视网膜病
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视网膜病PPT课件
在视网膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底 镜下：黄白色小点或斑块、界清，融合成 线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬 性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。
• 软性渗出（棉绒斑）：边界不清的灰白色 棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前 小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断所致 。
10
11
视网膜新生血管
15
16
• 临床表现：
1、视力瞬间失明：光感、手动。
2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓
3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫
性
水肿，动脉细，少见视网
膜出血
视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿， 黄 斑呈樱桃红色
17
治疗
分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分钟 造成不可逆损害。
• 血管扩张剂： 立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。 球后注射：妥拉苏唑啉２５ｍｇ－１２．５ｍｇ ｑ ｄ 烟酸１００ｍｇ ｔｉｄ 金纳多、胞二磷胆碱
• 脉络膜新生血管（ ＣＮＶ）也称视网膜下新生 血管 原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂， 诱发ＣＮＶ向内生长致色素上皮层下或神经感觉 层，导致渗出、出血、机化、
• RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游 走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶 原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖 膜）。
1
2
• 组织学
视网膜:是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。
•
视杯：外层RP
பைடு நூலகம்
内层- 视网膜神经感觉层
•
外层、内层之间存在潜在间隙
•
组织学上由外向内分为10层：
色素上皮层
视锥视杆细胞
外界膜
• 软性渗出（棉绒斑）：边界不清的灰白色 棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前 小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断所致 。
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视网膜新生血管
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• 临床表现：
1、视力瞬间失明：光感、手动。
2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓
3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫
性
水肿，动脉细，少见视网
膜出血
视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿， 黄 斑呈樱桃红色
17
治疗
分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分钟 造成不可逆损害。
• 血管扩张剂： 立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。 球后注射：妥拉苏唑啉２５ｍｇ－１２．５ｍｇ ｑ ｄ 烟酸１００ｍｇ ｔｉｄ 金纳多、胞二磷胆碱
• 脉络膜新生血管（ ＣＮＶ）也称视网膜下新生 血管 原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂， 诱发ＣＮＶ向内生长致色素上皮层下或神经感觉 层，导致渗出、出血、机化、
• RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游 走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶 原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖 膜）。
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• 组织学
视网膜:是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。
•
视杯：外层RP
பைடு நூலகம்
内层- 视网膜神经感觉层
•
外层、内层之间存在潜在间隙
•
组织学上由外向内分为10层：
色素上皮层
视锥视杆细胞
外界膜
视网膜病(1)
充盈迟缓 ， 呈节段状 。见 图 ５ 。
视 网膜 中央静 脉 阻 塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ：视
网膜 中央静脉阻塞 患者表 现为视 力 突然急 剧下降 。本 例为
一
右 眼视 网膜 中央静脉阻塞患者 ， 患者右眼视力突然急剧下 降， 眼底检查图像 （ 左 图） ， 显示 明显 的视 网膜 静脉充 盈 、 扩
・
６ ２・
中华 诊 断学 电子 杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． １
心凹， 黄斑区无血 管 ， 但 因色素上皮细胞 中含有较 多色素 ， 因 此在检 眼镜下颜色较 暗 ， 中心凹处可见 反光点 ， 称 为中心 凹 反射 ， 因此处只有大量 的视 锥细胞 ， 故它是视 网膜上 视觉最
ｔ ｅ ｙ ｒ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ｕ ｔ ｋ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ：保 留睫状 循 环的 视 网膜 中央动脉 阻塞患者表现为突然 出现视力严重 、 无痛性
视 物 变形 等 。 视 网膜 中 央 动 脉 阻 塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ：
（ 左 图） ， 显示 除睫状视 网膜动 脉供 应 区域之外 的后 极部 视 网膜灰 白色水肿 ， 黄斑部有樱 桃红斑 ； 荧光 素眼底 血管 造影 图像 （ 右图） ， 显示 除 睫状视 网膜动 脉外 的视 网膜 动脉 充盈
视 网膜 中央静 脉 阻 塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ：视
网膜 中央静脉阻塞 患者表 现为视 力 突然急 剧下降 。本 例为
一
右 眼视 网膜 中央静脉阻塞患者 ， 患者右眼视力突然急剧下 降， 眼底检查图像 （ 左 图） ， 显示 明显 的视 网膜 静脉充 盈 、 扩
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６ ２・
中华 诊 断学 电子 杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． １
心凹， 黄斑区无血 管 ， 但 因色素上皮细胞 中含有较 多色素 ， 因 此在检 眼镜下颜色较 暗 ， 中心凹处可见 反光点 ， 称 为中心 凹 反射 ， 因此处只有大量 的视 锥细胞 ， 故它是视 网膜上 视觉最
ｔ ｅ ｙ ｒ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ｕ ｔ ｋ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ：保 留睫状 循 环的 视 网膜 中央动脉 阻塞患者表现为突然 出现视力严重 、 无痛性
视 物 变形 等 。 视 网膜 中 央 动 脉 阻 塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ：
（ 左 图） ， 显示 除睫状视 网膜动 脉供 应 区域之外 的后 极部 视 网膜灰 白色水肿 ， 黄斑部有樱 桃红斑 ； 荧光 素眼底 血管 造影 图像 （ 右图） ， 显示 除 睫状视 网膜动 脉外 的视 网膜 动脉 充盈
眼科学教学 14 视网膜病
编辑课件
AMD
▪ 流行病学调查显示，AMD重度视力障碍者 中，80%以上的患者有CNV形成，即渗出型 AMD
▪ 眼底一旦发生CNV，特别是发生在黄斑中 心凹下的CNV，往往导致视功能严重受损
编辑课件
典 型 脉 络 膜 新 生 血 管 膜
编辑课件
隐匿性 CNV
编辑课件
CNV 治疗前后
编辑课件
CNV的治疗
[病因] 不明。可能是结核菌素过敏。
编辑课件
[临床表现]
✓ 症状：依病变的部位及出血量多少而定。 1. 周边部出血量少，无症状或飞蚊症。 2. 波及黄斑区或大量出血，视力严重下降。 ✓ 体征： A. 小血管扭曲、扩张、闭塞、白鞘 B. 玻璃体积血 C. 视网膜新生血管 D. 纤维组织增殖、索条形成、机化 E. 牵引性视网膜脱离
编辑课件
编辑课件
中浆FFA
编辑课件
二、年龄相关性黄斑变性
(age-related macular degeneration，AMD)
▪ 发病率 ✓ 目前中国60岁以上老年人口已达1.32亿，
并以每年3.2%的速度急剧增长（2002 年全 国老龄工作委员会办公室信息） ✓ AMD自然人群发病率2%，随年龄增长
✓ 分枝阻塞：相应视野缺损。
2.检查： 视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红
特征性体征
✓ 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。
✓ 晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。
✓ FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光 灌注。
编辑课件
编辑课件
视网膜中央动脉分支栓塞
编辑课件
视网膜动脉阻塞
