预激综合征伴房颤的临床鉴别分析与治疗
预激综合征
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
预激综合征
特发性右室室速鉴别： 鉴别要点： ① 房束旁路引起的心动过速无房室分离，室房呈1:1逆传； ② 心房刺激容易诱发与终止房室旁路参与的心动过速； ③ 心动过速时，QRS呈类左束支阻滞型，电轴左偏；右源于右房，均位于右房的游离壁，多数 位于侧壁，少数位于前侧壁。
房束旁路的心室端：临床资料表明，房束旁路的心室端均位于右心室心尖 部，即右心室游离壁近心尖的1/3处，因此，室上型激动下传时右室心尖部 激动最早。
房束旁路合并其它异常：10%左右合并房室结双径路，或合并房室旁路。
预激综合征的临床分型
典型预激综合征（kent氏束-A、B、C三型） James氏预激 Mahaim氏预激
房束旁路（Mahaim束预激）
一、房束旁路的解剖学特点
1、传统的Mahaim束： 起源于房室结下部或希氏束的贯穿
部，越过中心纤维体终止于室间隔 嵴部。 还可起源左右束支的近端，终止于 心室肌。 根据起始的部位分别称：结室束、 希室束、束室束，统称Mahaim束。 Mahaim预激综合征属于变异性预激 综合征，发生率低，心电图PR正常 ，QRS增宽，起始部有δ波。 希氏束特点：AH正常，HV缩短。 心房起搏时AH逐渐延长，HV不变 。
房束旁路（Mahaim束预激）
一、房束旁路的解剖学特点
2、房束旁路的解剖学特点
组织结构及电生理特性类房室结，故称“类房室结样结构”，这种旁路被 称为“副房室结”。
房束旁路的部位：又称右房束旁路。
房束旁路的长度：为单纤维，超过4cm。
房束旁路的组织学特点：含有结细胞、起搏细胞、移形细胞，与房室结相 似。
是预激而是“迟激”，有时可呈现“手风琴效应”。
房束旁路的无创心电学诊断与鉴别诊断
预激综合征的治疗方法
预激综合征的治疗方法预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。
一、预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。
如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。
这些药物均选择性作用于房室结，对旁路无直接影响。
洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者，即使房室折返性心动过速在应用洋地黄后亦有可能发生心房颤动，故亦不建议使用。
宜改用I A与I C类药物延长旁路不应期。
I C 类或Ⅲ类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。
二、预激综合征并发房室正路逆传型AVRT时，应禁用洋地黄和维拉帕米。
而并发房室正路顺传型AVRT时，亦可应用刺激迷走神经方法和腺苷、维拉帕米等药物。
三、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。
RFCA是目前根治预激综合征的最佳治疗方法，成功率可达95%以上，适用于预激并发频繁快速性心律失常患者。
外科开胸切割旁路手术，随着RFCA的广泛开展，目前已较少应用。
治疗药物宜选择延长房室旁路与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔联合应用。
预激综合症
高危预激综合征
• 抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差， 其原因为：
▫ 大多药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身 传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制 作用较差； ▫ 大多药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能 力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙 基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的 抑制作用。
• 房室旁道传导功能 • 房室结的传导功能 • 房室旁道的位置
影响房室旁道传导的因素
• 儿茶酚胺加强传导功能，传导速度增快， 有效不应期缩短 • 药物对旁道传导的影响
▫ 抑制房室结的药物间接加强传导 ▫ I类抗心律失常药物对前传抑制作用强于逆 传，（易形成逆传参与的心动过速） ▫ 药物对前传的抑制作用与前传能力成反比
概述
• 预激综合征是在正常房室传导通道以 外，激动经由附加旁道的传导束提前 到达，使部分心室肌预先激动。 • 旁道可前传，也可逆传，故易发生 PSVT或Af。
预激综合征的流病学特点
• 人群发病率0.01%-3% • 伴快速心律失常的发生率年轻人10%， 老年人30% • 男女比例为1.5-2.5:1
• 在 AVRT 中 ， 左侧隐匿旁道远于右侧旁道， V1 导 联P波向上可诊断左侧旁道。 • 刺激迷走或用ATP抑制或阻断房室传导，有助于 诊断。 • P波形态，接近窦性P波形态可以排除AVRT和 AVNRT。 • Ⅱ，Ⅲ ，AVF导联P波直立基本可排除不典型 AVNRT。
旁道逆传的房室折返性心动过速
旁道前传的房室折返性心动过速
预激综合征并发心房颤动
• 预激综合征易并发心房颤动 • Wellens和Campbell曾报道可高达30%。 • 虽然房室旁道并不直接参与房颤的发生和 使之维持，但快速心房激动可经房室旁道 下传心室，引起快速心室反应而使临床特 点和心电生理表现复杂化。
预激综合征怎样治疗？
预激综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍预激综合征的治疗方法，治疗预
激综合征常用的西医疗法和中医疗法。
预激综合征应该吃什么药。
*预激综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、西医治疗
