视网膜病新版
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临床表现症状： 突然视力下降
眼底： 扇形视网膜水肿
樱桃红点
FFA：阻塞动脉充盈迟缓或无充盈， 逆行充盈。相应静脉无灌注。动脉 管壁着染
视野：扇形视野缺损 ERG：正常
治疗：同CRAO。
预后：较好，80%视力达0.5 以上。
星状神经节阻滞（stellate ganglion block) 体外反博治疗 等容血液稀释疗法（hydroxyethyl starch,500ml) 导管技术联合溶栓药物动脉内注射 激光击栓术
伴有全身性疾病 多量棉絮斑 可完全恢复 FFA：片状无灌注区，晚期毛细血管扩 张渗漏
急性视力丧失 占CRAO的5% 广泛严重的视网膜混浊 40%的患者无樱桃红点 FFA：脉络膜和视网膜充盈均迟缓，RPE
渗漏 ERG：a-w和b-w均下降或消失。
视力 眼底
FFA ERG
CRAO 指数-光感
眼动脉阻塞 无光感
细胞内水肿（急性缺血缺氧造成） 视网膜水肿{
细胞外水肿 (血视网膜内屏障破坏) 视网膜的渗出 视网膜出血 渗出性视网膜脱离
临床特点、诊断和治疗
视网膜动脉硬化和阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 视网膜大动脉瘤 视网膜微血管瘤 侧枝循环 新生血管生长和机化
视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞
是导致失明的急症之一。老年发病， 平均年龄大于60岁。
较CRVO多见 其发病因素与CRVO相似。 BRVO多发生于动静脉交叉处 。
与CRVO相似，但视网膜病变范围仅 限于被阻塞静脉引流区域。
呈三角形分布，三角形的尖端指向 静脉阻塞处。
CRVO BRVO
视网膜静脉充盈迟缓、迂曲扩张、渗漏。
毛细血管无灌注区、毛细血管代偿性扩 张渗漏、微血管瘤甚至新生血管形成。
1~2%双眼发病。
症状：突然视力严重下降致眼前指数（23%）、手 动（61%）、光感甚至无光感（4%）
眼底检查：视乳头色淡 视网膜动脉细，血柱发暗，成节段状 视网膜灰白色水肿 黄斑“樱桃红点”
视网膜动脉充盈迟缓 阻塞动脉荧光变细，管径不规则。 小动脉不充盈或逆行充盈。 视网膜静脉充盈迟缓。 晚期视乳头不规则染色。 毛细血管无灌注。
缺血型视网膜静脉阻塞。 非缺血型视网膜静脉阻塞（54~78%）。
病因： 高血压 高血脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动脉硬化 炎症 血液黏度增高 血流动力学异常等
常表现为突然视力下降，也有数日 内视力逐渐下降者。
视乳头充血水肿 视网膜静脉迂曲扩张，颜色变暗。 视网膜动脉可变细。 整个眼底布满大小不等的视网膜出血点。 视网膜水肿、软性渗出和硬性渗出。 黄斑常有水肿，甚至明显隆起。
视网膜病
万象馆·百度文库
神经外胚叶 ↓ 内层（视网膜感觉层）
视杯→｛ 外层（视网膜色素上皮层）
内层和外层间粘合不紧密，是两层 容易发生分离的组织学基础
内核层以内的视网膜→视网膜血管系 统供应
外丛状层以外的视网膜→脉络膜血管 系统供应
黄斑中心凹无视网膜毛细血管→营养 来自于脉络膜血管
管径变化 视网膜动脉硬化改变 血管白鞘和白线状 异常血管
发病年龄为9个月~90岁，平均60岁。 90%发病于50岁或以上。男女比例为6： 4。
视网膜静脉阻塞发生以后，视网膜静脉回 流受阻，视网膜发生充血、淤滞、出血、水 肿和渗出等病变。
视网膜中央静脉阻塞（ central retinal vein occlusion, CRVO）。
视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）。
正 常 人 臂 视 网 膜 循 环 时 间 约 为 7 1 2 秒
S
ERG（视网膜电图）：b波下降(双极细胞， muller细胞)，a波正常(光感受器） EOG（眼电图）：正常→（视网膜色素上皮） 视野：颞侧残留小岛状视野。
视网膜水肿（4~6周） 动脉狭窄、白鞘，甚至白线。 视网膜内层萎缩。 黄斑色素沉着或脱色素。 视乳头苍白 视力预后差（90%），视力恢复致0.2以上 （12~27%）
