预激综合征伴房颤11例分析
预激综合征合并心房纤颤1例报道
【】 晔 良 ， ｆ泰 ． ２吴 龚 ＿ Ｉ 心 电 图鉴 别诊 断 【 南 京 ： 苏科 学 技 术 ｍ版 社 晦床 ＭＪ ． 江
１ ９ ２ ８ ９ ９： ６ ．
旁道 下传 使心 室率更 为快 速甚 至 发展 为心 室纤颤 而发 生生 命
管， 以胆道探子作为标志 ， 指示左右肝管 、 胆总管走形和部位 ［９ ８］ －。
胆囊 切 除有 困难 时 ， 可行 胆囊 大部切 除术 ， 即在 贴 近右 肝
管 ， 总管 处 遗 留部 分胆 囊 组织 。 残 留组织 黏 膜 ， 强 力 碘 、 胆 用
酒 精涂 抹 。也 可先 用 电刀 头烧 灼处 理后 ， 再用 强力 碘 、 精 涂 酒
１ 陈运 初 ． 囊 切 除 术致 胆 管 损 伤 的 临床 分 析及 处 理 措施 【ｌ中国 医 药 指 ５ 胆 Ｊ＿
南 ，０ １８（ ： １． ２ １ ， ９） ２３
重 新 用 ４号丝 线结 扎 切断 胆囊 管 。这 样做 的好 处是 ： 避 免 ①
手 术 过程 中胆 囊 内 的小结 石 进入 胆 总管 ； 为最 终 判定 所结 ② 扎 管 道是 否 是胆 囊 管 留有 退 路 ， 免 右肝 管 、 总 管 、 总管 避 肝 胆 的损 伤 。 术 中 出血止 血 时预 防胆 道损 伤 １ ６ １ 。胆囊 动脉 的来 源 和行 径有 多种 变异 ， 正常 时来 自肝 右动脉 ， 时来 自肝左 动脉 、 同 有 肝 有动 脉 、 胃十二 指肠 动脉或肠 系膜上 动脉 ， 行径也有 许多变 异 ，
［］ ３ 钱之玉 ． 药学专业知识 【 ． Ｍ】北京 ： 中国中医药出版社 ，０ ３ ２— ３ ． ２０ ：１８ １８ 『］ ４ 郑兴 ， 黄新苗 ． 心律失常 ［】北京 ： Ｍ． 中国医药科技出版社 ，０ ９ １— ６ ２０ ： ８ ８ ．
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。
房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。
f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。
心房频率在350~600次/分之间。
R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。
当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
预激综合征
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的孕产妇临床研究
直接由房室旁路 下传心 室， 导致快 速心室 率。当心 室 率在 ＞２ ０次／ ０ 分时 ， 可 能 有 诱发 心 室 颤 动 而 猝 死 。故 这 种 心 律 失 常 有潜 在致 命性 。临床 多先用 普 罗帕酮 进 行药物复律 ， 复律不成功或 出现血流动力 障碍者 ， 次给予电复律 。这种治疗方法 再 转复成功率低 ， 良反应 较重 ， 不 且有 不少 禁忌证 Ｊ 。尤其 在孕产 妇患 者应 用 中 受到一定 限制。为 了对这 种心 血管 急症
给 予 电 复律 ， 较 两 组 的 转 复 成功 率和 不 比 良反 应 。 结果 ： 疗 组转 复成 功 率 明显 高 治
入选病例一一随机单盲分组
＼
对 比研 究
结 论
一
１组 （ 照组 ） ３ 对
转 复 成 功率 例 数 ／ 副反 应 例 数
心电监 护下 ．先 给予普 罗 帕酮 ． 不成 功 或 出 现血 流 动 力学 障碍 者 ， 立 即 电击 复 律
讨
结 果 见 表 １ 。
论
直接 体 外 直 流 电 复 律 心 房 纤 颤
预
预 激 综 合 征 伴 房 颤 是 心 血 管 急 症 之
一
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
，
因心 房 激 动 未 经 房 室 结 生 理性 延 迟 而
的患 者 寻 求 一 种 更 为 安 全 ， 效 的 治 疗 手 有 段 ， 内外 学 者 进 行 了有 益 地 探 索 。 国 内 国
预激综合 征伴房颤 是心血 管急 症之
～
，
其 可 致 快 速 心 室 率 ， 心 室 率 ＞２０ 当 ０
预激综合征教程.pptx
根据显性WPW的波和QRS波极性：
1．A型预激（左侧旁道）： V1波和QRS主波向上
2．B型预激（右侧旁道）： V1波和QRS主波向下
3．C型预激：预激波和QRS 主波向上呈 R 、
QS型
Rs 型，V5 、V6 则呈QR 、Qrs 、
第5页/共17页
左侧旁路（A型）
第6页/共17页
B型预激（右侧旁道）
第11页/共17页
图例 间歇预激引发逆向型房室折返性心动 过速
