良性皮肤肿瘤

良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤疤痕疙瘩疤痕疙瘩是由于皮肤受创伤后结缔组织过度增生超出原有损害范围的病变。

中医称之为“肉龟疮”、“蟹足肿”、“锯痕疮”。

(病因病机)中医认为本病多因先天禀赋不足，后天为金刃所伤，或水火烫伤，或疮疡疖肿感受外邪，经治疗后余毒未净，气血不和，血瘀痰凝聚结而成．西医认为本病是机体对多种皮肤损伤的超常结缔组织反应，发病与具有疤痕的先天素质有关。

[辨病]1 临床表现本病常继发于皮肤各种创伤，如手术、烧伤、烫伤、外伤和疮疡疖肿之后。

好发于胸骨前区，其次为肩胛、四肢、面颈和头皮、外阴。

皮损为红色隆起的结缔组织斑块，大小不一，硬实或呈硬橡胶样，表面光滑无皮纹。

常为条索、不规则或蟹足状。

损害渐扩大并超出原疤痕的范围。

部分病人皮损有瘙痒或刺痛不适感。

2 诊断要点根据有皮肤创伤或感染炎症以后局部出现超出原创口范围的结缔组织斑块可确诊。

3 鉴别诊断疤痕疙瘩与肥大性疤痕临床上早期很难区别，若几个月后增生性斑块超出原创口范围并持久不消退，可诊断为疤痕疙瘩；若病变不超出原创口范围并在1年或数年后逐渐消散形成萎缩性损害，此为肥大性疤痕。

[辨证]1 瘀毒聚结证疤痕块初起或时间不长，颜色较鲜红或紫红，质地坚硬，时有痒痛不适，口干，大便干结，小便短赤。

舌红有瘀点，苔薄黄，脉弦。

2 气虚血瘀证疤痕疙瘩日久不消退，颜色淡红或暗红，质地韧实如硬橡胶样，无痒痛．体弱肢倦，声低懒言，面色无华。

舌质淡，苔薄白，脉细涩。

[治疗]1 内治法辨证论治．1．1 瘀毒聚结证治宜活血化瘀，解毒散结。

用桃红四物汤加减：桃仁15g，丹皮lOg，红花5g，生地黄20g，连翘12g，丹参20g，赤芍12g，水蛭12g，蒲公英15g，香附15g，甘草5g．每天1剂水煎服。

1．2 气虚血瘀证治宜益气活血，化瘀散结。

方用归芪化瘀汤：当归尾12g，黄芪20g，丹参20g，赤芍15g，三棱12g，莪术12g，党参15g，茜根12g，青皮10g，炙甘草5g。

每天1剂水煎服。

2 外治法2。

1 外洗丹参30g，三棱20g，莪术30g，乌梅30g，五倍子30g，紫草30g，赤芍30g，水煎成2000ml，微温外洗患处。

2。

2 黑布药膏黑醋2500g，五倍子860g，蜈蚣工0条，蜂蜜180g，制成黑色稠膏。

使用时先将患处用茶水擦洗干净，涂上黑膏药，然后贴上黑布，每日换药1次。

2．3 甘遂散甘遂、芫花、白芷各等份研成细末备用．使用时加米醋调成糊状外敷患处，每天换药工次。

2．4 疤痕软化膏氧化锌、明胶、甘油各500g，制成膏。

另用五倍子800g，蜈蚣10条，冰片、樟脑各适量，共研成细末．使用时取药粉加入氧化锌膏中混匀外敷患处，3—4天换药1次。

2。

5 鸦胆子膏鸦胆子30g，凡士林70g。

将鸦胆子去壳，置乳钵中研成泥状，然后加入凡士林拌匀，放置48小时后使用．用时将药膏直接涂于患处，注意不要触及正常皮肤。

第一次间隔48小时换药，以后可隔2—4天换药一次。

3 西医治疗3．1 皮质激素类制剂局部注射这是目前西医治疗疤痕疙瘩的常用方法，有一定的疗效。

常用的药物有确炎舒松A(Kenacor—A)、2．5％强的松龙混悬剂、2。

5％醋酸氢化考的松混悬液、1％去炎松混悬液等。

使用方法是选用其中一种皮质激素制剂与1％普鲁卡因以1：1比例混合，局部消毒后，在疤痕块的基底部及其疤痕内分点将药液注入。

每次注射总量根据疤痕斑块的大小而定，一般每次以不超过4ml为宜，每7—10天注射1次，疤痕面积大者，可分次进行治疗．每个疤痕块经l一3次注射后，基本可变软缩小复平．但应注意不能用药量过大和注射次数过频，否则易引起局部皮肤过度萎缩。

