预激综合征伴房颤的预防及治疗
浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析
浅谈预激综合征合并快速心律失常的治疗分析【摘要】目的观察临床上使用不同药物对于治疗预激综合征合并心房纤颤(af)的疗效。
方法对于我院收治的符合预激综合征合并快速心律失常诊断标准的20例病人,观察使用胺碘酮、心律平的治疗效果。
结果胺碘酮、心律平的疗效显著、稳定。
【关键词】预激综合征快速心律失常治疗【abstract】 objective to observe the clinical use of different drugs for the treatment of preexcitation syndrome complicated with atrial fibrillation (af).methods to observed treatment effect by using amiodarone,propafenone for 20 patients in my hospital,resultsamiodarone,propafenone can create significantstable,curative effect.【key words】 preexcitation syndrome;rapidarrhythmia;therapy1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年9月至2010年12月收治20例心律失常患者,其中男15例,女5例,年龄45～65岁,平均57岁,除2例甲亢,1例风心病,3例冠心病以外,其余病例均心脏正常。
所选病例中首发心动过速的3例,17例复发。
发生心动过速时出现心绞痛4例,晕厥1例,休克1例,心衰1例。
其余13例仅发生呕吐、恶心、头晕、心悸、视物不清等轻微症状。
1.2 体表心电图表现心动过速未发作时心电图显示delta波,窦性心率,有房早或室早伴有预缴征。
发作时心电图有14例qrs波正,6例qrs波宽大畸形,心室率150～200次/min,回复后转delta波。
预激综合征合并心房纤颤一例PPT
房颤
心电图上P波消失，代之以 f波，QRS波形态正常或轻 度变形。
04
治疗策略
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心房纤颤的频率和症状，如胺碘酮、索他洛尔等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，如华法林、利伐沙班等。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少心脏负担，如美托洛尔、阿替洛尔 等。
非药物治疗
电复律
预激综合征合并心房纤颤一 例
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 预激综合征与心房纤颤的关联 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者年龄：65岁
02
患者性别：男
职业：退休
03
主诉与现病史
主诉
反复心悸、胸闷2年，加重1周。
现病史
患者2年前开始出现心悸、胸闷症状，多在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解。1周前，患者心悸、胸闷症状 加重，持续时间延长，严重影响生活。
心脏超声诊断
预激综合征
超声心动图可见心脏结构正常，无器质性改变。
心房纤颤
超声心动图可见心房增大，心房内血流紊乱。
合并诊断
超声心动图同时显示心脏结构正常和心房增大。
鉴别诊断
室上速
心电图上QRS波形态与预 激综合征相似，但无预激 波，发作时心率较快。
房扑
心电图上QRS波形态正常 ，P波消失，代之以F波， 心率较快。
老年患者处理
老年患者常伴有多种基础疾病，需综合考虑治疗措施 ，降低风险。
05
病例讨论与总结
病例讨论
患者情况
患者为中年男性，因心悸、胸闷就诊，心电图检查发现预激综合征 合并图检查结果，诊断为预激综合征合并心 房纤颤。
预激综合征并发心房颤动
颤最有 效的方 法，其 手术成 功率 已达 ９ ％以上 。虽然这 ５
２１ 房室旁 道前 传优 势型 主要 见于 房室 旁道前 传能 ．
