2012-科素亚病例汇报
共济失调病例汇报
刘武强，男，51岁，自由职业，8年前患者无明显诱因出现行走不稳 及发音困难当时伴双下肢僵硬 ，麻木感，不伴双下肢疼痛，无小便 失禁，前往当地医院，给予药物治疗后，病情缓解不明显。病程中， 长期服用美多芭缓解肢体僵硬，自诉效果明显。多次求诊于首都宣武 医院，给予药物治疗后自诉诊症状缓解明显，尤以发音，吞咽明显改 善，2月前，不慎摔倒，于当地医院就诊给予止痛等药物治疗好转出 院，为进一步缓解症状，来我院就诊，门诊以共济失调收住我院，自 患病以来饮食，大小便如常，睡眠不受影响，精神一般，体重减轻 15kg。
(6)训练患者恢点。
康复计划： 改善坐位的姿势稳定 改善站和走时的稳定
改善协调：可进行Krenkel体操。
辅助器具的应用 眩晕的治疗：Keim体操：
作业疗法
小脑性共济失调 (cerebellar ataxia) 表现随意运动的速度、节律、 幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球 运动障碍及言语障碍。 (1)姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态 蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳，上蚓 部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒，上肢共济失调不明显。小脑 半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 (2) 随意运动协调障碍 (incoordination) ：小脑半球损害导致同侧肢 体 的 共 济 失 调 。 表 现 辨 距 不 良 (dysmetria) 和 意 向 性 震 颤 (intentional tremor)，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。 眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完 成协调精细动作，表现协同不能(asynergy)，快复及轮替运动异常。 字迹愈写愈大(大写症)。
2012年我院222例药品不良反应汇总分析
2012年我院222例药品不良反应汇总分析目的：总结药品不良反应发生的规律及特点，为临床合理用药提供依据。
方法：对2012年本院上报的222例ADR报告进行统计分析。
结果：ADR发生率男女相当，老年患者发生率最高，引发ADR的主要给药途径为静脉滴注，累及器官/系统主要为皮肤附件损害，抗菌药物发生率最高。
结论：对ADR要加强监测，促进临床合理用药。
标签：药品不良反应；合理用药药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
笔者所在医院截止2012年11月31日共上报222例不良反应，现对其进行分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2012年1-11月期间上报的222例药品不良反应报告。
1.2 研究方法对发生ADR患者情况、给药途径、涉及药品类别、ADR累及系统或器官进行统计和分析。
2 结果2.1 ADR在各年龄段和性别中分布情况61岁以上的老年患者ADR发生率最高，其次是41～60岁年龄段；各年龄段男性与女性发生ADR比率接近1∶1，222份ADR男女性别比为1∶1。
详见表1。
2.2 给药途径对ADR发生的影响静脉途径给药发生ADR最多为主，其次是口服。
详见表2。
2.3 ADR涉及药品类别与ADR类型发生ADR的药品种类较多，涉及了17类药品，以抗菌药物所占比例最多，除了2例新的和1例严重者，其余219例均为一般的。
详见表3。
2.4 ADR累及系统或器官及其主要临床表现一种药物可以引起机体多系统或多器官的ADR，一般停药或对症治疗后均可痊愈。
222例药品不良反应累及系统器官以皮肤及其附属器官损害为主。
详见表4。
3 讨论3.1 不良反应与性别、年龄的关系在本院2012年发生的222例药品不良反应报告中，男女比例1∶1，无差异。
各年龄段均有不良反应发生，高龄发生率高于低龄[1]，61以上的老年人发生率最高，其原因是老年患者器官功能减退，尤其是药物消除功能减退，易导致药物在体内蓄积，且老年人的血浆蛋白低，结合药物能力低，因此，血浆中活性的游离药物增加，易引起不良反应[2-3]；而且老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，ADR发生率与用药种数成正相关[4]。
