肝内占位性病变分析
31例肝脏良性占位病变的诊断分析
［ ］ Ｚ Ｎ ， Ｉ Ｚ ＡＮ ｅ ａ．Ｍｕ ｉ ｘｌ Ｄ ｐｏ ｎＭＲ ７ Ｅ Ｇ Ｏ Ｓ Ｌ Ｆ， Ｈ ＧＫ， ｔ １ Ｃ ｈｖ ｅ ３ ｒｏ ｏ ｔ
ｓｅｔ ｓｏｙｉ ｔｅｄｓｎｔｎｏ ｃｒ ｎ ｌｍ ａｉｉ ｎ ｒ ｐｃｒ ｃｐ ｈ ｉｉ ｉ ｆｅｕｒ ｔ ｉ ａｒｄａｏ ｉｊ ｙ ｏ ｎ ｔｃ ｏ ｒ ｅ ｇｏ ｔｎ ｕ
［ ］ ｒｉ Ｔ ｍｏ ａ ｏ， ０６， ３ １ ：１ ２ ． Ｊ ．Ｂａｎ ｕ ｒ ｔ ｌ ２ ０ ２ （ ） ９— ７ Ｐ ｈ
的鉴别诊断价值［ ］ 临床误诊误治 ， ０８ ２ （ １ ： １—１． Ｊ ．Ｉ ２０ ， １ １ ） １ ３
［］ Ｃ Ｒ Ｏ ６ ＨＥ Ｎ Ｖ Ｍ Ｆ，Ｈ Ｙ Ｓ Ａ Ａ ＨｔＭ，ＩＡ Ｚ ＷＡ Ｍ，ｅ ａ． Ｍ ｌｖｘｌ ｔ １ ｕｔ ｏｅ ｉ
广 东 医学
２１ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ １卷第 ２ 期 １
Ｇ ａ ｇｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｒ ａ Ｎ ｖ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ．２ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ １ ，Ｖ １ ３ ， ｏ １ ａＪ
［ ］ 张善 国 ， 妍芬 ， 恩 佳 ． 质 子 磁 共振 波 谱 在 常见 脑 肿 瘤 中 ５ 张 高 氢
例。结论
肝脏 良性 占位病 变术前容易误诊为肝癌 。结合临床及各种影像 学检 查资料 可提 高诊 断率。对 术前 不
能排 除恶 性 的肝 脏 占位病 变应 积 极 手 术 治疗 。
【 关键词】 肝肿瘤； 诊断； 外科手术
临床上肝脏 良性或实性 占位 比较少见 ， 大多数需
与 肝 癌相 鉴 别 ， 诊 断 的准 确 性 、 其 治疗 的 合 理 性 、 术 手
表 现 为 低 密度 影 ， 强 扫描 后 示 动 脉期 病 灶 均 匀 强 化 ， 增 门脉 期 呈 等 密度 ， 迟 期 呈 低 密 度 ； 行 Ｍ Ｉ 查 ， 延 １例 Ｒ 检
肝占位≠肝癌，超声检查可分辨
健康域影像超声检查是临床中较为常见的检查手段，近些年随着影像学诊断持续发展和应用，肝占位病变的检出率显著增加。
肝占位通俗来讲就是肝脏上长了一个东西，占据了一部分正常肝脏。
一些人认为肝占位就是肝癌，这也导致很多患者出现消极情绪。
其实从临床检查来说，肝占位并不是肝癌的代名词，肝癌会有肝占位表现，但并不代表检查结果出现肝占位就是得了肝癌。
若是超声检查中提示肝占位不需要过于紧张，应及时就医并进行肝脏增强磁共振或增强CT，以及抽血化验肝功能、乙肝丙肝病毒、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等项目检查，用以确定具体疾病性质。
肝脏超声检查之“肝占位”肝脏超声检查是临床最常用的检查肝占位的方法，方便快捷，可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，寻找有无肝脏占位性病变。
在超声检查过程中，肝占位通常表现为肝内清晰可见的圆形、椭圆形或不规则形等不同形状的结构，根据其内部的回声特征、回声均匀程度、边界是否清晰以及病变内血供情况，可以大致判断出占位的性质。
但是，极少数情况下肝脏超声难以确定病变的良恶性，这时就需要通过其他影像学检查如增强CT或MRI等检查方式来判断，经皮超声引导下肝组织活检是判断的金标准，可以确定占位的性质。
肝癌的超声影像表现人们常说的肝癌通常指原发性肝癌，即来源于肝脏细胞的癌症，大部分患者有病毒性肝炎的病史。
肝癌在肝脏超声检查中一般有以下几种：1.巨块型肝癌表现为边界清晰，形态规则，外周常有声晕存在，因体积较大，内部回声通常表现为混合回声。
若该型肝癌是由多结节融合状而来的，表现为形态不规则。
该类型肝癌容易发生破裂出血。
2.结节型肝癌该类型肝癌的超声影像呈圆形或椭圆形，边界清晰，质地坚硬，表现为高回声或不均匀低回声的结节，少数内部有出血、坏死或液化。
此时表现为混合回声型，与周围肝组织分界清晰。
3.弥漫型肝癌此类型肝癌癌肿数目众多，弥漫分布于整个肝脏，肝脏体积增大，以不均匀低回声多见，少数可以表现为高回声，边缘不清晰，无声晕或包膜样回声。
肝占位最佳治疗方法
肝占位最佳治疗方法
肝占位是指肝脏内部出现的各种占位性病变，包括肿瘤、囊肿、脓肿等。
肝占
位的治疗方法因病情不同而有所区别，一般包括手术治疗、介入治疗、放射治疗和药物治疗等。
针对不同类型的肝占位，选择最佳治疗方法至关重要。
首先，对于良性肝占位，如囊肿等，一般可以采用药物治疗或者介入治疗。
药
物治疗主要是通过口服药物或者静脉注射药物来缩小囊肿，减轻症状。
介入治疗则是通过穿刺将药物直接注入囊肿内，达到治疗的目的。
这两种治疗方法都是微创治疗，对肝脏损伤小，恢复快，是治疗良性肝占位的最佳选择。
其次，对于恶性肝占位，如肝癌等，手术治疗是最佳选择。
手术治疗可以通过
切除肿瘤或者进行肝移植来治疗恶性肝占位。
手术治疗是目前治疗肝癌的主要方法，可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。
此外，对于一些不能手术切除的肝癌患者，放射治疗和化疗也是重要的治疗手段，可以有效控制肿瘤的生长，延长患者的生存时间。
最后，对于肝脓肿等炎症性肝占位，抗感染治疗是最佳选择。
抗感染治疗可以
通过口服抗生素或者静脉注射抗生素来控制感染，减轻炎症，恢复肝脏功能。
在严重感染的情况下，可能需要进行引流术或者手术治疗来清除脓肿，恢复肝脏功能。
综上所述，肝占位的治疗方法因病情不同而有所区别，选择最佳治疗方法需要
根据具体情况来确定。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望本文所述内容对您有所帮助，祝您早日康复！。
左肝占位病变是肝癌吗
左肝占位病变是肝癌吗文章目录*一、左肝占位病变是肝癌吗*二、肝癌治疗方法*三、肝癌术后多长时间可以运动左肝占位病变是肝癌吗1、左肝占位病变是肝癌吗左肝占位病变不是肝癌,肝脏占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。
肝恶性占位性病变主要包括肝癌、肝肉瘤等,其中常见的是肝癌。
肝癌又分为肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移性癌。