第12页/共17页
3.预激伴房颤：
心电图特点:
1、心室率较快；
2、RR间期绝对不整；
3、QRS波宽窄不同 ，多数为融合波，
可恶化为室颤发生
猝死。
第13页/共17页
心房颤动伴旁道前传 ，D转为窦律
第14页/共17页
房 颤 伴 预 激 旁 路 前 传 蜕 化 为 室 颤
第3页/共17页
四、预激综合征分类
1.经典性预激综合征（又称W-P-W综合征）： 旁路为Kent束。
2.短PR间期综合征（又称L-G-L综合征）： 房室结加速传导（房室结内特殊快速传导纤维的存在，解剖结构短小的房室
结）。 3．变异性预激综合征：
Mahaim旁路纤维、PR间期≥正常
第4页/共17页
五、体表心电图定位
第15页/共17页
谢谢！
第16页/共17页
感谢您的观看！
第17页/共17页
第7页/共17页
间歇性预激
第8页/共17页
1.预激综合征引发顺向型AVRT机制
窦性心律时，有预激波
心动过速发作时，无δ波、QRS波不 宽；R-P′间期＜1/2R-R间期、R-P′ 间期＞70ms
第9页/共17页
预激综合征
预激综合征概念：预激是一种房室传导的异常现象，是指心电图呈预激表现（即心房冲动提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”），合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。
病因：预激综合征病人大多数没有其他心脏异常征象，少数有先天性心血管病，如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等。
后天性心脏病如瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏损害、心脏外伤等均可合并预激综合征。
临床表现：单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速（发生率1.8%）与一般室上性心动过速相似。
并发房扑（发生率5%）或房颤（发生率15-30%）者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。
心电图特征：1. 窦性搏动的PR间期少于0.12秒2. 某些导联的QRS超过0.12秒3. QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ波，终末部分正常4. ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反治疗要点预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制者，用射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。
若心电图示QRS波正常，P-R间期规则，心率约200次/分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等。
若QRS波群异常而R-R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。
对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。
预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
预激综合征是什么病
预激综合征是什么病
一、预激综合征是什么病二、预激综合征如何治疗三、预激综合征吃什么好
预激综合征是什么病1、预激综合征是什么病
预激综合症是一种先天性的心脏病,就是在心脏的正常传导路径上额外多出了一条旁路。
容易引起快速性的心律失常。
如果你有紧张的感觉时摸一下自己的脉搏,如果脉率在160以下,就不必担心。
也可通过射频消融术切断旁路,但也不是都需要做的。
2、预激综合征的病因
预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。
患者大多无器质性心脏病。
单纯预激并无症状,并发室上性心动过速与一般室上速相似。
如室上速或房颤,房扑发作频繁,应该到有条件医院做射频消融治疗,破坏旁道达到根治。
您若无器质性心脏病也未发过心律失常则不必多虑。
3、预激综合征的临床诊断
3.1、单纯预激并无症状
并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。
心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
3.2、心电向量图诊断
除心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。
