慢支肺感护理病历范文
慢阻肺的病历书写范文
慢阻肺的病历书写范文病历号：2021001患者信息：姓名：张先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人家庭住址：XX市XX区XX街道就诊时间：2021年5月15日主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周。
现病史：患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，症状冬春季加重，夏秋季减轻，曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予药物治疗（具体不详），症状有所缓解。
近1周来，患者咳嗽、咳痰加重，伴有憋气，活动后明显，休息后减轻，故来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。
否认结核、肝炎等传染病史。
无重大外伤、手术史。
家族史：否认家族遗传性疾病。
查体：一般情况尚可，体型消瘦，神志清楚，精神可。
皮肤色泽正常，弹性良好。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：无异常。
颈部：气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
心脏：心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肺部：呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音。
腹部：无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾、肾无肿大。
四肢：无异常。
辅助检查：1. X线检查：双肺纹理增多，紊乱，双下肺透亮度增加，提示慢性阻塞性肺疾病可能。
2. 肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，提示慢性阻塞性肺疾病。
3. 血液检查：血红蛋白120g/L，红细胞计数3.5×10^12/L，白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例30%，血小板计数300×10^9/L。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗：1. 药物治疗：吸入性支气管扩张剂、口服抗生素、止咳化痰药物。
2. 氧疗：长期家庭氧疗，氧流量1-2L/min，每天15小时以上。
3. 健康教育：戒烟，避免吸入有害气体和粉尘，加强锻炼，提高免疫力。
4. 定期随访，监测肺功能，调整治疗方案。
讨论：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为气流受限，呈进行性发展。
慢支病历模板
慢支病历模板患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：主诉。
患者因（主诉症状）约（时间）前来就诊，症状为（主诉症状），伴有（伴随症状）。
现病史。
患者（年龄）岁，既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
约（时间）前出现（主诉症状），逐渐加重，就诊于（医院名称），行（相关检查或治疗），效果不佳。
既往史。
患者否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，手术史、外伤史、输血史等。
个人史。
患者无不良嗜好，否认吸烟、饮酒史，饮食习惯良好，作息规律。
家族史。
患者家族无遗传性疾病史，否认家族中有类似疾病患者。
体格检查。
一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，未见明显黄染，未见明显浮肿。
生命体征，血压（）mmHg（收缩压）/（）mmHg（舒张压），心率（）次/分，呼吸频率（）次/分，体温（）℃。
头颅，头颅无畸形，头发分布均匀，无异常脱发。
眼科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见明显巩膜黄染。
耳鼻喉，耳廓无畸形，耳道通畅，未见异常分泌物。
鼻腔通畅，未见明显鼻息肉。
口腔，口唇无紫绀，口腔黏膜无明显破损、溃疡。
颈部，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
肺部，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。
心脏，心率齐，心音有力，未闻及明显杂音。
腹部，腹壁柔软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及。
四肢，无水肿，肌力肌张力正常，生理反射存在。
辅助检查。