1、预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗
同一般室上性心动过速。
2、并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽
快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
3、洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结
内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
4、药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不
应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次
/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术
切断旁路，预防发作的适应征。
*温馨提示：上面就是对于预激综合征怎么治疗，预激综合征中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关预激综合征方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“预激综合征”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
预激综合征(1).ppt
V1
V6
T
预激综合征（C型）
P
QRS
心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群 增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。 2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。 3、V1 R/S＞1。
向量图特点： 1、起始向量光点密集。 2、起始向量位于右前。
C 型预激综合征： 旁路位于左心室前侧壁。 室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方 心电图表现为： V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型。 右侧心前区导联主波向上。 此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。
旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。 预激波RS 波的主波向下，呈QS、rS 或Qr 波型；在V4～V6导联QRS 波主波向上。 此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。 现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的旁路。
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW
如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
1.窦房结 ２.窦房联接处 ３.房内束 ３a.前结间束 ３b.中结间束 ３c.后结间束 ３d.上房间束 ４.房室结 ４a.房-结区 ４b.结区 ４c.结-束区 ５.房室束 ５a.房室束穿隔部 ５b.房室束非贯穿部或隔后部 ５c.房室束分叉部
预激综合征的治疗方法
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预激综合征的治疗方法
导语：预激综合征是一种什么病呢？相信大多数人不是很了解，那么这个病常见不常见呢？它有什么危害呢？自己有可能接触到这个疾病么？如果不慎感染
预激综合征是一种什么病呢？相信大多数人不是很了解，那么这个病常见不常见呢？它有什么危害呢？自己有可能接触到这个疾病么？如果不慎感染上了此病，又有什么好的治疗方法来治疗呢？其实大家的疑问是很有必要的，今天大家就来简单了解一下这是什么病，该怎么治疗？
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
疾病因素(35%)：
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传，在心房易损期抵达心房所致，房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率极快，QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。
患者大多无器质性心脏病。
预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
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典型预激综合征的科普知识
目录 1. 什么是典型预激综合征？ 2. 典型预激综合征的诊断与检测方法 3. 典型预激综合征的治疗与预防 4. 典型预激综合征的风险与并发症
1. 什么是典 型预激综合征
？
1. 什么是典型预激综合征？
定义：典型预激综合征是一种心电 图表现为PR间期缩短，以及QRS波 群宽度增宽的心脏电传导异常疾病 。
药物治疗：对于典型预激综合征症 状明显的患者，药物治疗可以用于 控制心率、减少心律失常发作。
射频消融术：通过导管插入体内， 将射频能量准确地传导到旁道，以 破坏旁道组织从而治疗典型预激综 合征。
3. 典型预激综合征的治疗与预防
预防与监测：建立健康的生活方式，避 免过度劳累、情绪激动等，定期检查心 电图，及时发现并治疗典型预激综合征 。
谢谢您的观赏聆听
特点：在心脏搏动过程中，心脏的 电信号沿着正常的传导路径以及额 外的旁道共同传导，导致心脏搏动 过快。