2012年药物警戒第8期
第8期（总第112期）内容提要欧洲药品管理局限制托哌酮的使用欧洲药品管理局限制使用含曲美他嗪的药物葛兰素史克公司禁止将安立生坦用于特发性肺纤维化患者美国发布昂丹司琼引起QT间期延长的警示信息美国要求调整肾损害患者使用头孢吡肟的剂量英国警告不同品牌他克莫司混用可能增加移植排斥风险欧洲药品管理局限制托哌酮的使用2012年6月22日，欧洲药品管理局（EMA）发布信息，建议限制使用肌肉松弛药托哌酮。
自1960年以来，托哌酮在多个欧盟国家被批准用于多种疾病的治疗，包括神经系统疾病导致的痉挛以及脊柱和大关节疾病并发肌肉痉挛。
EMA人用药品委员会（CHMP）对托哌酮的评估起因于德国上市后报告的几例过敏反应病例以及针对某些适应症的疗效不佳所引发的关注。
考虑到过敏反应风险较以往所发现的更为严重，以及在不同适应症中疗效的不确定性，委员会认为托哌酮仅在治疗成人中风后痉挛时其受益超过风险，且仅限于口服制剂。
委员会建议，除成人中风后痉挛外，医生应停止将托哌酮用于其他的任何适应症，同时不再使用托哌酮的注射剂型。
目前因任何其他适应症而正在使用托哌酮的患者或使用托哌酮注射剂的患者，应在下一次例行诊视期间要求医生为其寻找合适的替代治疗方案。
医生应使患者了解到托哌酮治疗期间发生过敏反应的可能性，如发生潮红、皮疹、严重的皮肤瘙痒（有凸起的肿块）、喘息、呼吸困难、吞咽困难、心跳加速、低血压或血压快速降低等症状，此类患者应该停止使用托哌酮，并应立即向医生报告。
（EMA网站）欧洲药品管理局限制使用含曲美他嗪的药物2012年6月22日，欧洲药品管理局（EMA）发布信息，建议限制使用含曲美他嗪的药物，仅将其作为心绞痛治疗的二线用药和辅助治疗（add-on therapy）。
对于其他适应症，EMA人用药品委员会（CHMP）认为，药物所带来的受益并未获得充分证明，且受益并未超过风险，因此建议将用于其他适应症的曲美他嗪从上市授权名单中予以删除。
EMA称，无需对患者的治疗方案进行紧急调整，但是，医生应在下次例行诊视期间对患者当前的治疗方案进行评估。
2012跟师医案
跟师医案 1患者基本情况：患者男，58岁，干部，维吾尔族，塔西南勘探开发公司2011年10月5日就诊，（住院号：102065）。
主诉：头晕、头痛、四肢麻木1年，加重1周，为主诉入院。
初诊：脑梗赛、慢性胃炎、风湿性关节炎。
病史：患者自诉从2012年5月年开始因多吃油腻食物，出现头晕、头痛、四肢麻木等症状，就诊在当地医院诊断为脑梗塞住院治疗（具体不详），疗效好转，从此患者不明原因反复出现上述症状，患者为系统检查住院治疗目的，在我院门诊诊断为脑梗塞住院。
患者病情中未出现四肢无力、发言不流利、神志不清、突发激动等现象，纳差，睡眠差，大小便正常。
体查：脉象：脉搏快、细、无力；眼部变化：眼珠发黄；面部变化：面色发黄，T：36·6℃ P：80次/min R：20次/min Bp： 120/80mmHg 辅助检查：超声检查;脂肪肝、胆囊炎、；心电图：窦性心律；血常规：白细胞 5.24*109/L，单核细胞：9.44*109/L，血小板189*109/L；电解质正常范围内，肌酐：55.0umol/L，葡萄糖：5.76 mmol/L，甘油三酯2.9 mmol/L，总胆固醇：4.10mmol/L，血流变全血粘度偏高。
诊断：患者的气质为干热性维吾尔医诊断：异常胆液质性脑梗塞、慢性胃炎、风湿性关节炎。
西医诊断：脑梗塞、慢性胃炎、风湿性关节炎。
治法：为成熟和清除异常胆液质，使用异常胆液质成熟剂及清除剂，调节米杂吉，改善血液循环，滋养支配器官，降血脂，安神养心为主。
处方：异常胆液质的成熟剂：天山堇菜花、莲花、玫瑰花、地锦草各10克，菊苣子15克、枣、菊苣根、刺糖各30克。
制法及用法：菊苣子、菊苣根粗研后与其它药物一并放入1500ml开水中，浸泡4～8小时，温火煮沸，煎至剩1000ml 时过滤出，加入刺糖待溶化后，再滤尽即得。
每日3次，每次100ml，饭后趁热内服。
复方：开细尼孜蜜膏口服每次10克，每日2次苏仁江片口服每次0.9克，每日2次马木然止片口服每次0.9克，每日3次大艾菲蜜膏口服每次10克，每日3次玫瑰花糖糕口服每次10克，每日3次外用药物疗法：头部涂察巴达木油按摩，每日一次。
多系统萎缩病例分析
病例分析患者高某，女，58岁主诉：行走不稳3年，头晕1年半，加重半年。
