2010—9-10心衰患者的辨证施护
心 衰 病的中医护理常规
1.4专科用药护理 （1）心气虚证 方药：A养心汤 B补心合剂 中成药：麝香保心丸3丸，日3次 口 服 稳心颗粒2袋，日3次 口服。 参麦注射液60-80ml, 日1 次 静点。
（2）心阴虚证 方药：四参复脉汤 中成药：天王补心丸1丸 日3次 口服。 参松养心胶囊4粒，日3次 口服。 生脉注射液60-80ml，日1次 静点。 （3）心脾两虚证 方药：归脾汤或炙甘草汤 中成药：人参归脾丸1丸 日3次 口服。 稳心颗粒2袋，日3次 口服。
（4）心虚胆怯证 方药：补心汤加柏子仁、煅磁石 中成药：珠珀安神丹10粒，日3次 口服 稳心颗粒1-2袋， 日3次 口服。 （5）肝肾阴虚证 方药：左归饮加磁石、柏子仁 中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。 参松养心胶囊4粒，日3次 口服。 生脉注射液60-80ml，日1次 静点
(6)脾肾阳虚证 方药：理中汤合真武汤加减 中成药：参仙升脉颗粒1袋，日3次 口服。 心宝丸2-4粒，日3次 口服。 参附注射液20-80ml，日1 次 静点。
1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷 乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干 口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白 或微黄；脉浮数或有结代。
1.3症状护理 （1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累， 饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神 刺激。 （2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息， 环境安静。 （3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交 感、神门、三焦，每日按压3~4次，按压5分 钟致耳部发热，2~3日换贴1次。
2.1症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不 舒，又可称胸痞、胸满。多因气机 不畅所致。 2.2临床表现 2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有 异物感，嗳气泛酸，纳呆，舌苔薄 白，脉细弦。
2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽， 甚则心悸气短， 动则为甚，自汗，乏力，面色晄白， 舌淡红，苔薄白，脉细弱。 2.2.4心血瘀阻型：胸闷而痛，痛有 定处，心悸，口唇青紫，舌质暗红， 有瘀点。
心衰中医护理常规
心衰中医护理常规时间：2013.02地点：护士长办公室主讲人：内容：心衰的中医护理常规心衰病心衰病是指心体受损、藏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力运血行气所导致的常见危重急症。
以呼吸困难，心悸烦躁，尿少，下肢水肿，乏力，多汗为主症。
病位在心，慢性心力衰竭可参照本病护理。
一、临床表现1．心肺气虚证：胸闷气短、咳嗽喘促、心悸，动则加剧，神疲乏力、自汗、食少纳呆，面色苍白，或紫绀，舌胖嫩，边有齿痕，或有瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉沉无力或涩、结代。
2．气阴两虚证：胸闷气喘、心悸，动则加重，头昏乏力、口干舌燥、少寐多梦、自汗盗汗，舌红少苔，或紫绀、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
3．血脉瘀阻证：胸闷气喘、心悸、咳嗽，或心胸痹痛、胁下痞积、少尿浮肿、口唇紫绀，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩、结代。
4．阳虚水泛证：喘促气急、痰涎上涌、咳嗽、口唇青紫、汗出肢冷、烦躁不安、腰酸膝冷，尿少浮肿，面色苍白或青紫，舌质暗红，苔白滑，脉沉细数。
5．痰热壅肺证：咳喘痰多、或发热形寒、心悸气短，倚息不得卧，动则尤甚，尿少浮肿，或颈脉显露，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
6．阳气虚脱证：面色苍白或晦暗、心悸气喘严重、烦躁不宁、或大汗淋漓、四肢厥冷、尿少肢肿，舌质淡，苔白，脉微欲绝或疾数无力。
