内科门诊躯体形式障碍的临床特征和治疗研究
躯体化障碍患者的临床特征分析及药物治疗52例分析
躯体化障碍患者的临床特征分析及药物治疗52例分析朱盛音【摘要】Objective To analyze the clinical characteristics of patients with physical disabilities and clinical application of drug therapy on patients with physical disabilities. Methods From our hospital in January 2014 to December 2015 were pa-tients, Convenient selected 52 cases of patients with somatization disorder as the research object, were randomly divided in-to control group and observation group, 26 cases in each group, the control group was treated with routine treatment, the ob-servation group were treated with Paroxetine Combined with olanzapine treatment, compared between the two groups the treatment effect, and through the symptom checklist, general information questionnaire and the symptom of somatoform dis-orders screening scale to assess the clinical symptoms of the patients. Results Among 52 patients, 27 cases (51.9%) breath-ing difficult, 31 cases (59.6%) headache, 33 cases (63.5%) suffered from sleep disorders, 16 cases (30.8%) appeared in joint pain, 38 cases (73.1%) showed fatigue. Through the analysis and comparison, the observation group of mental score, physio-logical function, social function and other quality of life scores were significantly better than the control group, the differ-ence between the two groups was significant(P<0.05). Conclusion The clinical features of patients with disorders of the body conclusion is complicated, which is the main clinical features of pain, the use of drug treatment, can significantly improve the quality of life score of patientswith physiological and psychological aspects, effectively improve the quality of life of pa-tients.%目的：分析躯体化障碍患者的临床特征及药物治疗对躯体化障碍患者的临床应用效果。
躯体形式障碍在内科门诊诊治体会75例
还 是 一 个 陌 生 的 诊 断 ， 其 一 般 临 床 特 对
点、 诊断和治疗都 缺乏 系统 的研究 ， 计 估 综合医院就医人群 的 ３ ％ 一 ０ 患有 医 ０ ４％ 学不能解释的躯体症状 ｊ 。 本文研究 显示男女 之 比 １ ２３ 女性 ：． ， 多于男性 ， 与文 献 报 道 相一 致 Ｊ 。躯 体 症状发 生频 率 依 次为 神 经系 统 、 化 系 消
部不适 ｌ 、 ２例 背部不 适 ２例 、 肝部不适 ２
例、 小便次数增 多 １ ０例。７ ５例病人 均有 多年多 次就诊 经过 （ 平均 病程 ２ ５年 ） ． 。 通过详 细询问病史 ， 几乎全部患者均伴有 睡眠不 稳、 记忆力下降、 注意力不集 中、 情
面， 较多临床随机对照试验表 明， 三环类抗 抑郁药、 选择性 ５ 一羟色胺再摄取抑制剂可 有效改善临床症状 ， 森田疗法是多种心理
回顾这 ７ ５例病 人 的就 诊 经过 ， 笔者
认为 ， 之所 以形 成 各个 病 例多 次 多年 误
躯体形式障碍属于精神科疾 病 ， 但患 者往往都具有 早期 、 多次 、 多年 就诊 于 内