▪ 治疗： ✓ 眼科的危急症，中医曰：暴盲。 ✓ 应尽量抢在视网膜发生坏死前恢复血循环。 ✓ 分秒必争，立即使用血管扩张剂，每小时 吸入10分钟的95%氧及5%二氧化碳混合气体， 或吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含于舌下。 ✓ 降眼压：如前房穿刺,把栓子赶到血管的最 远端。
AMD
▪ 流行病学调查显示，AMD重度视力障碍者 中，80%以上的患者有CNV形成，即渗出型 AMD
▪ 眼底一旦发生CNV，特别是发生在黄斑中 心凹下的CNV，往往导致视功能严重受损
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典 型 脉 络 膜 新 生 血 管 膜
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隐匿性 CNV
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CNV 治疗前后
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CNV的治疗
[病因] 不明。可能是结核菌素过敏。
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[临床表现]
✓ 症状：依病变的部位及出血量多少而定。 1. 周边部出血量少，无症状或飞蚊症。 2. 波及黄斑区或大量出血，视力严重下降。 ✓ 体征： A. 小血管扭曲、扩张、闭塞、白鞘 B. 玻璃体积血 C. 视网膜新生血管 D. 纤维组织增殖、索条形成、机化 E. 牵引性视网膜脱离
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中浆FFA
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二、年龄相关性黄斑变性
(age-related macular degeneration，AMD)
▪ 发病率 ✓ 目前中国60岁以上老年人口已达1.32亿，
并以每年3.2%的速度急剧增长（2002 年全 国老龄工作委员会办公室信息） ✓ AMD自然人群发病率2%，随年龄增长
✓ 分枝阻塞：相应视野缺损。
2.检查： 视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红
特征性体征
✓ 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。
✓ 晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。
✓ FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光 灌注。
编辑课件
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视网膜中央动脉分支栓塞
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视网膜动脉阻塞
▪ 治疗： ✓ 眼科的危急症，中医曰：暴盲。 ✓ 应尽量抢在视网膜发生坏死前恢复血循环。 ✓ 分秒必争，立即使用血管扩张剂，每小时 吸入10分钟的95%氧及5%二氧化碳混合气体， 或吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含于舌下。 ✓ 降眼压：如前房穿刺,把栓子赶到血管的最 远端。
眼科学：视网膜病
1.视网膜视网膜感觉层（神经上皮层）和视 网膜色素上皮（RPE）层分别由视杯的内 层和外层分化形成。二层间粘合不紧密， 有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网 膜脱离）的组织学基础
2.RPE有复杂的生物学功能 ，为感觉层视网膜的外层细 胞提供营养、吞噬和消化光 感受器细胞外节盘膜，维持 新陈代谢等重要功能。
眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂 曲。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动 脉瘤，多分布在周边视网膜。
（五）视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺 血综合征）
• FFA检查显示脉络膜充盈迟缓，臂视网膜循环时 间明显延长，视网膜循环时间延长。周边视网膜 小静脉和毛细血管渗漏。
• 未及时治疗，多数病例会出现虹膜新生血管青光 眼，患眼会逐渐失明。
• “软性渗出”：呈形态不规则、大小不一、 边界不清的棉絮状灰白色斑片，故称之为 棉絮斑（cotton- wool spots）。病变并非 渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 轴浆运输阻断而形成
3.视网膜出血
（1）深层出血： 来自视网膜深层 毛细血管，出血 位于外丛状层与 内核层之间, 呈 暗红色的小圆点 状
（二）视网膜分支动脉阻塞
（branchretinalarteryocclusion,BRAO）
[病因] 同CRAO，以栓子栓塞及炎症为主要原因 [临床表现] 视力可有不同程度下降，视野某一区域有 固定暗影。眼底镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动 脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管的后极部视 网膜灰白水肿最明显
