骨肉瘤新辅助化疗研究现状的述评

１ 骨 肉瘤新辅助化疗的常用药物
骨 肉瘤 化疗 的 常用 药物 分 别是 大剂 量 甲氨蝶 呤 、 多柔 比 星 、 铂 和 顺 异 环磷 酰 胺 。 ９ ２ 自１７ 年骨 肉瘤 化 疗 的先 驱者 Ｊｆ 等 将大 剂量 甲氨蝶 呤 ａｅ
测定＜ ０ｏ ９／ ． 的有４ 占２ ．％， 例， ２２ 为化疗反应差者 。 化疗反应显效者 １ 年生存
率＜ ０ ９ ％则加用异环磷酰胺治疗 。 ８ 在３ 例骨肉瘤患者 中，年无瘤生存率 ３
为 ７ ．％ ，年无 瘤生 存率 为６ ．％。ｅｒｒ 对ｌ２ １１ ５ ５ ８ Ｆｒａｉ 等 ８例肢 体骨 肉瘤联 合 使
骨 肉瘤是 最常 见 的原 发性 恶 性骨 肿 瘤 ， 发 于青 少 年 ， 有恶 性程 好 具
【 要 】 骨肉瘤是临床常见恶性骨肿瘤。 摘 化疗是ｉ肉瘤治疗的重要手段。 ｔ 新辅助化疗近年来成为骨肉瘤化疗研究的热点。 本文对骨肉瘤新辅
助化疗的常用药物、 究现状 、 研 多药耐药及相关研究的进展予 以述评 。
【 关键词 ｌ 骨肉瘤 新辅助化疗 预后
Ｎｅ ａ ｊ Ｖ ｎ ｅ ｔｅａ ｙｆｒ ｓ ｏ ａ ｃ ｍａ ｅ ｅｒ ｈ ｏ ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｔ ｓｒ ｏ ｓａ ｃ ｃ ｏｏｅ ｒ
ｔ ｅ ｃ ｍｍｏ ｓｄ ｄ ｕ ｓ ｒ ｓ ａ ｃ ｔ ｔ ｓ ｕ ｔ ｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｗｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆｒ ｓ ａ ｃ ． ｈ ｏ ｎｌ ｕ ｅ ｒ ｇ ， ｅ ｅ ｒｈ ｓａ ｕ。ｍ ｌ ｉ ｒｇ ｒ ｓｓａ ｃ ｎ ｏ ｒ ｖｅ ｈ ｒ ｇｅ ｓｏ ｅｅ ｒｈ ｙ
度高、 病死率极高的特点。 新辅助化疗在临床的广泛应用 ， 可以降低骨肉 瘤患者 的 致残率 ， 骨 肉瘤 患者 的生 活 质量 。 Ｉ 床上 ， 肉瘤患 者 的 提高 在 Ｊ 缶 骨 ５ 年生存率明显提高 （ 可达到６ ／ ＊ 以上 ）这主要归功于化疗疗效的提高 ０ｏ ， “ｌ 现就骨肉瘤新辅助化疗 的研究做一综述。
Ｙ ＮＳａ －ｉ Ａ ｈｏｑｎ ｇ， ＨＵＱｎ２ ｉ ｆ Ｗｈ Ｃ ｉｓ ｉ ｕ ｕ ｈｎ ｅＭｅｉｎ Ｈ ｓｉｌ ｒ ｏｅｉ ， ｕ ｕ ｅｏｄＰ ｏｌＨｏ ｉ ｌ ｎｏｏｙ ｅ ｄｃ ｅ ｏｐｔ Ｏ ｔ ｐｄｃ ２Ｗ ｈ Ｓｃｎ ｅｐｅ ｓ ｔ Ｏ ｃｌ ） ｉ ａ ｈ ｓ ｐａ ｇ
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ５ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
骨 肉瘤 新 辅 助 化 Hale Waihona Puke Baidu 研 究 现 状 的述 评
闫少清 胡
（． １ 芜湖市 中医医院骨科
琴：
２ １ ０ ； ２ 芜湖市第 二人 民医院肿瘤 科 ２ １ ０ ） ４０ ０ ． ４ ０ ０