（根据患者病情，选择相应的检查项目，如，血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸部X光等）。
诊断。
慢性支气管炎（慢支），（根据患者临床表现及辅助检查结果进行诊断）。
治疗方案。
1. 对症治疗，（根据患者症状，给予相应的对症治疗，如，祛痰、止咳、抗炎等）。
2. 药物治疗，（根据患者具体情况，选择合适的药物治疗方案）。
3. 营养支持，（根据患者营养状况，给予相应的营养支持及指导）。
4. 休息调理，（根据患者病情，指导患者合理安排休息时间，避免劳累）。
5. 注意事项，（对患者及家属进行相关疾病知识宣教，指导患者注意保暖、避免感染等）。
慢性支气管炎的病历模板范文
慢性支气管炎的病历模板范文《慢性支气管炎的病历模板范文》患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系电话：[电话号码]家庭住址：[详细住址]主述：咳嗽、咳痰伴喘息反复发作[具体时长]，加重[具体时长]现病史：[患者姓名]，一位[职业]，长期以来被慢性支气管炎这个“老朋友”困扰着。
[具体时长]前，他/她在一次着凉后出现了咳嗽，起初以为只是普通的感冒，没太在意。
但咳嗽却越来越厉害，还伴有咳痰，痰液起初为白色黏液，后来逐渐变得黏稠，甚至有时会出现黄色脓性痰。
不仅如此，稍微活动一下就会感到喘息、气促，仿佛呼吸都变得异常艰难。
这些症状总是反反复复，每当季节变换、天气变冷或者闻到刺激性气味时，就会更加严重。
最近[具体时长]，由于气温骤降，患者的病情再次加重，咳嗽剧烈，昼夜不停，严重影响了他/她的睡眠和日常生活。
既往史：患者自幼体质较弱，容易感冒。
[具体时间]曾患过肺炎，经过治疗后痊愈。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：患者有[具体时长]的吸烟史，每天大约[具体数量]支。
平时工作压力较大，经常加班熬夜，饮食不规律，缺乏运动。
家族史：患者的父母均健康，但其祖父曾患有慢性阻塞性肺疾病。
体格检查：体温：[具体体温]℃ 脉搏：[具体脉搏数]次/分呼吸：[具体呼吸次数]次/分血压：[具体血压值]mmHg神志清楚，精神状态欠佳，呼吸稍急促。
口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
双肺叩诊过清音，肺下界移动度减小。
双肺可闻及散在的干、湿啰音，以双下肺为主。
心界无扩大，心率[具体心率数]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，血红蛋白[具体数值]g/L。
慢性支气管炎大病历书写范文
慢性支气管炎大病历书写范文一、一般项目。
患者姓名就叫李大爷吧，男，65岁，汉族，已婚。
职业呢，他以前是个工厂工人，现在退休啦。
籍贯是咱们这本地的哦。
家庭住址就在咱们小区那栋楼，具体门牌号是XX。
联系电话就写他儿子的吧，13XXXXXXXXX。
入院日期是20XX年X月X日，病史陈述者是患者本人和他儿子，可靠程度那肯定是比较可靠的啦。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽、咳痰都好多年喽，最近还老是喘不上气。
”李大爷一坐下就开始跟我诉苦。
他说这个咳嗽、咳痰啊，每年都得犯个好几个月，特别是到了冬天，就更严重了。
这气喘也是最近这几年开始慢慢加重的。
三、现病史。
李大爷说他这个病啊，得追溯到好多年前喽。
刚开始的时候呢，就是偶尔咳嗽几下，他也没太当回事儿。
觉得可能就是着凉了，喝点热水就好了。
可是啊，这咳嗽就像个调皮的小怪兽，越来越厉害，慢慢地就开始咳痰了。
痰液呢，一开始是白色的、黏黏的，就像那种没化开的胶水似的。
这几年啊，每到冬天，那简直就是他的噩梦。
天气一冷，咳嗽就加重，咳痰也变得更多了，有时候还会变成黄色的浓痰，感觉喉咙里就像有个小火炉在烧一样，火辣辣的。
而且啊，这气喘也跟着来捣乱了。
稍微走几步路，就像刚刚跑完一场马拉松似的，喘个不停。
晚上睡觉的时候也睡不安稳，常常会被憋醒。
为了这个病啊，他也试过不少土方法呢。
什么喝姜汤啊，吃梨膏啊，但是都只能让他舒服那么一小会儿。
他儿子也带他去小诊所看过，吃了些药，可是效果都不咋地。
这次啊，实在是觉得太难受了，才来咱们大医院的。
四、既往史。
李大爷的身体以前还算是比较硬朗的。
不过呢，他有高血压病史，已经有5年了。
一直在吃降压药控制着呢，血压还算比较稳定。
他小时候得过麻疹，不过早就好了。
也没有什么传染病史，没有手术史，没有外伤史。
预防接种史啊，他说那个年代也不是特别清楚了，只记得小时候打过一些预防针。
五、系统回顾。
呼吸系统方面，就像前面说的，慢性支气管炎折磨他好多年了。
心血管系统呢，除了高血压，平时也没有心慌、胸痛这些症状。
护理病历范文