力 强的显 性预激 综合征病人 。心室率 快而不规则 ，常达 ２ ０ｂ ｍ 以上 ， Ｒ ０ ｐ Ｑ Ｓ波群 宽大畸形， 时限常达 ０１ ～０１ ． ４ ． ６
第 ８卷第 ２ ２期 ・ 第 １ ２期 总 ０ ２１ ０ ０年 １ １月 ・下 半 月 刊
◎ ＣＥ ＤＯ Ｉ 远教 Ｉ？ ＵＦ ｑ ＣＣ Ｅ ＡＨ Ｍ Ｔ育 Ｏ 程ｆ Ｄ ＩＰ Ｏ￣ Ｈ
预激综合征并发心房颤动
李 兵 铁 岭 市妇婴 医院 （ １０ ０） １２ ０
关键 词 ：预激 综合 征 ：心房 颤动 ；心 电图 ；治疗
道和 Ａ Ｎ— Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 正常 ＱＲ 和 Ｓ波 群（ 心室 激 动顺序 由 Ａ Ｎ． Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 。根据房室旁道
和 Ａ Ｎ Ｈ Ｓ 的前传功能强弱，心 电图表现有三种主要 Ｖ —Ｐ
类 型。
３３ 根 治预 激 房颤 ．
一
射频 消融 房室 旁道是 根治预 激房
激 性 ＱＲ Ｓ波 群（ 心室激动顺序完全 由房室旁道下传 的激
３２ 预 防房颤 复发 以往 预防 预激房 颤复 发的主 要治 ．
疗 措 施是 口服抗 心 律 失常药 物 治疗 。胺碘 酮 、索他 洛 尔 、奎 尼 丁和普 罗 帕酮 等药 物长 期 口服均 有一 定 的预
防作用 。
动控制） 、部分预激性 Ｑ Ｓ波群（ Ｒ 心室激动顺序 由房室 旁
３ 治疗
３ 控制心室率或（ 恢复窦性心律 ． １ 和）
预激房颤的急
诊 治疗 主 要选用 抗 心律 失常 药物 抑制 房 室旁道 传 导 以 有效减 慢 或控 制心 室率 以及 部 分或 完全 恢复 心室 激动
预激综合征合并心房纤颤1例报道
【】 晔 良 ， ｆ泰 ． ２吴 龚 ＿ Ｉ 心 电 图鉴 别诊 断 【 南 京 ： 苏科 学 技 术 ｍ版 社 晦床 ＭＪ ． 江
１ ９ ２ ８ ９ ９： ６ ．
旁道 下传 使心 室率更 为快 速甚 至 发展 为心 室纤颤 而发 生生 命
管， 以胆道探子作为标志 ， 指示左右肝管 、 胆总管走形和部位 ［９ ８］ －。
胆囊 切 除有 困难 时 ， 可行 胆囊 大部切 除术 ， 即在 贴 近右 肝
管 ， 总管 处 遗 留部 分胆 囊 组织 。 残 留组织 黏 膜 ， 强 力 碘 、 胆 用
酒 精涂 抹 。也 可先 用 电刀 头烧 灼处 理后 ， 再用 强力 碘 、 精 涂 酒
１ 陈运 初 ． 囊 切 除 术致 胆 管 损 伤 的 临床 分 析及 处 理 措施 【ｌ中国 医 药 指 ５ 胆 Ｊ＿
南 ，０ １８（ ： １． ２ １ ， ９） ２３
重 新 用 ４号丝 线结 扎 切断 胆囊 管 。这 样做 的好 处是 ： 避 免 ①
手 术 过程 中胆 囊 内 的小结 石 进入 胆 总管 ； 为最 终 判定 所结 ② 扎 管 道是 否 是胆 囊 管 留有 退 路 ， 免 右肝 管 、 总 管 、 总管 避 肝 胆 的损 伤 。 术 中 出血止 血 时预 防胆 道损 伤 １ ６ １ 。胆囊 动脉 的来 源 和行 径有 多种 变异 ， 正常 时来 自肝 右动脉 ， 时来 自肝左 动脉 、 同 有 肝 有动 脉 、 胃十二 指肠 动脉或肠 系膜上 动脉 ， 行径也有 许多变 异 ，
［］ ３ 钱之玉 ． 药学专业知识 【 ． Ｍ】北京 ： 中国中医药出版社 ，０ ３ ２— ３ ． ２０ ：１８ １８ 『］ ４ 郑兴 ， 黄新苗 ． 心律失常 ［】北京 ： Ｍ． 中国医药科技出版社 ，０ ９ １— ６ ２０ ： ８ ８ ．
预激合并心房颤动
QRS波 心 室 除 极
ST-T
心 室 复 极
Sinus node His bundle
AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
QRS波 心 室 除 极
ST-T 心 室 复 极
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整
首先排除室上速
步骤二、依据差传特性排除
多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传
心房颤动合并室内差异性传导
根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。
房室结房室结不应期