讨 论
诊、 误治 ， 由于人 们普遍 对精 神科持 有 是
偏 见和对精神病 人 的歧视 。深层 次地 制 躯体形式障碍是 国际疾病 分类第 １ ０
统 、 尿 系统 、 血 管 系 统 ， 程 呈 慢 性 、 泌 心 病 迁延性 ， 与文 献 报 道 基 本 ７ ， 中男 ２ ５例 其 ３例 ， ５ 女 ２
例。男 女之 比 １２ ３ ：． 。其 中 ２ ５岁 以下 ７ 例 ，５— ５岁 ５ 例 ，５岁 以上 １ ２ ４ ８ ４ ０例。其 中以头痛为 主诉 ３ ２例 ， 痛 ｌ 、 胸 ７例 上腹
综合内科躯体形式障碍病人的临床特征及护理研究
综合内科躯体形式障碍病人的临床特征及护理研究摘要】目的探讨综合内科躯体形式障碍（SD）患者的临床特征及护理措施。
方法收集综合内科住院SD 患者58 例，分析其临床特征。
患者随机分为观察组与对照组，对照组予以药物治疗及常规护理，观察组在此基础上实施综合护理干预。
结果观察组护理干预后各项临床症状较对照组显著降低，SD S 及S A S 评分均显著低于对照组（P<0.05）。
结论早期治疗和综合护理干预可改善SD 患者的临床症状，促进其早日回归社会。
【关键词】躯体形式障碍综合内科临床特征护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0275-02躯体形式障碍（S D）是一种神经病症，主要表现为持久担心或者相信某类躯体症状有优势，常合并焦虑或者抑郁等情绪 [1]。
综合内科医生往往缺乏全面的精神科专业培训，容易误诊。
本文探讨了综合内科SD 患者的临床特征及护理措施，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2012 年1 月至2013 年10 月，我院综合内科住院S D 患者58 例，其中，男23 例，女35 例，年龄18-74 岁，平均为（41.2±5.5）岁；病程1 个月-5 年，平均为（1.3±0.2）年。
随机分为观察组与对照组，各29 例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 研究方法统计一般资料，包括年龄、性别、病程、病史、主要临床症状、治疗及护理方法和效果等，综合分析其临床特征。
两组患者实施不同的护理方案，分别于确诊3d 内以及护理干预4 周以后，采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评价焦虑和抑郁情况。
1.3 护理方法两组均予以5- 羟色胺再摄取抑制剂类药物进行治疗，对照组行常规护理，观察组在此基础上行综合护理干预，具体方法如下：1.3.1 心理护理向患者介绍医院及病房环境、责任护士以及主治医生等，以使患者能够尽快适应医院的环境。
综合内科躯体形式障碍病人的临床特点及护理研究
物 治 疗 的 同 时 实 施 心 理 护 理 、 康 健
０ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｓ ｍａ ｏ ｏ ｍ ｉｏ ｄ ｒｗｅ ｅａ ａ ｙ ｅ ． ｒ ｉ ｇ ｍｅ ｓ ｒ ｓｉ ｅｕ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｆ ｒ ｄ ｓ ｒ ｅ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｎｕ ｓｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｌ － ９
结 果 。［ 结果 ］ ４ 在 ９例 病 人 中 ， 性 慢
疼 痛 和 睡 眠 障 碍 最 为 多 见 ； ４周 在 治 疗 、 理 后 临床 症 状 得 到 有 效 缓 护 解 ， ＡＳ Ｓ Ｓ评 分 较 治 疗 前 明 显 降 Ｓ 、Ｄ
低。［ 结论］ 有效的护理干预可缓解
病 人 的 不 适 症状 。
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｔｖ ： ｎ ｗ ｂ ｕ ｌ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｏ ｔ ｆ ｒ ｄｓ ｒ ｅ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉｅ Ｔｏ ｋ ｏ ａ ｏ ｔｅｉ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｆｓ ｍａｏ ｏ ｍ ｉｏ ｄ ｒ ｅ ｎ
ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｎ ｅ ａ ｔ ｎ ， ｏ ｐ ｏ ｅ ｉ ｔ ｏ ｒ — ａ ｉ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｎ ｅ ｎ ｌｍｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｔ ｒ ｂ ｎ ｏ ｃ ｒ ｅ ｅ
