小儿热性惊厥和昏迷诱发预激综合征伴心房颤动1例
预激综合征合并心房纤颤一例PPT
房颤
心电图上P波消失，代之以 f波，QRS波形态正常或轻 度变形。
04
治疗策略
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心房纤颤的频率和症状，如胺碘酮、索他洛尔等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，如华法林、利伐沙班等。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少心脏负担，如美托洛尔、阿替洛尔 等。
非药物治疗
电复律
预激综合征合并心房纤颤一 例
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 预激综合征与心房纤颤的关联 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者年龄：65岁
02
患者性别：男
职业：退休
03
主诉与现病史
主诉
反复心悸、胸闷2年，加重1周。
现病史
患者2年前开始出现心悸、胸闷症状，多在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解。1周前，患者心悸、胸闷症状 加重，持续时间延长，严重影响生活。
心脏超声诊断
预激综合征
超声心动图可见心脏结构正常，无器质性改变。
心房纤颤
超声心动图可见心房增大，心房内血流紊乱。
合并诊断
超声心动图同时显示心脏结构正常和心房增大。
鉴别诊断
室上速
心电图上QRS波形态与预 激综合征相似，但无预激 波，发作时心率较快。
房扑
心电图上QRS波形态正常 ，P波消失，代之以F波， 心率较快。
老年患者处理
老年患者常伴有多种基础疾病，需综合考虑治疗措施 ，降低风险。
05
病例讨论与总结
病例讨论
患者情况
患者为中年男性，因心悸、胸闷就诊，心电图检查发现预激综合征 合并图检查结果，诊断为预激综合征合并心 房纤颤。
预激综合征并发心房颤动伴室内差异性传导1例
点， 预激综合征并发心房颤动时， 虽出现不同传导束激动心室的
交替出现， 但多数都是 由异常传导束激动心室。④ 以上三种情 况交替出现 ， 本例属于此种情况。ＬｏＳｈｍｏ ｅ ｅａ ｒｈ总结预激综合 ｔ
房肌处于易激期 ， 即引起心房颤动。心房激动可通过四种不 同 方式向室内传导。①从正常房室传导系统径路 Ｆ 传。而经旁道
发作时查心电图（ １ ） 导联连续 录示： 图 Ｂ 为Ｉ 出现连续 宽大畸
替出现， 各较窄的 Ｑ Ｓ ａ 波群与窦性正常房室传导的 Ｑ Ｓ Ｒ 波群与
窦性正常房室传导的 Ｑ Ｓ波形态略有差异 ， Ｒ 之间隐见“， ｆ波。各 ， 宽大 Ｑ Ｓ波起始部分为一向下的小波（ Ｒ 分析系 ８波 ）另有一种 ， ＱＳ Ｒ 波群形态是介于上述两种之 间的融合波， 起始部分亦为向
征， 心率不匀齐 ， 且似可见 ｆ ， 波）不难作出正确诊断。
（ 收稿 ：０－ － ） ２ ８ ３ ５ ０ ０２
并发心室内差异传导， 可使 Ｑ Ｓ Ｒ 波群增宽、 变形。②由异常的
房室通道及正常房室传导径 路共 同激动心室。Ｑ Ｓ波群开始 Ｒ 有 ８波并略增宽（ 室性融合 波） 它的出现对明确诊断十分重 ，
３０ ８
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ Ｓ ２ ０ ） ｏ． ７ ｏ ５ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （ ０ ８ Ｖ １１ ． Ｎ
・
病例分析 ・
预激综合征并发心房颤动伴室内差异性传导 １ 例
包 卫方 陈涛序
