肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)
超声对肝脏良性占位性病变的诊断与病理对照
超声对肝脏良性占位性病变的诊断与病理对照
陈腾;李群;郭争捷
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2003(004)010
【摘要】目的:讨论肝脏部分良性占位性病变的超声表现及病理基础.方法:回顾性分析18例肝脏良性占位病变,结合B超检查与病理结果相对照.结果:18例肝脏良性占位病变经超声引导穿刺活检获得确诊,其中肝血管瘤3例,非均匀性脂肪肝4例,肝硬化增生结节4例,炎性坏死病灶6例,局限性结节性增生1例.结论:超声对肝脏不典型病例的诊断存在一定困难,确诊有赖于对病灶的穿刺活检.
【总页数】3页(P757-759)
【作者】陈腾;李群;郭争捷
【作者单位】361001,福建省,厦门市中医院;361001,福建省,厦门市中医院;361001,福建省,厦门市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.肝脏良性囊性占位性病变的超声诊断 [J], 韩志红
2.超声诊断甲状腺占位性病变及病理对照研究 [J], 魏莉;孟宪杰;马哲
3.肝脏良性实质性占位性病变的超声表现 [J], 李相群
4.肝脏良性实质性占位性病变的超声表现 [J], 李相群
5.超声造影与彩色多普勒超声、常规超声在肝脏占位性病变诊断中的应用价值比较[J], 周广新; 许宇光
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31例肝脏良性占位病变的诊断分析
［ ］ Ｚ Ｎ ， Ｉ Ｚ ＡＮ ｅ ａ．Ｍｕ ｉ ｘｌ Ｄ ｐｏ ｎＭＲ ７ Ｅ Ｇ Ｏ Ｓ Ｌ Ｆ， Ｈ ＧＫ， ｔ １ Ｃ ｈｖ ｅ ３ ｒｏ ｏ ｔ
ｓｅｔ ｓｏｙｉ ｔｅｄｓｎｔｎｏ ｃｒ ｎ ｌｍ ａｉｉ ｎ ｒ ｐｃｒ ｃｐ ｈ ｉｉ ｉ ｆｅｕｒ ｔ ｉ ａｒｄａｏ ｉｊ ｙ ｏ ｎ ｔｃ ｏ ｒ ｅ ｇｏ ｔｎ ｕ
［ ］ ｒｉ Ｔ ｍｏ ａ ｏ， ０６， ３ １ ：１ ２ ． Ｊ ．Ｂａｎ ｕ ｒ ｔ ｌ ２ ０ ２ （ ） ９— ７ Ｐ ｈ
的鉴别诊断价值［ ］ 临床误诊误治 ， ０８ ２ （ １ ： １—１． Ｊ ．Ｉ ２０ ， １ １ ） １ ３
［］ Ｃ Ｒ Ｏ ６ ＨＥ Ｎ Ｖ Ｍ Ｆ，Ｈ Ｙ Ｓ Ａ Ａ ＨｔＭ，ＩＡ Ｚ ＷＡ Ｍ，ｅ ａ． Ｍ ｌｖｘｌ ｔ １ ｕｔ ｏｅ ｉ
广 东 医学
２１ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ １卷第 ２ 期 １
Ｇ ａ ｇｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｒ ａ Ｎ ｖ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ．２ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ １ ，Ｖ １ ３ ， ｏ １ ａＪ
［ ］ 张善 国 ， 妍芬 ， 恩 佳 ． 质 子 磁 共振 波 谱 在 常见 脑 肿 瘤 中 ５ 张 高 氢
例。结论
肝脏 良性 占位病 变术前容易误诊为肝癌 。结合临床及各种影像 学检 查资料 可提 高诊 断率。对 术前 不
能排 除恶 性 的肝 脏 占位病 变应 积 极 手 术 治疗 。
【 关键词】 肝肿瘤； 诊断； 外科手术
临床上肝脏 良性或实性 占位 比较少见 ， 大多数需
与 肝 癌相 鉴 别 ， 诊 断 的准 确 性 、 其 治疗 的 合 理 性 、 术 手
表 现 为 低 密度 影 ， 强 扫描 后 示 动 脉期 病 灶 均 匀 强 化 ， 增 门脉 期 呈 等 密度 ， 迟 期 呈 低 密 度 ； 行 Ｍ Ｉ 查 ， 延 １例 Ｒ 检
健康体检重要异常结果管理专家共识(表格版)
／L(糖尿病史)。
高血糖：FPG≥16.7mmol／L(糖尿
病史)；FPG≥13.9mmol／L，合并尿酮
体；随机血糖≥20mmol／L。
①疑似急性冠状动脉综合征。a．首次
发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；
b．首次发现疑似各种急性心肌缺血的
心电图改变；c．再发急性心肌梗死的
心电图改变(注意与以往心电图及临床
⑥虹膜睫状体炎。
①喉头水肿；
②活动性鼻出血；
外耳道、鼻腔、咽喉部肿物。
③眩晕发作。
急性传染病口腔病变的体征。
高度可疑恶性口腔病变的体征。
①阴道异常出血；
妇科急腹症(结合盆腔超声检查结论)。 ②高度可疑恶性的外阴、阴道、宫颈、
①血红蛋白(Hb)≤60 g／L(首次)，Hb 盆腔肿物的体征(结合盆腔超声检查结
mm，囊肿直径≥3cm。b．胰腺占位：高
度可疑恶性病变。c．疑似急性胰腺炎
。
④脾脏：a．脾大：中度以上且结合相
关检查。b．脾脏占位：高度可疑恶性
病变。
⑤肾脏：a．肾囊肿：囊肿直径≥5cm。
b．肾脏占位：高度可疑恶性病变。c．
泌尿系梗阻伴中度以上肾积水。
⑥腹部超声检查过程中一旦发现非基本
体检项目中的下列情况同样属于重要异
科别
一般检查
物理检查
眼科 耳鼻喉科
口腔科 妇科
实验室检查
健康体检重要异常结果管理专家共识试行版
项目
血压 内科 外科 心脏听诊 肺部听诊 腹部触诊
血常规 尿常规即进行临床干预，否则将 （需要临床进一步检查以明确诊断
危及生命或导致严重不良后果的异 和(或)需要 医学治疗的重要异常结
CAl25增高到>95 U／mL的水平，可鉴别
肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)
（ ） Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ２０１９ ｅｄｉｔｉｏｎ
， ， Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅｐａｔｏ － Ｐａｎｃｒｅａｔｏ － Ｂｉｌｉａｒｙ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｈｉｎａ Ｂｒａｎｃｈ Ｈｅｐａｔｉｃ Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
肝血管瘤的误诊和“过度治疗”的事件时有发生，甚至导致患者 者因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在
身心利益严重受损［１－４］。因此，联合多学科专家共同参与制订 一定的致命风险而需进行治疗［６－ 。７］
肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行。本共识旨在规范 ２ 肝血管瘤的诊断
肝血管瘤的临床诊断与治疗，提高相关专业领域医务人员对肝 血管瘤的认识和诊断与治疗水平，进而造福于患者。 １ 肝血管瘤的流行病学
２． １ 临床表现 肝血管瘤通常无症状，以单发病灶最为常见 （６１％ ），生长较慢，病程较长，且患者肝功能无明显异常［８－ 。９］ 临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径＞ ５ ｃｍ，可因对 邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。腹部症状主要表现 为右季肋区不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道 产生消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下 破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。也有少数患者因为 巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻，出现 黄疸，或压迫肝静脉和（或）下腔静脉导致布加综合征。肿瘤内 若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发 症。部分患者会产生焦虑，主要表现为对肿瘤继续增大的担 心、手术风险的恐惧以及治疗花费的顾虑。 ２． ２ 诊断标准
肝脏占位性病变的鉴别诊断
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
第39页
原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影
肝脏占位性病变的CT诊断
编辑 ， 兰 雅
肝 脏 占位性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断
刘 钢
（ 北京 市第 六 医 院 ， 京 １ ０ ０ ） 北 ０ ０７
摘要： 目的 探 讨肝 脏 占位 性 病 变 的 Ｃ 影 像 学 特 点 ， 高诊 断的 准 确 率 。方 法 回 顾性 分析 ５ Ｔ 提 Ｏ例 经 手 术证 实的 肝 脏 占位 性 病 变 ， 比较 痛 灶 的 大 小 、 目、 数 密度 、 边缘 、 强化 方 式 ， 结肝 脏 占位 性 病 变 的诊 断 要 点 。结果 Ｃ 对 于 肝脏 占位 性 病 变有 重 要 的 参 考价 值 ， 同病 变 的 ＣＴ 强化 方 及 总 Ｔ 不
的 ５—Ｏ ， ０ ６ 倍 在体 内活化 的速度怏于 阿昔 洛韦 ５ 以上 ， 阿昔洛 倍 对
韦 耐 药 的 病 毒 株 作 用 显 著 与 之 相 比 ， 昔 洛 韦病 程 明 显 缩 短 ， 。 更 同
ａ ｔ ｅｐｓｉ ｓｎ ｃｅｓｄｓｂ ａｉｅｌ— ｏｔｒｖ ｕ ｐ ｃｆ ｎｙ ｓ 【．Ａ — ｎｉ ｒｅｖｒ ｕｌｏｉｅ ｙｖｒｃｅａ ｚｓ ｉ ｓｓｅ ｉｃｅｚｍｅ Ｊ ｎ ｈ ｕ ｅ ｒ ｉ 】
２０３２ （ ）６ ～ ４ ０ ，４ ７ ：３ ６ ．
染， 用药期间应注意 口腔卫生。
疱 疹 病 毒 感 染 主 要 的 治 疗 用 药 是 更 昔 洛 韦 和 干 扰 素 的抗 病 毒 治
疗 。更昔洛韦在体 内可抑制巨细胞病毒 、 水痘一 带状疱疹病毒 、 单纯
［ Ｆ ｕ ｓＤＨ ｅ Ｒ ， ａｃ ｌｖ ， ｅｉ ｆｉ ｎｉ ｒ ｃ ｖｙ ｐ ａｍ ｃｋ ５ ａｌ ，ｅｌ ＣＧ ｎｉ ｏｉＡ ｒｖ ｗ ｏ ｓ ｔ ｉ ｌ ｔ ｉ ， ｈｒ ａｏｉ ］ ｄ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ｖ ａ ａ ｉｔ —
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
肝脏良性肿瘤诊断与治疗专家共识(2015版)初稿子
肝脏良性肿瘤的诊断与治疗专家共识（2015版）执笔：周伟平刘连新温浩郑树国随着现代影像学技术的发展，肝脏良性肿瘤的检出率也大大提高在肝脏良性肿瘤的诊治存在着诊疗意见不统一，诊疗手段不规范的现象，甚至见于同一单位的不同科室之间。
在肝脏一些良性肿瘤中存在过度治疗的现象。
目前还缺乏有关肝脏良性肿瘤诊治的高级别循证医学证据，同时未制定相关的诊治指南，因此有必要制定相应的诊治指南以规范治疗。
