功能性胃肠疾病的分型论治
中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型
中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型功能性消化不良是指在消化道解剖结构和生理功能完好的情况下，出现持续或反复出现的消化道症状，如上腹胀闷、腹痛、恶心、呕吐、饱胀等，并伴有消化功能异常。
中医辨证论治功能性消化不良主要是通过辨别病因病机和病理变化进行中医辨证分型，然后采取相应的中药治疗和调理方法。
一、中医辨证分型：1.脾胃虚弱型：主要特点是脾胃气虚，消化功能减弱。
患者多表现为食欲减退、腹胀便溏、舌淡苔白等。
治疗时应益气健脾、健胃消食，可选用党参、黄芪、白术等温补药物。
2.气滞型：主要特点是气机不畅，消化功能受阻。
患者多表现为腹胀闷、烧心、口苦、口干等。
治疗时应理气行滞，可选用枳壳、香附、陈皮等理气药物。
3.肝胆郁结型：主要特点是肝气郁结，症状多见于精神抑郁、烦躁易怒等。
患者多表现为食欲减退、腹胀、嗳气等。
治疗时应疏肝行气、和胃消食，可选用柴胡、香附、郁金等疏肝药物。
4.阳虚型：主要特点是阳气不足，消化功能减弱。
患者多表现为肢冷、畏寒、腹痛等。
治疗时应温阳健脾、健胃消食，可选用附子、肉桂、干姜等温阳药物。
5.阴虚型：主要特点是阴液亏虚，消化功能减退。
患者多表现为口干口渴、消瘦、盗汗等。
治疗时应滋阴养胃、健脾消食，可选用熟地、枸杞子、麦冬等滋阴药物。
6.胃湿型：主要特点是湿气郁滞，消化功能减弱。
患者多表现为食欲不振、口黏腻、恶心呕吐等。
治疗时应健脾健胃、祛湿消食，可选用茯苓、半夏、草果等祛湿药物。
二、常用中药治疗：1.半夏泻心汤：适用于脾胃气虚、食滞胸口闷滞等病症，方剂主要包括半夏、黄连、干姜等。
2.保和丸：适用于气滞胃脘痞闷、饮食停滞等病症，方剂主要包括枳壳、乌梅、牡蛎等。
3.柴胡疏肝汤：适用于肝胆郁结、胃气不舒等病症，方剂主要包括柴胡、黄芩、干姜等。
4.四君子汤：适用于脾胃虚弱、气虚久泻等病症，方剂主要包括人参、白术、茯苓等。
5.六君子汤：适用于脾胃气虚、气虚久泻等病症，方剂主要包括党参、白术、陈皮等。
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见xx年xx月xx日•概述•临床表现与诊断•中医诊疗策略•预防与康复目•结论与展望录01概述功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，以胃部不适、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床表现，但无器质性病变及生化指标的异常。
根据症状的不同，功能性消化不良可分为上腹疼痛型、非疼痛型以及混合型三种类型。
定义与分类功能性消化不良的发病率较高，且有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。
在不同地区、不同年龄段、不同性别的人群中，功能性消化不良的发病率存在差异。
流行病学功能性消化不良的发病与多种因素有关，如饮食不当、情志失调、感受外邪、脾胃虚弱等。
中医学认为，功能性消化不良主要与脾胃虚弱、肝胃不和、饮食积滞、痰湿阻滞等病因有关。
病因学02临床表现与诊断临床表现可表现为隐痛、胀痛、灼痛等，多无固定部位，多与饮食有关。
上腹痛腹胀早饱嗳气可表现为腹部胀满不适、食欲不振等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为食欲减退、进食后饱胀等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为暖气、反酸等，多与情绪、饮食等因素有关。
根据病史、症状、体征及实验室检查等可作出初步诊断。
诊断标准需排除消化系统器质性病变及其他系统疾病引起的不适。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病情评估根据病情轻重、持续时间及伴随症状等对患者的病情进行评估。
疗效评价根据患者症状的改善情况及生活质量的变化对治疗效果进行评价。
病情评估与疗效评价03中医诊疗策略1病因病机23饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯，影响脾胃功能，导致消化不良。