ｄｉ ｐｓ ｈｏ ｏｇ ｃ ｌ ｎ ｓｎｇ， ｈｅ ｌｈ ｅ ｕｃ ｔｏ ｎｇ ｙｃ ｌ ｉａ ｕｒ ｉ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ｎ， ｒ ｌ ｘａ ｉ ｔ ａ ｎ ｎｇ， ａ ｄ ｅａ ｔｏｎ ｒ ｉ ｉ ｎ ｓ ｒ ｎ ｈｅ ｎ ｏ ｉｌｓ ｐｏ ｔ ｓ ｓ ｅ ｗｅ ｅ ｇ ｖｅ ｓ ｄ ｏｎ ｄ ｕ ｈｅ ａ ｏ ａｌ ｔ ｅ ｇｔ ｎｉ ｇ ｓ ｃａ ｕｐ ｒ ｙ ｔ ｍ ｒ ｉ ｎ ｂａ ｅ ｒ ｇ ｔ ｒ ｐｙ ｔ ｌ ｐ ｔｅ ｓ ａ ｉｎｔ ．Ｃｌ ｃ １ ｙｍｐｔ ｍ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ｉ ｉｕ ｔｏ ｎｄ ＳＡＳ， Ｓ ｃ ｉ ｇｓ ｏｆ ｉ ａ ｓ ｎｉ ｏ ｌｅ ｉ ｔｏｎ ｓｔ ａ ｉ ｎ ａ ＤＳ ｓ ｏｒｎ
躯体形式障碍识别诊断与治疗
躯体形式障碍识别诊断与治疗躯体形式障碍（somatic symptom disorder）是一种常见的心理障碍，主要特征是持续存在且难以解释的身体症状，这些症状会导致严重的困扰和功能损害。
识别、诊断和治疗躯体形式障碍是非常重要的，可以帮助患者减少痛苦并提高生活质量。
首先，识别躯体形式障碍是关键的。
常见的躯体症状包括疼痛、疲劳、胃肠问题、头痛等，这些症状经常无法通过身体检查或常规医学测试找到明确的身体原因。
患者通常表现出对这些症状的过分担忧，并对其可能的严重性感到恐惧。
他们往往过度关注身体症状，经常寻求医疗检查和治疗，但结果往往呈阴性。
第二，诊断躯体形式障碍需要仔细评估患者的症状和病史。
医生应当排除任何可能的身体疾病，并了解患者对症状的担忧和恐惧程度。
根据《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》，诊断躯体形式障碍需要满足以下标准：持续存在的一个或多个体症状，导致显著痛苦或功能损害，且担忧症状的性质、严重性或后果不合理。
最后，治疗躯体形式障碍应综合考虑心理疗法和药物治疗。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理疗法方法，旨在帮助患者改变对症状的认知和行为反应。
通过教育患者了解症状的神经生理机制和心理因素的作用，CBT可以帮助患者更好地应对和管理症状。
此外，CBT还可以帮助患者了解心理与身体之间的相互影响，并教授放松技巧和应对策略。
药物治疗在躯体形式障碍中的作用相对有限，主要用于缓解相关的情绪症状，如焦虑和抑郁。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和抗焦虑药物。
然而，药物治疗应该作为辅助治疗使用，与心理疗法结合，以获得最佳效果。
总结起来，躯体形式障碍的识别、诊断和治疗是一个综合性的过程。
医生需要仔细评估患者的症状和病史，并判断是否符合躯体形式障碍的诊断标准。
治疗时应注重心理疗法，如认知行为疗法，并在必要时考虑药物治疗。
通过全面的诊断和恰当的治疗，可以帮助患者减少痛苦并改善生活质量。
躯体形式障碍
2.躯体形式障碍的治疗
（1）心理治疗①支持性心理治疗给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪 症状、增强治疗信心有效。②心理动力学心理治疗帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻 底缓解有效。③认知治疗对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认识矫正治疗，有远期疗效。
最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、 麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存 在。患者为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、 人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早 的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用（多为镇静 剂和止痛剂）。
病因
确切病因尚不明。心理动力学理论认为，该病患者往往拙于探究自己内在心理，因此常坚持某种躯体性病因。 认为该障碍症主要由心理因素造成。
临床表现
体化障碍
躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应 激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。
躯体形式障碍
01 病因
03 诊断
目录
02 临床表现 04 治疗