下的 ８ 波。心电图诊断： ①间歇性 Ａ型预激综合征 ； ②阵发性心
预激综合征并发心房颤动
颤最有 效的方 法，其 手术成 功率 已达 ９ ％以上 。虽然这 ５
２１ 房室旁 道前 传优 势型 主要 见于 房室 旁道前 传能 ．
力 强的显 性预激 综合征病人 。心室率 快而不规则 ，常达 ２ ０ｂ ｍ 以上 ， Ｒ ０ ｐ Ｑ Ｓ波群 宽大畸形， 时限常达 ０１ ～０１ ． ４ ． ６
第 ８卷第 ２ ２期 ・ 第 １ ２期 总 ０ ２１ ０ ０年 １ １月 ・下 半 月 刊
◎ ＣＥ ＤＯ Ｉ 远教 Ｉ？ ＵＦ ｑ ＣＣ Ｅ ＡＨ Ｍ Ｔ育 Ｏ 程ｆ Ｄ ＩＰ Ｏ￣ Ｈ
预激综合征并发心房颤动
李 兵 铁 岭 市妇婴 医院 （ １０ ０） １２ ０
关键 词 ：预激 综合 征 ：心房 颤动 ；心 电图 ；治疗
道和 Ａ Ｎ— Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 正常 ＱＲ 和 Ｓ波 群（ 心室 激 动顺序 由 Ａ Ｎ． Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 。根据房室旁道
和 Ａ Ｎ Ｈ Ｓ 的前传功能强弱，心 电图表现有三种主要 Ｖ —Ｐ
类 型。
３３ 根 治预 激 房颤 ．
一
射频 消融 房室 旁道是 根治预 激房
激 性 ＱＲ Ｓ波 群（ 心室激动顺序完全 由房室旁道下传 的激
３２ 预 防房颤 复发 以往 预防 预激房 颤复 发的主 要治 ．
疗 措 施是 口服抗 心 律 失常药 物 治疗 。胺碘 酮 、索他 洛 尔 、奎 尼 丁和普 罗 帕酮 等药 物长 期 口服均 有一 定 的预
防作用 。
动控制） 、部分预激性 Ｑ Ｓ波群（ Ｒ 心室激动顺序 由房室 旁
３ 治疗
３ 控制心室率或（ 恢复窦性心律 ． １ 和）
预激房颤的急
诊 治疗 主 要选用 抗 心律 失常 药物 抑制 房 室旁道 传 导 以 有效减 慢 或控 制心 室率 以及 部 分或 完全 恢复 心室 激动
预激综合征引起急性快速性心房颤动1例
预激综合征引起急性快速性心房颤动1例患者,女性,65岁,因”心悸1天”入院.就诊时心悸.胸闷.乏力,出汗.体格检查:T36.2℃,P96次/分,R28次/分,BP110/70mmHg.神志清,精神差,面色无华,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇略发绀,咽部无充血.颈软,颈静脉无怒张,颈动搏动不规律.双肺呼吸音清,心率188次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音,脉搏短绌.腹部平软,肝脾未及大,全腹无压痛.反跳痛.双下肢无浮肿.实验室检查:WBC7.9×109/L N0.65,L0.35;血钾.钠.氯.钙二氧化碳结合力均正常,肝肾功能正常.B超:肝胆脾正常;胸片:胸部未见异常;心电图诊断:异位心律,心房颤动,心室率188次/分.追问患者既往无类似病史发作史,此次突发心悸.胸闷.气短等严重症状,无心衰体征,考虑急性房颤,有房颤转复治疗适应证,立即给予顿服胺碘酮400mg药物转复,同时给予吸氧.静滴参麦60ml营养心肌等对症治疗,房颤持续2小时后转为窦性心律,次日胺腆酮改为200mg每日3次维持治疗.转律后常规心电图出现δ波,P-R间期缩短,小于0.12秒,QRS波起始部增宽,诊断为:预激综合证,B型.讨论:预激综合征又称W-P-W综合征,是由于心房与心室之间存在附加传导,使部分心室提前激动,临床分A.B两型.预激综合征为心电图诊断,一般在ECG检查时偶然发现,单纯房颤伴心功能不全者可选用洋地黄类药物控制心室率,因它可减慢房室交界区的传导,但对预激综合征引起的房颤,禁用洋地黄,多数房室旁道并无房室结传导递减的特性,使用洋地黄后加强了正常通路(房室交界区)的传导阻滞,而异常通路(旁道)的传导未受阻滞,甚至促进异常传导,从而使心室率变得更快.