饮食不节长期精神压力、抑郁、焦虑等情绪问题，导致肝气郁结，肝脾不和，引发消化不良。
情志失调年老体弱、久病体虚、饮食不节等导致脾胃功能虚弱，运化失常，引起消化不良。
脾胃虚弱分型论治采用消食导滞法，选用山楂、神曲、莱菔子等消食化积药物，辅以健脾和胃治疗。
饮食停滞型采用疏肝和胃法，选用柴胡、白芍、陈皮等疏肝解郁药物，辅以和胃止痛治疗。
功能性胃肠病
鉴别诊断要点
与器质性胃肠病鉴别
功能性胃肠病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病等器质性胃肠病进行鉴 别。后者通常具有明确的器质性改变，可通过相关辅助检查进行确诊。
缓慢进食
细嚼慢咽，充分咀嚼食物，以减轻胃 肠负担，促进消化。
注意食物过敏
如有食物过敏史，应避免摄入过敏食 物，以免引发胃肠不适。
生活方式调整策略
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累 等不良生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减轻对胃肠道的刺激，降低 功能性胃肠病的发作风险。
适量运动
进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽 等，以增强身体素质，改善胃肠功能。
康复期管理重点
症状管理
针对患者出现的胃肠道症状，如腹痛、腹胀、便秘等，进行对症 治疗，缓解症状。
心理干预
对于伴有精神心理问题的患者，进行心理评估和治疗，如认知行 为疗法、抗抑郁药物等。
生活调整
指导患者进行生活方式的调整，如避免过度劳累、保持良好的心 态等。
长期随访及效果评价
长期随访
对患者进行长期随访，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
生活方式调整
如增加运动、减轻压力、改善 睡眠等，有助于缓解功能性胃
肠病的症状。
05
功能性胃肠病患者生 活调整建议
饮食习惯改善建议
定时定量饮食
建立规律的饮食习惯，尽量保持每日 三餐定时定量，避免暴饮暴食。
多样化饮食
均衡摄取各种营养素，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入，减少油腻、 辛辣食物的刺激。
中医对功能性消化不良的分型治疗
中医对功能性消化不良的分型治疗日期:•功能性消化不良概述•中医对功能性消化不良的分型•中医对功能性消化不良的治疗方法•中医治疗功能性消化不良的临床研究•中医治疗功能性消化不良的展望与挑战•中医治疗功能性消化不良的案例分析功能性消化不良概述定义与症状•功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠功能紊乱疾病，患者常表现为上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，但无器质性病变。
这些症状可因饮食不当、情绪变化、气候变化等多种因素而加重。
•功能性消化不良的病因复杂，可能与胃肠动力不足、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、精神心理因素等多种因素有关。
病理机制主要涉及胃粘膜炎症、胃酸分泌异常、胃肠激素分泌异常等方面。
病因与病理诊断标准•功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状表现及排除其他器质性病变的可能性。
常用的诊断标准包括罗马Ⅲ标准和亚太地区FD共识意见等。
其中罗马Ⅲ标准要求患者至少具备以下一条症状：早饱感、餐后饱胀、胃部不适、恶心、呕吐，且经胃镜等检查排除其他器质性病变。
中医对功能性消化不良的分型胃脘胀满，两胁胀满，情绪易怒，善太息，口苦，咽干，大便秘结。
症状疏肝解郁，行气导滞。
治则柴胡疏肝散加减，如柴胡、芍药、枳壳、陈皮、香附、川芎等。
方药肝郁气滞型治则健脾和胃，清热祛湿。
方药三仁汤加减，如杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草等。
症状胃脘胀满，食欲不振，恶心呕吐，口苦口粘，大便粘滞。
脾胃湿热型症状胃脘胀满，隐隐作痛，喜温喜按，泛吐清水，大便溏薄。
治则温中散寒，健脾和胃。