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就 医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性 质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难 或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情 绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演性） 的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时 更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
躯体化障碍的临床特征、治疗及临床转归的研究
躯体化障碍的临床特征、治疗及临床转归的研究摘要】目的：探讨躯体化障碍的临床特征、治疗方法及效果。
方法：对照组给予阿米替林治疗，研究组给予帕罗西汀治疗，两组躯体化障碍患者均持续治疗3周为宜，记录其治疗效果、治疗前后抑郁状态变化情况、不良反应发生率，将所得数据经统计学分析后得出结论。
结果：两组躯体化障碍患者经上述不同方法治疗后，研究组临床总有效率高达86.36%，对照组仅获得68.18%的临床总有效率，对比结果具有统计学意义（P<0.05）；经上述不同方法治疗后，两组SDS量表得分均较之前显著减少，但研究组心理抑郁状态改善效果更为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率仅为11.36%，对照组则存在高达29.55%的不良反应发生率（P<0.05）。
结论：对躯体化障碍患者给予帕罗西汀治疗可显著提高其疗效及预后，有利于保障患者生活质量及身心健康。
【关键词】躯体化障碍；特征；治疗方法；临床疗效【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0032-02躯体化障碍（somatization disorder，SD）患者机体并无相应器质性病变发生，临床却表现出各种躯体症状，属于精神心理疾病。
本文为提高躯体化障碍患者疗效及预后，特选取我院于2015年1～12月期间收治的88例此类患者作为研究对象，探讨躯体化障碍的临床特征、治疗方法及效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料88例躯体化障碍患者中男性32例、女性56例，年龄39～73岁、平均（56.42±2.83）岁，病程2～18年、平均（8.76±1.09）年。
按照前来就诊单、双序号将88例躯体化障碍患者随机分为研究组（单号、n=44）、对照组（双号、n=44），两组上述资料（性别、年龄、例数、病程等）对比结果P>0.05（具有可比性）。
心内科门诊躯体症状障碍患者的临床特点及规律
心内科门诊躯体症状障碍患者的临床特点及规律摘要：目的：对心脏病门诊躯体症状患者的临床特点及规矩进行横断面研究。
方法：选取2019年1月至12月某医院心内科门诊患者181例。
选用自编的人口统计学常识问卷、SCL-90量表和结构化确诊访谈对SSD组和非SSD组的成果进行分析。
成果：181人中51人（28.2%）被确诊为SSD。
两组比较有显著性差异（P<0.05）。
两组在症状继续时间、曩昔一年的就诊次数、曩昔一年是否接受过医治、曩昔一年的医治满足度有显著性差异（P<0.01）。
症状自评量表（SCL-90）成果显示，SSD组的总分、躯体化、人际关系灵敏、抑郁、焦虑、偏执、能量病等因子（饮食、睡眠）均高于非SSD组（P<0.05，P<0.01）。
定论：归纳性医院心内科SSD的确诊率与消化内科、中医科相一致，女性多于男性，社会支持利用率低，症状继续时间长，心理健康状况较差。
关键词：心内科门诊；躯体症状阻碍患者；临床特点；规矩1资料与方法1.1病例选择选用便利抽样的方法，选取某归纳医院心内科门诊2019年1-12月的候诊患者。
当选标准：（1）年纪≥18岁；（2）因自身原因就医；（3）杰出的读写能力；（4）签署知情同意书。
全面规范：（1）为他人就医；（2）只吃药；（3）交流困难、语言障碍、读写障碍；（4）认知障碍、脑器质性疾病；（5）严重的能量疾病；（6）强烈的自杀倾向。
在心内科门诊，研究人员不断询问符合当选标准的患者，并接受邀请。
自编人口学常识问卷、健康状况问卷、症状自评量表（SCL-90）测评和结构化确诊访谈，全程不了解被调查者的确诊状况。
共包含181名受访者。
该方案已取得医疗机构医学道德委员会的批准。
1.2方法1.2.1结构化确诊访谈由训练有素的医师和精神病医师对181名受访者进行了结构化确诊访谈。
依据dsm-5临床检查研讨会版（scid-50-rv）的SSD确诊模块，进行SSD确诊。
内科门诊躯体形式障碍患者的临床特征及治疗观察
内科门诊躯体形式障碍患者的临床特征及治疗观察摘要】目的了解内科门诊躯体形式障碍患者的临床特征，以及西酞普兰在治疗躯体形式障碍中的疗效。
方法①对36例符合ICD-10躯体形式障碍诊断的患者，采用SDS（躯体形式障碍评定表）[1]和HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[2]对患者进行心理测评，并进行有关统计分析。