显性预激患者合并房颤时,激动经旁道传导致过快的心室率,并可蜕变为室颤而引发心脏性猝死,因此,预激综合征引起房颤实际上是一种潜在的致死性心律失常.此患者为房颤的特殊人群,病史短.症状.体征典型,未全并心衰,我科当机立断给予药物转律,转律后心电图诊断预激综合征(B型),但容易复发,旁路射频消融治疗的成功率达95%,有旁路前传证据的房颤患者,应首选射频消融术;有显性旁路的心脏性猝死幸存者,应当行急诊射频消融术,可消除心脏性猝死的风险,且成功消融后无需植入ICD.。
预激综合征伴快速心房颤动致心室颤动1例
预激综合征伴快速心房颤动致心室颤动1例
胡荣捷;刘静
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】1999(000)004
【摘要】患者男,42岁。
突发心慌、气短,来院就诊。
急查心电图(ECG)为预激综合征(WPW)伴快速心房颤动(Af),即刻病人发生心室颤动(Vf)抢救复苏后ECG为A型WPW。
附图示:P波消失,代以大小不等,形态不同的f
【总页数】1页(P222-222)
【作者】胡荣捷;刘静
【作者单位】西安解放军323医院特诊科;西安解放军323医院特诊科710054;710054
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.预激综合征伴快速心房颤动急症诊治 [J], 李琳;王国干;宋金辉;叶绍东;宋有城
2.预激综合征伴心房颤动和心室颤动 [J], 徐兆龙;刘仁光;郭飞
3.预激综合征伴快速心房颤动并发心室颤动一例 [J], 王娟;商勇
4.预激综合征伴快速心房颤动一例误诊 [J], 王珍;李克娇;卜雪芹
5.预激综合征伴心房颤动致心室颤动1例病例报道 [J], 王兆芳;王永权
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小儿预激综合征
【疾病名】小儿预激综合征【英文名】pediatric pre-excitation syndrome of children【别名】pediatric accessory atrioventricular pathways；pre-excitation syndrome of children；小儿Wolff-Parkinson-White综合征；小儿WPW综合征；小儿房室旁道；小儿沃-帕-怀综合征；小儿吾-巴-怀三氏综合征；小儿吾-巴-怀综合征；小儿兴奋前综合征；小儿预激症候群；小儿预激综合症【ICD号】I45.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 阵发性室上性心动过速(PSVT)是预激综合征常见并发症，其发生机制为房室折返。
中国急救医学(2002/12)小儿预激综合征P波离散度及QT间期离散度比较研究一文中，对有关预激综合征的心房离散度(Pd)与心室复极离散度(QTd)的比较作了研究，对其发生机制做进一步阐明。
业已证明，Pd是心房内存在部位依从性非均一性电活动的标志，QTd是反映心室肌复极差异性的电活动标志，并认为Pd为诱发房颤的重要电生理学基础，QTd在预测恶性心律失常发生及其药物疗效方面起重要作用。
预激综合征由于存在房室旁道，一定条件下容易引起房室折返性心动过速。
当某些因素引起单向传导阻滞，房性激动通过房室结或旁道传到心室，若此时心房有效不应期已过，心室激动可逆向通过旁道或房室结再次激动心房，若房室结或旁道的有效不应期已过，激动可沿房室结或旁道再次下传到心室，如此循环，形成房室折返性心动过速。