RR间期不规整
RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
传导速度 传导方向
传导特性 不应期长短
两者电生理比较
房室结通路
旁道
慢“林间小道”
快“高速公路”
自心房向心室 生理性延搁作用
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤
全或无传导
RR周期越短， 不应期越长
RR周期越短， 不应期越短
正常情况下：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 Βιβλιοθήκη 房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
预激综合症伴心房 PPT课件
柯雯
二零一二年一月
——疾病查房——
查房目的
掌握预激综合症的心电图表现 掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施 掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途 掌握心律失常的健康宣教内容 熟悉射频消融术的适应症及护理
——疾病查房——
病史回顾
患者，陈世文，男，大汗，全身乏力不适于2：32 入我院急诊抢救室
0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h
——疾病查房——
病史回顾
3:15 生命体征：BP：76/29 mmHg HR：158 次/分
R 22次/分 Spo2测不出 患者情况仍未改善 内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤 医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv 停胺碘酮组药
——疾病查房——
相关内容
wpw发生机制： 房室旁路纤维大部分都属于快 反应纤维，传导速度快，不应期短，其电生理特 性完全不同于正常房室结传导
房室旁道本身可能引发房颤，wpw 患者中阵发性 房颤的发生频率高
wpw并发房颤，因心室率过快，可能演变为室颤， 须急诊处理
——疾病查房——
心脏正常的电传导通路
窦房结(1)产生一个电脉冲 并向下传导通过右心房和 左心房(2)，使其收缩。当 电脉冲到达房室结(3)时， 脉冲的传导速度轻度延缓。 随后该脉冲下传经过希氏 束(4)，后者又分成通向右 心室的右束支和通向左心 室的左束支(5)。电脉冲随 后在整个心室内扩布并使 之收缩。
——疾病查房——
正常心电图
生命体征:BP ：76/33 mmHg HR：176 次/分 R： 27次/分 Spo2测不出
预激综合征PPT课件
病例三：成功预防预激综合征复发的经验分享
总结词：预防复发
详细描述：患者男性，58岁，曾接受导管消融治疗，后因预激综合征复发再次就诊。医生根据患者情况，制定了一套详细的 预防复发计划，包括定期复查、调整药物、生活方式的改变等。经过一段时间的积极治疗和调整，患者成功预防了预激综合 征的复发。
PART 06
心脏电生理检查
对于心电图表现不典型的患者，可 以进行心脏电生理检查以明确诊断。
临床特征
预激综合征患者通常有心悸、胸闷、 气短等症状，且常有家族史。
鉴别诊断
室上速
预激综合征的心电图表现与室上 速相似，但室上速通常发病突然 ，持续时间较短，而预激综合征 症状持续时间较长。
房颤
房颤患者的心电图也可出现预激 波，但房颤的P波消失，代之以大 小不等、形态不同的f波。
预激综合征的病理生理机制
总结词
预激综合征的病理生理机制涉及心脏电信号的异常传导，与心脏解剖结构的异常有关。
详细描述
预激综合征的病理生理机制主要涉及心脏电信号的异常传导。在正常情况下，心脏的电信号通过 心脏的解剖结构进行传导，但当存在额外的传导路径时，电信号会通过这些异常路径提前激动部
分或全部心脏。这种异常的传导模式导致心脏的激动顺序发生改变，从而引起一系列症状。
预激综合征的分类与分型
总结词
预激综合征可以根据心电图表现和病因进行分类与分 型，不同类型的预激综合征具有不同的临床特征和治 疗方法。
详细描述