结果① 36例患者中躯体形式障碍的症状特点依次为慢性疼痛、睡眠障碍、虚弱症状、心脏症状和消化道症状，其中累及2个以上系统症状的占91.7%。
② 对36例不同程度的躯体形式障碍患者给予西酞普兰治疗，观察8周，总显效率75.5%。
结论①躯体形式障碍在我院内科门诊有较高的比率，就医次数多而治疗效果较差。
②要求临床医生对躯体形式障碍的临床特点有一定的了解，对于有多个系统的躯体症状主诉又无法用器质性疾病解释的病人，不妨进行SDS量表评分，根据评分加用抗抑郁剂治疗后，可明显改善患者症状，提高患者的生活质量。
【关键词】躯体形式障碍 SDS HAMD 治疗西酞普兰躯体形式障碍是国际疾病分类第十版（ICD-10）中一个新增的疾病单元。
其主要临床表现是病人诉说各种躯体不适，但躯体和实验室检查却查不出相应的器质性基础；既使存在某些躯体异常也不能解释病人症状的性质或痛苦。
绝大多数病人到综合医院内科门诊就诊。
这些病人往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗。
本文对36例在我院内科门诊久治无效的躯体形式障碍病人临床特征和治疗情况进行分析。
一、资料来源病例选自2010年8月至2011年9月在准东医院内科门诊以躯体症状为主诉就诊，但经多方检查治疗，效果不佳而转入心理门诊的病人36例，均符合ICD-10躯体形式障碍的诊断标准，并经专科医生检查，根据病史、体征、及辅助检查，排除其他疾病。
其中男性14例（占38.8%），女性22例（占61.1%），年龄23-80岁，平均年龄：39.7±7.8岁。
病程2-10年，平均病程：3.3±2.1年。
度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床研究
度洛西汀治疗躯体形式障碍的临床研究躯体形式障碍是神经症的分类之一，各种不同形式的躯体不适症状给病人带来极大的痛苦，也给医生的治疗带来了挑战。
度洛西汀是一种双通道抗抑郁剂，有独特的作用机制，为探讨其是否对躯体形式障碍治疗更为有效，本研究观察了度洛西汀治疗躯体形式障碍的效果及安全性。
1 对象及方法1.1对象 2010年4月至2010年12月期间，收集本院门诊及住院病人中28例难治性病例，既往都曾分别服用至少两种或两种以上SSRI类抗抑郁剂，足量足疗程（4周），且依从性良好，但治疗效果不佳。
病人以各种躯体不适为主诉，排除躯体疾病和脑器质性疾病，无药物和酒精滥用史，非妊娠和哺乳期妇女，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）躯体形式障碍诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；SCL-90躯体化分≥70分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项总分≥14分；平均年龄（42.5±5）岁。
其中以头痛、背痛、肌肉酸痛8例；腹痛5例；胸背部烧灼感9例；部位不固定的不适感5例；面部发紧等3例。
为了解其治疗剂量时的药物副反应，同时进行了药物副反应量表的测定。
其中男性8例，女性20例。
年龄23-72岁，平均45.3岁。
职业：脑力劳动8例，体力劳动15例，无职业5例。
病程1-30年，其中1-3年者占78.5%。
1.2方法1.2.1用药方法病人经过2周清洗期，除为了保证睡眠服用适量苯二氮卓类药物外，停用所有相关药物。
清洗期之后，病人服用度洛西汀60mg/天。
晨起餐后服用，疗程8周。
1.2.2评定工具治疗前及治疗后1、2、4、6、8周进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，治疗前及治疗后SCL-90各评定一次，不良反应评定使用药物副反应量表（TESS）评分。
量表评定由两位高年资心理医师进行。
一致性K=0.87。
1.3疗效评定疗效判断标准：以SCL-90躯体化分减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，＜25%为无效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科门诊躯体形式障碍的临床特征和治疗研究任清涛,李广*,马秀青(山东淄博市精神病医院,山东淄博255120)中图分类号:R395.1文献标识码:A文章编号:1005-3611(2001)04-0284-02Clinical Features and Treatment of Somatoform Disor ders in Inter nal Medicine Depar tmentRE N Qing-tao,LI Guang,M A Xiu-qingZibo Mental Hospital.Zibo255120,China=Abstract>Objective:To investig ate the clinical features,diagnosis and treatment of somato fo rm disorders(according to ICD-10criteria)in outpatients of internal medicine