、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫、眼科手术等
（一）视网膜中央动脉阻塞[病因]
（5）凝血病：如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶III 缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等 。
（6）栓塞：约20%～40%的CRAO眼视网膜动脉系 统内可查见栓子。根据栓子的来源可分为心源性 栓子（钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱 落物）、颈动脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子 、纤维素性栓子及钙化栓子）和其他来源的栓子 ，如下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶可形成 药物性栓子。
视网膜病ppt课件
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
-
24
视网膜中央静脉阻塞
-
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29
-
30
并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
-
40
Henry Eales
-
41
-
42
视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素及 异烟肼如PDD阳性无活动性结 核,可结核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受 阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流 缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘 度增高
-
23
临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
硬性渗出 （星茫状）
-
14
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
-
15
第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞ห้องสมุดไป่ตู้
retinal导ar致ter盲y o目cc的lu眼sio科n 急症之一,视网膜中央动脉 的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
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Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素及 异烟肼如PDD阳性无活动性结 核,可结核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受 阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流 缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘 度增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
硬性渗出 （星茫状）
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骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
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第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞ห้องสมุดไป่ตู้
retinal导ar致ter盲y o目cc的lu眼sio科n 急症之一,视网膜中央动脉 的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。
视网膜疾病的专业讲解PPT课件
业讲解PPT课 件
目录 导言 视网膜疾病概述 青光眼 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离 结论
导言
导言
视网膜疾病是一类常见的眼科疾病 ，严重影响视力和生活质量。 本课程将带您深入了解视网膜疾病 的类型、病因、症状和治疗方法。
视网膜疾病概 述
视网膜疾病概述
视网膜疾病指的是影响视网膜结构和功 能的各种疾病。 视网膜疾病可分为青光眼、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离等多个类型。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括控制 血糖、激光治疗和手术治疗等。
视网膜脱离