现病史：患者3年前无意中发现行走时双足不自主内崴而行走不稳，并行走停止困难。
1个月后出现走直线困难，但仍能自行行走。
2个月后行走不稳加重，需扶物行走，且不能自行上下楼梯，但不伴双下肢无力、感觉异常。
一年半前上述症状逐渐加重，出现平地行走时欲往后倾倒，且晨起后出现间断头晕，伴恶心，头晕与体位改变无关，持续1～2分钟自行缓解，同时伴视物旋转，但无视物成双，持续约30秒后缓解如常。
头晕起初平均每周发作一次，2个月后增加到平均每日一次。
遂就诊当地医院行头颅MRI检查未见异常，拟诊“小脑共济失调”，口服弥可保、静滴克林澳等治疗无明显效果。
9个月前患者出现说话语速减慢，且出现双手抖动，越接近目标抖动越明显。
同时出现近事健忘。
半年前头晕症状加重，呈持续性昏沉感，伴恶心，行走不稳明显加重，不能自行站立。
患者为求进一步治疗来我院门诊，门诊以“共济失调原因待查”收入神经内科。
发病来夜间多梦，梦魇，梦中喊叫，并时常出现跌床现象，小便次数增加，大便干燥。
既往史：体健。
体格检查:卧位血压120/80mmHg，立位血压95/60 mmHg。
神清，言语欠流利，高级皮层功能正常。
颅神经查体未见异常。
四肢肌力Ｖ级，肌张力齿轮样增高，四肢腱反射亢进，双侧Hoffmann征（+），Ro ss o li mo征（+），下颌反射(+)。
深浅感觉查体未见明显异常。
双侧指鼻试验欠稳准，双侧轮替试验欠灵活，双侧跟膝胫试验欠稳准。
Rom ber g征欠合作。
辅助检查：头颅平扫：双侧小脑及脑干萎缩，见附图。
血常规及生化：大致正常。
腰穿：脑脊液初压130 mmH2O; 常规：未见明显异常;生化：蛋白：22mg/dl,免疫球蛋白未见异常。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
对我院2012年药品不良反应报告综合分析
对我院2012年药品不良反应报告综合分析发表时间：2013-07-23T17:27:06.577Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：王梦雷[导读] 总体而言我院不良反应监测工作已经渐渐地规范化和制度化王梦雷 (南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 223800) 【摘要】方法通过对我院2012年份395例不良反应报表利用统计学方法进行分类汇总，再结合专业理论知识进行综合分析研究。
目的掌握我院2012年不良反应最新进展情况。
【关键词】药品不良反应监测【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0130-02 在我院全体不良反应监测组成员及全体医护人员的共同努力下，我院不良反应监测工作取得了可喜的成绩，2012年度，我院总共上报不良反应395份，其中新的严重的不良反应占122份，占总的不良反应例数的27.54%。
并荣获了2012年我市不良反应监测一等奖，现对这395例不良反应报告进行回顾性分析。
1. 资料来源及分析方法以省中心接收时间2012年1月1日至2012年12月31日期间上报的所有报表为对象，利用统计学方法对所报不良反应的各项内容进行分类总结。
制表如下：2.统计结果2.1病例资料表1.药品不良反应报表各年龄段分布及构成比年龄一般严重总计例数百分比例数百分比例数小于1岁 8 100.0% 0 0.0% 81-4岁 22 100.0% 0 0.0% 225-14岁 9 100.0% 0 0.0% 915-44岁 130 97.74% 3 0.76% 13345-64岁 133 95.0% 7 1.80% 14065岁及其以上 78 93.98% 5 1.30% 83总计 380 96.2% 15 3.8% 3952.2 不良反应报告中涉及的药品种类表2.不良反应报告中涉及药品种类及构成比2.5用药剂型与不良反应表5.不同药物剂型引起不良反应的例数及构成比剂型例数(n) 构成比(%)片剂 25 6.3胶囊剂 20 5.1注射剂 315 79.8其他 35 8.9合计 395 1003.综合分析3.1从表1可以看出，14岁以下的儿童不良反应发生的例数为39例，占总数的9.9%，这是由于病区儿科上报的不良反应例数比较少，导致其发生不良反应的例数不多。
我院2010-2012年抗生素药物不良反应报告调查和分析
（ 责任校对 ：彭鹏旭 ）
