健忘镇痛慢诱导气管插管在麻醉中应用
医院麻醉科气管支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范 【适应证】 1 .全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。 2 .需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 3 .需要肌松药的全麻手术。 4 .低温及控制性降压。 5 .预防和处理误吸和呼吸道梗阻。（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等 6 .呼吸功能不全、呼吸衰竭。 7 .心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。 【禁忌证】 呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。 【插管前准备和注意事项】 1 .检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。 2 .检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。 3 .血压、心电、SP02连续监测。 4 .选择适当的麻醉诱导药物和方法。 5 .准备复苏器械和药物。 6 .诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。 7 .插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。 8 .气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-6OS以内完成，最长不可超过60T20s.如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。 【明视经口气管内插管】 1 .病人头部置标准或修正位。 2 .麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。 3 .用右手拇指和食指将□张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。 4 .右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯）,将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。 5 .导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。 【清醒经口明视插管】 1,适应证： （1）插管可能困难，有误吸危险者； （2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）； （3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。 （4）病员情况差，不能耐受深麻醉者。 2 .对病人做好解释工作，求得病人配合。 3 .静脉用镇静药应当十分谨慎，不应引起反射迟钝或气道梗阻，使病人维持自主呼吸。充分表麻：用1%丁卡因或2%利多卡因喷雾舌根、软腭、咽、喉、会厌逐次进行，显露声门并表麻之；经声门注药或经环甲膜穿刺注药表麻气管粘膜。 4 .作口腔明视插管（方法见前）。 【明视经鼻气管内插管】 1 .适应证：口腔、颌面手术要求，张口无困难者可经全麻诱导下明视插管，也可清醒明视插管。 2 .麻醉前鼻腔喷涂麻黄素使血管收缩（清醒插管者，还需表麻鼻粘膜），滴入或涂润滑剂于鼻腔内。 3 .建立全麻或局部麻醉状态。 4 .导管外壁涂润滑剂，将导管与面部垂直的方向插入鼻孔，通过后鼻孔至咽部。 5 .左手持喉镜暴露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管尖端送入声门。 【盲探经鼻气管内插管】 1 .适用于开口困难、无法置入喉镜的病人。基本方法与明视经鼻插管相同。 2 .较浅全麻下或采用清醒插管，必须保留自主呼吸。 3 .导管从鼻孔插入,经鼻后孔到达咽喉部。一边用耳倾听呼吸音,一边将导管徐徐推进，越近声门，则管性呼吸音越响，如导管插入气管内即可见屏气或咳嗽,且导管内有气体呼出。 4 .若气管导管通过后鼻孔困难时，可带管芯适度弯曲即可通过。一般成人导管用ID7-7.5mm>深度26-27cm0 【纤维喉镜引导插管】 1 .