慢性支气管炎,伴肺部传染合并呼吸衰竭护理病历.之吉白夕凡创作【病人资料】李玉龙,男性,65岁,农民.主诉：咳嗽,咳痰20年,加重两周,发烧1周,神志恍惚1天入院.详细资料：自20年前有咳嗽,咳白色泡沫样痰.每逢劳累,气候变更或受凉后,咳嗽咳痰加重.冬季病情复发,持续2~3个月.六年前开始有气喘,起初在提重物和快步行走时气促.以后逐渐加重,平地行走稍快即感气喘,易疲劳,基本不再下地干活.平时服用氨茶碱等药后症状可减轻.2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重.痰呈黏液黄脓状,不容易咳出,每日量约30ML,有胸闷,动则气促.1周来发烧,体温38 ℃ 左右,伴头痛.入院前一天家人发明神志模糊,嗜睡.既往无肺炎,肺结核和过敏史,无高血压,无心脏病史.生活习惯与自理程度：吸烟史40余年,每天一包,已戒3年.6年来因疾病逐渐加重,不克不及从事农活,但生活自理,病情加重时需要家人照顾.心理社会评估：平时外出减少,与周围邻居间交往减少,故心情较抑郁,讲话少.家人对病人照顾较好,经济上得到子女帮忙.身体评估：T:38.7 ℃ P:100次/min R:26 次/分 ,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚,营养一般,皮肤弹性稍差,呼吸急促,口唇紫绀,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,呼气延长,两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音.右下肺部可听到细湿罗音.剑突下心搏,心音遥远,心律齐,心率100 次/min ,腹软,肝脾未触及,肝颈返流综合征阴性,两下肢无水肿.实验室检查：血常规：WBC15.0*109/L N90% L10%X线胸片：肋间隙水平增宽,膈肌低平,两肺透亮度增加,肺血管纹理增多,增粗和紊乱.右下肺小的淡片状阴影,心脏呈垂直,心影狭长.动脉血气阐发：ph7.31,PaO2 6.67kPa, PaCO2 8.35kPa入院诊断：(1）慢性支气管炎,伴肺部传染；（2）阻塞性肺气肿；（3）呼吸衰竭.目前主要采纳抗传染,解痉平喘,祛疾及呼吸兴奋剂治疗.【护理诊断和护理目标】（一）清理呼吸道无效与慢支,肺部传染,无力咳嗽,呼吸道痉挛有关.1诊断依据：主不雅资料：咳嗽有疾,痰液黄稠不容易咳出.客不雅资料：疲乏,呼吸困难,呼吸浅快,肺部哮鸣音和干湿罗音.2预期目标病人痰液变稀,容易咳出,肺部无干湿罗音和哮鸣音.（二）低效型呼吸型态与支气管阻塞,呼吸阻力增加有关.1 诊断依据主不雅资料：胸闷,气促,痰不容易咳出.客不雅资料;桶装胸,呼气延长,呼吸音减弱,肺部哮鸣音.血气阐发7.352预期目标病人将能维持有效的换气量.（三）气体交换受损与肺气肿导致的通气、血流比例失调,肺组织弹性下降,残气量增加有关.1.诊断依据主管资料：气喘,容易疲劳,动则气急.客不雅资料：意识改动,嗜睡.呼吸急促,心率增快,X线有肺气肿和肺部传染表示,血气阐发有缺氧和二氧化碳潴留.2.预期目标病人的传染控制,无缺氧和二氧化碳潴留,表示出有效咳嗽和呼吸（四）活动无耐力与慢支,肺气肿导致肺活量下降,低氧血症,酸中毒有关.1 诊断依据主不雅资料：活动减少,易疲劳.客不雅资料：呼吸困难,紫绀,神志恍惚.2预期目标病人活动耐力增加(五）体温过高与肺部传染有关.1 诊断依据主管资料：发烧1周.客不雅资料：体温38.7 ℃右下肺细湿啰音,X线见右下肺淡片状阴影,WBC15.0*109/L ,N90%.2预期目标病人于2~3天内体温下降至正常.（六）睡眠形态紊乱呼吸困难有关,咳嗽有关.1诊断依据主不雅资料：咳嗽,气喘.客不雅资料：呼吸急促,两肺i 干湿罗音和哮鸣音2预期目标病人能维持正常睡眠.（七）知识缺乏慢支预防,治疗和保健方面的知识.1 诊断依据主不雅资料：发烧两周.客不雅资料：既往有吸烟史,有频频受凉史,病发后未及时就诊.2预期目标住院期间病人能学会预防呼吸底呕埃传染,减少慢支复发的知识,学会家庭内用药,保健,呼吸功效锻炼等措施.（八）潜在并发症自发性气胸1诊断依据主不雅资料：气喘,咳嗽,痰液稠不容易咳出.客不雅资料：桶装胸,两肺透亮度增加,肺部听到哮鸣音.2预期目标病人无并发症出现,一旦出现能及时发明,及时处理.【护理计划表】。
慢性支气管炎的病历书写范文
慢性支气管炎的病历书写范文慢性支气管炎病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。
反复咳嗽、咳痰[X]年，加重伴喘息[X]月。
三、现病史。
患者于[X]年前无明显诱因开始出现咳嗽，多为刺激性干咳，晨起时明显，随后逐渐出现咳痰，痰液为白色黏痰，量不多，不易咳出。
每于秋冬季节或受凉后症状加重，每年发病持续3个月以上，反复迁延不愈。
自行服用止咳化痰药物（具体药物名称及剂量不详）后症状可稍有缓解。
[X]月前患者上述症状加重，咳嗽较前频繁，咳痰量增多，为黄色黏痰，且伴有喘息，活动后加重，休息时亦不能完全缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“慢性支气管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
四、既往史。