3．2 手术切除后局部注射皮质激素制剂或用放射治疗。

3．3 音频电疗可部分或完全消除痒痛，疤痕不同程度变软、变平、缩小。

详细方法请参考上海杨国亮著《音频电疗》一书。

[预防与护理] ．有疤痕体质的人平时应尽量避免皮肤外伤和感染。

有了疤痕疙瘩应避免抓搔、摩擦、按压等不良刺激，不要轻易采用手术切除方法治疗。

手术切除后一定要配合局部注射皮质激素或放射治疗。

(古籍选粹工《中国医学大辞典》肉龟疮：生于胸背两胁间，俨如龟形，头尾四足皆具，皮色不红，高起二寸。

[现代研究]1 中药药膏外用1．1 黑布药膏是我国著名中医皮外科专家赵炳南的经验方。

吴绍照等报告用黑布药膏治疗疤痕疙瘩89例，结果显效率22。

2％一41。

17％，并认为涂药前加针刺或在药膏中加适量麝香疗效更好。

胡传揆和房文彬等也都报告用黑布药膏治疗烧伤疤痕取得较好疗效。

1。

2 卫莲群等报告用疤痕止痒软化膏治疗309例烧伤后的增生性疤痕，结果显效率为75。

4％。

该药由五倍子、威灵仙、丹皮、泽兰、薄荷脑、冰片、樟脑、冬青油、二甲基亚砜制成。

2 中药直流电导人2。

1 万日义用复方铜钱草制剂直流电导入法治疗疤痕疙瘩46例，结果痊愈13例，显效22例，有效8例，无效3例。

处方为：铜钱草300g，紫草12g，煎煮3次取浓缩液1000ml。

使用方法：将电极绒布浸入药液中，取出放在患处，治疗电流成人0．05—0；2mA／cm。

，儿童0．02---,0．05mA／cm。

，每次20分钟，每日工次，30次为l疗程。

2。

2 郭伯英用30％复方五倍子浸剂(由五倍子、蜈蚣、红花、甘草等制成)直流电导入治疗疤痕疙瘩78例亦收到满意效果。

3 中药超声透人四川泸州医学院附属医院康复医学科胥方元等用中药灭瘢膏超声透入法随机对照治疗增生性疤痕37例，结果临床治愈20例，显效13例，有效4例，临床治愈显效率为89．2，<。

灭瘢膏组成：腊月羊脂1000g，丹参80g，五倍子120g，蜈蚣30条，紫草60g，刺五加60g。

治疗时先将患处以温水洗干净，取适量灭瘢膏作为超声波耦合剂涂于疤痕表面，连续输出超声波，用接触移动法多处治疗，强度0。

75—1．75W／cm。

，时间8—15分钟，每日1次，15次为l疗程．认为经强量超声的机械振荡作用可使坚硬的疤痕结缔组织延长、变软，提高半透膜的渗透性，使药物直接进入疤痕组织细胞内发挥作用。

灭瘢膏中丹参能抑制成纤维细胞的有丝分裂，使细胞周期停滞于G，一M期，从而抑制成纤维细胞的生长；五倍子对组织蛋白有沉淀作用，能抑制纤维母细胞增殖．4 碘离子加火针治疗朱渝红等采用碘离子导入加火针治疗疤痕疙瘩50例，结果痊愈42例，好转8例。