方药理中丸加减，如人参、干姜、甘草、白术等。
脾胃虚寒型03方药保和丸加减，如山楂、神曲、麦芽、莱菔子等。
01症状胃脘胀满，嗳腐吞酸，厌食，大便臭秽。
02治则消食化积，导滞和胃。
食积停滞型中医对功能性消化不良的治疗方法疏肝理气消食导滞温中健脾活血化瘀01020304对于肝气郁结型消化不良，采用柴胡疏肝散等方剂，以疏肝理气、和胃止痛。
功能性消化不良诊治指南
病情迁延不愈
部分患者病情持续迁延，症状 持续存在，需要长期治疗和管
理。
影响预后的因素
病情严重程度
功能性消化不良的预后与病情严重程度相关，病情越严重，预后 相对较差。
患者年龄
老年人和儿童的功能性消化不良患者预后相对较差，需要更加积 极的治疗和管理。
精神心理因素
功能性消化不良患者的精神心理状态对预后有一定影响，焦虑、 抑郁等情绪状态可能加重症状，影响预后。
应用范围
功能性消化不良诊治指南适用于临床医生对功能性消 化不良的诊断和治疗，提供指导性意见和建议。
限制
尽管指南提供了较为全面的指导，但在实际应用中仍 存在一定的限制。例如，不同患者的病情和个体差异 可能导致指南的适用性有所降低。
未来研究方向与展望
研究方向
未来对于功能性消化不良诊治指南的研究方向应着重于 完善指南的制定依据和方法，提高指南的科学性和实用 性。同时，应加强临床实践中的验证和应用，不断完善 和更新指南内容。
展望
随着医学技术的不断发展和对功能性消化不良病因、病 理、生理机制的深入了解，未来的功能性消化不良诊治 指南将更加科学、规范和个性化。同时，随着大数据和 人工智能等技术的应用，指南的制定和应用也将更加智 能化和精细化。
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THANKS
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为习惯，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力，有助于预 防和治疗功能性消化不良。
05
功能性消化不良的预后与 转归
预后与转归类型
短期内自愈
部分功能性消化不良患者可能 在调整饮食和生活习惯后，短 期内自行缓解症状，恢复正常
。
长期反复发作
部分患者可能在治疗后症状得 到缓解，但容易反复发作，需
孩子功能性胃肠病科普
根据主要症状及其与排便的关系 ，可分为功能性食管病、功能性 胃十二指肠病、功能性肠病等。
发病原因及机制
胃肠道动力紊乱
内脏高敏感性
如食管反流、肠易激综合征等，与胃肠道 平滑肌收缩异常有关。
患者对胃肠道充盈、收缩等正常生理过程 产生过度反应。
中枢神经系统对肠道的调节功能异常
肠道微生态失衡
如脑-肠轴互动异常，导致胃肠道症状的产 生。
营养评估
定期评估孩子的营养状况，确 保康复期间获得足够的营养支 持。
药物调整
根据孩子的病情变化和药物反 应，及时调整药物种类和剂量
。
复发预防策略部署
识别复发诱因
帮助孩子识别并避免可能导致复发的 诱因，如不良饮食习惯、情绪波动等 。
强化免疫力
通过合理饮食、运动锻炼等方式提高 孩子的免疫力，降低复发风险。
推广健康生活方式
倡导健康饮食、规律作息、适量运动等健康生活方式，预防功能性 胃肠病的发生和发展。
提供心理支持和辅导
针对功能性胃肠病患者可能出现的心理问题，提供心理支持和辅导服 务，帮助患者更好地应对疾病带来的压力和挑战。
THANKS
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REPORTING
药物治疗原则
根据孩子的具体症状，选用合适的药 物进行治疗。如针对腹痛、腹胀等症 状，可选用解痉药、促胃肠动力药等 。
注意事项
严格遵循医嘱用药，注意药物的副作 用和禁忌症；避免长期滥用药物，以 免对肝肾功能造成损害。
中医辨证论治方法介绍
辨证分型
根据孩子的症状、体征和舌象等，进 行辨证分型，如脾胃虚寒型、肝气犯 胃型等。
ABCD
家庭环境优化
建议家长为孩子创造一个轻松、和谐的家庭环境 ，避免给孩子过多的压力和负面情绪。
中医辨证分型治疗功能性消化不良的临床疗效
以上统计研究 对象 的一般 资料如患者 的年龄 、 性别 、 患 病时 间等差异无统计学意义 （ Ｐ ０ ． ０ ５ ） ， 有可 比性 。
１ ． ２ 方 法
２ ． １ 功能性消化不 良症状 治疗效果 经统计 得知 ， 对 照组