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认手术、外伤史。
否认食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
五、个人史。
生于原籍，久居本地，否认疫区居住史。
吸烟史[X]年，平均[X]支/日，已戒烟[X]年。
否认饮酒史。
六、婚育史。
[已婚/未婚]，育有[X]子/女，配偶及子女体健。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。
八、体格检查。
体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
耳、鼻无异常分泌物。
口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，以双下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。
慢支炎护理病历
慢支炎护理病历一、病人基本情况李某，男，42岁，四川内江人，汉族，文盲，农民，无业，现住宿：内江市东兴区XX街道XX社区XX小区XX号楼3号单元XX室。
二、主诉患者现表示肩部慢性炎症，自今年四月份就出现，有时肩部及手臂酸痛，行动不便，一般在下午会有酸痛感，颈部僵硬。
三、现病史病人主诉肩部慢性炎症，4月初出现，加重有6-8次，每次缓解2-3天，每次出现酸痛，无红肿、刺痛、胀痛，无力，头晕、头痛、关节囊炎均无。
四、体格检查血压：120/70mmHg 心率：58次/分肩部触诊：无类聚积性热，活动正常，可触及肩膀滑膜，未触及炎性肿块，无压痛；移动及抵抗肩膀正常，肩部肌肉酸痛，未见分离及压迫缩小。
五、诊断慢性双侧肩周炎。
六、护理诊断1. 症状控制目标：减轻炎症反应，缓解疼痛，恢复肩部范围活动度，促进肩部伤口愈合，提高生活质量。
2. 心理护理目标：建立正确的自我觉察，促进病患心理调节，以达到良性心理状态。
七、护理措施1. 进行炎症控制：卧床休息，加强饮食管理，保证充足睡眠，使用冰敷护理，每日活动应逐渐增多，注意热敷、拔罐护理，应避免剧烈活动并及时多喝水。
2. 进行疼痛控制：及时使用止痛药控制疼痛，同时患者及家属需正确认识疼痛的性质及处理方式，掌握合理的疼痛管理方法，加强自我语言，提高心理幸福感。
3. 提高肩关节的运动范围：利用轻度的肩部锻炼疗法，改善机体肌肉松弛状态，提高肌肉张力，促进肩关节运动范围增大，重复进行，每次10-15次，多熟练，以便获得更佳的治疗效果。
4. 在病人身体条件允许时，进行增强肩关节功能疗法：利用口i把礼物以及抓杆等，增加肩部活动范围，增强肌肉力量，以达到调节肩关节功能的目的。
八、护理结果患者症状减轻，肩部活动范围有所改善，皮肤无红肿、刺痛或胀痛，心理调节良好，头晕、头痛、关节囊炎消失。
慢阻肺护理个案病例范文
慢阻肺护理个案病例范文一、病例介绍。
我要给大家讲一讲张大伯的故事。
张大伯呢，是个老烟民了，抽了好几十年的烟，一天能抽上一包多呢。
这不，时间长了，就患上了慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。
张大伯刚来医院的时候，那呼吸就像拉风箱似的，“呼哧呼哧”的，上气不接下气。
他的脸呢，也因为缺氧憋得红红的，就像个熟透了的大苹果。
他自己也说啊，稍微活动一下，就感觉像要断气了一样，只能整天躺着，啥也干不了，这可把他愁坏了。
二、护理评估。
1. 身体状况。
我们护士给他做检查的时候，发现他的肺部听诊有很多哮鸣音和湿啰音，就像里面有小虫子在叫似的。
他的呼吸频率也很快，一分钟能达到三十多次，正常人才十几下呢。
而且他的咳嗽很厉害，尤其是早上起来的时候，感觉要把肺都咳出来了。
他的四肢看起来有点消瘦，肌肉力量也不太好。
这都是因为他长期呼吸困难，活动量太少导致的。
2. 心理状况。
张大伯的心情那是相当低落。
他老是唉声叹气的，说自己以前身体多好啊，现在却成了这个样子，感觉自己就是个累赘。
他还担心这个病治不好，会把家里的钱都花光了。
三、护理措施。
1. 呼吸护理。
首先呢，我们教张大伯进行缩唇呼吸。
就像吹口哨一样，把嘴唇缩起来，慢慢地呼气，然后再用鼻子吸气。
我们跟他说啊，这就像给肺做按摩一样，可以让肺里的气更好地呼出去，新鲜空气更好地吸进来。
刚开始张大伯还老是做不好，不是呼气太快就是忘记缩唇了，我们护士就一遍又一遍地教他，就像教小孩子数数一样耐心。
后来他终于学会了，每天都坚持做个几次，他自己也感觉呼吸比以前顺畅了一些呢。
我们还给他安排了氧疗。
就给他戴上那个氧气面罩，像个太空人似的。
刚开始张大伯还觉得这个面罩戴着不舒服，老是想摘下来。
我们就跟他解释说，这氧气就像他肺的“救命稻草”，多吸点氧，他的身体就会舒服很多。
慢慢地，他也就习惯了，每天按照医生的要求吸氧。
2. 排痰护理。
张大伯的痰可多了，而且又黏又稠，就像胶水一样。
我们就教他怎么正确地咳嗽咳痰。
让他先深吸气，然后屏住气一会儿，再用力咳嗽，把痰咳出来。