借助纤维喉镜可经鼻或口腔插入气管导管。常用于颈椎、颌面部、上呼吸道创伤或畸形所致的气管插管困难病人。 2 .导管经口或鼻孔插入,达咽喉部,纤维喉镜的可弯的尖端插入导管内，继续向前推进，寻找会厌和声门，将喉镜尖端先插入声门抵达气管中段，沿喉镜将导管推入气管，然后退出纤维喉镜。 3 .纤维喉镜引导插管应在自主呼吸存在下进行（清醒或浅麻醉下）。喉镜尖端进入气管后，可见到光彩鲜艳的气管环，在颈部可见到光亮点。 【双腔支气管内插管】 1 .适应证： （1）适用于肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h量15m1以上）、肺结核痰阳性及支气管胸膜疹病人； （2）应用胸腔镜行胸腔手术者； （3）相对适用于食道手术及肺癌根治等手术。 2 .检查双腔导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管匹配合适，备用管芯、钳夹。CaEenS管用于左侧支气管插管，White管用于右侧支气管插管。均为红橡胶制成，有F35、37、39、41四种型号。导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。RoberShoW塑料管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。 3 .喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门,然后将导管旋转使小钩向上,进入声门，再将导管远端弯度向上继续推进到有阻力感，使导管叉位于隆突上，接上双腔导管接头，与麻醉机相连进行控制呼吸，左右气囊分别充气。 4 .确定导管位置：开放时，应该两侧呼吸音相同，且关闭一侧管腔后，同侧呼吸音消失。如关闭一侧管腔后，两肺呼吸音无改变说明导管太浅；如关闭一侧管腔后两侧均不能闻及呼吸音，说明太深；如关闭•侧管腔后，对侧呼吸音消失，说明导管有扭转；均须将双腔导管放置正确，方能进行手术。如双腔导管位置难于调整，一侧呼吸音欠佳，则应放弃双腔插管改用单腔插管。 5 .吸除导管内分泌物时，必须关闭吸引侧气流，保持对侧肺膨胀。吸引管要事先测量好深度，以免损伤支气管。 6 .单侧通气时，要加强氧合和通气监测，常规用脉率一血氧饱合度及呼气末C02监测，必要时进行血气分析，吸入氧浓度>90%,单侧通气时间不宜超过1h。注意气道内压力变化，随时进行调整。 【气管内导管拔管指征及注意事项】 1手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。 7 .呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 8 .呼吸频率：成人14-20次/分；通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。 9 .必要时测定VT.VE.SPo2、PetCO2及血气。要求达到：Sp02>95%(吸空气时)、Peteo2>5.3kPa(4OmmHg)、PaO2>9.3kPa(7OmmHg)(吸空气时)及PaCQ24.6-6kPa(35-45mmHg)0 10 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。 11 饱食、肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科、胸科手术、危重病人以及呼吸道分泌物较多者，须完全清醒才能拔管。 12 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。 13 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。 14 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后才能送回病房。
镇静镇痛下经鼻气管插管技术护理课件
镇静镇痛
根据患者的年龄和体重给 予适当的镇静镇痛药物， 使患者在插管过程中保持 安静、无痛感。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无 分泌物或呕吐物等障碍物 。
插管操作
将选择好的插管导管通过 鼻腔插入气管，确保插管 深度适宜，并固定好插管 位置。
插管后的护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，以及血氧饱和度