视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜与眼底 脱离的状况。 症状包括眼前闪光、黑点和视 野缺损等。
视网膜脱离
视网膜脱离的治疗方法包括激光治疗和 手术治疗等。
结论
结论
视网膜疾病是常见的眼科疾病，需 要及时诊断和治疗。 通过本课程的学习，您对视网膜疾 病的类型、病因、症状和治疗方法 有了更深入的了解。
青光眼
青光眼
青光眼是一种常见的视网膜疾 病，主要由眼内压增高引起。 症状包括视力模糊、眼部疼痛 和视野缺损等。
青光眼
青光眼的治疗方法包括药物治疗、手术 治疗和激光治疗等。
糖尿病视网膜 病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常 见的并发症之一。 症状包括视力模糊、视野缺损和眼 底出血等。
目录 导言 视网膜疾病概述 青光眼 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离 结论
导言
导言
视网膜疾病是一类常见的眼科疾病 ，严重影响视力和生活质量。 本课程将带您深入了解视网膜疾病 的类型、病因、症状和治疗方法。
视网膜疾病概 述
视网膜疾病概述
视网膜疾病指的是影响视网膜结构和功 能的各种疾病。 视网膜疾病可分为青光眼、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离等多个类型。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括控制 血糖、激光治疗和手术治疗等。
视网膜脱离
视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜与眼底 脱离的状况。 症状包括眼前闪光、黑点和视 野缺损等。
视网膜脱离
视网膜脱离的治疗方法包括激光治疗和 手术治疗等。
结论
结论
视网膜疾病是常见的眼科疾病，需 要及时诊断和治疗。 通过本课程的学习，您对视网膜疾 病的类型、病因、症状和治疗方法 有了更深入的了解。
青光眼
青光眼
青光眼是一种常见的视网膜疾 病，主要由眼内压增高引起。 症状包括视力模糊、眼部疼痛 和视野缺损等。
青光眼
青光眼的治疗方法包括药物治疗、手术 治疗和激光治疗等。
糖尿病视网膜 病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常 见的并发症之一。 症状包括视力模糊、视野缺损和眼 底出血等。
视网膜视路疾病ppt课件
病严重程度，按以下分级：
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
25
糖尿病性视网膜病变（DRP）
26
糖尿病性视网膜病变（DRP）
27
糖尿病性视网膜病变（DRP）
28
【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
19
三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
20
【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
52
【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
49
一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
20
【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
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【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
玻璃体病视网膜病
控制血压和避免高胆固醇食物，以降低眼底血管破裂的风险。 避免过度劳累和剧烈运动，以防止眼内出血。
保持健康的生活方式
均衡饮食，包括蔬菜、水果、全谷类和健康脂肪等。
保持适度运动和积极的生活方式，以促进血液循环和身体健 康。
加强眼部保健和健康宣传教育
养成良好的用眼习惯，如定期休息、远离电子屏幕等。 加强眼部卫生，如经常洗手、避免用手揉眼睛等。
需深入探讨。
缺乏有效治疗方法
当前针对玻璃体病视网膜病的 治疗方法有限，尚无特效药物 或根治方法，因此急需加强研
究和探索新的治疗方法。
未来研究的发展方向和挑战
01
02
03
完善诊断标准
未来研究需要进一步完善 玻璃体病视网膜病的诊断 标准，提高诊断的准确性 和一致性。
发病机制研究
深入探讨玻璃体病视网膜 病的发病机制，为其预防 和治疗提供理论依据和指 导。
视网膜病的分类和临床表现
视网膜病主要分为炎症、血管性疾病、肿瘤等几类。
血管性疾病包括视网膜中央动脉阻塞、糖尿病视网膜 病变等，可能表现为视力下降、视野缺损等症状。
炎症类疾病包括视网膜脱离、葡萄膜炎等，可能表现 为视物模糊、眼前黑影等症状。
肿瘤类疾病包括视网膜母细胞瘤、黑色素瘤等，可能 表现为眼前黑影、视力下降等症状。
视网膜病的危害和影响
视网膜病如果不及时治疗，病 情可能会恶化，导致视力严重
受损甚至失明。
某些视网膜病还可能累及眼球 外组织，如眼眶、颅内等，危
害健康。
治疗视网膜病需要较长时间和 多种手段，给患者带来较大的
经济和心理负担。
03
玻璃体病与视网膜病的关系
玻璃体病对视网膜的影响
玻璃体出血
玻璃体出血可导致视力下降、 视物变形、眼前黑影飘动等症 状，严重时可能导致失明。
保持健康的生活方式
均衡饮食，包括蔬菜、水果、全谷类和健康脂肪等。