二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科护理常规进行。
（2）保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与温度。
一般病人可取平卧位，对严重心功能不全的病人应取半卧位或端坐位。
（3）控制静脉补液速度：一般每分钟1~1.5ml（20～30滴），防止心衰加重。
（4）给予低流量氧气吸入,氧流量为2~4L/分。
观察吸氧后患者的呼吸频率、节律深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。
（5）加强口腔、会阴、皮肤的护理。
2、病情观察（1）密切观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿量等变化情况。
（2）若出现心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医生联系，并加强观察。
中医治疗心力衰竭的辩证秘方
中医治疗心力衰竭的辩证秘方心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
中医治疗心衰三个典型辩证特效偏方：一、心肺气虚型【临床表现】心悸，气短，乏力，活动后加重，神疲咳喘，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。
【方药】养心汤加减(炙甘草10克，地龙15克，肉桂、五味子各5克，丹参、泽泻、黄芪各20克，茯苓、当归、太子参各30克)。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】温阳益气，活血化淤，健脾利水。
【加减】气虚自汗者，加白术15克以益气固表;兼淤血者加桃仁、赤芍各10克以活血袪淤。
二、气阴两虚型【临床表现】心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面色暗红，舌红少苔，脉细数无力。
【方药】加味生脉饮(熟地20克，人参、麦冬各15克，白术、五味子各10克，黄芪、丹参、茯苓各30克)。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】益气养阴，补血活血。
【加减】微信搜索行之医话公众号关注更多秘验方口干，心烦内热者，加知母15克以养阴清热;胸痹胸闷者加川芎、薤白各10克，瓜蒌20克;胁下有痞块者，加三棱、莪术各10克。
三、心肾阳虚型【临床表现】心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便不成型，面色灰青，舌淡胖，或有齿痕，脉沉细或迟。
【方药】真武汤加减(丹参15克，茯苓20克，白芍、白术、炙附子、五加皮、桂枝各10克)。
【用法】水煎服，每日1剂。
心力衰竭中医治验一得曾章玉陈华我们从中医“虚损”、“痰饮”、“瘀血”角度纯用中药治疗20多例心力衰竭患者，大多取得完全控制症状的效果。
心力衰竭包括左右心衰竭。
中医心衰辩证歌诀
中医心衰辩证歌诀
中医认为心衰是由气血不足、心肾两虚等多种因素引起的。
根据中医理论，我们可以用辩证施治的方法治疗心衰。
以下是中医心衰辩证歌诀：
心衰诊脉必上行，白虎加减物理观。
肾虚心参吃不饱，脾虚升阳加黄丹。
痰湿贯肺浊气短，健脾祛湿加升旺。
心阴不足红舌干，阴阳失和加酸甘。
虚热湿盛舌苔厚，清热利水加栝楼。
肝郁气滞急脉数，平肝和气加香附。
血虚脉细面色暗，补血养阴加天麻。
以上正是中医心衰辩证歌诀。
根据患者的具体情况，可以采用相应的中药调配，以达到治疗效果。
但是，对于心衰患者来讲，治疗应综合运用中西医方法，定时进行心功能评估、药物调整等措施，以保证心功能的稳定。
心衰的中医辨证施治
腹部冷痛 ， 便溏肢玲， 腰膝酸软等瘫， 属阴水 。如《 医学 入门、 水肿 论 阳》 “ 水 先肿 上 体 ， 背 手 脯 手 三 阳 ：阳 肩
经， 阴水先 肿 下 肢 ， 腹髀 足 三 阴 经 ” 明 代 《 学 必 腰 医
加 重 ， 劳 累 后 加 重 ， 当 属 怔 仲 。 怔 忡 的 发 生 原 因 或 此
失濡养 、 渐致 肾气虚 衰 ， 心衰水 肿病 中常 睥肾 阳虚 并 故
见。脾 肾 阳虚 水 湿 停 聚 ， 溢 肌 肤 则 为 水 肿 ， 泛 于 外 上 肺， 致肺 失肃 降 ， 则发 为喘 证 ， 水液 上 凌于 心 ， 则发 为心
悸。
１３ 喘证 ：心 衰 ” 喘证 ， 息不 得卧 ， ． “ 之 喘 咳吐稀 白泡 沫
痰， 甚则粉红 色 泡 ｌ 痰 ， 外感 无关 ， 内伤 喘证 。首 抹 与 为 先应 考虑 为脾 肾 阳虚 水 饮 上 泛 ， 致肺 失 肃 降 而致 。故