本文将预激综合征合并PSVT的患儿采集同步体表12导联心电图，计算机程序高度放大心电波形直至清晰分辨各波起止点。
研究表明，与对照组比较，研究组Pd无明显延长，说明心房肌之间电活动非均一性现象不明显，而QTd明显延长，表明心室肌之间复极时电活动的差异性明显增加或心室激动顺序异常，容易产生心室肌内电活动的折返。
预激综合征伴心房颤动致心室颤动1例病例报道
鉴别诊 断对 临床有重要意 义。当急性发作时 出现血 流动力学障碍者 ， 应立 即进行 直流 电复律 ，无血 流动力学 障碍者 ，应 控制心室率 ，可采 用抑制 旁道 传导的药物 ，对于 反复发作者 ，心 房颤 动转复后行射频消 融术根治旁路是最佳选择 。 参考 文献 ［】 庄亚 纯 ． 激综 合症 并心房 纤颤 ［ ． 电学杂 志， ９，１ ） ０ ． １ 预 Ｊ心 ］ １ ２ｌ（ ： ２ ９ ４９
心房 颤动伴预激综合 征在心 电图中并不少见 ，其 主要形成原 因是
由于副束 的存在 ， 副束的不应期 缩短 ，导致快频率 的心房冲动 ，迅 其
速从副束 下传 ，造成心室率 明显增快 ，当室率达 到极 限时 ，遭遇心 室 易颤期 ，而使心室颤动发作。 作者 遇到 ｌ 心房颤 动伴预 激综合 征患者 ， 由于处理 不 当 ，在患 例
以不 能诊断 为心 室扑动 。在 鉴别点 上 ，还有一 重要环 节应 引起临 床 的注意 ，那 就是追 问病 史 。因为从 年龄 和发作 的情 况来看 ，该患者
应该有 反复 发作 的病史 。如果 是心 房颤 动伴预 激综 合征的 患者 ，在 心心房 颤动 动发作 终止 后 ，可 以看 到显性 预激 综合 征的存在 ，而且
王 兆芳 王 永权
【 键词 】预 激综 合征 ； 关 心房 颤 动 ； 室颤 动 心
2024年小儿热性惊厥医学课件
小儿热性惊厥医学课件一、引言二、病因及发病机制1.病因：小儿热性惊厥的病因尚不完全明确，但目前认为与遗传、发热、病毒感染等因素有关。
2.发病机制：热性惊厥的发病机制主要与婴幼儿大脑发育不成熟、神经元兴奋性高、发热时中枢神经系统兴奋性增高、神经递质失衡等因素有关。
三、临床表现1.发作特点：热性惊厥多在发热后24小时内发生，发作时间短暂，通常不超过10分钟。
发作时，患儿可出现全身性强直-阵挛性发作或阵挛性发作。
2.伴随症状：发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。
3.恢复情况：发作后，患儿意识很快恢复，无神经系统异常体征。
四、诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患儿发热、惊厥发作史，结合临床表现及实验室检查，可作出诊断。
2.鉴别诊断：需与脑炎、脑膜炎、癫痫等疾病鉴别。
五、治疗与预防1.治疗：热性惊厥的治疗主要是对症治疗，包括控制惊厥、降低体温、抗感染等。
大多数患儿无需长期抗癫痫治疗。
2.预防：预防热性惊厥的关键是加强儿童保健，提高免疫力，避免感染。
对于有热性惊厥史的患儿，家长需密切关注其体温变化，一旦发热，及时采取降温措施。
六、小儿热性惊厥是一种常见的儿科急症，虽然大多数患儿预后良好，但因其突发性和伴随症状，常给患儿家长带来极大恐慌。
因此，儿科医生需熟练掌握热性惊厥的诊治及预防方法，为患儿提供及时、有效的治疗，减轻家长的心理负担。
同时，加强儿童保健，提高免疫力，预防感染，是降低热性惊厥发病率的关键。
重点关注的细节：小儿热性惊厥的诊断与鉴别诊断详细补充和说明：一、诊断要点1.发作特点：热性惊厥多在发热后24小时内发生，发作时间短暂，通常不超过10分钟。
发作时，患儿可出现全身性强直-阵挛性发作或阵挛性发作。
2.伴随症状：发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。