【 ｙＷｏ ｄ Ｏ ｔ ｏａ ｃ ｍ ；ｒ ａ ｍ ｎ ；ｒｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ】 ｓ ｅ ｓｒｏ ａ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｐｏ ｎｓｓ
【 中图分类号 】 ７ ８ １ Ｒ ３ ． ．
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ５ ０ １ － ２ Ｉ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ０ ９ ０ ２
ｎ ｏｄｕａｔｃｅ ｏｈ ｒｐ ｏ ｓｅ ｓｒｏ ａｉ ｅ ｅｔｙａｓｂ ｃｍ ｅｅｒｈｈｔｐ Ｌ Ｔ ｉ ｅ — ｄｕａ ｔｃｅ ｏｈ ｒｐ ｏ ｓｅ ｓｒｏ ａｏ ｅａ ｊｖｎ ｈｍ ｔｅａｙｆｒｏｔｏａｃｍ ｎｒｃｎ ｅｒ ｅｏ ｅａｒｓａｃ ｏｓｏ． ｈｓｎｏ ａ ｊｖｎ ｈｍ ｔ ｅａｙｆｒｏｔｏａｃ ｍ ｆ
【 ｂ ｔ ｃ Ｊ ｓｅｓｒｏ ａｉ ａｃ ｍ ｏ ｌｎｃｌｍ ｌｇａｔｂ ｎ ｕ ｏ Ｃ ｅ ｏ ｈｒｐ ｓａ ｍ ｏｔ ｎ ｅ ｎ ｆｔｅｔ ｅｔｏ ｓｅ ｓｒｏ ａ Ａ ｓ ａｔ ｔ ｏａｃ ｍ ｓ ｏ ｍ ｎｃｉｉａ ａｉｎ ｎ ｏｅｔ ｍ ｒ， ｈ ｍ ｔｅａ ｙＩ ｎｉｐ ｒａｔｍ ａｓｏ ｒａｍ ｎ ｆｏｔｏａｃ ｍ ． ｒ Ｏ
。
用大剂量ＩＯ ＨＤ— Ｘ、 Ｄ 和多西他赛（ ＯＸ） Ｆ ＭＴ Ｃ ＤＰ Ｄ 进行新辅助化疗 。 其 ５ 年无瘤生存率为６％， ４ 总生存率为７ ％，００ ７ ９ ＊以上的患者保肢。 ／ 有研究报 道使用ＭＴ ＩＯ， Ｍ， Ｄ 联合方案进行新辅助化疗法加手术治疗 ｘ、 Ｆ ＡＤ Ｃ ＤＰ
ｌ例儿 童骨 肉 瘤患 者并 于 术后进 行 病理 组 织学评 价。 中肿瘤 细 胞坏 死 ８ 其 率测 定 ≥９％的 有 ｌ例 ， ７ ８ 为 化疗 反 应显 效者 。 瘤 细胞 坏 死率 ０ ４ 占７ ．％， 肿
率 为 １０ ２ ０ ％，年生 存率 为７ ．％＃ ８６ 化疗 反应 差者 １ 年生 存率 为 ５％， 年 内 Ｏ 而２ 无 存 活 病 例 。 究 ＂发现 ， 辅 助 化疗 可 降低 Ｂ ａｅ ｉ 蛋 白的 异 常表 研 Ｉ 新 －ｃｔｎｎ 达 ， 以 降 低骨 肉瘤患 者 的肺 转移 发生 率 。 可 化疗 可 能是 通 过 下调 骨 肉瘤 细胞 Ｂ— ａｅ ｉ蛋 白异常 表 达 从 而影 响其 生 物学 活 性 。 ｃｔｎｎ ３ 新辅 助 化 疗的 现 状 Ｇ ｏｉ等 设 计 了 １ 随机 对照 研 究 ， ｏ ｒｎ 项 对新 辅 助化 疗优 于 辅 助 化疗 的 概 念 提 出 质疑 ， 为对 没 有 发生 转 移 的患者 及时行 保 肢 或截 肢 手 术 ， 认 术 后行 辅助 化疗 ， 预 后与 新辅 助 化疗 相 比结 果无 差异 （年 无 瘤生 存 率分 其 ５ 别为 ６％和 ６％）目前 ， ９ １ 。 随假 体 的改进 及手 术技 术 的提高 ， 常 不需 要 很 通 长 时间 准备 假 体 而且 术后 三 五 天 即可进 行 化疗 Ｂａｃ等 研究 提 出大 剂 量ＭＴＸ、Ｆ Ｃ ｃｉ ｌ ｔ Ｏ、 ＤＤＰ 合 化疗 即使 术 后肿 联 瘤细 胞 坏 死率 为 Ｉ １ 。 此 过程 中 ， 需 改变 术后 化疗 用 药 方 案 ， —Ｉ 在 级 无 而