2、易致肝癌的四类食物不要吃2.1、变质的动、植物油:动、植物油存放过久,不仅易变质产生哈喇味,而且含有丙二醛,可以使蛋白质的结构发生变异,而导致变异蛋白质的细胞,会因失去正常功能,向初期癌细胞转化。
2.2、发霉的食物:如发霉的花生、玉米、珍珠米、萝卜干等等,均含有强烈致癌物质-黄曲霉毒素,如长期、大量使用便可增加罹患肝癌的风险。
2.3、污染的水源:据研究现已发现有百余种有机物为致癌、促癌和致突变物:如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯、氯乙烯、苯并荧蒽、四氯甲烷、茚并芘等,因此在日常生活中接触较多时有可能导致癌变的发生。
3、肝癌患者能否进行肝移植肝病专家介绍,实际上,有一部分肝癌患者适合做肝移植,也就是说并非所有的肝癌适合用肝移植来治疗。
经过临床研究发现,原发性肝细胞癌、胆管细胞性肝癌可以通过肝移植来治疗。
但是具体的治疗结果还需要根据患者自身承受能力和治疗过程来综合决定。
多数的肝癌患者不适合肝移植,所以肝癌患者在治疗的时候还需要考虑以下治疗方法,也可以取得满意的疗效。
通常早期肝癌患者和适合手术治疗的患者一定要首先考虑手术治疗,根据肿瘤的部位和大小以及发展情况来采取切除治疗。
术后使用中药来帮助患者恢复,抑制癌细胞。
肝癌治疗方法1、手术治疗手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。
手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。
对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
肝常见占位性病变的CT诊断ppt课件
肝脏
肝脏 liver－肝占位
原发肝细胞肝癌 肝海绵状血管瘤 肝脏转移瘤 肝脓肿 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver
正常影像表现特点
质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律
肝脏 liver－正常表现
CT
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
影像相关解剖（巨块型）
细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒， 组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管， 肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
影像表现
CT
平扫
增强
不均低，偶等密度占位，低增强
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
影像表现
CT-双期扫描
平扫
动脉期 门静脉期
动脉期增强，快进快出
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像相关解剖
小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
CT
平扫
动脉期
门静脉期 平衡期
低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出
肝常见占位性病变 的CT诊断
检查方法－肝占位
常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography CT 胰胆管造影 pancreaticcholangiography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance imaging MRI
肝脏占位性病变的影像学检查_周康荣
肝脏占位性病变的影像学检查周康荣 摘要:肝脏占位性病变的影像学检查,近年来取得了很大进展,无论是病灶的检出率和定性诊断准确率都有很大提高,对肝脏和肝脏病变的血供研究进一步深入。
US和C T在肝脏占位病变的检测中应用最为普遍,敏感性也相仿,但螺旋CT双期或多期增强扫描的定性能力更强,动脉期扫描的价值得到充分肯定,但动脉期的标准、起始时间、持续时间,以及与造影剂注射计划的关系,文献报道比较混乱,作者根据多年的临床和科研资料积累,作了较详细的讨论。
磁共振成像SE T1W、T2W加上快速梯度回波序列动态增强对肝脏占位病灶的诊断尤其定性能力略优于SCT,尤其对小的血管瘤、RN、DN的鉴别意义更大。
作者把肝内占位病变分成多血供和少血供两大类,并对常见病变的CT、M R表现与特征作了扼要介绍。
最后还对肝脏特异性M R造影剂的发展前景以及多层螺旋CT的临床应用价值作了论述。
Imaging Examination of Hepatic Space Occupying LesionsZhou K angrongDepartment of Radiology,ZhongS han Hospital,Shanghai200032Abstract:I n recent years,imag ing examina tio n of the liver,mainly focused on the space occupying or focal le-sions has been developing very fast.W hatever the detectability o r the accuracy of the preo perative diagnosis of the fo-cal liver lesion were sig nificantly improved.T he study on the bloo d supply to the liver and hepatic lesions w as further deepened.U S and the most commonly applied imaging modalities in the examnina tio n of the liver,bo th have similar sensitivity in the detection of the lesions,but dual phase dy namic enhancement SCT is better in the characterization of the lesions,and particularly,its arterial phase is