产后出血预防及护理

产后出血的预防及护理
摘 要 目的：探讨产后出血的预防及护理措施。方法：对58例
产后出血患者的资料进行回顾性分析。结果：产后出血发生率
2.09%，宫缩乏力是引起产后出血的首要原因。结论：加强高危孕
产妇的管理，严密观察产程，加强产前、产时和产后的监测及护理，
是降低产后出血发生的关键措施。
关键词 产后出血 预防 护理
产后出血是分娩期严重的并发症，至今仍是我国产妇死亡的主要原
因[1]，因此，产后出血一直是产科领域研究的重要课题。产后出
血来势凶猛，如果抢救不及时可严重危及产妇生命，为了使产妇安
全顺利度过此阶段，应加强临床监测和护理。现就58例产后出血
达500ml以上产妇的临床资料进行分析，总结产后出血的预防及护
理。
临床资料
2010年1月～2012年9月收治分娩产妇2780例，其中发生产后出
血58例，发生率2.09%。其中初产妇20例，经产妇38例，年龄
18～44岁，孕龄35～42周。58例均符合产后出血诊断标准，其中
出血量500～800ml 45例，800～1000ml 8例，1000ml以上5例。
分娩方式：剖宫产10例，阴道分娩48例。出血原因：宫缩乏力41
例，其中11例因对新生儿性别不满意致宫缩乏力；胎盘因素13例；
软产道损伤3例；凝血功能障碍1例。出血发生的时间：产后2小
时以内52例，2小时以后6例。转归：2例行子宫切除术，2例转
院治疗，其余患者均止血抢救成功，平均住院5.5天。
护 理
产后出血的预防、监测：①妊娠期：加强孕期保健，定期产前检查，
合理营养指导，控制胎儿体重。认真筛选高危孕产妇，注意识别高
危因素，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。对高危妊娠者，提
前住院。②分娩期监护：第一产程密切观察产程进展，应用产程图
监测产程，防止产程延长，保证产妇基本需要，防止疲劳，合理使
用镇静剂。第二产程严格执行无菌技术，对高危产妇建立静脉通道，
适时做会阴侧切，指导产妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要慢，
胎肩娩出后立即肌注或静脉点滴缩宫素加强子宫收缩减少出血。第
三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前不过早牵拉
脐带或按摩、挤压子宫，胎盘娩出后仔细检查有无缺损，检查软产
道有无损伤及血肿。正确估计出血量。③产后观察：产后2小时产
后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时，监测生命体征、子
宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。做好产妇心理护理，避免产妇
因新生儿性别而引起情绪波动。督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，
刺激宫缩，减少产后出血。
产后出血的护理：①产后出血一旦发生，立即将产妇平卧，采取有
效止血措施，并建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量，视病情
正确掌握输液速度，以免补液过快过多发生肺水肿。监测产妇的生
命体征及宫缩、阴道流血情况，及早发现休克的早期征象。保持呼
吸道通畅，有效及时吸氧，观察氧疗效果。协助医生边抢救边查明
原因，针对出血原因，迅速止血。因宫缩乏力造成的出血应按摩子
宫，使用宫缩剂，宫腔填塞纱布条，结扎血管必要时做好切除子宫
的准备工作；若为软产道损伤应及时修补、缝合；若为胎盘因素，
根据不同情况采取相应措施，控制出血；若为凝血功能障碍应针对
不同病因、疾病种类进行治疗。做好失血性休克的防治，一旦出现
休克征象，立即取中凹卧位，在吸氧、保暖的同时，立即查血型、
交叉配血，迅速补充失血量，纠正酸中毒，严密观察患者的意识、
生命体征、尿量、子宫收缩、会阴伤口情况，严格会阴护理，遵医
嘱应用抗生素，准确、及时书写护理记录。②心理护理：产后出血
会引起产妇及家属恐慌，护士应耐心、细致地做好解释工作，安慰
产妇，取得信任，积极配合治疗。对因胎儿性别情绪低落者，适时
疏导。
讨 论
本组资料中产后出血的原因以宫缩乏力为首位（71%），胎盘因素
22%，软产道损伤5%，凝血功能障碍2%。引起宫缩乏力的原因是多
方面的，如产程长、难产使产妇体力衰竭；产程中过多使用镇静剂
及麻醉剂；子宫本身因素有子宫过度膨胀（巨大儿、多胎、羊水过
多）、子宫肌水肿、子宫肌壁损伤；妊娠合并症、并发症等，上述
高危因素均可引起宫缩乏力。因此，产科工作者必须掌握和识别高
危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素及时处理。特
别对多孕多产的经产妇要特别警惕产后出血的发生，因为多产次造
成子宫肌纤维损伤，影响子宫的收缩与缩复功能；再者有多次孕产
史者，都存在不同程度子宫内膜损伤及继发感染，再次妊娠时前置
胎盘、胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升，发生产后出血的
机率也会增加。本组资料中经产妇发生产后出血率明显高于初产
妇。
本组资料中11例是因为对新生儿性别不满意而引起的产后出血。
产妇对新生儿性别不满意，心情忧郁，大脑皮层处于抑制状态，下
丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少从而导致宫缩乏
力引起产后出血[2]。产妇入院后护士应及时了解其心理状态，进
行心理疏导，对切盼男婴的产妇，尤其经产妇，当出生新生儿为女
婴时可及早采取加强宫缩的措施，如按摩子宫、使用宫缩剂，然后
再告知新生儿性别，并密切观察产后宫缩情况及时处理。
本组资料中10例因剖宫产发生产后出血，剖宫产分娩时本身存在
着产后出血的高危因素，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等，可影
响子宫收缩，另外手术本身创伤，产后出血的危险更大。因此要严
格掌握剖宫产指征，做好剖宫产患者的术前、术中、术后的观察与
护理，降低剖宫产率，创造合理分娩的社会环境。
产后出血抢救重要的环节为早发现，早处理，产科护士要有高度的
責任心，加强助产技术的同时，认真细致地做好病情观察，对产后
24小时特别是2小时以内，要严密观察产妇的生命体征、子宫收缩、
宫底高度、阴道流血量、会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，
早期哺乳，预防性使用缩宫素。一旦发生产后出血应全力以赴进行
抢救，边抢救边协助医生查明原因，针对出血原因，迅速止血，并
适时做好心理护理。对易引起产后出血的高危因素、高危人群应高
度重视，加强产前、产时、产后的监测及护理，才能降低产后出血
发生率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2006：154-159.
2 戴淼，刘仕英，李洁，等.新生儿性别和产妇心理对产后出血的
影响[j].实用妇产科杂志，2001，17（1）：34-35.
在