1肝脏良性肿瘤的分类1.1按肿瘤起源分类世界卫生组织对消化系统肿瘤组织学分类进行了4次修订（1978、1994、2000、2010），反映了对消化系统肿瘤包括肝肿瘤认识的提高。
根据世界卫生组织（2010）消化系统肿瘤组织学分类，源自上皮的肝良性肿瘤有：肝细胞腺瘤，肝局灶性结节增生（FNH），胆管腺瘤，胆管微囊腺瘤，胆管腺纤维瘤。
源自上皮的癌前病变有：异形增生结节，胆管内乳头状瘤，胆管黏液囊性瘤。
源自间叶的良性肿瘤有：血管平滑肌脂肪瘤，海绵状血管瘤，婴儿型血管瘤，炎性假瘤，淋巴管瘤，淋巴管瘤病，间叶错构瘤，孤立性纤维肿瘤。
源自生殖细胞的良性肿瘤有：畸胎瘤，卵黄囊瘤（内胚窦瘤）[1]。
1.2按真性、假性肿瘤分类丛文铭按真性、假性肿瘤将肝脏良性占位性病变分为真性肿瘤和瘤样病变。
真性肿瘤有：肝细胞性肿瘤（肝细胞腺瘤、肝腺瘤病），肝内胆管上皮性肿瘤（胆管腺瘤、胆管囊腺瘤、胆管乳头状瘤病、胆管腺纤维瘤），肝脏血管、淋巴管性肿瘤（海绵状血管瘤、婴儿血管内皮瘤、淋巴管瘤和淋巴管瘤病），肝脏肌、纤维、脂肪性肿瘤（平滑肌瘤、孤立性纤维性肿瘤、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤），肝脏神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤），肝脏内分泌肿瘤（嗜铬细胞瘤、肾上腺残余瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤），肝脏杂类肿瘤（良性混合瘤、畸胎瘤、间皮瘤、髓外浆细胞瘤、滤泡性树突细胞瘤、黏液瘤、软骨瘤）。
瘤样病变有：肝细胞瘤样病变（局灶性结节性增生、结节型再生性增生、部分结节性转化、大再生结节、代偿性肝叶或段增生、局灶性脂肪变），胆管性瘤样病变（胆管错构瘤、单纯性肝囊肿、多囊性肝病、Caroli病、胆汁瘤等），肝脏杂类瘤样病变（间叶性错构瘤、炎性假瘤、假性淋巴瘤、假性脂肪瘤、孤立性坏死结节、肝紫癜、囊型包虫病、肝脓肿等）[2]。
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２ ㊀Ｂ 版 ＷＨ Ｏ提出的消化系
３ ］ 统肿瘤组织学分类进行命名 ［ 。值得注意的是， 肝
㊀㊀随着影像学技术的发展， 肝脏良性占位性病变 （ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ， Ｂ Ｏ Ｌ ） 的检出率不断 提高， 但 在 其 诊 断 与 治 疗 方 面 却 尚 无 规 范 可 循。 ２ ０ １ ４年美国胃肠病学协会及 ２ ０ １ ６年欧洲肝病协会
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓｏ ｎｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔｏ ｆｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｓ ｐ ａ ｃ ｅｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｙ ｉ ｎ ｇｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ（ ２ ０ １ ６ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ㊀Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｏ ｆ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｓ ；Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｆ ｏ ｒ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｆ ａ ｎＪ ｉ ａ ，Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＬ ｉ ｖ ｅ ｒＣ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｕ ｄ ａ ｎＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ２ ０ ０ ０ ３ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｆ ａ ｎ ． ｊ ｉ ａ ＠ｚ ｓ － ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ． ｓ ｈ ． ｃ ｎ ；Ｄ ｏ ｎ ｇＪ ｉ ａ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇＴ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｎ ｇＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ２ ２ １ ８ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｄ ｏ ｎ ｇ ｊ ｈ ３ ０ １ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ㊀Ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎｓ ｐ ａ ｃ ｅｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｙ ｉ ｎ ｇｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｆｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ㊀Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； ㊀Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｆ ｕ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ：Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｋ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｒ ＆ ＤＰ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ （ ２ ０ １ ２ Ｂ Ａ Ｉ ０ ６ Ｂ ０ １ ） 【 关键词】 ㊀肝脏良性占位性病变； ㊀诊断； ㊀治疗； ㊀共识 基金项目： 国家科技部支撑计划项目（ ２ ０ １ ２ Ｂ Ａ Ｉ ０ ６ Ｂ ０ １ ） 表１ ㊀证据等级及推荐强度
中华消化外科杂志 ２ ０ １ ７年 １月第 １ ６卷第 １期㊀Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｄ ｉ ｇＳ ｕ ｒ ｇ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． １
·１ ·
·指南与共识·
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗 专家共识（ ２ ０ １ ６版）
中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会㊀中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会
１ － ２ ］ 。 相继发表了肝脏局部病变的诊断与治疗指南 ［
脏不典型增生结节、 肝脏胆管细胞乳头状瘤、 肝脏胆 管细胞囊腺瘤（ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｂ Ｃ Ａ ） 、 肝腺瘤、 肝血管平滑肌脂肪瘤（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｌ ｉ ｐ ｏ ｍ ａ ， Ｈ Ａ Ｍ Ｌ ） 等属癌前病变。 ３ ㊀Ｂ Ｏ Ｌ的诊断要点 ㊀㊀Ｂ Ｏ Ｌ的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。 我国 ＞ ８ ０ ％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史， 而除肝脏不典型增生结节以外的 Ｂ Ｏ Ｌ极少合并肝
４ ］ 硬化 ［ 。腹部超声检查通常用于 Ｂ Ｏ Ｌ筛查和随访。
国内目前尚无针对 Ｂ Ｏ Ｌ的诊断与治疗指南或专家 共识。为了规范 Ｂ Ｏ Ｌ的诊断与治疗， 中国医师协会 外科医师分会肝脏外科医师委员会和中国研究型医 院学会肝胆胰外科专业委员会共同起草制订了《 肝 脏良性 占 位 性 病 变 的 诊 断 与 治 疗 专 家 共 识 （ ２ ０ １ ６ 版） 》 （ 以下简称共识） ， 以期为诊断与治疗 Ｂ Ｏ Ｌ起 到规范与指导作用。 １ ㊀循证医学证据级别与推荐强度 ㊀㊀ 本共识循证医学证据级别与推荐强度见表 １ 。 由于有关 Ｂ Ｏ Ｌ诊断与治疗的高级别循证医学证据 较少， 绝大多数为回顾性文献， 但一些诊断及治疗方 法已在临床实践中得到广泛应用， 因此， 推荐级别相 应较高。
㊀㊀Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ９ ７ ５ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ０ １ ㊀㊀通信作者： 樊嘉， ２ ０ ０ ０ ３ ２上海， 复旦大学附属中山医院肝肿瘤外 科， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ａ ｎ ． ｊ ｉ ａ ＠ｚ ｓ － ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ． ｓ ｈ ． ｃ ｎ ；董家鸿， １ ０ ２ ２ １ ８北京， 清华大 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｄ ｏ ｎ ｇ ｊ ｈ ３ ０ １ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 学附属清华长庚医院肝胆胰中心，
证据等级 高质量Ⅰ 中等质量Ⅱ ㊀ 低质量Ⅲ ㊀ 非常低质量Ⅳ 推荐强度 强 弱 描述 未来研究不可能改变现有疗效评价结果的可信度 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响， 可能 改变评价结果的可信度 未来研究很可能对现有疗效评估有重要影响， 改 变评价结果可信度的可能性较大 任何疗效的评估都很不确定 描述 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当