保持适度运动和积极的生活方式，以促进血液循环和身体健 康。
加强眼部保健和健康宣传教育
养成良好的用眼习惯，如定期休息、远离电子屏幕等。 加强眼部卫生，如经常洗手、避免用手揉眼睛等。
需深入探讨。
缺乏有效治疗方法
当前针对玻璃体病视网膜病的 治疗方法有限，尚无特效药物 或根治方法，因此急需加强研
究和探索新的治疗方法。
未来研究的发展方向和挑战
01
02
03
完善诊断标准
未来研究需要进一步完善 玻璃体病视网膜病的诊断 标准，提高诊断的准确性 和一致性。
发病机制研究
深入探讨玻璃体病视网膜 病的发病机制，为其预防 和治疗提供理论依据和指 导。
视网膜病的分类和临床表现
视网膜病主要分为炎症、血管性疾病、肿瘤等几类。
血管性疾病包括视网膜中央动脉阻塞、糖尿病视网膜 病变等，可能表现为视力下降、视野缺损等症状。
炎症类疾病包括视网膜脱离、葡萄膜炎等，可能表现 为视物模糊、眼前黑影等症状。
肿瘤类疾病包括视网膜母细胞瘤、黑色素瘤等，可能 表现为眼前黑影、视力下降等症状。
视网膜病的危害和影响
视网膜病如果不及时治疗，病 情可能会恶化，导致视力严重
受损甚至失明。
某些视网膜病还可能累及眼球 外组织，如眼眶、颅内等，危
害健康。
治疗视网膜病需要较长时间和 多种手段，给患者带来较大的
经济和心理负担。
03
玻璃体病与视网膜病的关系
玻璃体病对视网膜的影响
玻璃体出血
玻璃体出血可导致视力下降、 视物变形、眼前黑影飘动等症 状，严重时可能导致失明。
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走形可有改变，动静脉比例异常（正常2:3），动静脉 交叉处存在交叉征；静脉也可有迂曲、扩张及白鞘
概述
（六）视网膜色素上皮病变
1.色素改变： 萎缩、变性、死亡或增生 2. 脉络膜新生血管
（七）视网膜变性（多为双眼发生）
视网膜内变性和玻璃体视网膜变性
第二节 相关基础研究
1. 视网膜
内五层由视网膜中央动脉供应，外五层由脉络膜血液 供应 视网膜血管是全身唯一能直接观察到的小血管
概述
3.视网膜内存在血—视网膜屏障，由内屏障和外屏障
组成 4.视网膜的检查手段很多，检眼镜、FFA、ICGA、 OCT、ERG、EOG、VEP等
OCT
FFA
ICGA
概述
二、视网膜疾病的表现特点
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
概述
（五）视网膜水肿渗出
1 .视网膜水肿 （1）细胞内视网膜水肿 由循环突然阻断、组织缺氧
而产生视网膜内层细胞和神经纤维水肿，视网膜呈白 色浑浊。水肿范围取决于血管阻塞的范围。
概述
（2）细胞外视网膜水肿 系血-视网膜屏障破坏，毛细
血管渗透性增加，液体渗透到基质中。又分为表层和 深层水肿 前者表现为 视网膜模糊，失去正常光泽，消退后 遗留硬性渗出 后者位于外丛状层，表现为后极部视网膜增厚、放 射状皱褶、中心凹反光消失。黄斑囊样水肿
以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色的棉绒斑和出血斑
眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发RD
糖尿病视网膜病变新的国际临床分级标准（2002）
病变严重程度 无明显视网膜病变
轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
[治疗]
首先查出病因，对因治疗 同时，可用维生素C、路丁、维生素K、钙剂及 皮质类固醇 如发现有新生血管及病变血管可行激光治疗，也 可用酶制剂帮助积血吸收 出血量大难以吸收者，可行玻璃体切除术
四、Coats病
Coats病，又名视网膜毛细血管扩张症，多见于男 性儿童，常为单眼。病因不明。90%在20岁以前发病。 其他年龄段也非罕见 [临床表现] “白瞳”、眼斜或视力检查时发现一眼视 力低下，眼底检查和FFA显示毛细血管扩张扭曲，静 脉扩张，微动脉瘤，视网膜深层或视网膜下大片状黄 白色脂质沉着、硬性渗出等
视网膜静脉阻塞
3. 血流动力学及血液成分的改变
40岁以上者，血液粘度多有增高，若伴有高血压 动脉硬化、血管痉挛或血管壁改变，使血小板和红细 胞聚集，血浆脂类和蛋白质增加，促使血栓形成而产 生静脉阻塞
视网膜静脉阻塞
[临床表现] 视力减退，减退程度根据阻塞部位和黄斑 受累的情况而定，分缺血型和非缺血型 1.非缺血型 V迂曲扩张、点片状出血，轻度的视 乳头黄斑水肿，眼底FFA少有无灌注区 2.缺血型 占大多数，出血和水肿明显，V扩张显 著，有棉绒斑，且FFA显示广泛的毛细血管无灌注区。 发病3~4月内易发生虹膜新生血管青光眼如图
分支阻塞 [病因] 1. 血管痉挛： 年轻人多由于血管舒缩神经的兴奋性 异常或血管反射性痉挛引起；老年人多见于高血压、 动脉硬化及肾病，刺激黏膜及体位变化、流感、妊 娠、烟酒等毒性刺激可诱发血管痉挛
视网膜动脉阻塞
2. 血栓形成：动脉硬化及粥样硬化、动脉炎等均可使
血管内膜粗糙，管壁增厚，管腔狭窄，血流通过时， 产生纤维凝集而致血栓形成 3. 栓塞：常见于心内膜炎、心瓣膜炎或动脉硬化等所 脱落的栓子 4. 其他原因: CRA外部加压、手术、外伤、凝血障碍 等
脉络膜新生血管(RNV,CNV)
2. 视网膜色素变性的研究(retinitis
pigmentosa, RP)
3. 视网膜移植(retinal transplantation)
4. 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)