护理措施
在镇静镇痛下，采用经鼻气管插管技 术为患者建立人工气道，并进行呼吸 机辅助通气。
案例二：在危重病救治中的实践经验
01
患者情况
患者因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等危重病导致呼吸衰竭，需要紧
急救治。
02 03
护理措施
在镇静镇痛下，采用经鼻气管插管技术为患者建立人工气道，并进行呼 吸机辅助通气。同时密切监测患者的生命体征和Байду номын сангаас情变化，及时调整治 疗方案。
等指标。
保持呼吸道通畅
定期检查插管位置是否正确，及时 清理呼吸道分泌物，确保呼吸道畅 通。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换插管 和呼吸机管道，预防呼吸道感染。
03
镇静镇痛下经鼻气 管插管的护理要点
监测患者的生命体征
01
监测患者的呼吸、心率、血压、 血氧饱和度等指标，确保患者的 生命体征稳定。
02
镇静镇痛下经鼻气管插管技术可以在 麻醉诱导前快速建立人工气道，有效 管理患者的呼吸功能，减少麻醉风险 和并发症的发生。
05
镇静镇痛下经鼻气 管插管技术的护理 案例分享
案例一：成功救治呼吸衰竭患者
患者情况
护理效果
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重导 致呼吸衰竭，需要紧急建立人工气道 。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
七氟烷慢诱导全身麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术中的应用
七氟烷慢诱导全身麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术中的应用张宇;姚翊;孔高茵【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2013(0)1【摘要】目的探讨七氟烷慢诱导全身麻醉气管插管在成年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中应用的安全性与可行性.方法选择行UPPP的OSAS男性患者30例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄35～48岁.随机分为两组(各15例):咪达唑仑复合瑞芬太尼组(MR组)和七氟烷组(S 组).MR组诱导采用1％丁卡因表面麻醉联合咪达唑仑50μg/kg、瑞芬太尼0.8μg/kg静脉滴注,S组诱导采用1％丁卡因表面麻醉联合6％七氟烷吸入麻醉.维持均采用瑞芬太尼0.08 μg/(kg·h)静脉持续泵入.两组均在保留自主呼吸情况下先使用Macintosh喉镜显露声门,如Comack-Lehane分级小于3级,直接经鼻气管插管；Comack-Lehane分级大于或等于3级,盲探经鼻气管插管1次,如果失败改行纤维镜下经鼻气管插管.记录患者诱导前(T1)、插管前(T2)、插管时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),观察并记录两组诱导时间、插管次数以及诱导期间相关不良事件发生率.结果所有患者诱导插管过程中SPO2＞95％.两组T1时MAP和HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05),MR组T2时MAP和HR较T1时明显下降(P＜0.05),S组T2时HR较T1时明显下降(P＜0.05),两组各时间点SpO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).S组诱导时间明显长于MR组(P＜0.05),S组Macintosh喉镜明视气道Comack-Lehane分级优于MR组(P＜0.05),S组一次性插管成功率明显高于MR组(P＜0.05).S组呼吸抑制、呛咳和躁动发生率明显低于MR组(P＜0.05).结论 6％七氟烷吸入麻醉复合1％丁卡因表面麻醉慢诱导应用于OSAS患者UPPP治疗,不仅可以妥善处理困难气道相关问题,并且血流动力学相对平稳,不良事件发生率低,是一种安全、可行的诱导方案.【总页数】3页(P1-3)【作者】张宇;姚翊;孔高茵【作者单位】湖南省人民医院麻醉科,湖南长沙410005【正文语种】中文【相关文献】1.