目前，对视网膜静脉阻塞尚无有效疗法。 治疗有关疾病 年轻的病人可用抗炎治疗。 视网膜激光光凝术治疗并发症。
经玻璃体视网膜静脉微导管技术联合
组织纤溶酶源激活剂（tissue plasminogen activator, tPA）静脉内 注射、放射状视神经切开术和脉络膜视 网膜静脉吻合术。
与静脉阻塞的部位有关 视力下降的程度较CRVO轻。
50%非缺血型视网膜中央静脉阻塞的 病人最终视力在0.1以下。
大 约 10%~20% 将 转 变 为 缺 血 型 中 央 静脉阻塞。
15%的病人最终视力提高2行以上。
93%最终视力在0.1以下。
约60%的病人发生前节新生血管（虹膜和 房角）
约30%发生视网膜新生血管。
新生血管性并发症所致的牵拉性或渗出 性视网膜脱离和新生血管性青光眼
后极视网膜水肿 樱桃红点 晚期视网膜萎缩
全视网膜水肿 黄斑暗浊 视网膜和RPE均萎 缩
视网膜血流障碍 b波降低
视网膜和脉络膜 血流障碍
a和b波均降低
急性严重视力下降 视网膜水肿 无樱桃红点 预后差 治疗：紧急措施
视 网 膜 静 脉 阻 塞 （ retinal vein occlusion, RVO）是常见的致盲原因 之一。
栓塞 动脉管壁改变与血栓形成 动脉痉挛
其他：球后出血、俯卧位全麻 等。
视网膜出血 青光眼（15~20%）
眼球按摩 血管扩张剂 降低眼压 吸氧 纤溶剂 病因治疗
硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下） 妥拉苏林（12.5-50mg，球后，或
25mg口服） 罂粟碱静脉点滴 潘生丁 维脑路通 葛根素
较CRAO少见
53~60%最终视力在0.5以上。 视网膜静脉白鞘甚至呈白线状。 新生血管性青光眼（约1%）。 视盘新生血管（约10%）。 视网膜新生血管（约 20% ）。 黄斑色素沉着、CME、黄斑裂孔等。
动静脉短路和侧枝循环形成。
黄斑囊样水肿（cystoid macular edema, CME）。
非缺血型：出血相对较少。 FFA上无缺血或缺血少。
缺血型： 出血较多。 FFA上毛细血管无灌注区 》10PD
视网膜出血水肿逐渐消退。 视网膜静脉白鞘甚至静脉变成白线状。 黄斑囊样水肿，甚至黄斑裂孔。 色素沉着。
眼底： 扇形视网膜水肿
樱桃红点
FFA：阻塞动脉充盈迟缓或无充盈， 逆行充盈。相应静脉无灌注。动脉 管壁着染
视野：扇形视野缺损 ERG：正常
治疗：同CRAO。
预后：较好，80%视力达0.5 以上。
星状神经节阻滞（stellate ganglion block) 体外反博治疗 等容血液稀释疗法（hydroxyethyl starch,500ml) 导管技术联合溶栓药物动脉内注射 激光击栓术
伴有全身性疾病 多量棉絮斑 可完全恢复 FFA：片状无灌注区，晚期毛细血管扩 张渗漏
急性视力丧失 占CRAO的5% 广泛严重的视网膜混浊 40%的患者无樱桃红点 FFA：脉络膜和视网膜充盈均迟缓，RPE
渗漏 ERG：a-w和b-w均下降或消失。
视力 眼底
FFA ERG
CRAO 指数-光感
眼动脉阻塞 无光感
细胞内水肿（急性缺血缺氧造成） 视网膜水肿{
细胞外水肿 (血视网膜内屏障破坏) 视网膜的渗出 视网膜出血 渗出性视网膜脱离
临床特点、诊断和治疗
视网膜动脉硬化和阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 视网膜大动脉瘤 视网膜微血管瘤 侧枝循环 新生血管生长和机化
视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞
是导致失明的急症之一。老年发病， 平均年龄大于60岁。
较CRVO多见 其发病因素与CRVO相似。 BRVO多发生于动静脉交叉处 。
与CRVO相似，但视网膜病变范围仅 限于被阻塞静脉引流区域。
呈三角形分布，三角形的尖端指向 静脉阻塞处。
CRVO BRVO
视网膜静脉充盈迟缓、迂曲扩张、渗漏。
毛细血管无灌注区、毛细血管代偿性扩 张渗漏、微血管瘤甚至新生血管形成。
1~2%双眼发病。
症状：突然视力严重下降致眼前指数（23%）、手 动（61%）、光感甚至无光感（4%）
眼底检查：视乳头色淡 视网膜动脉细，血柱发暗，成节段状 视网膜灰白色水肿 黄斑“樱桃红点”