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王**，男性，65岁，农民。
主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。
详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。
每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。
冬季病情复发，持续2~3个月。
六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。
以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。
平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。
2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。
痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML,有胸闷，动则气促。
1周来发热，体温38℃左右，伴头痛。
入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。
既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。
生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。
6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。
心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。
家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。
身体评估：T:38.7℃P:100次/min R:26次/分,BP18.0/12.0kPa.神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。
右下肺部可听到细湿罗音。
剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100次/min，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC15.0*109/L N90% L10%
X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多，增粗和紊乱。
右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。
动脉血气分析：ph7.31,PaO2 6.67kPa，PaCO28.35kPa
入院诊断：(1）慢性支气管炎，伴肺部感染；
（2）阻塞性肺气肿；
（3）呼吸衰竭。
目前主要采取抗感染，解痉平喘，祛疾及呼吸兴奋剂治疗。
【护理诊断和护理目标】
（一）清理呼吸道无效
与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
1诊断依据：主观资料：咳嗽有疾，痰液黄稠不易咳出。
客观资料：疲乏，呼吸困难，呼吸浅快，肺部哮鸣音和干湿罗音。
2预期目标病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。
（二）低效型呼吸型态
与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。
1 诊断依据主观资料：胸闷，气促，痰不易咳出。
客观资料;桶装胸，呼气延长，呼吸音减弱，肺部哮鸣音。
血气分析7.35
2预期目标病人将能维持有效的换气量。
（三）气体交换受损
与肺气肿导致的通气、血流比例失调，肺组织弹性下降，残气量增加有关。
1。
诊断依据主管资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：意识改变，嗜睡。
呼吸急促，心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气分析有缺氧和二氧化碳潴留。
2。
预期目标病人的感染控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现出有效咳嗽和呼吸（四）活动无耐力
与慢支，肺气肿导致肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。
1 诊断依据主观资料：活动减少，易疲劳。
客观资料：呼吸困难，紫绀，神志恍惚。
2预期目标病人活动耐力增加
(五）体温过高
与肺部感染有关。
1 诊断依据主管资料：发热1周。
客观资料：体温38.7℃右下肺细湿啰音，X线见右下肺淡片状阴影，WBC15.0*109/L ,N90%.