预激综合征可以根据心电图表现和病因进行分类与分型 。根据心电图表现，预激综合征可以分为A型和B型， A型预激综合征表现为V1导联的预激波为正向波，而B 型预激综合征表现为V1导联的预激波为负向波。根据 病因，预激综合征可以分为典型预激综合征和非典型预 激综合征，典型预激综合征通常由心脏解剖结构的异常 引起，而非典型预激综合征则可能与遗传、电解质紊乱 等因素有关。不同类型的预激综合征具有不同的临床特 征和治疗方法，因此正确的分类与分型对于诊断和治疗 至关重要。
直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的孕产妇临床研究
直接由房室旁路 下传心 室， 导致快 速心室 率。当心 室 率在 ＞２ ０次／ ０ 分时 ， 可 能 有 诱发 心 室 颤 动 而 猝 死 。故 这 种 心 律 失 常 有潜 在致 命性 。临床 多先用 普 罗帕酮 进 行药物复律 ， 复律不成功或 出现血流动力 障碍者 ， 次给予电复律 。这种治疗方法 再 转复成功率低 ， 良反应 较重 ， 不 且有 不少 禁忌证 Ｊ 。尤其 在孕产 妇患 者应 用 中 受到一定 限制。为 了对这 种心 血管 急症
给 予 电 复律 ， 较 两 组 的 转 复 成功 率和 不 比 良反 应 。 结果 ： 疗 组转 复成 功 率 明显 高 治
入选病例一一随机单盲分组
＼
对 比研 究
结 论
一
１组 （ 照组 ） ３ 对
转 复 成 功率 例 数 ／ 副反 应 例 数
心电监 护下 ．先 给予普 罗 帕酮 ． 不成 功 或 出 现血 流 动 力学 障碍 者 ， 立 即 电击 复 律
讨
结 果 见 表 １ 。
论
直接 体 外 直 流 电 复 律 心 房 纤 颤
预
预 激 综 合 征 伴 房 颤 是 心 血 管 急 症 之
一
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
，
因心 房 激 动 未 经 房 室 结 生 理性 延 迟 而
的患 者 寻 求 一 种 更 为 安 全 ， 效 的 治 疗 手 有 段 ， 内外 学 者 进 行 了有 益 地 探 索 。 国 内 国
预激综合 征伴房颤 是心血 管急 症之
～
，
其 可 致 快 速 心 室 率 ， 心 室 率 ＞２０ 当 ０
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导语：预激综合征伴房颤，对于大家而言，这是一个很陌生的疾病，大家对此了解的很少，掌握的信息量也很少，在了解了什么是预激综合征伴房颤后，就
预激综合征伴房颤，对于大家而言，这是一个很陌生的疾病，大家对此了解的很少，掌握的信息量也很少，在了解了什么是预激综合征伴房颤后，就要注意到一些细节的预防，还得要及时去治疗。
下面就给大家预激综合征伴房颤的预防及治疗。
希望能够帮助到大家。
预激综合征伴房颤是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
预激综合征伴房颤本身对健康没有妨碍，如果不发生心律失常则不需要治疗。
但有预激综合征伴房颤的人终生不并发心律失常者绝无仅有，绝大多数在青年或中年开始出现心律失常，少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常，极少数病人老年发病。
心律失常一旦发生，一般的规律是发作次数越来越频繁，每次持续时间越来越长;开始容易被治疗措施所终止，以后则效果逐渐变差、乃至无效。
预激综合征伴房颤的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速);此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤)。
大部分病人只发生室上速，不发生房颤;也有的病人一生中只发生过房颤，未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤，房颤可单独发生，亦可由室上速转化而来。
预激综合征伴房颤应该如何预防？
预激综合征伴房颤主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，可获得较好效果。
ia，ic类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发。
药物选择可根据临床经验，或选用
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