喘 息咳吐 白色 泡 沫痰 ， 多 ， 常伴有心悸 ， 量 并 喘甚 ， 气 肺 不降， 血随 气逆 ， 则见 粉 红 色 泡 沫痰 。 肾 为气 之 根 ， 司 气 之摄纳 ， 肾虚 日久 ， 于摄纳 ， 气不归 元 ， 气逆 而 失 使 则 喘 ， 则喘 甚 动 １４ 积 聚 ： ． 常见右肋 胁下 有积块 并伴唇 甲紫暗 。 积块
胁 下有 积块 ； 泛 于 肺 则 喘不 得 卧 ， 吐 白色 泡 沫 痰 ， 上 咳
外邪侵 袭 肺失 宣降 所 致 ， 肿突 发 ， 势 自上而 下 ， 水 肿 多
兼外感 诸症 阴水 与脾 肾有关 ， 肿势 自下而上 ， 常反 复
心衰病(心力衰竭)中医护理方案
心衰病（心力衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
（二）急性加重期1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。
舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
二、常见症状/证候施护（一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。
(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。
2.遵医嘱控制输液速度及总量。
3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5.喘脱的护理(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。
心衰中医诊断标准
心衰中医诊断标准心衰，又称心力衰竭，是一种心脏功能受损，心脏无法正常泵血，导致血液循环不畅的疾病。
对于心衰的早期诊断及治疗，医学界提出了一系列的中医诊断标准。
本文将对心衰中医诊断标准进行详细解读。
一、中医四诊1.望：观察患者的眼神、面色、口唇、舌苔等表现。
心衰患者常有气短、气急、皮肤苍白、唇廓发绀、舌暗苔厚等现象。
2.闻：听取患者的呼吸声音、心律以及胸部杂音等，心衰患者会出现呼吸困难、呼吸急促、鼻翼扇动等症状。
3.问：询问患者的心脏病情发作时间、持续时间、其它不适等情况，对于心衰患者来说，胸闷、心悸、打鼾、夜间喘息等症状会经常出现。
4.切：通过脉象判断患者的病情，慢脉、虚脉、涩脉等都是心衰患者的常见脉象。
二、中医辨证施治辨证施治是中医传统疗法的核心，也是治疗心衰的重要手段。
1. 证候：中医认为心衰是气阴两虚所致，因此患者会出现心悸、气短、乏力、脾虚等证候。
2. 寒凉消渴法：治疗心衰的重要方剂之一。
常用的药方有六味地黄丸、当归四逆汤等。
3. 健脾祛湿法：治疗心衰也需要通过调节体内的湿气和脾气来促进治疗。
常用药物有苦参、冬瓜仁、山楂等。
4. 行气化痰法：治疗心衰也需要通过调节体内的气血来促进治疗。
常用药物有枳实、茯苓等。
三、中医针灸在心衰的治疗中，中医针灸也是一种重要的治疗手段。
1. 刺血法：通过在患者身体的穴位进行刺血，来刺激心脏的运作，缓解心衰症状。
2. 电针灸法：通过电子束的刺激来活化心脏神经，提高患者心血管功能，缓解心衰症状。
3. 穴位按摩：针灸穴位按摩也有助于心衰治疗，特别是在穴位周围肌肉组织相对萎缩时的治疗效果更显著。
总之，中医诊断标准可以帮助医生更好地了解患者的病情，并可制定更为个性化的治疗方案，达到更好的治疗效果。
同时中西医结合的治疗手段也能在治疗心衰的过程中加速康复。
心衰护理诊断及措施
心衰护理诊断及措施1. 引言心衰是指心脏在不能有效泵血的情况下，导致全身器官灌注不足的一种疾病。
心衰是一种常见且严重的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
心衰护理诊断及措施是指在护理过程中，通过对心衰患者的护理诊断，采取相应的护理措施，以提高护理质量，改善患者的症状和功能。
2. 心衰护理诊断心衰护理诊断是根据患者的主诉、体征和辅助检查结果，综合分析患者的病情，确定护理诊断的过程。
以下是常见的心衰护理诊断：2.1 体液潴留特点包括：水肿、体重增加、颈静脉充盈等。
护理目标是减轻体液潴留，改善患者的症状。
护理措施包括：•限制液体摄入量•鼓励患者进行适量的体育锻炼•规律监测患者体重变化•适当使用利尿剂2.2 心功能减退特点包括：活动耐量降低、呼吸困难、乏力等。
护理目标是改善心脏功能，增加患者的活动能力。
护理措施包括：•规律监测患者血压、心率和心电图等生命体征•严密观察患者的症状变化•提供充足的氧气供应•鼓励患者进行适量的运动2.3 心律失常特点包括：心悸、心动过速或过缓等。
护理目标是维持正常的心律，保持血流畅通。
