先天性心脏病优秀完整1ppt课件
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• 手术适应症：
发现后应尽早手术
早产新生儿有短期内自行闭塞可能
艾森曼格综合征是手术禁忌症
一些合并其它畸形的动脉导管不能单独手术
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• 手术：
1. 左后外侧切口第4肋间或第5肋床进胸，行 结扎或切断缝合术
风险：大出血，迷走神经和喉返神经损
伤，感染，再通
2. 正中切口，行心包外结扎术，或体外循环 下肺动脉切口内缝闭术
肺动脉扩张，肺小动脉痉挛，管壁增厚→肺 动脉压力↑ →右向左分流，紫绀，艾森曼格 综合征（Eisenmenger)
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• EKG：电轴右偏，右束支传导阻滞，右室肥大
• X线：右心增大，肺动脉段突出，梨形心，肺
部充血
• 心超：明确诊断
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• 常见于膜部小缺损（直径小于0.5cm） • 自发闭合发生在3岁以内，1岁内多见 • 周围组织粘连，纤维组织增生、融合
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动脉导管未闭
常见先天性心脏病，约占12-15%
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先天性心脏病ppt课件
1
何谓 先心病
先天性 心 脏 大血管
发育
胎儿期. 遗传性？
畸 形
2
心脏胚胎发育 及循环特点
一、心脏胚胎发育 二、胎儿血液循环特点 三、生后血液循环的改变
3
先心病总论
一.概述 二.病因及预防 1.病因： 内因-遗传 外因-感染（风疹病毒）射线、 药物(包括化学物质)、疾病 2.预防：孕早期的保健
1.X线检查: 肺野充血 LV或/和RV增大 主A弓影小 肺A段凸出
22
2.ECG:LV或伴RV肥大,可伴心肌劳损
23
3.UCG: 缺损大小及部位 分流量:Qp/Qs 1-1.5-2 心脏功能及形态 估测肺A压 4.心导管检查:血流动力学,PA压力等 RV血氧比RA高
24
25
ASD
一.概述 1.占先心病5～10％ 男:女约1:2 2.类型 ●继发孔型(多见) ●原发孔型 ●静脉窦型 ●冠状静脉窦型
Continuous machinery murmur. 向左锁骨下、 左颈部及背 部传导
缺损的大小 分流量 心脏形态及功能
4.心导管检查 心血管造影
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PDA
一.概述 主动脉 1. 约占先心病15％ 女:男约2～3:1 2. 常见类型： 肺动脉 ●管型 ●漏斗型 动脉导管 ●窗型
35
二.病理生理
肺循环、左房、 左室血量增多
左室肥大
脉压增宽 体循环血量↓ 肺动脉高压 （动力型→梗阻型） 右室肥大 Eisenmenger syndrome
28
肺动脉↑ 右心室↑ 右心房↑ 肺循环↑ 左心房↑
VSD
肺循环↑ 肺动脉↑ 右心室 左心房↑ 左心室↑
体循环↓ 左心室↓
主动脉
右心房
何谓 先心病
先天性 心 脏 大血管
发育
胎儿期. 遗传性？
畸 形
2
心脏胚胎发育 及循环特点
一、心脏胚胎发育 二、胎儿血液循环特点 三、生后血液循环的改变
3
先心病总论
一.概述 二.病因及预防 1.病因： 内因-遗传 外因-感染（风疹病毒）射线、 药物(包括化学物质)、疾病 2.预防：孕早期的保健
1.X线检查: 肺野充血 LV或/和RV增大 主A弓影小 肺A段凸出
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2.ECG:LV或伴RV肥大,可伴心肌劳损
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3.UCG: 缺损大小及部位 分流量:Qp/Qs 1-1.5-2 心脏功能及形态 估测肺A压 4.心导管检查:血流动力学,PA压力等 RV血氧比RA高
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ASD
一.概述 1.占先心病5～10％ 男:女约1:2 2.类型 ●继发孔型(多见) ●原发孔型 ●静脉窦型 ●冠状静脉窦型
Continuous machinery murmur. 向左锁骨下、 左颈部及背 部传导
缺损的大小 分流量 心脏形态及功能
4.心导管检查 心血管造影
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PDA
一.概述 主动脉 1. 约占先心病15％ 女:男约2～3:1 2. 常见类型： 肺动脉 ●管型 ●漏斗型 动脉导管 ●窗型
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二.病理生理
肺循环、左房、 左室血量增多
左室肥大
脉压增宽 体循环血量↓ 肺动脉高压 （动力型→梗阻型） 右室肥大 Eisenmenger syndrome
28
肺动脉↑ 右心室↑ 右心房↑ 肺循环↑ 左心房↑
VSD
肺循环↑ 肺动脉↑ 右心室 左心房↑ 左心室↑
体循环↓ 左心室↓
主动脉
右心房
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
先天性心脏病护理PPT课件
谢谢您施、护理
心理支持
心理支持
家庭的心理疏导：家庭心理支 持、社会支持
患儿的心理照顾：温暖陪伴、 专业心理护理
总结
总结
先天性心脏病的护理是一项综合性的工 作，需要全体医护人员和家属的共同努 力，才能提高患儿的生活质量。护理过 程中要注意及时观察和处理并发症，同 时提供心理支持，使患儿和家属能够积 极应对并面对挑战。
先天性心脏病 的分类
先天性心脏病的分类
蓝气性心脏病：说明和护理 红气性心脏病：说明和护理
先天性心脏病的分类
遗传性心脏病：说明和护理
护理措施
护理措施
术前护理：患儿准备、家属安 抚等
术后护理：术后观察、药物管 理等
护理措施
日常护理：喂养、教育等
并发症与护理
并发症与护理
心力衰竭：症状、护理 纤维蛋白栓塞：症状、护理
先天性心脏病 护理PPT课件
目录 导言 先天性心脏病的分类 护理措施 并发症与护理 心理支持 总结
导言
导言
先天性心脏病的定义：先天性 心脏病是指婴幼儿期就存在的 心脏结构异常或功能异常。它 是婴幼儿时期最常见的心脏病 之一，也是导致婴幼儿死亡的 主要原因之一。
导言
本课件旨在介绍先天性心脏病的护理知 识，帮助护士和家属更好地了解和照顾 患有先天性心脏病的婴幼儿。
