羊水栓塞的抢救与护理PPT演示幻灯片
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第二节 羊水栓塞课件1(共33张PPT)
胎膜早破、人工破膜
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
《羊水栓塞》课件
肺栓塞
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
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03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
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SUMMAR Y
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04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
羊水栓塞的急救护理 ppt课件
1．阿托品 应用0．5－1mg静注, 也可用654-2 10－20mg静注。若病 人出现烦躁,不安可选冬眠I号或安定控制症状。
2．氨茶碱以250－500mg加人10％葡萄糖10－20ml进行稀释静注
3．罂粟碱用加人10％葡萄糖20ml内稀释进行静注
ppt课件 19
（五）控制心衰与肺水肿
肺循环受阻，静脉回心血量减少，引起心排出量降低，心肌收缩 力减弱，心功能低下，不仅易发生心衰，也易出现肺水肿，常 用治疗药物如下 1．西地兰 用西地兰0．4mg稀释在10％葡萄糖溶液20ml中缓 慢静注，必要时可4 一6h重复一次，但24h 不应超过 1.2mg，控 制心力衰竭。 2．三磷酸腺苷 用于营养心肌。三磷酸腺苷20－40mg与辅 酶AI00－200U合用进行静脉点滴。
2．血管活性药 当血容量基本补足，而血压仍不稳定时，可考 虑选用血管活性药调节血管紧张度，提高动脉压。
3．纠正酸中毒 选用碱性药物治疗，有利于改善代谢性酸中毒， 以5％碳酸氢钠200－250ml静脉点滴，以后可根据生化与动脉 血气测定结果进行增补
ppt课件
18
（四）解除痉挛与肺动脉高压
肺血管与支气管的痉挛，可致肺动脉高压，继而给呼吸、循环方面带 来一定不良后果，下列药物对缓解肺血管和支气管的痉挛，降低肺动脉 高压是有益的。
1941年Steiner从临床与实验研究证明羊水突然进人母体 循环是造成羊水栓塞的病因。发现羊水进人母体循环后，引 起“类过敏性休克” 国内自1965年开始才有羊水栓塞的报道。
ppt课件 2
概念
孕妇分娩时，羊水及其内容物经胎膜破裂孔或宫颈静 脉破裂处，涌进母体血循环后形成栓塞，导致缺氧、 休克、心肺肾功能衰竭、凝血机制障碍或骤然死亡等 一系列症状的症候群称为羊水栓塞，即羊水栓塞综合 征（amniotic fluid embolism syndrom）。
羊水栓塞急救护理课件
羊水栓塞可能导致肺组织缺氧，引起急性呼吸衰 竭。
休克
羊水栓塞可能导致血压下降，引发休克。
ABCD
急性肾衰竭
羊水中的有害物质可能引起肾脏功能损伤，导致 急性肾衰竭。
弥散性血管内凝血（DIC）
羊水中的有害物质可能激活凝血系统，导致DIC 。
康复指导
定期复查
在恢复期间，患者应定期进行相关检查，以便及时发现并处理并发症 。
次要症状
01
02
03
04
咳嗽
由于羊水及其内容物刺激呼吸 道，引起咳嗽。
胸痛
由于羊水及其内容物阻塞呼吸 道，引起胸痛。
心率失常
由于缺氧和酸中毒，导致心率 失常。
出血
由于羊水中含有胎儿的血液成 分，可能导致出血倾向。
诊断标准
01
02
03
症状
出现上述主要症状或次要 症状。
实验室检查
血液中可检测到胎儿鳞状 上皮细胞、角蛋白等物质 。
调整生活方式
患者应保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不良生活习惯。
心理调适
患者应保持积极乐观的心态，增强康复信心，同时家属也应给予足够 的关心和支持。
预防措施
对于有羊水栓塞高危因素的患者，应提前采取预防措施，如定期产检 、避免使用某些药物等、焦虑等情绪的患者， 医护人员应及时进行心理 疏导，帮助其树立信心。
治疗建议
手术治疗
药物治疗
对于羊水栓塞引起的呼吸衰竭、心脏骤停 等紧急情况，可能需要采取手术治疗。
使用抗过敏、抗炎、抗凝等药物，以缓解 症状、预防并发症的发生。
支持治疗
预防措施
给予患者必要的营养支持、水电解质平衡 和酸碱平衡等治疗，以维持生命体征的稳 定。
休克
羊水栓塞可能导致血压下降，引发休克。
ABCD
急性肾衰竭
羊水中的有害物质可能引起肾脏功能损伤，导致 急性肾衰竭。
弥散性血管内凝血（DIC）
羊水中的有害物质可能激活凝血系统，导致DIC 。
康复指导
定期复查
在恢复期间，患者应定期进行相关检查，以便及时发现并处理并发症 。
次要症状
01
02
03
04
咳嗽
由于羊水及其内容物刺激呼吸 道，引起咳嗽。
胸痛
由于羊水及其内容物阻塞呼吸 道，引起胸痛。
心率失常
由于缺氧和酸中毒，导致心率 失常。
出血
由于羊水中含有胎儿的血液成 分，可能导致出血倾向。
诊断标准
01
02
03
症状
出现上述主要症状或次要 症状。
实验室检查
血液中可检测到胎儿鳞状 上皮细胞、角蛋白等物质 。
调整生活方式
患者应保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不良生活习惯。
心理调适
患者应保持积极乐观的心态，增强康复信心，同时家属也应给予足够 的关心和支持。
预防措施
对于有羊水栓塞高危因素的患者，应提前采取预防措施，如定期产检 、避免使用某些药物等、焦虑等情绪的患者， 医护人员应及时进行心理 疏导，帮助其树立信心。
治疗建议
手术治疗
药物治疗
对于羊水栓塞引起的呼吸衰竭、心脏骤停 等紧急情况，可能需要采取手术治疗。
使用抗过敏、抗炎、抗凝等药物，以缓解 症状、预防并发症的发生。
支持治疗
预防措施
给予患者必要的营养支持、水电解质平衡 和酸碱平衡等治疗，以维持生命体征的稳 定。
羊水栓塞的抢救与护理PPT课件
健康管理建议
针对患者的具体情况和康复目标，提供个性化的健康管理 建议，包括生活方式调整、心理调适、社会支持等方面， 以促进其全面康复和提高生活质量。
06
总结反思与未来展望
本次抢救经验教训总结
早期识别与快速反应
01
成功抢救羊水栓塞患者关键在于早期识别和快速反应，包括密
切观察产妇症状、及时采取必要措施。
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破 裂、宫颈裂伤、急产、催产素应用不当、剖宫产术等 均可增加羊水栓塞的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
羊水栓塞的临床表现多样，包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。具体症状可能包括呼吸困难、发绀 、抽搐、昏迷、心率加快、肺底部湿啰音等。
04
药物治疗选择与使用
抗过敏药物应用
肾上腺素