护理措施包括：•规律监测患者心律•提供安静、舒适的环境•采取措施控制患者心律失常的诱因•在必要时给予抗心律失常药物2.4 氧供应不足特点包括：发绀、呼吸困难等。
护理目标是改善氧供应，减轻患者的症状。
护理措施包括：•规律监测患者的氧饱和度•提供适当的氧气供应•鼓励患者进行适量的运动•规律监测患者呼吸状况3. 心衰护理措施心衰护理措施是根据患者的护理诊断，采取相应的护理措施，以改善患者的症状和功能。
以下是常见的心衰护理措施：3.1 药物治疗根据患者的病情和症状，医生会开具相应的药物治疗方案。
常见的药物包括利尿剂、血管扩张剂、ACE抑制剂等。
护理人员需要帮助患者正确使用药物，规律监测患者的病情和副作用。
3.2 饮食护理心衰患者应遵循低盐低脂的饮食方案，限制液体摄入，减少心脏负担。
护理人员应提供营养均衡的饮食，帮助患者选择适合的食物，并规律监测患者的体重变化。
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（六）健康指导 1、保持情绪稳定乐观。 2、生活规律劳逸结合。 3、坚持定期复查，发现异常情况及时来院就诊。 4、鼓励适量运动，以不出现心悸，气短为宜。 5、根据气候变化增添衣服，防止感冒。 三、护理评价分析 通过对心衰病患者辨证施护总结以下几点： 1、加强患者情志护理，耐心讲解情志变化在疾病治疗 过程中所起的重要性，根据个体差异采取一些有效心 理健康指导，使患者保持乐观稳定情绪面对疾病。使 病情较快稳定，明显缩短住院天数，获得较好的效果 。
二、专科护理 （一）一般护理 1、按内科一般护理护理常规护理。 2、床边监测，配合必要抢救设备和用物。 3、取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。 4、病室环境清洁，舒适，安静，保持室内空气新鲜。 （二）病情观察，做好护理记录 1、密切观察观察患者生命体征变化，记录24h出入量 。 2、密切观察呼吸状况，血氧及血气分析变化。 3、观察患者皮肤颜色，温度。 （三）给药护理 中药汤剂一般温服
（四）饮食护理 1、少量多餐宜高蛋白、高维生素、低盐，清淡 易消化易咀嚼饮食，限制总热量摄入，避免过 饱。 2、戒烟、酒。 3、限制过度饮水。 （五）情志护理 避免情绪紧张及不良刺激，指导患者掌握自我 排解不良刺激情绪的方法。护理人员操作要熟 练，使病人产生信任感，安慰感，以减少紧张 恐惧心理。
2、加强专科基础护理，协助患者生活起居，勤翻身， 保持床单位干净，平整，整洁，每日用温开水清洗受 压部位，动作要轻柔，擦干，撒滑石粉。帮助患者逐 渐恢复自理能力。对于严重水肿者，采用气垫床，得 到良好的效果，在我院救治心衰病未发生1例褥疮。 3、对于虚寒病症，安排床位时一律安排在阳面，较温 和病房，室温应保持在20%-22%左右为宜，输液体加 药前先将液体略加温，以防因液体温度低加重虚寒证 ，服中药宜温服。每晚中药热水泡脚，受到较好临床 护理效果，得到患者及家属的好评。 4、加大健康宣教，通过各种方式方法不断向患者宣传 关于本病的一些医学知识，使他们懂得一些医学护理 知识，懂得应怎样预防，如何保健，发生意外应该怎 样处理。护士为提高公民健康保健知识做出了较好的 榜样。
3.给药护理，汤药易温服。 4.饮食易补肺益气的食物，，给予低盐饮食控制进水 量，多食新鲜蔬菜水果。 4、痰饮阻肺 症状：心悸、气短、咳嗽、喘促不能平卧，咳痰色白 或泡沫样痰，尿少浮肿，腹胀纳差，口淡不渴，舌质 淡，苔白腻，脉弦滑。 施护：患者全身浮肿而腰以下肿甚，按之凹陷不退， 皮肤易破损，故要特别加以保护，经常用温水清洗， 切忌动作粗暴，用力硬擦。对皮肤皱褶处要细心擦净 、擦干、撒滑石粉，防止褥疮的发生。根据病情进行 室外活动，多晒太阳增强体力。 3）定时测体重或腹围，记录24h尿量，宜绝对卧床休 息。
心衰患者的辨证施衰病的辩证分型及辩证施护： 辨证分型：心脾阳虚、心肾阳虚、气虚血瘀、 痰饮阻肺 辩证施护： 1、心脾阳虚 症状：心悸、气短懒言、失眠多梦、体倦乏力 ，腹胀纳差，下肢浮肿，四肢困重，舌质淡， 苔薄白或白腻，脉沉细。 施护：患者属虚寒证，常畏寒，需多加保暖， 病室宜向阳，室温偏高，平时多加衣被，免受 风寒。 2、心肾阳虚 症状：心悸、气喘、肢冷、身寒、面色无华， 精神不振，浮肿尿少、步履振颤，舌淡苔白， 脉沉细。
施护：1.病室温湿度适宜，空气新鲜，干燥通风，卧 床休息。 2.密切观察病情，记录24小时出入量。 3.饮食易消化，下肢浮肿者，床单位保持干燥 ，清洁，防止压疮发生。 3、气虚血瘀 症状：心悸、气短自汗，动则加剧，神疲乏力、 胸闷胸疼、痛有定处，舌质紫暗、苔薄白、脉细数或 结代。 施护：1.下肢水肿者，皮肤抵抗力差，易破损。床 褥保持平整，干燥，清洁，防压疮发生。 2.有浮肿者，做好出入量记录，了解水肿消退情 况。