患者治愈 １ ３ 例， 有效 ｌ ９ 例， 无效者 １ ２ 例， 治疗 有效 率为 ７ ２ ．
频繁者加用沉香和旋覆花 ； 恶心呕 吐程度较重加用半夏和 生
姜 。每天服药 ２次 ， 计划治疗 ４ ｗ ｕ ２ Ｊ 。
１ ． ３ 观察指标
将两组患者 的临床治疗效果 、 用药 总时间 、
消化不 良症状控制时间 、 病情 复发率 以及药物不 良反应发生 率进行统计 ， 并展开对比分析 。
导致功能性消化不 良患者发 病的 主要 原 因 目前 还不是 十分 明确 ， 该 类患者的临床症状 表现多为持续性或反复发作 性 的上腹部疼痛 ， 且有腹部 胀气和食后 饱胀 等表现 ， 该疾病 主要包括慢性 胃炎 、 胃肠神 经官能症 、 十二 指肠炎 等几种形
式 。本次研究 中出于对 中医辨证分 型疗法对患 有功能性
・
１ ５ ３ ４・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗
２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ２ ４ （ ７ ）
易复发 ， Ｂ 组复发率也是 ３ 组 中最高 的。但是单 纯的使用妇
科 千金胶囊治疗 同样 的疗程与其他组 比较 ， 它 的起效相对较
功能性胃肠病临床诊治要点
功能性胃肠病的进展
2016
Rome IV
功能性胃肠病的发病率
Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1689-1702.
我国功能性胃肠病的发病率
美国25%,Talley,1992
瑞典 26% Tibblin,1985
挪威 28% Bernersen, 1990
肠易激综合征
反刍综合征
腹型偏头痛
吞气症
功能性腹痛综合征—非其他特指
H3.功能性排便障碍
功能型便秘
非潴留性大便失禁
6
功能性胃肠病的发病机制
Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1689-1702.
罗马IV——脑肠轴
Gastroenterology 2016;150:1355–1367
症状源于上腹部 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
中国功能性消化不良专家共识意见(2015 上海)
功能性消化不良的诊断标准
餐后 饱胀
和/或
早饱 感
和/或
上腹
上腹烧
痛 和/或 灼感
餐后不适综合征 Postprandial Distress Syndrome
(PDS)
没有能解释症状的结构性疾病证据 （包括胃镜检查）
诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准
罗马IV 2016 FD诊断标准 FD分为2个亚型：PDS和EPS
功能性消化不良
上腹痛综合征 Epigastric Pain
Syndrome (EPS)
功能性消化不良的治疗
上腹痛/烧灼
PPI和/不和 促动力剂
Hp测试并根除 饮食调整
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功能性胃肠疾病的分型论治
朱晓 甘肃省金昌市中医院(737100)
关键词:功能性胃肠疾病;中医药疗法;医话
功能性胃肠疾病是一类胃肠运动及内脏感觉异常性疾病。
其发生与机体多种生理、病理生理学改变有关。
其临床表现呈现多样化。
部分临床症状与胃肠道对生理性与非生理性刺激呈高反应性有关,其临床表现更具有个体化特征,个体差异较大。
并且具有多样性及反复性,导致诊治较为困难。
现代医学治疗功能性胃肠疾病的药物主要包括调节胃肠运动功能、纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的药物。
到目前为止,仍然没有一种药物或单一疗法对此类疾病的治疗完全有效。
祖国传统医学从宏观方面认识功能性胃肠疾病的发病机理,认为是七情内伤所致。
我们对不同类型的功能性胃肠疾病在采用现代检查手段确诊后依其临床症状进行中医辨证施治,可有效地改善症状,提高生活质量,具有相当大的优势,现总结如下:
1 理论基础
现代医学认为,当人们处于精神紧张、焦虑、恐惧状态时,大脑皮层对周围神经的反射不敏感,对周围神经的控制、调节能力下降,使胃肠的分泌、运动功能紊乱,产生胃肠道疾病。