首选药物，可迅速缓解过敏性休克症状，恢复血 压和改善心脏功能。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏 和抗休克作用。
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等，可减轻过敏反应引起的 症状。
血管活性药物使用
多巴胺
用于升高血压和改善心脏功能 ，根据病情调整剂量。
心电监护和循环支持
对患者进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况；同时给予必要的 循环支持，如输液、使用血管活性药物等，以维持正常血压和心输出量。
抗过敏、抗休克治疗
使用抗过敏药物
根据患者病情，给予适量的抗过敏药物，如肾 上腺素、氢化可的松等，以缓解过敏反应。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，应采取积极的抗休 克治疗措施，如快速补液、使用升压药物等，
观察呼吸状况
密切观察呼吸频率、节律及 深度，评估呼吸功能改善情
针对患者的具体情况和康复目标，提供个性化的健康管理 建议，包括生活方式调整、心理调适、社会支持等方面， 以促进其全面康复和提高生活质量。
06
总结反思与未来展望
本次抢救经验教训总结
早期识别与快速反应
01
成功抢救羊水栓塞患者关键在于早期识别和快速反应，包括密
切观察产妇症状、及时采取必要措施。
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破 裂、宫颈裂伤、急产、催产素应用不当、剖宫产术等 均可增加羊水栓塞的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
羊水栓塞的临床表现多样，包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。具体症状可能包括呼吸困难、发绀 、抽搐、昏迷、心率加快、肺底部湿啰音等。
04
药物治疗选择与使用
抗过敏药物应用
肾上腺素
首选药物，可迅速缓解过敏性休克症状，恢复血 压和改善心脏功能。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏 和抗休克作用。
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等，可减轻过敏反应引起的 症状。
血管活性药物使用
多巴胺
用于升高血压和改善心脏功能 ，根据病情调整剂量。
心电监护和循环支持
对患者进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况；同时给予必要的 循环支持，如输液、使用血管活性药物等，以维持正常血压和心输出量。
抗过敏、抗休克治疗
使用抗过敏药物
根据患者病情，给予适量的抗过敏药物，如肾 上腺素、氢化可的松等，以缓解过敏反应。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，应采取积极的抗休 克治疗措施，如快速补液、使用升压药物等，
观察呼吸状况
密切观察呼吸频率、节律及 深度，评估呼吸功能改善情
(2024年)羊水栓塞ppt课件ppt(共24张PPT)
羊水中的促凝物质进入母体循环，激活凝血系统 ，导致全身微血管血栓形成和凝血功能障碍。
2024/3/26
16
预防措施建议
01
02
03
加强产前检查
通过定期产前检查，及时 发现并处理可能导致羊水 栓塞的高危因素。
2024/3/26
提高医护人员技能
医护人员应熟练掌握羊水 栓塞的诊断和处理技能， 以便在紧急情况下迅速采 取措施。
6
02
诊断方法与标准
2024/3/26
7
诊断依据及流程
急性低氧血症，表 现为呼吸困难、紫 绀
难以解释的严重过 敏反应
2024/3/26
急性低血压或心脏 骤停
出血倾向，如切口 渗血、全身皮肤黏 膜出血等
诊断流程：根据临 床表现和实验室检 查，综合分析，及 时作出诊断。
8
实验室检查项目
尿常规
了解肾功能情况。
2024/3/26
抗过敏治疗
给予大剂量糖皮质激素抗过敏 治疗，同时应用抗组胺药物和 钙剂等药物辅助治疗。
纠正凝血功能障碍
早期应用肝素等抗凝药物，补 充凝血因子和血小板等血液制 品，纠正凝血功能障碍。
18
05
康复训练与心理支持
2024/3/26
19
康复训练计划制定和执行
个性化评估
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 。
纠正缺氧
给予高流量吸氧，提高 血氧饱和度，改善组织
缺氧状态。
12
抗休克
补充血容量，应用升压 药物及多巴胺等血管活 性药物，维持血压稳定
。
药物治疗选择及原则
首选肾上腺素
能迅速激动α和β受体，收缩血 管，提升血压，松弛支气管平 滑肌，消除粘膜水肿，缓解呼
2024/3/26
16
预防措施建议
01
02
03
加强产前检查
通过定期产前检查，及时 发现并处理可能导致羊水 栓塞的高危因素。
2024/3/26
提高医护人员技能
医护人员应熟练掌握羊水 栓塞的诊断和处理技能， 以便在紧急情况下迅速采 取措施。
6
02
诊断方法与标准
2024/3/26
7
诊断依据及流程
急性低氧血症，表 现为呼吸困难、紫 绀
难以解释的严重过 敏反应
2024/3/26
急性低血压或心脏 骤停
出血倾向，如切口 渗血、全身皮肤黏 膜出血等
诊断流程：根据临 床表现和实验室检 查，综合分析，及 时作出诊断。
8
实验室检查项目
尿常规
了解肾功能情况。
2024/3/26
抗过敏治疗
给予大剂量糖皮质激素抗过敏 治疗，同时应用抗组胺药物和 钙剂等药物辅助治疗。
纠正凝血功能障碍
早期应用肝素等抗凝药物，补 充凝血因子和血小板等血液制 品，纠正凝血功能障碍。
18
05
康复训练与心理支持
2024/3/26
19
康复训练计划制定和执行
个性化评估
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 。
纠正缺氧
给予高流量吸氧，提高 血氧饱和度，改善组织
缺氧状态。
12
抗休克
补充血容量，应用升压 药物及多巴胺等血管活 性药物，维持血压稳定
。
药物治疗选择及原则
首选肾上腺素
能迅速激动α和β受体，收缩血 管，提升血压，松弛支气管平 滑肌，消除粘膜水肿，缓解呼
羊水栓塞PPTppt(共16张PPT)
（4）纠正心衰：常用毛花苷丙加于10%葡萄糖液20m静脉缓注；或毒毛花苷同法静脉缓 注，必要时4-6小事重复用药。
处理：
3、防止DIC
（1）肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更 佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时， 可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U
③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。
脏负荷状况、执法哦输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症”