approved to be very valuble.How ever,it is still and quite confus-ing problem as to what is the criteria,initial time,ending time and duration of the enhancement of the arterial phase, as well as the relation w ith the contrast injection protocol.The author discussed it in detail on the basis of his o wn clinical and research data collected in a few years.It is also considered by the author that M RI including SE T1W, T2W and dynamic enhancement with F M PSPGR sequence mig ht be superior to SCT in the diagnosis of the focal liv er lesions,especially small hemangioma,RN and DN.A ccording to the deg ree of the blood supply,the lesio ns can be divided into tw o catego ries:hy pervascular and hypov ascular.T ha t may be helpful fo r differentiation of the diseases on the images.CT findings and features of some co mmon diseases of the liver were presented briefly in this series.Final-ly,the futute development of specific liver M R contrast agents such as M n-DPDP,SPIO,and the present or future applicatio n of the new CT scanner,namely multislice SCT were also involved in the discussion and evaluation. 随着U S、CT和M RI等影像学检查技术的不断发展,以及临床经验的积累,肝脏占位性病变尤其小病灶的检出率明显提高,术前诊断准确性也得以提高。
肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
肝癌诊断要点
• 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： （＋）、 （＋） • 影像学： • 超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力
（一）临床表现
1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)(+)90%，(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%
2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
3. 体征
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率
5%）
2001
• 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治
早期无，中晚期表现 肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V
癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多
症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
（二）实验室检查
• (甲胎蛋白)：特异指标 • 60-70%肝癌阳性（ >20 ） • 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道
• 具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证
•
(外科医师的慧眼、术前必备）
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
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肝内占位性病变分析
从多个角度考虑：大小、数量、囊实性、边界、部位……
（一）、炎症性
1、细菌性：
脓肿（单发、多发）；肝脏肉芽肿性炎，如结核、麻风、梅毒
等
2、寄生虫性，
如：阿米巴肝脓肿，肝华支睾吸虫病，肝包囊虫病等
3、肝真菌病
4、肝硬化：各型
（二）、肿瘤性
1、良性：
1）上皮性良性肿瘤：肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、胆管囊腺瘤等
2
）非上皮性良性肿瘤：血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，婴儿血管
内皮细胞瘤
……
2、恶性：
1
）上皮性恶性肿瘤：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝
癌、肝类癌
……
2）非上皮性恶性肿瘤：内皮细胞肉瘤,上皮样血管内皮细胞瘤,
未分化多形性肉瘤
……
3、转移性肿瘤
(三)瘤样病变
肝囊肿,肝间叶错构瘤（
错构瘤是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出
现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形）
,炎性假瘤……
(四)发育异常
先天性多囊肝,肝内异位组织
……
常用的肝脏疾病检查方法:
(一) 肝功能检查（实验室检查）
（二）器械检查
1、X线
2、CT
3、MRI（核磁共振）
4、B超
5、放射性核素
6、肝内血管造影
7、内镜逆行胰胆管造影
（三）肝脏穿刺活组织病检