PBL病例(先天性心脏病)PPT课件
X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱
满，主动脉结尚可
I
TcSaO2 99％
1/2
V1
V5
10 精选
PBL病例
问题
VSD
？？？？
部位 大小 并发症 伴发畸形
11 精选
PBL病例
问题
诊断
流出道
VSD
家属谈话 转归 并发症 治疗
12 精选
VSD的转归和并发症
无症状 (asymptomatic) 反复肺炎（pneumonia） 心力衰竭 (heart failure) 肺动脉高压（pulmonary hypertension) 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis) 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve) 感染性心内膜炎 (infective endocarditis, IE) 自然闭合（spontaneously closed)：30～50％
bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传导， 伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
5 精选
PBL病例
心脏杂音的鉴别
部位 时相 性质 响度 传导 变化
精选
病理性
生理性
6
先心病临床诊断线索
• <3岁起病 • 反复肺炎 • 心力衰竭 • 紫绀 • 心脏杂音
个人史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，BW 3100 g。母乳喂养，无喂养困难史。按期预防接种。
家族史：姑妈有VSD。无其他心脏病或高血压等病史。
主要信息、问题？
4 精选
PBL病例
常见的复杂先天性心脏病ppt课件
动脉狭窄是一种常见的复杂先天性心脏病，由于肺动脉瓣狭窄或肺动脉分支狭 窄导致右心排血受阻。
肺动脉狭窄可导致右心排血受阻，引起缺氧和呼吸困难等症状。根据狭窄程度的 不同，患者可能会出现不同程度的运动耐量下降和疲劳等症状。治疗肺动脉狭窄 的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
主动脉缩窄
发病机制
先天性心脏病的发病机制较为复杂 ，涉及多种基因和环境因素的相互 作用。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
诊断方法
先天性心脏病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查和相应的辅助检查，如 心电图、超声心动图、心血管造影等 。
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的发育 异常而导致的心脏结构畸形。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单先心病和复 杂先心病两大类。
病因与发病机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向 ，可能与基因突变、染色体异常
有关。
环境因素
孕期宫内感染、药物、辐射、环境 污染等因素也可能影响胎儿心脏发 育，导致先天性心脏病的发生。
01
02
03
04
疾病严重程度
病情越重，预后可能越差。
手术时机
早期手术可能获得更好的预后 。
并发症情况
术后并发症对预后产生不良影 响。
患者自身状况
年龄、体重、营养状况等影响 预后。
长期随访与复查
定期随访
建立长期随访机制，定期了解 患者情况。
复查项目
心电图、超声心动图、X线检查 等复查项目。
注意事项
肺动脉狭窄可导致右心排血受阻，引起缺氧和呼吸困难等症状。根据狭窄程度的 不同，患者可能会出现不同程度的运动耐量下降和疲劳等症状。治疗肺动脉狭窄 的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
主动脉缩窄
发病机制
先天性心脏病的发病机制较为复杂 ，涉及多种基因和环境因素的相互 作用。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
诊断方法
先天性心脏病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查和相应的辅助检查，如 心电图、超声心动图、心血管造影等 。
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的发育 异常而导致的心脏结构畸形。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单先心病和复 杂先心病两大类。
病因与发病机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向 ，可能与基因突变、染色体异常
有关。
环境因素
孕期宫内感染、药物、辐射、环境 污染等因素也可能影响胎儿心脏发 育，导致先天性心脏病的发生。
01
02
03
04
疾病严重程度
病情越重，预后可能越差。
手术时机
早期手术可能获得更好的预后 。
并发症情况
术后并发症对预后产生不良影 响。
患者自身状况
年龄、体重、营养状况等影响 预后。
长期随访与复查
定期随访
建立长期随访机制，定期了解 患者情况。
复查项目
心电图、超声心动图、X线检查 等复查项目。
注意事项
先天性心脏病演示ppt课件
预测未来先天性心脏病治疗 将更加注重个体化精准医疗 ，根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高治 疗效果和生活质量。
加强多学科协作 和综合管理
预测未来先天性心脏病的治 疗和管理将更加注重多学科 协作和综合管理，包括心血 管内科、心血管外科、儿科 、遗传学等多个学科的联合 诊断和治疗，为患者提供全 方位的服务。
性别差异
男女均可患病，但某些类 型的先天性心脏病存在性 别差异，如动脉导管未闭 在女性中更为常见。
临床表现及分型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
先天性心脏病的临床表现因类型和严重程度而异，常见症状 包括心悸、胸闷、气喘、乏力、紫绀等。严重者可出现心力 衰竭、心律失常甚至猝死。
分型
根据心脏畸形的部位和程度，先天性心脏病可分为多种类型 ，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症 等。每种类型的临床表现和治疗方案也有所不同。
。