配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（2）升压药物：休克症状急剧而严重，或血容量已不足而血压仍不稳定者。多巴胺 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。
有些患者羊1水、破裂肺时突动然一阵脉呛咳高，之压后缓解，羊未在水意；中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接 形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白 三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激 凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压 直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回 心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功 能障碍和衰竭。
临床表现：
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩 出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌 注等情况下。
处理：
3、防止DIC
（1）肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更 佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时， 可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U
③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。
脏负荷状况、执法哦输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合症”
配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（2）升压药物：休克症状急剧而严重，或血容量已不足而血压仍不稳定者。多巴胺 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生DIC。
有些患者羊1水、破裂肺时突动然一阵脉呛咳高，之压后缓解，羊未在水意；中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接 形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白 三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质刺激 凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压 直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心房回 心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功 能障碍和衰竭。
临床表现：
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩 出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜腔灌 注等情况下。
羊水栓塞的急救护理PPT课件
8
纠正凝血功能障碍
1.抗凝剂肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢 进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。 用量1mg/kg体重（1mg=125U），24小时总量为150～200mg.首量50mg加入 100ml生理盐水中，60分钟滴完。为预防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg （12.5～25mg）每12小时一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素 解除，肝素用量应迅速减少，以防过量而致出血。如疑有肝素过量，可用 1%鱼精蛋白对抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集药 物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450～600mg静滴。 3.抗纤溶药物使用肝素后，纤溶活性过强而出血不止时可加用，如对羧基苄 胺、6-氨基已酸等。 4.新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋 白原，一次4～6g，每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L.
愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。
• 胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发
生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎 便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
• 有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比
较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便， 此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。
• 使用催产素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也
滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。
• 4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用
对防止和阻断DIC的发展有效。
• 5.升压及扩血管药物的应用 • （1）多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。 • （2）阿拉明20～80mg静滴，常与多巴胺合用。 • （3）酚妥拉明3～5mg静推，或20～40mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水
纠正凝血功能障碍