3.恢复情况：发作后，患儿意识很快恢复，无神经系统异常体征。
4.实验室检查：血常规、尿常规、便常规、脑脊液检查等，以排除其他病因。
二、鉴别诊断1.脑炎：脑炎是指由病毒、细菌、真菌等病原体引起的脑组织炎症。
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小儿热性惊厥和昏迷诱发预激综合征伴心房颤动1例
预激综合征合并心房颤动（简称房颤）是最危险的心律失常之一，心室率在180次/分以上者，称为极速型房颤。
预激综合征合并房颤的心室率可高达250次/分，有时心电图酷似室性心动过速，而且易发生心室颤动或转为快速型房颤。
现将我院2006年所诊治的1例预激综合征合并房颤的资料分析如下。
1 病例介绍
患儿，男，20个月，以发烧、咳嗽、流涕3天，抽搐1次，昏迷1天入院。
查体：昏睡状态，反应差，球结膜水肿，呼吸浅表，颈有助力，口周紫绀，咽充血，双肺呼吸音略粗，心音低钝，心率260次/分，腹平软，肝肋下4.0 cm，膝腱反射亢进，Babinski征（+）。
临床诊断：病毒性脑炎，脑水肿，心律失常，病毒性心肌炎？给予抗炎、抗病毒、降颅压和反复利多卡因治疗，心律失常无缓解。
根据心电图特点（酷似室性心动过速，心室率极快，达到260次/分，QRS波略有变形）和反复利多卡因治疗无效，考虑室性心动过速的预激综合征伴房颤不能完全除外。
给予心律平静脉推入，并同步进行心电监测。
随着静脉推入心律平，心室率逐渐减慢，露出f波，随着f波的消失，出现了一过性的预激综合征；当静脉推入心律平2/3总量时，心电图转为正常。
心电图回顾性诊断：隐匿性预激综合征合并房颤。
2 讨论
本例预激综合征伴房颤是由小儿热性惊厥和昏迷诱发。
热性惊厥和昏迷可以使交感神经和迷走神经过度兴奋，从而引发房颤；洋地黄强心治疗可揭示隐匿性预激综合征，从而促使房颤发生。
预激综合征合并房颤的主要临床特征是心室率快，心电图特征是：（1）有极快速的心室率，多在200次/分以上；（2）QRS波群除宽大畸形外，还有多形性，易变性和复杂性的特点；（3）RR间距多变，RR 间距绝对不等是预激综合征伴房颤的重要特征之一；（4）可有心动过速反复发作的病史，窦性心律时的心电图常呈持续或间歇预激图形。
因此，预激综合征伴房颤必须与室性心动过速、室上性心动过速合并束支传导阻滞相鉴别。
室性心动过速的心室率一般在120~200次/分，大多数在160次/分左右，很少超过200次/分，然而小儿室性心动过速的心室率较成人快，在150~270次/分（平均210次/分），心室率与预激综合征伴房颤的心室率很接近，这时一定仔细观察QRS波群
的形态和RR间期，室性心动过速的RR间期几乎是规则的，常不见P波，如能发现P波，P波频率低于QRS波群频率，明显缓慢，仅5%左右可出现心室夺获或室性融合波。
室上性心动过速伴束支传导阻滞心电图常表现为宽QRS波群的室上性心动过速，心室率规整，当左束支传导阻滞时，V1和V2呈联呈rS或QS，s时限<70 ms；V6导联为R，但无q波；当右束支传导阻滞时，V1导联呈rSR 型，V6导联呈Rs型，R波振幅的高度大于S波的深度。
预激综合征伴房颤的发生率明显高于健康人，房颤可为首发的心律失常，有些原因不明的房颤是由间歇性或隐匿性预激综合征所致。
本例患儿心脏结构均正常，热性惊厥病毒性脑炎患儿发生了偶发的，一过性的预激综合征。
预激综合征伴房颤的临床危险非常大，目前已被划入警告性或潜在性恶性心律失常，应给予及时的诊断和积极治疗。
我院预激综合征合并房颤患儿的心电图RR间歇均在220~240 ms，属于极速型房颤，可致命。
为了终止极速房颤，首选心律平。
心律平能延长旁道不应期，使患儿房颤在短期内消失，疗效非常显著。