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗 ，改善氧合状况。
生活方式干预
避免剧烈运动和过度劳累，保 持情绪稳定，减少肺动脉压力 升高的诱因。
手术治疗
对于严重肺动脉高压患者，可 考虑肺移植或房间隔造口术等
手术治疗。
康复期管理与教育
05
指导
生活起居调整建议
规律作息
01
建立合理的生活作息制度，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜
心脏核磁共振
通过强磁场和射频脉冲技 术生成心脏高分辨率图像 ，用于检测心肌病变、心 脏肿瘤等。
遗传学检测
基因突变筛查
针对特定基因进行突变筛查，确定是 否存在与先天性心脏病相关的特定基 因变异。
家族遗传史调查
遗传咨询
为具有遗传风险的家庭提供遗传咨询 和生育建议，降低后代患病风险。
加强多学科协作 和综合管理
预测未来先天性心脏病的治 疗和管理将更加注重多学科 协作和综合管理，包括心血 管内科、心血管外科、儿科 、遗传学等多个学科的联合 诊断和治疗，为患者提供全 方位的服务。
性别差异
男女均可患病，但某些类 型的先天性心脏病存在性 别差异，如动脉导管未闭 在女性中更为常见。
临床表现及分型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
先天性心脏病的临床表现因类型和严重程度而异，常见症状 包括心悸、胸闷、气喘、乏力、紫绀等。严重者可出现心力 衰竭、心律失常甚至猝死。
分型
根据心脏畸形的部位和程度，先天性心脏病可分为多种类型 ，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症 等。每种类型的临床表现和治疗方案也有所不同。
。
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗 ，改善氧合状况。
生活方式干预
避免剧烈运动和过度劳累，保 持情绪稳定，减少肺动脉压力 升高的诱因。
手术治疗
对于严重肺动脉高压患者，可 考虑肺移植或房间隔造口术等
手术治疗。
康复期管理与教育
05
指导
生活起居调整建议
规律作息
01
建立合理的生活作息制度，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜
心脏核磁共振
通过强磁场和射频脉冲技 术生成心脏高分辨率图像 ，用于检测心肌病变、心 脏肿瘤等。
遗传学检测
基因突变筛查
针对特定基因进行突变筛查，确定是 否存在与先天性心脏病相关的特定基 因变异。
家族遗传史调查
遗传咨询
为具有遗传风险的家庭提供遗传咨询 和生育建议，降低后代患病风险。
新生儿先天性心脏病筛查PPT课件
结论
先天性心脏病筛查的重要性 提高筛查率的措施
结论
早期发现和治疗的益处
谢谢您的观赏 聆听
新生儿先天性心脏病筛 查PPT课件
目录 引言 筛查方法 筛查指南 筛查的局限性 筛查结果的处理 预防和治疗 结论
引言
引言
什么是新生儿先天性心脏病 先天性心脏病的影响和危害
引言
筛查的重要性和目的
筛查方法
筛查方法
心脏听诊 脉搏氧饱和度筛查
筛查方法
心脏超声检查
筛查指南
筛查指南
美国儿科学会筛查指南 欧洲儿科学会筛查指南
筛查指南
中国儿科学会筛查指南
筛查的局限性
筛查的局限性
无法100%排除先天性心脏病 部分病例可能被漏诊或误诊
筛查结果的处理
筛查结果的处理
正常结果的婴儿 异常结果的婴儿
筛查结果的处理
需要进一步检查的婴儿
预防和治疗
预防和治疗
早期干预的重要性 心脏手术和药物治疗
预防和治疗
定期随访和监测
结论
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外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、
cardia seal 等装置关闭 缺损
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect, VSD）
1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其 它畸形 3.按缺损位置分为：
一、心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成
第4周心脏起循环作用
第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成
二、胎儿血液循环途径
返回
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭 窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的 心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
完整版课件
40
ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉 右室
房缺
主动脉 体循环
三尖瓣
右房
腔静脉
ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
一、病史和体格检查
➢ 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
➢ 先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
A
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
先天性心脏病 （congenital heart disease, CHD）
王雪艳
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞 第 6版
完整版课件
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ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗
无分流型 • 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
第四节 常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
返回
一、房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%
类
按缺损大小分类：
缺损直径(mm) 缺损面积 (cm2/m2) 分流大小
症状
肺血管
小型室缺 （Roger病）
<5 <0.5
少
无或轻微
可无影响
中型室缺 5～15