脊柱手术七氟烷全身麻醉患者中应用右美托咪定对苏醒期躁动的影响 [J], 吴宝华;杨进辉;辛典;张思甜;周丽华;陈宇;江琦2.健忘镇痛慢诱导经鼻盲探插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用体会[J], 岳冬晗;岳柏华;赵恒兰;麻海春3.健忘镇痛慢诱导经鼻盲探插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用体会[J], 岳冬晗;岳柏华;赵恒兰;麻海春4.七氟烷复合瑞芬太尼在老年食管癌患者全身麻醉中的应用 [J], 余红春; 江婷婷5.七氟烷复合瑞芬太尼在老年食管癌患者全身麻醉中的应用 [J], 余红春; 江婷婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识分类模拟25
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识分类模拟25一、单项选择题(下列各项备选答案中只有一项符合题意)1. 择期全麻气管插管的绝对禁忌证是______A.急性喉水肿B.气管内肿瘤C.凝血功能障碍D.（江南博哥）喉返神经麻醉痹E.颅内高压正确答案：A[解析] 急性喉水肿易造成插管困难，插管刺激加重水肿，拔管后易造成呼吸道梗阻，所以急性喉水肿是择期全麻气管插管的绝对禁忌证。
2. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为______。
A.400～500mlB.500～600mlC.600～700mlD.700～800ml正确答案：B[解析] 在成人心肺复苏中，吹入的潮气量正确为500～600ml。
3. 下列诱发恶性高热的几率最小的是______。
A.氟烷B.琥珀胆碱C.恩氟烷D.普鲁卡因E.利多卡因正确答案：D[解析] 普鲁卡因一般不引起恶性高热。
其余均是诱发恶性高热的麻醉药。
4. 下列哪种局麻药的一次最大剂量是错误的?______A.普鲁卡因1000mgB.可卡因200mgC.丁卡因100mgD.利多卡因500mgE.布比卡因200mg正确答案：D[解析] 利多卡因的一次最大剂量是400mg。
5. 神经阻滞的禁忌证是______。
A.创伤、手术后急性痛B.神经病理性疼痛C.血管性疾病D.未明确诊断的疼痛E.非疼痛性疾病正确答案：C[解析] 神经阳滞的适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。
凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。
血管性疾病常用出血倾向，所以禁用神经阻滞。
6. 关于咪达唑仑，下列叙述哪项错误______A.具有逆行性遗忘作用B.对正常人心血管系统影响轻微C.可产生剂量相关性呼吸抑制作用D.具有抗焦虑，催眠和抗惊厥作用E.可使脑血流量和颅内压轻度下降正确答案：A[解析] 咪达唑仑肌注或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。
慢诱导气管插管——静吸复合全麻用于颈动脉体瘤切除术26例临床分析
例 ） 确 定 导管 在气 管 内后 静 注肌 肉松 弛 剂 万可 松 或 ，
卡肌 宁 （ 中根据需 要 追加 ） 呼 吸机 辅 助 呼吸 ， 中 术 ， 术 分 次追 加 芬太 尼 或持 续 静 脉 泵 注 瑞 芬 太 尼 维 持 镇 痛， 吸入 异 氟 醚 和 （ ） 脉 泵 入 异 丙 酚 维持 镇 静 ； 或 静 ５ 后 、 管 即 刻 、 管 后 １ｍｉ、 管 后 ３ｒｉ 者 呼 插 插 ｎ插 ｎ患 ａ
［ 摘要］ 对 ２ 例行颈动脉体瘤切除术患者术中采用慢诱导气管插管一静吸复合全麻 ， ６ 结果麻醉诱导期及术
中患 者 循 环稳 定 ， 后 无 麻 醉 相 关 并 发 症 发 生 ， 术 围术 期 无 ｌ 死 亡 。认 为 慢诱 导气 管 插 管 一 静 吸 复合 全 麻 用 于 颈 例 动 脉 体瘤 切 除 术 效 果 好 、 全 性 高 。 安 ［ 键 词 ］ 颈 动 脉体 瘤 ； 醉 ； 术 关 麻 手 ［ 圈 分 类 号］ Ｒ７ ９ ５ 中 ３ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —６Ｘ（０ ７ １－０ ３０ ０ ２２ ６ ２ ０ ）１０ ５—２
是降低 因颈 内动 脉 阻断 时间 过长 或结 扎 引起 的脑 循 环 障碍 。尽 管 颈 动脉 体瘤 本 身影 响到 气道 的可 能性 还 是双 侧 手术 ， 无论 是局 部麻 醉还是 全身麻 醉 ， 也 术