1. 什么是典型预激综合征？
常见症状：心悸、心慌、乏力、晕厥等 。
2. 典型预激 综合征的诊断
与检测方法
2. 典型预激综合征的诊断与检测方法
电生理检查：通过插管的方式 ，导入电极到患者的心脏，观 察心电图变化，以确定是否存 在典型预激综合征。
4. 典型预激 综合征的风险
与并发症
4. 典型预激综合征的风险与并发症
心房颤动：典型预激综合征患 者可能出现心房颤动，这可能 导致心室颤动或其他严重的心 脏事件。
心力衰竭：长期未能有效控制 心率的典型预激综合征患者， 可能导致心力衰竭的发展。
4. 典型预激综合征的风险与并发症
突发性晕厥：典型预激综合征患者由于 心脏电传导异常，可能出现突发性晕厥 的情况，需及时就医处理。
预激综合征
预激综合征概念：预激是一种房室传导的异常现象，是指心电图呈预激表现（即心房冲动提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”），合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。
病因：预激综合征病人大多数没有其他心脏异常征象，少数有先天性心血管病，如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等。
后天性心脏病如瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏损害、心脏外伤等均可合并预激综合征。
临床表现：单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速（发生率1.8%）与一般室上性心动过速相似。
并发房扑（发生率5%）或房颤（发生率15-30%）者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。
心电图特征：1. 窦性搏动的PR间期少于0.12秒2. 某些导联的QRS超过0.12秒3. QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ波，终末部分正常4. ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反治疗要点预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制者，用射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。
若心电图示QRS波正常，P-R间期规则，心率约200次/分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等。
若QRS波群异常而R-R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。
对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。
预激综合征是什么病
预激综合征是什么病
一、预激综合征是什么病二、预激综合征如何治疗三、预激综合征吃什么好
预激综合征是什么病1、预激综合征是什么病
预激综合症是一种先天性的心脏病,就是在心脏的正常传导路径上额外多出了一条旁路。
容易引起快速性的心律失常。
如果你有紧张的感觉时摸一下自己的脉搏,如果脉率在160以下,就不必担心。
也可通过射频消融术切断旁路,但也不是都需要做的。
2、预激综合征的病因
预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。
患者大多无器质性心脏病。
单纯预激并无症状,并发室上性心动过速与一般室上速相似。
如室上速或房颤,房扑发作频繁,应该到有条件医院做射频消融治疗,破坏旁道达到根治。
您若无器质性心脏病也未发过心律失常则不必多虑。
3、预激综合征的临床诊断
3.1、单纯预激并无症状
并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。
心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
3.2、心电向量图诊断
除心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。
QRS环运行时间可超过0.12秒。
希司束电图和体表。
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预激综合征伴房颤的临床鉴别分析与治疗
目的：进一步了解预激综合征伴房颤的临床特点，更好地掌握其发病机制，有利于指导正确选用药物，有助于提高预激综合征伴房颤患者的治疗效果。
方法：通过患者1、2的发病经过及临床表现、心电图改变，对药物的反应进行分析，做出预激综合征伴房颤与室速及一般性室上性心动过速进行鉴别并正确选用有效的药物。
结果：2例患者实施同步电复律成功，得到及时救治。
结论：预激综合征伴房颤是严重的心律失常疾病，易演变为室上性心动过速或室速而致死，是心脏急症，应及时采取最有效的方法使其复律为窦性心律。
标签：预激综合征伴房颤；鉴别诊断；治疗
预激综合征（WPW综合征）患者有40%～80%伴有快速性心律失常，而预激综合征合并心房颤动（房颤，Af）是具有潜在致命性的严重的心律失常之一，其发生率为11%～39%[1]，临床上极易误诊，故正确、及时地作出诊断，对临床紧急处理及患者的预后影响极大，如不及时诊断和治疗，可诱发心室纤颤，甚至猝死。
现就急诊科收治的预激综合征伴房颤2例不同的患者，对其发病经过、临床表现、心电图特征、对药物的治疗效果反应进行分析总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者1，男，45岁，公司职员，因被绊倒在地后突发持续性心悸20 min而来院就诊。
既往有反复发作的“室上性心动过速”病史7年，每次发作均在县医院用“去乙酰毛花甙”或“维拉帕米”静注而复律（具体用药剂量不详）。