1.抗凝剂肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢 进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。 用量1mg/kg体重（1mg=125U），24小时总量为150～200mg.首量50mg加入 100ml生理盐水中，60分钟滴完。为预防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg （12.5～25mg）每12小时一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素 解除，肝素用量应迅速减少，以防过量而致出血。如疑有肝素过量，可用 1%鱼精蛋白对抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集药 物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450～600mg静滴。 3.抗纤溶药物使用肝素后，纤溶活性过强而出血不止时可加用，如对羧基苄 胺、6-氨基已酸等。 4.新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋 白原，一次4～6g，每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L.
愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。
• 胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发
生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎 便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
• 有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比
较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便， 此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。
• 使用催产素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也
滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。
• 4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用
对防止和阻断DIC的发展有效。
• 5.升压及扩血管药物的应用 • （1）多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。 • （2）阿拉明20～80mg静滴，常与多巴胺合用。 • （3）酚妥拉明3～5mg静推，或20～40mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水
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四烯酸代谢产物包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血液循环，出现过敏样反应。
• 2 .肺动脉高压 羊水中的有形物质形成小栓子及其刺激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺
血管反射性痉挛，致使肺动脉高压，直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张及充血性右心衰竭；又使左心房回 心血量减少，左心排出量明显减少，引起周围血液循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏 器缺血而突然死亡。
羊膜腔内压力过高
血窦开放
宫缩过强
羊膜腔压力高达 100~175mmHg 强直宫缩
宫颈裂伤 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂
胎膜破裂
羊水过多 羊水中存在着有型物质
4
病理生理
羊水成分进入母体循环是羊水栓塞的先决条件，可能发生的病理生理变化见图14-5
• 1 .过敏样反应 羊水中的抗原成分可引起I型变态反应。此反应中肥大细胞脱颗粒、异常的花生
羊水栓塞的抢救与护 理
产科
1
定义
• 羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、 低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等 一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率 高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。
2
诱发因素
3
病因（具体原因不明，可能与下列因素有关）
17
18
护理措施——启动产科危重抢救护理预案
护理人员分工协作，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断 疗效为及时抢救提供资料。
指挥者（护士长）
床旁救治 （2~3人）
建立静脉通道 执行急救医嘱
病情记录（1人）
记录生命体征 电子医嘱 护理病历
治疗1人
加药 溶药 血液复温
机动
取血 取药 送标本
19
1.呼救，立即做好抢救准 备 2.立即建立至少3条静脉通路
11
处理
• 1 .增加氧合 面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸
• 2 .血流动力血支持 1）维持血流动力学稳定 2）解除肺动脉高压 3）液 体管理
• 3 .抗过敏
• 4 .纠正凝血功能障碍
• 5 .全面监测 包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、 心排出量、动脉血气和凝血功能等。
• 6 .产科处理 发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠，心脏骤停者应实施心 肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖腹产。出现凝血功能障碍 12 时，果断快速实施子宫切除。
6
发生时间
• 绝大多数：分娩前2小时至产后30分钟之间 • 剖宫产术者多发生在手术过程中
7
临床表现
•1.典型羊水栓塞
低氧血症
三联征
低血压
凝血功能障碍
8
临床表现
• （1）前驱症状：30%~40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸 急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、 针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失等。重 视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。