３ 讨 论
颈 动脉压 迫练 习 ，５ｍｉ／ ，Ｏ ２ 次 ／ 。术 前 ０ ５ １ ｎ 次 １ ～ ０ ｄ ． ｈ肌注苯 巴比妥 钠 ０ ２ｍｇ 阿 托品 ０ ５ ， ． 、 ． 入室 后 以 ｍｇ 多 功 能监 护 仪 监 测无 创 动 脉 血 压、 率 、 吸 、 脉 心 呼 动
颈 动脉 体瘤 指包 绕颈 总动 脉分 叉 部位 并 累及 颈
气管插管全身麻醉是怎样的一个过程？
气管插管全身麻醉是怎样的一个过程？全身麻醉是目前临床常用的麻醉方法，气管内插管的全麻称为气管插管全身麻醉。
但是大家都知道什么是气管插管的全身麻醉吗？具体操作过程有哪些？气管插管的全身麻醉安全吗？可能会产生哪些不良反应？等等，这些问题都是广大手术病人最迫切想要了解的知识，下面将详细向大家介绍气管插管全身麻醉的麻醉过程。
在重大手术治疗中最常用到的是全身麻醉，此麻醉方法的可控性强，手术操作安全，术中配合好，能使患者舒适、可靠的完成手术，但是气管插管麻醉对插管操作的要求高，而且此操作流程需要提供有效的护理配合才能确保插管顺利实施。
一、如何顺利的完成气管插管全身麻醉？气管内插管全身麻醉是指先使用全身麻醉药让患者达到麻醉状态，然后通过声门插气管导管来辅助呼吸，是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，但是，并不是所有的全身麻醉都需要气管插管，如果手术时间较短，一般不建议选择气管插管。
插管前操作：检查病人的口腔、鼻腔、牙齿、颈部活动度、咽喉状况，帮助病人清理口、鼻、咽喉的的分泌物，连接心电图、血压计等密切监测病人的心率、血氧饱和度、血压等，选择合适的静脉留置针帮助病人建立静脉通路，检查准备相关供氧设备、麻醉机，吸引器以及相关插管工具，抽吸好全麻药物和抢救药品，麻醉诱导药物有舒芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚等；肌肉松弛剂有去极化肌松剂或非去极化肌松剂，吸入性麻醉药物包括七氟醚、安氟醚和异氟醚等。
遵照医嘱经静脉缓慢推注全身麻醉诱导药物，待麻醉药起效后实施气管插管。
插管操作：要求病人保持仰卧位，将头部后仰，脱去上衣充分暴露颈部，让口、咽、喉处于同一直线，麻醉医师位于病人头顶位，用左手小指推下颌，促使口腔打开，用左手紧握喉镜柄，经口腔右侧置入，将舌头推向左侧，继续伸入，看到会厌后将镜片置入会厌谷并上提暴露声门，右手经口腔插入气管导管，将导管前端对准声门并插入气管内，拔出管芯，导管推至声门下3cm位置，插管深度可依据其门齿至耳垂位置向下2cm为准。
实验猪麻醉方案
方案一猪的体重选择最好低于35kg，否则很难插管。
先肌肉注射氯胺酮6mg/kg+安定0.2mg/kg，基础麻醉（由于个体差异比较大，在此基础上，可以再追加ketamine），同时肌肉注射hyosine0.3mg，猪的口咽分泌物比较多！由于个体差异比较大，在此基础上，可以再追加ketamine。
然后抬到手术台固定，耳源静脉穿刺放置静脉套管（18～20G）。
采用安定0.2mg/kg+芬太尼10ug/kg+氯胺酮2mg/kg+司可林2～3mg/kg静脉诱导，气管插管采用特制长直喉镜，如果体重低于20kg，普通大号直喉镜也可以。
如果最先对自己的插管技术没底，应该保留自主呼吸（注意猪的呼吸道和口腔分泌物喷老兄一脸！），并随时准备气管切开。
插管完成后接呼吸机，呼吸频率20bpm，潮气量10ml/kg（建议根据血气分析适当调整）。
解剖猪颈内动、静脉，放置动、静脉导管，进行动脉测压，CVP测压补液。
麻醉维持可采用静脉泵持续输注安定+司可林，间断给予芬太尼+氯胺酮，具体用量、速度根据猪的生命体征调整。
参照人体用药剂量，其他静脉麻醉药和肌松药比如万可松也可选用。
如果采用的是麻醉呼吸机，也可以采用异氟醚吸入维持。
方案二猪的气管插管比较难，所以要用体重小的，咽喉镜片要用最大号的。
多准备些气管导管，尤其是直径小的。
插管时，要有一个人将猪嘴掰开，尽量暴露，提会厌时要耐心，因为这步很难。
我插管的经验是保留动物的自主呼吸，这样解剖清楚，插管失败也不会危机动物生命。
麻醉药物最好是氯氨酮。
肌松药在猪的体内代谢非常快，这和人是不一样的。
方案三关于猪的麻醉，慢诱导，保留呼吸插管。
ketamine15～20mg/kg，atropine0.5～1mg im麻醉后，清洗猪，开放耳缘静脉，用硫喷妥钠或异丙酚、芬太尼、氯胺酮等加深麻醉，拉开口腔，表面麻醉，用最大号直镜片，用血管钳拉舌，观察声门，气管插管。
成功后，常规麻醉，镇痛、肌松、镇静与人一样。