中医学把精神情志致病因素归纳为七情内伤,并且十分重视七情内伤在致病中的作用。
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,认为突然、强烈、持久的情志刺激,超过人体正常生理活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,则会导致疾病的发生。
七情引起胃肠病主要是因思伤脾、怒伤肝所致,思虑过度,情绪抑郁则伤脾,脾伤则出现不思饮食、食滞难消、胃脘饱胀等胃肠道症状,勃然大怒则伤肝,而肝气横逆,乘克脾胃,出现胸脘胀满、嗳气、反酸等消化道症状,导致功能性胃肠疾病的发生。
2 分型施治
211 功能性消化不良 ①溃疡型:症见上腹部疼痛,烧心,泛酸嘈杂,口干口苦,舌质红苔黄腻,脉弦。
辨证:肝胃郁热。
治法:疏肝泄热和胃。
选方:化肝煎合左金丸加减。
处方:陈皮10g,青皮10g,牡丹皮10g,白芍10g,山栀子10g,黄连10g,吴茱萸5g,桑螵蛸10g,煅瓦楞10g,柴胡10g,香橼10g,佛手10g,甘草6g。
②动力障碍型:症见腹胀疼痛,饱胀感,伴餐后加重,早饱,食欲不振,嗳气呃逆,神疲乏力,面色少华,舌质淡红苔薄白,脉细缓无力。
辨证:脾胃虚寒。
治法:温中健脾,降气和胃。
选方:丁沉透膈散加减。
处方:人参10g,白术10g,木香6g,丁香10g,砂仁6g,沉香6g (研末,冲服),神曲10g,麦芽10g,旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎),甘草6g。
212 肠易激综合征 ①腹泻型:症见胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛泄泻,舌质淡红,脉弦。
辨证:肝气乘脾。
治法:抑肝扶脾。
选方:痛泻要方加减。
处方:白术10g,白芍10g,陈皮10g,防风10g,柴胡10g,当归10g,乌梅15g,石榴皮15g,茯苓15g,车前子10g(包煎),桔梗10g,生姜6g,甘草6g。
②便秘型:症见胸胁痞满,腹中胀痛,嗳气频作,大便秘结,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。
辨证:肝气郁结。
治法:调肝理脾,通便导滞。
选方:六磨汤加减。
处方:木香10g,乌药10g,沉香5g(研末,冲服),大黄10g,槟榔10g,枳实10g,黄芩10g,山栀子10g,生白术15g,陈皮10g,厚朴10g,杏仁10g,火麻仁15g。
③腹泻便秘交替型:症见脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,大便干结与泄泻互见,泻下不消化食物,泻后腹胀腹痛暂时缓解,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
辨证:饮食积滞。
治法:健运脾胃,消食导滞。
选方:枳实导滞丸加减。
处方:大黄10g,枳实10g,神曲10g,黄芩10g,黄连10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,连翘10g,厚朴10g,槟榔10g,乌药10g,山楂10g,陈皮10g,莱菔子10g,半夏10g。
213 功能性便秘 症见持续3个月以上,每周自发性排便次数不超过2次,排便困难,便后有不尽或不畅感,神疲气怯,舌质淡嫩苔薄白,脉虚。
辨证:肺脾气虚。
治法:补脾益肺,润肠通便。
选方:黄芪汤加减。
处方:黄芪15g,火麻仁10g,陈皮10g,党参15g,白术10g,升麻6g,当归10g,柴胡10g,肉苁蓉15g,甘草6g。
3 典型病例
黄某某,女,42岁,本市公安干警,由于提拔受挫而情绪郁闷,出现上腹部饱胀,不思饮食,大便时而干结难解,使用开塞露两支后方解便,时而便意频频,日4—5次之多,便后仍有不尽感,经胃镜和肠镜检查均
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光明中医2008年11月第23卷第11期 C J G MC M N ovember2008.V ol23.11
无异常,要求服中药治疗。
观其精神烦闷,言语愤愤,舌苔厚腻,脉象弦滑,诊断为腹泻便秘交替型肠易激综合征。
中医辨证为饮食积滞,立法为健运脾胃、消食导滞,方选枳实导滞丸加减。
