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者 可切开清除。 皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，原因：①盲目 穿刺导致股动脉损伤;②不正确的压迫止血方法;③穿 刺侧下肢过早负重;④抗凝药物的使用;⑤凝血功能障 碍等。
全脑血管造影术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全脑血管造影知多少
全脑血管造影英文缩写为DSA，是目前诊断脑血管疾病的最佳标准，并可以
同时进行血管疾病的治疗。
许多CT血管成像或者磁共振血管成像上所不能明确
显示的问题，但在DSA上可清晰显示。
全脑血管造影目前可以查清90％以上的脑
血管疾病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病等。
全脑血管造影属我国神经
系统疾病的诊断和治疗领域一项相对较新的技术，已经成为诊断脑血管畸形、动
脉狭窄、动脉瘤的金标准。
作为一种有创检查，科学规范的术前准备和术后治疗
可以最大限度地减少并发症，提高手术成功率，提高患者的生活质量。
今天我就
为大家简单介绍一下什么是全脑血管造影及它的优点、适应症及手术等相关知识。
全脑血管造影是什么
全脑血管造影术是查验脑血管病的最有效的方式。
脑血管造影主要是通过导
管向血管内注射含碘造影剂，显影血管，利用数字减影机快速连续摄影和拍照，
清晰显示脑血管形态的一种脑血管疾病诊断方法。
该检查可以动态地显示颅内各
个血管的血流情况，可清晰看见非常细微的部位，帮助医生了解病变范围及严重
程度，为手术提供较可靠的客观依据。
对于缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静
脉畸形、动脉瘤等疾病的诊断及治疗有重要意义。
全脑血管造影的优点
随着医疗技术的发展，CT、磁共振等无创检查手段越来越多地应用于临床工作，帮助着患者疾病的诊疗。
在CT及磁共振基础上发展而来的CT血管成像和磁
共振血管造影，因为其优点为简单无创，费用低、风险小等近年来得到广泛地应用。
尽管CT血管造影检查（CTA）及磁共振血管成像（MRA）的成像技术已经取
得了较大进步，脑血管造影检查仍然是诊断脑血管疾病的金标准，对于CTA及MRA无法显示病变有着不可替代的重要作用。
CTA及MRA是比较初步的检查，只
能大致排查是否有疾病或病变，有假阳性和假阴性的概率。
脑血管造影除了可以
更准确地诊断以外，更可清晰辨别病变的位置、大小、严重程度、与周围血管的
关系等细节，有助于医生的诊断，还可以同时进行血管内的治疗，对于患者恢复
健康也具有重要意义。
全脑血管造影适应症
1、血管病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动-
静脉瘘等。
2、颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病变。
2、自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查。
3、头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。
4、观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6、血管病变手术后随访。
全脑血管造影术前准备
1.
完善血常规、血生化、凝血及感染性疾病筛查等相应的检查工作。
每个人身
体结构都有所不同，特别是个体的凝血机制，如果在手术之前没有复查凝血机制，很可能在术中导致内部大出血，造成严重损伤，所以完成相关检查极为重要。
如
果患者患有血液系统疾病或处于严重贫血状态，也不能进行脑血管造影检测。
2、心电图检查。
因为脑血管造影过程中会刺激心脏，如果患者心脏功能较差，很有可能会出现意外，所以术前评估心脏功能非常重要。
3、胸CT检查。
了解肺部情况。
对于肺部占位病变患者，行DSA可能压迫主
动脉弓，从而造成主动脉弓异性改变。
进行胸部CT检测非常重要，这样可以对
疾病更为了解，对手术也更有把握。
4、碘过敏试验。
造影拟使用的造影剂1 mL静脉推注，无心慌、气短、荨麻
疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10～20 mmHg者为阴性。
碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3天进行激素治疗，并尽量使用非离子
碘水溶液造影制剂。
5、手术8小时前应禁食。
全脑血管造影操作方法及程序
1、选取右侧股动脉搏动最明显的地方用1%的利多卡因5 mL进行局部麻醉，
穿刺置管，经皮穿刺点在腹股沟韧带中点下1-2 cm，前壁进针。
通过管道慢慢将
导管以及导丝沿着腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉等送入相应的指定
动脉区域，先在超滑导丝辅助下，放入5F动脉鞘，此时全身肝素化（静脉给予
肝素70-100 U/Kg），造影超过1小时，应静脉追加注射肝素1000 U。
2、造影
(1)猪尾造影管行主动脉弓造影，造影剂用量总量25 mL，每秒15mL。
主要目的
为了解颈动脉起始部的走行和形态，判断对手术的影响因素。
(2))撤出猪尾导管，送入4F造影管进入左侧颈总动脉内抵C5-6水平，行颈总动
脉投照正位颅内动脉影像、颈动脉分叉部的前斜15度和正、侧位造影。
造影剂
用量每次总量6 mL，每秒3 mL。
为明确颈内动脉的狭窄长度与程度，测量后选
择合适的支架。
(3)用造影管行椎动脉造影，目的是为了解全脑血管情况。
术后注意事项
1、手术后应密切观察患者神志、瞳孔以及肢体活动情况。
监测患者脉搏、
呼吸、血压等生命体征的变化。
2、观察右侧足背动脉搏动情况，穿刺点有无出血、有无皮下血肿形成及穿
刺则肢体颜色，及有无疼痛不适感。
并防止出现右下肢缺血性坏死。
3、给予患者抗生素治疗，预防发生感染。
4、防止患者发生低于血压，如发生低血压应及时处理并通知医生。
5、术后6小时内应禁食，并卧床24小时。
患者穿刺侧制动8小时以上，防止穿刺侧活动引起股动脉穿刺点出血。
本文为大家简单介绍了全脑血管造影的优点、适应症、术前和术后的相关知识及手术操作方法及过程，希望大家通过阅读本文后对全脑血管造影有所了解。