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健忘镇痛慢诱导气管插管在麻醉中的应用
【摘要】目的探讨慢诱导气管插管术在麻醉中的应用。方法60
例行上腹部手术的病人，采用慢诱导插管，并观察记录插管前、插
管即刻和插管后1min的，bp、p、r、spo2的变化。结果慢诱导气
管插管即刻及插管后1minbp、p、r、spo2较插管前基础值差异无
显著性（p>0.05）。结论慢诱导气管插管时，插管反应基本被消除，
生命体征较插管前基础值变化较小，病人保留自主呼吸，处于嗜睡
状态，呼之能应，配合麻醉师进行插管操作。
【关键词】麻醉学；慢诱导；气管插管；自主呼吸
气管插管是全身麻醉及危重患者中很重要的一项技术，经常会
遇到因气管插管失败而给患者造成危险及不必要的损伤，而且给麻
醉者造成一定的精神压力。健忘镇痛慢诱导气管插管术既提高了插
管的成功率，又提高了气管插管的风险，尤其大大降低了麻醉者的
精神压力，保留病人的自主呼吸，为插管赢得了充分的时间，完善
的咽喉及气管内的表麻加一定量的静脉药物又能基本消除插管时
的心血管反应，我们选择了60例行上腹部手术的病人慢诱导气管
插管，以探讨病人在插管期生命体征的变化，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同
意书。选择asaⅰ-ⅱ级行上腹部手术的病人60例，男性40例，女
性20例，年龄20-78岁，体重50-85kg，其中高血压10例，术前
30min常规肌注咪达唑仑5mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，入
室后开放上肢静脉，监测bp、p、r、spo2的变化。
1.2麻醉处理用1%的丁卡因喷雾咽部2-3次，诱导用药依次静
注氟派利多2.5-5mg、咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼0.001mg/kg，2
分钟后用2%丁卡因2ml环甲膜穿刺注药，3min后轻柔用喉镜显露
声门，沿气流方向插入气管导管，病人插管均在30s内完成。分别
在病人插管前，气管插管即刻及插管后1min观察bp、p、r、spo2
的变化。
1.3统计学方法检测数据系用t检验进行统计学处理，p0.05）。
3讨论
应用芬太尼、异丙酚和肌松药快速诱导气管内插管，是当前抑
制插管反应的较好的方法之一，但是不甚理想，异丙酚对循环系统
有明显的抑制作用，包括外周阻力下降，心肌抑制，心输出量减少
以及抑制压力感受器对低血压的反应[1]，而且心率下降，这些作
用都消弱病人自身调节循环的代偿能力。芬太尼减弱气管插管心血
管反应的效应，且可减少异丙酚的剂量，但不能有效缓解插管刺激
所诱发的中枢皮质活动性增高[2]。慢诱导气管插管具有安全性高，
插管应激反应小，循环稳定等特点。如果在咽喉气管表面麻醉之前，
根据病情先静脉注射氟芬合剂（氟派利多5mg芬太尼0.1mg）2-4ml，
分2-3次静脉注射，每次间隔5min，可使病人处于闭目安静、镇痛、
降低恶心、呕吐敏感性和遗忘，而同时又能被随时唤醒，处于高度
配合的半清醒状态，在此中状态下施行表面麻醉和插管操作，病人
不仅不会感到痛苦，事后对插管过程也多无回忆，插管应激反应基
本被解除，健忘镇痛慢诱导气管内插管，在完善的咽喉气管表面麻
醉配合下，可使病人诱导气管期的应激反应降至最低程度。芬太尼
具有较强的镇痛效应，氟哌利多具有轻度的α受体阻滞作用，神经
安定作用较强，较好的抑制显露喉头及气管插管反应，在结合使用
小剂量的咪唑安定下，可产生镇静加强，下颌松弛和顺行性遗忘作
用[3]。在加完善的表麻，可使气管内插管刺激的应激反应被有效
的抑制，多数病人能顺利的接受气管内插管，且在术毕全部病人能
较好的耐受气管内导管，术后无插管不良记忆力。总之，慢诱导气
管插管具有安全性、插管应激反应小、循环稳定，术后耐受性好，
术后无不良记忆等优点，是气管插管全麻不错的选择，尤其插管应
激反应小，循环稳定的优点更是为病人安全度过手术提供有利的保
障。
参考文献
[1]谢荣.麻醉学.第三版.北京科学出版社，1994：76-78.
[2]米卫东，张宏.异丙酚复合芬太尼麻醉诱导时病人血流动力
学脑电参数变化.中华麻醉学杂志，1998，18：407-409.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京人民卫生出版社，
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