0.5～1.0
中等 有
有影响
大型室缺
>15 >1.0
大
明显
肺高压 Eisenmenger综
患儿，男，3岁，VSD伴 肺动脉高压,发育较同龄 儿迟缓
杵状指（趾）
先天性心脏病致病因素
1.遗传因素
2.环境因素
I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
VI.
基因和环境共同作用
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青紫型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间
可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩 期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张 期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
第6版
正位胸片的心脏投影
完整版课件
46
ASD心电图表现
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
左心室高负荷
B
第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
合征
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩
压超过左室收缩压，出现双向分流或右向 左分流
临床表现：持续性青紫
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心
cardia seal 等装置关闭 缺损
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect, VSD）
1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其 它畸形 3.按缺损位置分为：
一、心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成
第4周心脏起循环作用
第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成
二、胎儿血液循环途径
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婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭 窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的 心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
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ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉 右室
房缺
主动脉 体循环
三尖瓣
右房
腔静脉
ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
一、病史和体格检查
➢ 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
➢ 先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
A
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
先天性心脏病 （congenital heart disease, CHD）
王雪艳
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞 第 6版
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ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗
无分流型 • 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
第四节 常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
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一、房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%
类
按缺损大小分类：
缺损直径(mm) 缺损面积 (cm2/m2) 分流大小
症状
肺血管
小型室缺 （Roger病）
<5 <0.5
少
无或轻微
可无影响
中型室缺 5～15
0.5～1.0
中等 有
有影响
大型室缺
>15 >1.0
大
明显
肺高压 Eisenmenger综
患儿，男，3岁，VSD伴 肺动脉高压,发育较同龄 儿迟缓
杵状指（趾）
先天性心脏病致病因素
1.遗传因素
2.环境因素
I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
VI.
基因和环境共同作用
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青紫型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间
可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩 期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张 期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
第6版
正位胸片的心脏投影
完整版课件
46
ASD心电图表现
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
左心室高负荷
B
第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
合征
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩
压超过左室收缩压，出现双向分流或右向 左分流
临床表现：持续性青紫
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心