2预期目标病人于2~3天内体温下降至正常。
（六）睡眠形态紊乱
呼吸困难有关，咳嗽有关。
1诊断依据主观资料：咳嗽，气喘。
客观资料：呼吸急促，两肺i干湿罗音和哮鸣音
2预期目标病人能维持正常睡眠。
（七）知识缺乏
慢支预防，治疗和保健方面的知识。
1 诊断依据主观资料：发热两周。
客观资料：既往有吸烟史，有反复受凉史，发病后未及时就诊。
2预期目标住院期间病人能学会预防呼吸底呕埃感染，减少慢支复发的知识，学会家庭内用药，保健，呼吸功能锻炼等措施。
（八）潜在并发症
自发性气胸
1诊断依据主观资料：气喘，咳嗽，痰液稠不易咳出。
客观资料：桶装胸，两肺透亮度增加，肺部听到哮鸣音。
2预期目标病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理。
【护理计划表】
护理诊断
护理措施
理论依据
效果评估
清理呼吸道无效
1．采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；
2．给予充足的水分或热量，每日饮水1500ML以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；3．指导深呼吸和有效的咳嗽，每2~4H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽。
如意识不清，可协助气管内吸痰；
4.按医嘱施行超声雾化等吸入疗法
5.遵医嘱给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药
6.保持舒适，洁净的环境，室温维持在50%~60%为宜
1 有利于膈肌运动及咳嗽排痰
2有利于维持呼吸道粘膜湿润，湿化痰液，促进机体病变组织修复3使分泌物从远端移向大气道随咳痰排出，维持气道通畅
4 湿润气道，促使咳嗽
5 控制炎症，减少痰液，缓解支气管痉挛，增加通气量
6 充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少呼吸道粘膜的刺激
1.
1~2周内痰易咳出，痰量减少甚至消失；
2.
一周后呼吸音正常，啰音减少或消失
低效型呼吸形态
1 遵医嘱使用解痉平喘药
2 坐卧位，鼓励深呼吸
3 吸氧1~2L/min
4 评估生命体征，神志，呼吸的改变
5 测动脉血气分析
1 缓解支气管痉挛
2 有利于膈肌下降
3提高动脉血氧分压
了解病情变化
4了解缺氧，二氧化碳潴留情况
病人主诉气急程度减轻
气体交换受损
1 观察动脉血气的改变
2 持续低流量吸氧
3 卧床休息
4 协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响
5 协助清除痰液
6 深呼吸，有效咳嗽
1 了解通气/血流改变程度，避免合并症
2 改善吸氧，改善小发生高血氧抑制呼吸
3 减少耗能
4 有利于通气/血流改善，缺氧纠正
5 维持气道通畅，增加换气量
6维持气道通畅
入院后动脉血气分析能维持在正常范围
活动无耐力
1 鼻导管吸氧1~2L/min
2 鼓励和帮助病人行有效咳嗽
3 遵医嘱使用解痉
4 指导缩唇，腹式呼吸
5 协助制定合适的饮食计划
1 提高动脉血氧分压，纠正低氧血症
2促进排痰
3 缓解支气管痉挛
4 加强膈肌运动改善通气
5 增加营养，促进体力恢复，加强呼吸肌力量
2周后病人能独立进行正常生活料理，并下床走动，气急，乏力减轻体温过高
1 遵医嘱给予抗生素治疗
2 每4~6周测体温和观察生命体征
3 提供舒适，洁净的环境
4 必要时物理降温
5 鼓励多饮水，增加进食欲，如不能进食则予补液，2L/d以上
6 做好皮肤，口腔护理
1 使炎症尽快消失
2 了解炎症情况，评估治疗效果
3促进恢复
4促进散热
5 补充液体和电解质
6 预防感染
1周内病人体温降至正常
知识的缺乏
1改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物
2季节变化期间注意保暖，预防感冒
3耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动
4有症状时及时用药
5嘱病人定期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方法，呼吸及时，疾病防治知识
1减少呼吸道刺激因素
2减少感染机会
3增强体质
4防止疾病进一步发展
5及时给予指导和帮助
出院前病人和家属懂得预防再感染的措施
睡眠形态紊乱
1 睡前协助放松，取舒适坐卧位。
2 低氧血症时吸氧
3 睡前使用支气管扩张剂，或协助清除呼吸道分泌物
4 减少噪音，维持促进睡眠的环境
1促进睡眠
2 防止缺氧
3 消除支气管痉挛和痰液对睡眠的干扰
4 降低外来刺激
病人睡眠时间增加，质量提高
潜在并发症
1 注意观察的呼吸形态
2 了解两肺呼吸音是否相等
3 给予合适体位和吸氧
4 遵医嘱使用解痉，平喘，祛痰药
1气胸发生时呼吸困难加剧
2 气胸时两侧呼吸音可不等
3 是疾病引起的气急减轻
4 改善通气，减少气体的潴留，使痰液稀释排出体外
无病发症出现，一旦出现能及时发现并处理。