我院２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ２年 抗 生 素 药 物 不 良反 应 报告 调查 和分析
傅 伟 兰 朱晓 河
【 摘要 】 目的
丘利珠
调查分析近年来我 院抗 生素使用 的不 良反应病例 ，总结抗 生素不 良反应累及
器 自 组织 以及不 良反应 的抗生 素种类 。方法 回顾我 院 ２ ０ １ ０年至 ２ ０ １ ２年抗生 素使用患者 ，选取 出 现不 良反应 的患者 １ ３ ０例 ，统计每年 …现不 良反应 病例数 目，观察抗生素使用 不 良反应的发生趋势 以及抗生 素不 良反应累及的器官组织 。结果 研究结果发现抗生素在我 院使用 产生的不 良反应逐年
［ ２ 】 Ｄ ｏ ｒ ｅ ｓ Ｈ， Ｓ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｐ ， Ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｄ ｏ ｒ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ
ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ ｖ Ｐ ｏ ｒ ｔ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ １ ０ ） ：１ ４ ９ ５ －
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ２）
减 低青 年高 血 压 的 发 生率 ，改 善青 年 人 群 的健 康
和生 活质 量 。
参 考 文 献
【 １ ］ 李抒 云 ． 身体质量指 数与年 龄对血压 的影响 ［ Ｊ 】 ． 中国 老年 医学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ７ ） ： ２ ４ ３ ９ — ２ ４ ４ １ ．
国际医药 卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９ 卷 第２ ４期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ０ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ２ ４
2012.6髂骨骨折
椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各 方 面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板渐渐老 化，导致纤维环易于裂开，而致椎间盘突出。 〔2〕外伤
由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、 跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 〔3〕过度负荷 〔4〕长期震惊 〔5〕其它妊娠, 吸烟 ，腰穿, 年龄, 身高, 遗传 ,
感谢
次及切口理疗。
• 4保持创口敷料枯燥，清洁，防止敷料脱落， 有渗血时，准时通知医生赐予更换。
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施 6P有废用性萎缩 的危急：与长期卧床，不能正常活
动有关
• 1.向病人说明功能熬炼的目的，方法和留意 事项，使其乐观协作。
• 2.指导催促病人功能熬炼，如下肢肌肉收缩 以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。
责任护师：入院时的护理问题及措施 1P苦痛：与皮肤擦伤，骨盆骨折有关
• 1.观看记录苦痛性质、部位、程度、伴随病症，向患者讲 解引起苦痛的缘由及规律性，提高患者对苦痛的耐受力。
• 2.削减活动，留意卧床休息以削减骨折处对机体的刺激。 必要时遵医嘱使用止痛药，并做好用药指导。
• 3操作中留意动作准确轻柔，尽量避开给患者造成苦痛， 以鼓舞形式取得患者协作
左髂骨骨折
(骨 盆 骨 折〕
护理查房
护士长发言
今日组织大家查的一例是左髂骨粉碎性骨折 的病历。髂骨骨折是外科比较常见的疾病，希望 通过今日我们学习和争论相关的内容，可以提高 大家业务水平和理论学问。本次查房 参与人员
责任护师姜如汇报简要病史