方法是用2％一5％碘化钾适量经水溶解后，倒入布垫浸渍，然后放置疤痕疙瘩上面，大片疤痕疙瘩放正极，小片放负极，接通电源，通电10分钟，10天为1个疗程。

工个疗程后加用火针点刺患处．[述评]疤痕疙瘩的发生多与个体的疤痕体质有关，并且这种疤痕体质具有家族遗传性。

中医治疗疤痕疙瘩总的治疗原则是活血化瘀，软坚散结，多内服外用相结合。

夹热毒者佐以清热解毒，伴气虚阴虚者，佐以益气养阴。

近年采用的中药离子导入或超声透入为临床治疗疤痕疙瘩提供了一个新的方法和思路。

西医用皮质激素类制剂局封治疗疤痕疙瘩虽然有较好的疗效，但亦有不良的副作用，部分女病人使用后会有月经不调；如果注射剂量掌握不好，用量过度会引起局部永久性萎缩。

7 胥方元等．中药超声透入法防治疤痕增生，临床观察．中国中西医结合杂志，1996。

(3)，798 朱渝红等．碘离子加火针治疗疤痕疙瘩50例。

辽宁中医杂志，1995，(12)；551．第2节色素痣(黑子)色素痣是黑色素细胞系统的良性肿瘤。

中医称之为“黑子”。

[病因病机]中医认为色素痣主要是由于皮肤脉络失疏，肾中浊气瘀毒聚结皮肤所致．西医认为构成色素痣的痣细胞既非正常组织应有成分，也非成熟的黑色素细胞，它可能来自黑色素细胞、神经鞘细胞或为胚胎黑色素母细胞的衍生。

(辨病} ．矍临床表现色素痣大多于儿童或青春期开始出现，亦有出生时就存在，可以说几乎人人都有，数目多少不定。

色素痣可发生于身体的任何部位，大小形态和颜色不一，可呈斑点状、丘疹状、疣状、息肉状或乳头状。

小如针头大，大至兽皮样，覆盖大片皮肤。

颜色多为黑色，灰褐色或棕色，也可呈蓝色、紫色。

妊娠时可由于激素影响而使色素痣的颜色加深。

临床病理上将色素痣分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。

交界痣可出现于任何年龄，但常始于婴幼儿，好发于掌、跖和阴囊部，其他身体部位亦可见到，皮损多为平滑不高出皮面．皮内痣除不发生于掌跖和生殖器部位外，可发生于身体任何部位，皮损多为高出皮面呈半球形、疣状或乳头状，并可长毛．混合痣的外观形状介于交界痣和皮内痣之间。

2 色素痣恶变的临床特征目前认为大多数良性色素痣不会发生恶变，只有极少数出现下列表现时应引起高度注意：①色素痣短期内明显增大和颜色加深，表面潮湿或结痂；②色素痣出现溃疡、出血和继发感染，局部皮温升高，发红痛疼或瘙痒，⑧色素痣中出现硬结或有卫星状黑点形成；④毛痣的毛发突然脱落。

3 色素痣的病理表现交界痣在表皮下部或直接邻近真皮处有痣细胞巢，上皮样痣细胞排列规则，细胞内有大量色素。

皮内痣其痣细胞巢或条索位于真皮不同深度，在痣细胞巢和表皮之间有明显的正常区域。

混合痣的病理变化同交界痣，但痣细胞巢呈索状伸向真皮。

4 诊断根据病史和临床有色素的特征，病理检查有痣细胞的存在可确诊。

[治疗]色素痣一般不需治疗。

发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩背、外阴等易受摩擦刺激部位的色素痣或发生在颜面部位有碍美容的色素痣可考虑治疗；色素痣出现恶变征象时要及时治疗。

治疗的方法可采用CO2激光、手术切除、电灼、冷冻等。

较小的色素痣可用中药五妙水仙膏、水晶膏治疗。

[古籍选粹]《诸病源候论》面黑子者，风邪搏于血气变化所生。

《外科正宗》黑子，痣门也，此肾中浊气混滞于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散．《医宗金鉴．外科心法要诀》黑子，此证生于面部，形如霉点，小者如黍，大者如豆，比皮肤高起一线，有自幼生者，亦有中年生者。

由孙络之血，滞于卫气，阳气束结而成．宜用银针挑破，以水晶膏点之，三四日结痂，其痣自落。

(述评)色素痣属于中医古医籍所称“黑子”的范畴。

但应注意的是现代医学的黑子病与中医所称的黑子概念不同．现代医学的黑子又称雀斑样痣，是一种临床表现与色素痣极相似但病理表现不同的色素障碍性皮肤病．第3节皮肤血管瘤皮肤血管瘤是一种由新生的血管所构成的良性皮肤脉管肿瘤，包括鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤等。

属于中医“血痣”、“红疵”、“血瘤”的范畴。

(病因病机)中医认为本病多因先天不足，气滞血瘀；或血热瘀阻，脉络壅滞所致。

西医认为皮肤血管瘤是胚胎期成血管组织畸形异常发育所形成的良性肿瘤。

[辨病]1临床表现1．1 鲜红斑痣又名毛细血管扩张性痣、葡萄酒色痣、焰状痣．目前认为其发病机制可能为毛细血管壁先天性薄弱扩张而成．临床表现为一个或数个鲜红色或紫红色斑片，不高出皮肤表面，压之易退色，无自觉症状，大小不一，小如指甲，大如手掌。