department.Methods:96patients wi th so matoform diso rders bein g misdiagnosed and fo llo wed-up at the internal medicine ou tpatient department were rated using Self-Ratin g D epression Scale(SD S)and HA MD, and they were re-diagnosed according to ICD-10criteria.Paroxetine were used to treat these patients wi th so matoform disorde2 rs.Results:A ll of the96Patients met the ICD-10so matoform disorders criteria.So matizatio n diso rder was the mo st frequent sub type diagnoses,and pain was the mos t frequent co mplaint among the so matoform sympto ms.The patients.sy mpto ms signifi2 cantly improved after8weeks anti-depression treatment.Conclusion:Timely recognition and diagnosis of the somatoform disorders in internal medicine department may decrease the probabili ty of inappropriate medical treatment.A ntidepressants have efficiency fo r improving so matic and mental sy mpto ms.=Key words>Somato fo rm di so rder;Clinical features;Diagnosis;Internal medicine department;Antidepressant躯体形式障碍是国际疾病分类第十版(ICD-10)中的一个新增的疾病单元[1]。
其主要临床表现是病人诉说各种躯体不适,但是躯体和实验室检查却查不出相应的器质性基础;即使存在某些躯体异常也不能解释病人症状的性质或痛苦。
绝大多数病人到综合医院就诊。
这些病人往往被误诊,继而接受不必要的医学检查、治疗[2]。
本文对96例在综合医院内科长期被误诊,久治无效的躯体形式障碍病人的临床特征和治疗情况进行分析。
1对象和方法1.1研究对象1997年~2000年在综合医院内科门诊以躯体主诉就诊,但经多方检查治疗,效果不佳而转入本院精神科门诊的病人96例,均符合ICD-10躯体形式障碍的诊断标准,并经专科医生检查,根据病史、体格及辅助检查,除外其他疾病。
其中男性39例(40.6%),女性57例(59.4%);年龄14~72岁,平均39.7?9.8岁;受教育年限1~17年,平均9.6?2.7年;职业:农民21例,工人30例,干部25例,其它20例;病程8月~16年,平均4.6? 4.1年,其中2年以上者42例(43.8%),就诊次数5~21次,平均15.2?2.7*淄博市万杰医院次;在综合医院均行X线、内窥镜、B超、C T及各种化验等检查,用药种类繁多,而无效果。
确诊前内科诊断情况:误诊为心血管系统疾病(冠心病、心肌炎) 38例(39.6%),消化系统疾病(胃炎、胃溃疡、胃下垂)20例(20.8%),神经系统疾病(脑炎、脑梗塞、癫痫)13例(13.5%),偏头痛9例(9.4%),吸收不良综合症7例(7.3%),坐骨神经痛4例(4.2%),诊断未明5例(5.2%)。
1.2治疗及疗效评定96名确诊躯体形式障碍的病人均服用帕罗西汀,剂量20mg P天,配合支持性心理治疗,共8周。
治疗前后进行SD S和HA MD评定。
以SD S减分率[3]在75~100%为痊愈,50~74%为显效,25~49%为进步,小于25%为无效,以痊愈和显效计算总显效率。
2结果2.1躯体形式障碍的类型根据ICD-10诊断标准,96例躯体形式障碍的各种亚型分别为:躯体化障碍39例(40.6%),持续的躯体形式疼痛障碍32例(33.3%),未分化躯体形式障碍10例(10.4%),躯体形式的植物功能障碍6例(6.3%),疑病症4例(4.2%),其他躯体形式障碍5例(5.2%)。
2.2躯体形式障碍的症状特点(1)慢性疼痛68例:无病因可查的或临床无法解释#284#Chinese Journal o f Clinical Psychology Vol.9No.42001的持续慢性或发作性头、胸、背、肢体等疼痛。
(2)睡眠障碍57例:入睡因难、多醒、早醒等。
(3)虚弱症状55例:乏力、性欲减退等。
(4)心脏症状52例:不能用心脏疾病解释的胸闷、胸痛、心悸等。
(5)消化道症状39例:胃肠植物神经功能失调引起的症状,如食道异物感、腹胀、慢性腹泻或便秘等,经检查,排除消化系统器质性疾病所引起的症状。