处方:大黄10g,枳实10g,神曲10g,黄芩10g,黄连10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,连翘10g,厚朴10g,槟榔10g,乌药10g,山楂10g,陈皮10g,莱菔子10g,半夏10g,水煎服,每日1剂。
服用6剂后腹胀减轻,大便调和,食欲改善,上方去黄芩、黄连,加山药10g继续服用6剂而病愈。
(本文校对:李吉灵 收稿日期:2008-03-20)
前列腺肥大的辨治体会
沈修文 南京市第三医院中医科(210003)
关键词:前列腺肥大;中医药疗法;辨证论治;医话
前列腺肥大是中老年男性的一种常见病,临床表现为排尿困难,溺不得出,严重时尿道闭塞不通致膀胱尿液潴留,小腹胀痛。
中医认为本病属“癃闭”范畴。
1 辨治原则
本病的形成在于肾和膀胱,病理性质有虚实两方面。
实证因湿热下注,浊瘀内结,膀胱气化不利;虚证多属肾元亏虚,膀胱气化无权。
治疗应根据“腑以通为补”的原则,着重于通利,实证治以清热散结通利法,虚证宜用补肾通窍法。
2 分型论治
211 膀胱积热型 症见小便量少点滴而下,热赤不爽,小腹胀满,口干不欲饮水,舌苔根黄,舌质红,脉数。
症属水热互结,气化不利,治宜清热利水,方选八正散加减。
常用药如木通、瞿麦、 蓄、山栀、大黄、滑石等。
212 命门火衰型 症见小便滴沥不爽,排出无力,或有尿闭,腰膝无力,怕冷,面色 白,舌质淡苔白,脉沉细弱。
症属真阳不足,传送失职,治宜补肾温阳,益气通窍,方选济生肾气丸加减。
常用药如附子、肉桂、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。
213 浊瘀阻塞型 症见小便滴沥不畅,或尿线变细,或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫或有瘀斑,脉涩或细数。
症属浊瘀内阻,膀胱水道不利。
治宜行瘀散结,清利水道,方选代抵当丸加减。
常用药如大黄、当归、桃仁、虎杖、牛膝、滑石、通草等。
214 肝郁气滞型 症见小便通而不爽,胁腹胀满或痛,往往应精神紧张或情志郁怒而发作,舌苔薄白脉细弦。
症属肝失疏泄,膀胱气化不利,治宜疏肝理气,通利小便,方选柴胡疏肝饮加减。
常用药如柴胡、青皮、香附、郁金、乌药、川楝子、小茴香、车前子等。
3 体会
本病的病因多因湿热壅结,肾元亏虚,或浊瘀阻塞而致膀胱气化不利所致。
过食辛辣厚味,酿湿生热或湿热素盛,心热下移膀胱,膀胱积热,气化不利;高年久病,肾阳虚弱,命门火衰,气不化水而致尿不能出,或因肾气不充,气化不及州都,膀胱开合无力而为癃闭。
浊精、瘀血或结石内停,阻塞膀胱、尿管亦可致癃闭。
若七情所伤,惊恐郁怒等重大刺激,精神过度紧张,或剧烈疼痛而致肝郁气滞,肝之疏泄不及,肾气司化少权,膀胱气化不利,亦可发生癃闭。
因此,癃闭的病位主要在肾和膀胱,发病原理总属膀胱气化功能失调。
《内经・灵兰秘典论》说:“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。
前列腺肥大的治疗原则侧重于通,临床分为实证和虚证两大类别。
实证以攻邪为主。
膀胱积热,治以清热泻火,利湿通闭;肝郁气滞,治以疏肝利气,通利水道;瘀积内阻,治以消阻化瘀、通利小便。
虚证以补虚为主。
命门火衰,治以温补肾阳,化气行水。
在临证时,根据“上窍开则下窍自通”的理论,除按以上辨证施治外,还可加桔梗、紫菀、升麻、杏仁等开提肺气之品,开上以通下,此即所谓“提壶揭盖”法。
大便秘结、小便不通的尿潴留急证,可用攻下之法,“通后窍以利前阴”。
临证时,要善于使用攻消和扶正相结合的方法。
元气虚损者,宜先补元气,攻补兼施。
元气未损者,治不宜缓,急用攻消。
正气旺盛壮实之人可因攻过而致虚,应采取先攻消,见虚象再施补;或不等虚象出现,即顾护元气,暂缓峻剂,数日后再行攻消。
攻时宜缓宜专,不可太峻;补时忌涩忌呆,须当疏利。
处方用药,注意顾护胃气。
综上所述,正确认识本病病因病机,切实掌握辨证论治,能够提高临床疗效。
(本文校对:耿庆华 收稿日期:2008-05-09)
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・光明中医2008年11月第23卷第11期 C J G MC M N ovember2008.V ol23.11。