QRS环运行时间可超过0.12秒。
希司束电图和体表。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预激综合征伴房颤11例分析
【摘要】预激综合征是心房的激动沿正常传导系统下传尚未到心室肌之前附加房室传导,旁路预先地激动心室肌的一种综合征。
预激综合征患者约11%~39%可并发心房颤动。
其附加通道没有生理性延迟传导的保护作用,其不应期不随心率增快而变化,使心室率达180~300次/ min,RR＜180 ms,易诱发房颤。
同时,心室激动经房室旁道逆传入心房,恰逢心房肌的易损期,而引起房颤或折返性心动过速,演变为房颤。
预激综合征是一种少见的心率失常,预激综合征并发房颤更为心血管病急症。
预激综合征并发房颤的诊断主要靠心电图,治疗要用抗心律失常药物。
【关键词】预激综合征;房颤;抗心律失常
预激综合征伴房颤,是急需纠治的快速心律失常,现将笔者5年来遇到的11例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料11例中男性8例,女性3例。
年龄39岁至69岁,平均49.5岁。
其中冠心病4例,心肌炎3例。
风湿性心脏病1例。
大多数有心动过速反复发作史。
11例房颤发作时的临床表现见表1.心电图特点:①有δ波,②QRS增宽畸形,③心室率常在175次/min以上,④RR极不规则。
临床表现:心悸11例,胸闷11例,气短11例,恶心呕吐2例,心力衰竭2例,晕厥1例,发生心室颤动1例。
诊断标准预激综合征伴快速型房颤的心电图诊断标准:①存在f波,②)宽QRS波群,且形态与时间多变,③房颤消失恢复窦性心律时出现预激综合征的心电图改变。
1.2 治疗和预后处理方法:普萘洛尔(心得安)治疗:例次3例转复成功数3例。
胺律酮治疗:例次4例,转复成功数3例。
利多卡因治疗:例次3例。
转复成功数3例。
去乙醇毛花苷(西地兰)联合胺律酮治疗:例次1例,转复成功数0例。
2 讨论
预激综合征是心房的激动沿正常传导系统下传尚未到心室肌之前附加房室传导,旁路预先地激动心室肌的一种综合征。
预激综合征患者约11%~39%可并发房颤。
其附加通道没有生理性延迟传导的保护作用,其不应期不随心率增快而变化,使心室率达180~300次/ min,RR＜180 ms,易诱发房颤。
同时,心室激动经房室旁道逆传入心房,恰逢心房肌的易损期,而引起房颤或折返性心动过速,演变为房颤。
预激综合征伴房颤时,尤其是附加通道前传类型者,禁用洋地黄、异博定。
因为两者均可缩短附加通道的不应期而加速传导,并延长房室结不应期减慢其传导,而使心室率明显增快,甚至可引起室颤致心源性休克。
房颤患者心室率＞180次/min者,应怀疑有预激综合征伴房颤的可能,处理必须谨慎。
ATP终止阵发性室上速发作,有效率达90%,其作用机理:ATP和腺苷直接灌注窦房结动脉立即引起窦缓。
其程度和持续时间与药物的剂量呈线性关系。
ATP 和腺苷对房室结的负性传导作用是终止室上速的关键。
静脉注射ATP在于腺苷似乙酰胆碱作用及与细跑受体结合致减少钙离子慢通道内流,还可能有间接抗肾上腺素能的作用,减少心肌的传递性和收缩性。
ATP复律与其负性变时和负性变导作用有关,其作用来自增强迷走神经张力。
故对房室结或旁路折返引起的心动过速有效,而对其他类型的心动过速疗效差。
预激综合征是一种少见的心率失常,预激综合征并发房颤更为心血管病急症,诊断主要靠心电图,治疗要用抗心律失常药物。
本文11例。
都有心悸、气短、胸闷的典型临床表现,突然发病,同时有典型心电图的改变。
如室率控制后恢复窦性心律时可见预激综合征的心电图特点。
在治疗方面:本组11例中3例用心得安治疗而痊愈。
因为心得安是β阻滞剂。
阻断心肌的β受体、减慢心率、抑制心脏收缩力与房室传导,可以治疗多种原因所致的心律失常、心房颤动等。
3例用利多卡因治疗都获痊愈,利多卡因为一局麻药,自1950年首次用于抗心律失常后,经实验和临床研究证实,终于成为安全、高效的抗室性心律失常首选药。
故用于预激综合征伴房颤获得了满意的效果。
5例用乙胺碘呋酮治疗,按律酮属强效的广谱抗心律失常药,对心脏特殊传导系统有全面抑制作用,抑制窦房结、心房、房室结及心室功能,对预激综合征副束的前向传导有显著抑制作用。
故5例中3例有效。
其中1例用安律酮同时用洋地黄治疗,预激伴房颤时禁忌洋黄地,因洋黄地能减慢房室结内传导,加速旁路传导,造成极其严重的血液动力学障碍,故使病情恶化,难以抢救。
可选用奎尼丁或普鲁卡因酰胺。
药物不能中止发作时,采用同步直流电复律。
对顽固性反复发作者,可考虑外科治疗。
用电生理方法确定旁路部位后可行手术治疗。
参考文献
[1] 张成义,戴崇宽,胡海波.预激综合征合并心房颤动附16例次分析.华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编,1993.。