患者张忠学 男 49岁 因“高处坠落致左盆 部外伤肿痛15小时”，拟“左侧髂骨粉碎性骨 折”。患者神志清，苦痛面容，左髂部肿胀，瘀 痕，压痛，叩击痛明显，左下肢活动稍受限，主 诉患处苦痛，无其他不适。拍CT示：左髂骨粉碎 性骨折移位明显 。为求治疗门诊拟 “左侧髂骨 骨折”。收入院。入院时测T:36.9℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：113/70mmHg。
(2012)肾细胞癌卵巢及肾上腺转移一例报告
·７１９·
·病例报告·
张志强 于德新 江山 施浩强 阮厚鑫 褚晗
患者，７５岁。突发性阵发性下腹疼 痛伴恶心、呕吐３ ｄ于２０１０年１２月 ２３日入院。２０年前曾因子宫肌瘤行子 宫切除术。查体：右肾区轻度叩击痛，未 扪及包块，双侧输尿管行径区无压痛、叩 击痛；下腹部隆起，压痛、反跳痛（＋）， 移动性浊音（＋），肠鸣音减弱；右下腹 扪及囊实性包块，直径约６．５ ＣＩｎ，表面 光滑，活动度一般。彩色多普勒超声检 查：子宫缺如，右侧巢见６，５ ｃｍ×５．６ ｃｍ×５．４ ｃｍ低回声区，边界清楚，内见 少量血流信号；右肾大小ｔ１．２ ｃｌｌｌ×６．２ ｃｍ，上极腹侧见６．６ ｔｉｌｌ×５．４ ｃｍ×６．５ ｃｍ大小实性肿块，呈巾低回声，内见大 量血流信号；左肾未见异常；ＣＴ平扫见 右肾６．１ ｃｍ×５．９ ｃｍ×７．０ ｃｍ实性占 位性病变，低密度，内见少量钙化和ｍ 血；增强扫描，动脉期部’分强化明显，部 分不均匀中等强化；右。肾上腺区见多个 结节，最大者Ｉ．５ ｃｍ ｘ１．４ ｃｍ，呈不均匀 强化；右侧卵巢可见７．Ｉ ｃｍ×６．２ ｃｍ大 小囊实性占位性病变，边界尚清楚，内见 少量钙化和出血；增强扫描，不均匀强 化。实验室检查：血小板计数５５０ ｘ ｌＯ’／Ｌ，血红蛋白９４ ｇ／１．，白细胞计数正 常；白蛋白３１．５ ｇ／Ｌ（正常参考值：３５— ５５ ｇ／Ｌ），谷氨酰转肽酶１４７斗／Ｌ（正常 参考值０—５０ ｐ．／Ｌ），肾功能电解质正
万方数据
［３］Ｓｐｅｎｃｅｒ ＪＲ，Ｅｒｉｋｓｅｎ Ｂ，Ｇａｍｅｔｔ ＪＥ，ｅｔ ａ１．
Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｕｒ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ｏｖａｒ— ｉａｎ ｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９３，
４１：５８２－５８４．
(图标)肺癌病例报告
Oncothermia in combination with vitamin C infusion in lung cancer:case reportAbstract: we report one case diagnosed with squamous carcinoma男，69岁，2010年10月以“咳嗽，咳血6天”来我科。
CT检查结果提示：左肺上叶占位，锁骨上窝、纵隔淋巴结转移，心包积液，左侧胸腔少量积液（见图A、D）。
行纤维支气管镜检查取病理，确诊为左肺鳞状上皮细胞癌。
临床查体：桶状胸，胸廓对称，听诊左上肺呼吸音消失，叩诊实音，左下肺可闻及少许细湿性罗音，右肺呼吸音清，卡氏评分80。
身高1.65m,体重51kg，BMI 18.73。
营养风险筛查（NRS2002>3分）。
诊断：1. 左肺鳞癌，多发淋巴结转移（T3N3M0，Ⅲb期）；2. 慢性阻塞性肺炎。
既往史：高血压、糖尿病史多年。
吸烟病史多年，每日2包，戒烟3年。
治疗经过：患者拒绝接受手术、化疗与放疗。
2010年10月至2011年4月期间接受胸部局部热疗（13.56MHz）1小时，每周2次，静脉注射维生素C 1g/kg.d，每周2次，与局部热疗同时进行，总共治疗25次。
治疗结束后来患者诉咳嗽、咳血逐渐减少；体重增加3kg，卡氏评分100分。
2011年4月复查CT结果提示左肺上叶实变范围缩小，肿瘤病灶缩小（见图B、E）。
2011年4月至2012年4月期间继续接受局部热疗与静脉注射维生素C治疗，共30次。
治疗结束后症状完全缓解，2012年4月复查CT结果提示左肺上叶复张进一步好转，肿瘤病灶进一步缩小（见图C、F）。
2013年患者自觉一般情况较好，未接受任何治疗。
2014年3月诉咳嗽、气喘再次来院，复查CT结果提示左肺上叶支气管截断，右肺代偿性肺气肿，左肺门肿瘤病灶增大（见图G、I）,左侧胸腔少量积液。
按照既往治疗方案，并将治疗频率调整为一周3次，总共40次。