3.平卧、清理呼吸道分泌物，心肺复苏，面罩高流量给氧。
4.心电监护，监测生命体征变化。
5.留置导尿，观察尿量的排出和性质，及时采取措施， 预防肾衰竭。
6.准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记
24小时出入量
20
羊水栓塞的预防
• 加强产前检查，注意诱发因素 • 密切观察产程，正确应用缩宫素 • 掌握破膜时间，减少羊水穿刺。
• 3 .炎症损伤
羊水栓塞所致的炎性介质系统突然激活，引起类似于全身炎症反应综合征。
• 4 .弥漫性血管内凝血（DIC） 是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临5
床表现，也常是最终死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管 内产生大量的微血栓，消失大量凝血因子及纤维蛋白原；同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放，触发
• 2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。
• 3)酚妥拉明：解除肺肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。
• 4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。
15
护理措施
• 2.抗过敏 • 在改善缺氧的同时，尽快给与大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如
地塞米松。 • 3.抗休克 • （1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐，补充新鲜血液和血浆。 • （2）升压药物：多巴胺。 • （3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。
16
• （4）纠正心衰：西地兰。
护理措施
• 4.防治DIC • （1）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆及血小板等。 • （2）抗纤溶药物：补充纤维蛋白2—4克。 • 5.防止肾功能衰竭 • 在少尿或无尿阶段应及时给与利尿剂治疗，如呋塞米，20%甘露醇。 • 6.预防感染 • 及时正确使用抗生素，以预防感染。
• （2）心肺功能衰竭和休克：出现突发呼吸困难或发绀、心动过速、低血 压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右 心受损和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死。
• （3）凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、 全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。
13
护理诊断
1 .气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 2 .组织灌注不足：与DIC及失血有关 3 .有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关
14
护理措施
• 1.解除肺动脉高压，改善低氧血症
• （1）供氧：正压持续给氧、面罩给氧、气管插管。
• （2）缓解肺动脉高压：
• 1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。
9
• （4）急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝
临床表现
• 2.不典型羊水栓塞 临床表现部典型，仅出现低血压、心率失常、呼吸
急促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型 羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时，应考虑羊水栓塞。
10
处理
•羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救患者，处理原则是维持生命体征和保护器官 功能。
护理评估
1.病史：重点评估诱因：胎膜早破，人工破膜，前置胎盘，强制性宫缩等。 2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻及 湿啰音。X腺检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心肺功能检查： 心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排血量减少。实验室检查：血涂片中找 到羊水有形成分。
• 2 .肺动脉高压 羊水中的有形物质形成小栓子及其刺激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺
血管反射性痉挛，致使肺动脉高压，直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张及充血性右心衰竭；又使左心房回 心血量减少，左心排出量明显减少，引起周围血液循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏 器缺血而突然死亡。
羊膜腔内压力过高
血窦开放
宫缩过强
羊膜腔压力高达 100~175mmHg 强直宫缩
宫颈裂伤 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂
胎膜破裂
羊水过多 羊水中存在着有型物质
4
病理生理
羊水成分进入母体循环是羊水栓塞的先决条件，可能发生的病理生理变化见图14-5
• 1 .过敏样反应 羊水中的抗原成分可引起I型变态反应。此反应中肥大细胞脱颗粒、异常的花生
羊水栓塞的抢救与护 理
产科
1
定义
• 羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、 低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等 一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率 高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。
2
诱发因素
3
病因（具体原因不明，可能与下列因素有关）
17
18
护理措施——启动产科危重抢救护理预案
护理人员分工协作，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断 疗效为及时抢救提供资料。
指挥者（护士长）