视网膜动脉充盈迟缓 阻塞动脉荧光变细，管径不规则。 小动脉不充盈或逆行充盈。 视网膜静脉充盈迟缓。 晚期视乳头不规则染色。 毛细血管无灌注。
缺血型视网膜静脉阻塞。 非缺血型视网膜静脉阻塞（54~78%）。
病因： 高血压 高血脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动脉硬化 炎症 血液黏度增高 血流动力学异常等
常表现为突然视力下降，也有数日 内视力逐渐下降者。
视乳头充血水肿 视网膜静脉迂曲扩张，颜色变暗。 视网膜动脉可变细。 整个眼底布满大小不等的视网膜出血点。 视网膜水肿、软性渗出和硬性渗出。 黄斑常有水肿，甚至明显隆起。
视网膜病
万象馆·百度文库
神经外胚叶 ↓ 内层（视网膜感觉层）
视杯→｛ 外层（视网膜色素上皮层）
内层和外层间粘合不紧密，是两层 容易发生分离的组织学基础
内核层以内的视网膜→视网膜血管系 统供应
外丛状层以外的视网膜→脉络膜血管 系统供应
黄斑中心凹无视网膜毛细血管→营养 来自于脉络膜血管
管径变化 视网膜动脉硬化改变 血管白鞘和白线状 异常血管
发病年龄为9个月~90岁，平均60岁。 90%发病于50岁或以上。男女比例为6： 4。
视网膜静脉阻塞发生以后，视网膜静脉回 流受阻，视网膜发生充血、淤滞、出血、水 肿和渗出等病变。
视网膜中央静脉阻塞（ central retinal vein occlusion, CRVO）。
视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）。
正 常 人 臂 视 网 膜 循 环 时 间 约 为 7 1 2 秒
S
ERG（视网膜电图）：b波下降(双极细胞， muller细胞)，a波正常(光感受器） EOG（眼电图）：正常→（视网膜色素上皮） 视野：颞侧残留小岛状视野。
视网膜水肿（4~6周） 动脉狭窄、白鞘，甚至白线。 视网膜内层萎缩。 黄斑色素沉着或脱色素。 视乳头苍白 视力预后差（90%），视力恢复致0.2以上 （12~27%）
目前，对视网膜静脉阻塞尚无有效疗法。 治疗有关疾病 年轻的病人可用抗炎治疗。 视网膜激光光凝术治疗并发症。
经玻璃体视网膜静脉微导管技术联合
组织纤溶酶源激活剂（tissue plasminogen activator, tPA）静脉内 注射、放射状视神经切开术和脉络膜视 网膜静脉吻合术。
与静脉阻塞的部位有关 视力下降的程度较CRVO轻。
50%非缺血型视网膜中央静脉阻塞的 病人最终视力在0.1以下。
大 约 10%~20% 将 转 变 为 缺 血 型 中 央 静脉阻塞。
15%的病人最终视力提高2行以上。
93%最终视力在0.1以下。
约60%的病人发生前节新生血管（虹膜和 房角）
约30%发生视网膜新生血管。
新生血管性并发症所致的牵拉性或渗出 性视网膜脱离和新生血管性青光眼
后极视网膜水肿 樱桃红点 晚期视网膜萎缩
全视网膜水肿 黄斑暗浊 视网膜和RPE均萎 缩
视网膜血流障碍 b波降低
视网膜和脉络膜 血流障碍
a和b波均降低
急性严重视力下降 视网膜水肿 无樱桃红点 预后差 治疗：紧急措施
视 网 膜 静 脉 阻 塞 （ retinal vein occlusion, RVO）是常见的致盲原因 之一。
栓塞 动脉管壁改变与血栓形成 动脉痉挛
其他：球后出血、俯卧位全麻 等。
视网膜出血 青光眼（15~20%）
眼球按摩 血管扩张剂 降低眼压 吸氧 纤溶剂 病因治疗
硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下） 妥拉苏林（12.5-50mg，球后，或
25mg口服） 罂粟碱静脉点滴 潘生丁 维脑路通 葛根素
较CRAO少见
53~60%最终视力在0.5以上。 视网膜静脉白鞘甚至呈白线状。 新生血管性青光眼（约1%）。 视盘新生血管（约10%）。 视网膜新生血管（约 20% ）。 黄斑色素沉着、CME、黄斑裂孔等。
动静脉短路和侧枝循环形成。
黄斑囊样水肿（cystoid macular edema, CME）。
非缺血型：出血相对较少。 FFA上无缺血或缺血少。
缺血型： 出血较多。 FFA上毛细血管无灌注区 》10PD
视网膜出血水肿逐渐消退。 视网膜静脉白鞘甚至静脉变成白线状。 黄斑囊样水肿，甚至黄斑裂孔。 色素沉着。