查体：Bp 13.3/9.3 kPa，意识清晰，精神紧张。
心率210/min，节律不齐。
心电图示：各导联QRS波群均宽大畸形（QRS时间＞0.12 s），快速而不规则。
当时考虑应与如下2种疾病予以鉴别：①预激综合征伴房颤。
②室性心动过速（持续性室速）。
因考虑上述诊断，接诊医生于30 min内先后3次静注利多卡因总量达300 mg，随后以2 mg/min的速度用利多卡因持续静滴。
静注利多卡因结束时ECG监护示：心室率最慢时降至140/min，但数分钟后又升至202/min，而且QRS波群始终宽大畸形无改变。
遂于来院后4 h决定实施同步电复律，结果一次复律成功（心率为86/min）。
显示为典型的WPW（B型）。
患者2，男，38岁，工人。
因患“风湿性心脏病”，“预激综合征（L-G-L）”，“心功能Ⅱ级”而入院。
住院后先后7次出现房颤，心室率达230/min，每次均用同步电复律方法复律使之转为窦性心律，显示为L-G-L，之后口服“普罗帕酮” 预防复发。
1.2 治疗方法
若心电图示QRS波正常，P-R间期规则，心率约200/min，应考虑为反复性
室上性阵发性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用维拉帕米、普罗帕酮、ATP或洋地黄等，若QRS波群异常而R-R间期显著不规则，则应疑为预激综合征伴房颤。
预激综合征伴房颤的治疗须用延长旁道不应期的药物或电复律，如奎尼丁类、胺碘酮、缓脉灵、氯卡胺等常合用延长房室结不应期药物如普鲁卡因酰胺和普奈洛尔。
由于旁道无房室结减慢传导的特性，所以预激综合征发生房颤时室率有时可高达220～360/min，也可致休克、心力衰竭甚至猝死。
在心室反应很快的患者中应首选电复律，本文中2例即是很好的例证，预激综合征合并房颤的患者发生血流动力学改变者或应用药物治疗无效的有条件时应及早使用电击复律，一般用100～150 Ｊ直流电同步方式复律。
2 结果
2例患者实施同步电复律成功，转为窦性心律。
3 讨论
预激综合征合并房颤的发生机制尚不十分清楚，一般认为与折返机制有关。
预激综合征伴房颤时心房激动沿旁道下传，心电图表现为频率极快的宽大畸形QRS波群，易误诊为室性心动过速，此时应注意与室性心动过速鉴别。
室颤的发生多与存在多条旁路相关[2]，约有90％的预激综合征者并发快速型心律失常，而以房室反复性心动过速最常见。
预激综合征并发房颤的发生率为11％～39％，最严重的问题是演变成室性心动过速或室颤而致死，为心脏急诊。
发生房颤的机制和病因可能是多因素的综合效应。
预激综合征合并心房纤颤相关因素有：①可能因各种病因致心房病变，心房内传导束电生理异常，窦性激动在心房内传导时间延长和传导的非均质性，是心房易于发生心房颤动的电生理特征[3]。
②旁道不应期短，一旦建立了折返条件，大量心室激动可以从房室旁道逆传进入心室，恰逢心房肌的易颤期，引起心房颤动。
③各种疾病（特别是冠心病）导致心房内传导束阻滞，不应性不一致，经常发生房室折返性心动过速（A VRT），心率过快引起心房压力升高心肌相对缺血以及心房激动顺序异常而致心房易损性增加而蜕变为心房颤动[4]。
房室反复性心动过速时造成血循环功能障碍，心房扩张，缺氧引起心房电不稳定，交感神经兴奋性增高，心房易颤期增宽，逆传心房的激动落入心房易颤期或进入心房内折返环中而诱发心房颤动。
自主神经张力的变化对旁道电生理的影响，从而使房颤发作。
交感神经兴奋性增高有利于旁道折返诱发心房颤动。
房颤时心室率决定于附加旁道前传不应期的长短。
不应期愈短心室率愈快。
快速下传的激动落在心室易损期内触发室颤。
使用缩短附加旁道不应期的药物（如洋地黄、维拉帕米）可使房颤恶化为室颤，房颤时的快速房性激动落在心室易损期是突然发生室颤的重要生理基础。
室颤的发生还可能与长时间房颤发作引起低血压和继发的心肌缺血缺氧降低致颤阈和在心室易损期发生室性期前收缩（Ront）等因素有关。
有人将预激综合征伴有房颤分为：①房室结下传型，室上性激动沿着房室结下传，心室率常＜180/min，QRS时间正常。
②副束下传型，心室率常＞180/min，QRS宽大畸形，易变呈多形性，有时酷似室性心动过速，即所谓“假性室性心动过速”。
患者1的病史、本次发病经过、治疗过程等观察将WPW与室速作如下鉴别：①持续性室速，常伴明显的血流动力学障碍与心肌缺血，临床上可有低血压、少尿、昏厥、气促、心绞痛等。
而该患者在长达4
h的心律失常发作期间无上述表现。
②室性心动过速发作时应对利多卡因有较良好的反应，而该患者心电无明显的改变。
③室性心动过速的室率多在120～180/min，而预激综合征伴房颤的心室率多为＞180/min。
室性心动过速的心律相对较预激伴房颤规则。
心室夺获与室性融合波是其确诊的主要依据。
④当室上性激动经房室结顺传，而沿房室旁道逆传时可表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速发作，无心室预激图形出现，即为正向房室折返性心动过速。
该患者既往7年中间反复发作的室上性心动过速，其病理解剖基础即在于此。
因房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速占全部室上性心动过速患者的90%以上，所以当遇有反复发作的室上速患者时应考虑到有房室旁道存在的可能；而当高度怀疑本次以新的面目即宽的预激波出现伴房颤时，其以往反复发作的室上速“病史”尤其应作为有房室旁道存在的有力证据（据此又可与室速鉴别）。
⑤复律后呈现的典型预激图形是与室速的最有力鉴别。
本文中例2如同例1的既往反复发作的“室上速”一样，亦为房室结下传型。
关于L-G-L近年来心脏电生理工作者提出“房室结加速传导概念”，其基础认为房室结内部存在相应的通道，或是房室结传导功能加速，还可能是房室结发育短小。
预激综合征患者发生期前收缩是引起折返性快速性心律失常的原因。
患者1本次发病系因意外被绊倒在地，分析是紧急应激情况之下交感神经兴奋引起期前收缩导致旁道折返诱发心房颤动，从而诱发了此次预激综合征伴房颤的发生。
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