床旁救治 （2~3人）
建立静脉通道 执行急救医嘱
病情记录（1人）
记录生命体征 电子医嘱 护理病历
治疗1人
加药 溶药 血液复温
机动
取血 取药 送标本
19
1.呼救，立即做好抢救准 备 2.立即建立至少3条静脉通路
11
处理
• 1 .增加氧合 面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸
• 2 .血流动力血支持 1）维持血流动力学稳定 2）解除肺动脉高压 3）液 体管理
• 3 .抗过敏
• 4 .纠正凝血功能障碍
• 5 .全面监测 包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、 心排出量、动脉血气和凝血功能等。
• 6 .产科处理 发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠，心脏骤停者应实施心 肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖腹产。出现凝血功能障碍 12 时，果断快速实施子宫切除。
6
发生时间
• 绝大多数：分娩前2小时至产后30分钟之间 • 剖宫产术者多发生在手术过程中
7
临床表现
•1.典型羊水栓塞
低氧血症
三联征
低血压
凝血功能障碍
8
临床表现
• （1）前驱症状：30%~40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸 急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、 针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失等。重 视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。
3.平卧、清理呼吸道分泌物，心肺复苏，面罩高流量给氧。
4.心电监护，监测生命体征变化。
5.留置导尿，观察尿量的排出和性质，及时采取措施， 预防肾衰竭。
6.准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记
24小时出入量
20
羊水栓塞的预防
• 加强产前检查，注意诱发因素 • 密切观察产程，正确应用缩宫素 • 掌握破膜时间，减少羊水穿刺。
• 3 .炎症损伤
羊水栓塞所致的炎性介质系统突然激活，引起类似于全身炎症反应综合征。
• 4 .弥漫性血管内凝血（DIC） 是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临5
床表现，也常是最终死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管 内产生大量的微血栓，消失大量凝血因子及纤维蛋白原；同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放，触发
• 2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。
• 3)酚妥拉明：解除肺肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。
• 4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。
15
护理措施
• 2.抗过敏 • 在改善缺氧的同时，尽快给与大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如
地塞米松。 • 3.抗休克 • （1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐，补充新鲜血液和血浆。 • （2）升压药物：多巴胺。 • （3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。
16
• （4）纠正心衰：西地兰。
护理措施
• 4.防治DIC • （1）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆及血小板等。 • （2）抗纤溶药物：补充纤维蛋白2—4克。 • 5.防止肾功能衰竭 • 在少尿或无尿阶段应及时给与利尿剂治疗，如呋塞米，20%甘露醇。 • 6.预防感染 • 及时正确使用抗生素，以预防感染。
• （2）心肺功能衰竭和休克：出现突发呼吸困难或发绀、心动过速、低血 压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右 心受损和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死。
• （3）凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、 全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。
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护理诊断
1 .气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 2 .组织灌注不足：与DIC及失血有关 3 .有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关
14
护理措施
• 1.解除肺动脉高压，改善低氧血症
• （1）供氧：正压持续给氧、面罩给氧、气管插管。
• （2）缓解肺动脉高压：
• 1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。
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• （4）急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝
临床表现
• 2.不典型羊水栓塞 临床表现部典型，仅出现低血压、心率失常、呼吸
急促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型 羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时，应考虑羊水栓塞。
10
处理
•羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救患者，处理原则是维持生命体征和保护器官 功能。
护理评估
1.病史：重点评估诱因：胎膜早破，人工破膜，前置胎盘，强制性宫缩等。 2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻及 湿啰音。X腺检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心肺功能检查： 心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排血量减少。实验室检查：血涂片中找 到羊水有形成分。