第三节 视网膜血管病
一、视网膜动脉阻塞（central
retinal artery occlusion，CRAO): 分为中央和
形斑块，边界不清，沿血管分布，常覆盖于静脉之上或静 脉旁，使之成“虫咬”样不均匀外观 周边小静脉有不同程度的迂曲扩张，静脉周围有白鞘
视网膜静脉周围炎
特征是广泛的血管闭塞，视网膜缺血和新生血管形成，
引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉性视网膜脱 离，视力丧失
视网膜静脉周围炎
视网膜静脉周围炎
起视网膜水肿和新生血管形成
发病与血糖控制程度密切相关
糖尿病视网膜病变
DR视网膜微血管病变的基本病理过程：
糖尿病视网膜病变
1.单纯性DR
主要表现有：①微动脉瘤：呈小圆点状，
常位于眼底后极部。②视网膜内出血：位于毛细血管静脉 端，视网膜深层。③硬性渗出 ：位于视网膜内丛状层和内 核层之间，呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚。④视网膜 水肿
急进型高血压眼底
黄斑病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous
chorioretinopathy，ＣＳＣ)
多见于25-50岁男性，
通常表现为自限性疾病，易于复发
[病因]
RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能损害，使
视网膜感觉层浆液性脱离。脉络膜毛细血管的原发病也 参与发病
情况引起
（三）视网膜出血：由循环障碍引起，多来自于毛细血管
病变和静脉血液回流障碍，按出血的层次和形状可分为 1. 视网膜内出血：又分为深层出血和浅层出血。前者多见 于糖尿病、高血压及中央静脉阻塞等，出血呈圆形斑点、 暗红，后者常见于高血压、肾病及视网膜静脉阻塞，呈火 焰状或放射状，色鲜红。
概述
概述
2. 视网膜渗出
①硬性渗出：由于循环障碍，使组织营养低下、缺 氧而发生透明样变，与一些类脂质及变性的巨噬细胞 混杂而成，色黄，近似圆形，边界清楚，可融合 ②棉绒斑—软性渗出：毛细血管前动脉阻塞后、神 经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成，色灰白
概述
（五）动静脉改变 在一些全身病中，动脉的颜色、
生血管的处理
三、 视网膜静脉周围炎
视网膜静脉周围炎（retinal periphlebitis) ：又名
Eales病。也称特发性血管炎，但不仅静脉受累，而 且小动脉也受累。因发病年龄以20-40岁最多，易复 发，故又称为青年复发性视网膜玻璃体出血 双眼多先后发病，相隔约1年，预后差 西方国家少见，我国及印度、中东较常见
第十四章 视网膜病
郑州大学一附院 眼一科 王文战
眼球解剖
眼球切面图及眼底
第一节 概述
一、复习视网膜解剖生理
1.视网膜组织结构及其特点
脑组织向外突出的部分，是视觉神经的末梢组织， 组织学上分十层。由三级神经元组成，分色素上皮层 和神经上皮层
视网膜组织结构
视网膜血液供应
2.视网膜的血液供应
Coats病
Coats病
[鉴别诊断] Rb、早产儿视网膜病变和先天性白内障
等 [治疗] 对血管扩张区进行激光光凝或冷凝，封闭异 常血管，阻止病情进展。RD时作视网膜复位术
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR)
是常见的视网膜血管病变。视网膜微循环异常是DR 的基础 早期的病理改变是毛细血管的改变，导致缺血，引
视网膜中央静脉阻塞
视网膜分支静脉阻塞
视网膜静脉阻塞治疗
可用低分子右旋糖酐，若系炎症引起，可应用皮质类
固醇以促进炎症吸收，并给予、维生素C、路丁、碘 剂、阿司匹林及中药治疗 玻璃体腔注射曲安奈德或AVASTIN 视网膜光凝，缺血性CRVO应行全视网膜光凝
对出血引起的并发症，进行相应的处理，尤其是对新
（一）视网膜充血（ retinal injection) 1.主动充血：视网膜动脉充盈弯曲，视盘色鲜红，边
缘模糊 2 .被动充血：即静脉性充血，静脉迂曲扩张，视盘水 肿 3.视网膜发绀：表现为视网膜静脉高度充血扩张
概述
（二）视网膜贫血（retinal anaemia) 多由局部或全身
视网膜动脉阻塞
[临床表现] 视力突然减退，瞳孔散大，间接对光反射
存在。分支动脉阻塞可出现视野缺损
眼底表现贫血，血管变细，视网膜水肿浑浊，黄斑区
樱桃红
视网膜中央动脉阻塞
视网膜分支动脉阻塞
视网膜动脉阻塞治疗
本病为眼科急症，完全性视网膜中央动脉阻塞90分钟（动
物实验240分钟）后，视力难以恢复，对不完全阻塞及分 支阻塞的治疗效果取决于早期及时治疗和治疗措施是否得 当 高压氧吸入
2.视网膜前出血：在内界膜和玻璃体后界膜之间，形
似舟状、半球形或半月状，上方有一液平面。 3.玻璃体积血 4.视网膜下出血 （四）视网膜新生血管：因视网膜大面积毛细血管闭 塞、慢性缺氧引起，视网膜新生血管FFA表现为大片 的毛细血管无灌注区，视网膜下新生血管，在FFA上 表现为形态各异的新生血管膜。
PDR
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显糖尿病性黄斑 轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
治疗
应严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查 DR不同阶段的治疗