2.3治疗前后症状改善情况服用帕罗西汀后,慢性疼痛、睡眠障碍、虚弱症状、心脏症状、消化道症状明显改善者依次为70.8%、59.4%、57.3%、54.2%、40.6%。
治疗前后SDS评分分别为72.8?6.9和29.3?6.2,服药后SDS得分降低59.8%。
药物治疗前后,HAM D总分及各因子分均有显著下降。
见附表。
附表帕罗西汀治疗前后HA M D评分比较(x?s)治疗前治疗后PHA MD总分30.2?6.5 6.8?2.7<0.01焦虑P躯体 6.2?2.80.6?0.4<0.01体重0.9?0.80.3?0.2<0.01认知障碍 5.6?2.30.1?0.3<0.01日夜变化0.9?0.70.2?0.4<0.01迟缓7.5?1.7 2.3?1.6<0.01睡眠障碍 3.7?0.9 1.3?1.1<0.01绝望感 5.1?1.8 1.9?1.2<0.0196名病人,经帕罗西汀治疗和支持性心理治疗后,获痊愈65例(67.7%),显效20例(20.8%),总显效率88.5%。
3讨论躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个陌生的诊断,对其一般临床特点、诊断和治疗都缺乏系统的研究,估计综合医院就医人群的30% ~40%患有医学不能解释的躯体症状[4],这些病人大多数可诊断为躯体形式障碍。
本文研究显示女性多于男性,特别是躯体化障碍更为明显。
各个年龄层次均可出现,平均年龄为39岁。
病程冗长,平均4.6年,其中2年以上者占43.8%,多呈慢性、迁延性。
躯体形式障碍亚型中以躯体化障碍和持续的躯体形式疼痛障碍为主要类型分别为40.6%和33.3%。
躯体症状发生频率依次为慢性疼痛、睡眠障碍、虚弱症状、心脏症状和消化道症状,其中累及两个以上系统症状的占91.7%。
躯体形式障碍病人疾病感强,他们多把自己的躯体不适归于因于躯体,而认为与情绪有关者很少,本研究仅占10.4%。
有的病人把情绪症状也归咎于躯体疾病而主动求医于综合医院。
这与Labbott等发现的躯体化障碍病人具有较高的躯体先占观念和疑病观念相一致[5]。
尼日利亚的G ureje等[6]发现躯体化障碍病人出现最多的症状是头痛和心慌,本文中这两项症状出现的频度也较高,尽管中国和尼日利亚有不同的文化背景,然而躯体化障碍患者的临床症状却有很大的相似性。
帕罗西汀属于选择性5-HT再摄取阻滞剂(SS2 RI),是由小剂量四甲蒽丙胺及三氟噻吨组成的复合制剂。
前者可抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)及5-羟色胺(5-HT)的再摄取,提高突触间隙内单胺递质的含量,有效治疗抑郁及伴随症状,后者在小剂量时通过对多巴胺D2受体的调节,促进多巴胺的合成与释放。
两者既相互协同又相互抵抗,在高治疗作用的同时又减少了锥体外系反应及抗胆碱能副作用。
本文对内科误诊的躯体形式障碍病人给予帕罗西汀进行了8周系统治疗,治疗前后S DS、HAM D 量表及其因子评分有明显差异,躯体症状随之明显改善,显示帕罗西汀治疗躯体形式障碍,具有较好的临床疗效。
躯体形式障碍的诊断,目前尚无客观的生物学标准,对于有多个系统的躯体症状主诉又无法用器质性疾病解释的病人,不妨进行SD S和HA M D量表评分,根据评分结果加用抗抑郁药治疗,必要时转到精神科,是防止病情继续发展及出现不良后果的主要措施。
参考文献1W orld Health Organizatio n.The ICD-10Classification of Men2 tal and Behavio ral Disorders:Clinical D escriptions and Diagnos2 tic Guidelines.World Health O rganization,1992.15-162Lipo wsky Z L.Somatization:The co ncept and its clinical applica2 tion.Am J Psychiatry,1998,145:1358-13683俞东山.减分率公式的修正.临床精神医学杂志,1995,5(1):124Fava A.The concept o f psycho so matic diso rder.Psycho ther Psy2 cho som,1992,58:1-125Labot SM,Presisman RC,Torosian T,et al.Screening for soma2 tizing patients in the pul monary subspecialty clinic.Psychosomat2 ics,1996,37(4):327-3386G ureji0,O bi ko ya B.So matizatio n in primary care:Pattern and correlates in a clinic in Nigeria.Acta Psychiatr Scand,1992,86: 223-227(收稿日期:2001-04-18)#285#中国临床心理学杂志2001年第9卷第4期。