内科学课件：功能性胃肠病
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《功能性胃肠病》课件
临床表现与诊断
临床表现
IBS患者常出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，以及伴随的情绪问题，如焦虑、抑郁等。
诊断
IBS的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变。常用的诊断工具有IBS诊断问卷和罗马标 准。
治疗与预防
治疗
治疗IBS的方法包括饮食调整、药物治疗、心理治疗等。药物治疗主要包括解痉药、止泻药和抗抑郁药等。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为以下 几类：功能性食管病、功能性胃十二 指肠病、功能性肠病、功能性腹痛综 合征等。
病因与发病机制
01
病因复杂，与心理因素、生活方 式、饮食习惯、遗传因素等都有 关。
02
发病机制尚未完全明确，可能与 脑-肠轴功能紊乱、肠道免疫失调 、肠道微生物群落失衡等有关。 Nhomakorabea床表现与诊断
《功能性胃肠病》课件
目录 Contents
• 功能性胃肠病概述 • 功能性消化不良 • 肠易激综合征 • 功能性便秘 • 功能性腹泻
01
功能性胃肠病概述
定义与分类
功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders， FGIDs）是一组以消化道症状为主要 表现，但无器质性病变的疾病。
治疗与预防
治疗
功能性便秘的治疗主要包括药物治疗和非药 物治疗。药物治疗包括泻药、促动力药等， 非药物治疗包括饮食调整、增加运动、心理 治疗等。
预防
预防功能性便秘的关键在于建立良好的生活 习惯，包括饮食调整、增加运动、保持良好 心态等。同时，对于有功能性便秘家族史的
人群，应提高警惕，定期进行检查。
05
根据病因和发病机制，功能性便秘可分为 结肠型、直肠型和混合型。结肠型便秘主 要表现为结肠传输功能障碍，直肠型便秘 主要表现为直肠感觉功能异常，混合型便 秘则同时存在结肠传输和直肠感觉功能异 常。
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第二十五页，共78页。
小肠(xiǎocháng) 大肠(dàcháng)
第二十六页，共78页。
咽
食道(shídào)
胃
肛门
口腔(kǒuqiāng) 食道(shídào)
肝 胰
小肠
咽
胃
大肠(dàcháng) 肛门
第二十七页，共78页。
功能性胃肠病
• 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影 像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用 器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病.
• 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能 障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调(shītiáo)症。
• 因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及 全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧 、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛 、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫 感等症状。这些症状不是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的 ，这便是植物性神经失调(shītiáo)的症状的特征之一
功能性胃肠病（FGID）
第一页，共78页。
人类(rénlèi)疾病分为两大类
• 器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症状与 体征者称器质性疾病。
• 功能性病变：功能性疾病是与器质性疾病相对而言 ，主要(zhǔyào)是指由于大脑皮层功能失调，导致 自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。
第二页，共78页。
第十二页，共78页。
• 交感神经 • • 是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分
第六章 功能性胃肠病 ppt课件
对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪 潜血试验、胃镜、上腹部B超等；或先予2～4周的经验性治疗观察疗效 ，对治疗无效者再安排(ānpái)进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消 化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等，以及进行 心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊 内镜和小肠镜检查。
（四）随诊 对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过 检查的患者具有重要意义。
第三十一页，共37页。
治疗
一、一般治疗 健康宣教、安慰和建立(jiànlì)良 好医患关系，注意饮食。
第三十二页，共37页。
治疗
二、药物治疗(zhìliáo) 1.解痉剂 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴胺 、奥替溴胺（斯巴敏） 离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能） 抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱 2.止泻药 轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达） 腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺酯（苯 乙哌啶）
选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特 点有针对性地进行，切忌“撒大网”。
第十三页，共37页。
诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnd
三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎(wèi yán)、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的 消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病 ，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物 引起的消化不良相鉴别。
第二十三页，共37页。
临床表现
慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可达 数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、饮 食(yǐnshí)等因素可诱发症状复发或加重。
第二十四页，共37页。
（四）随诊 对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过 检查的患者具有重要意义。
第三十一页，共37页。
治疗
一、一般治疗 健康宣教、安慰和建立(jiànlì)良 好医患关系，注意饮食。
第三十二页，共37页。
治疗
二、药物治疗(zhìliáo) 1.解痉剂 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴胺 、奥替溴胺（斯巴敏） 离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能） 抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱 2.止泻药 轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达） 腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺酯（苯 乙哌啶）
选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特 点有针对性地进行，切忌“撒大网”。
第十三页，共37页。
诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnd
三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎(wèi yán)、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的 消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病 ，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物 引起的消化不良相鉴别。
第二十三页，共37页。
临床表现
慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可达 数年至数十年，但全身状况不受影响。精神、饮 食(yǐnshí)等因素可诱发症状复发或加重。
第二十四页，共37页。
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②了解有无报警症状; ③注意有无服用阿司匹林或非类固醇类抗炎药病 ④安排其接受胃镜检查,尤其是对那些有报警症状的
患者。必要时还可选用钡餐、超声及腹部CT检查。 ⑤胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超
声法)、胃电图以及其他胃肠功能检测手段尚不作 为常规检查，必要时选用。
治疗
策略： 依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节,选择个
消化不良的病因分类
器质性消化不良（OD）
消化系统： 消化性溃疡和胃食管反流病（最常见）
肝、胆和胰腺疾病
消化系统恶性疾病
其他系统疾病：糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心
力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病
药物：
NSAID、选择性环氧合酶(COX) -2 抑制剂、
茶碱、口服抗生素和补钾剂
功能性消化不良（FD）
第四篇 消化系统疾病
第十章
功能性胃肠病 (FGIDs)
Functional Gastrointestinal Diseases
功能性胃肠病的定义
功能性胃肠病是指具有消化道症状（如腹胀、腹痛、腹泻 及便秘等）,但缺乏器质性疾病(如恶性肿瘤、消化性溃疡、 肠炎等)或其他能够解释症状之证据的一组疾病
在普通人群的发生率达到23.5%~74%
同时具备： 每周至少1次中等程度的上腹痛或烧灼感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准
患者可具备： 疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征
Rome III
Functional Dyspepsia (B1a)
功能性胃肠病的分类
按《罗马III标准》共分为8大类， 29个命名的疾病类型
功能性胃肠病分为8大类
A.功能性食管疾病 B.功能性胃、十二指肠疾病 C.功能性肠道疾病 D.功能性腹痛综合征 E.功能性胆囊及奥狄扩约肌疾病 F.功能性肛门直肠疾病 G.新生儿及幼儿功能性疾病 H.儿童及青少年功能性疾病
第二节 肠易激综合征
肠易激综合征
定义 一种功能性肠病 与腹痛或不适相关的排便紊乱 粪便性状或排便习惯的改变 排除引起这些症状的器质性疾病
IBS的罗马Ⅲ诊断标准
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每
月有3天出现症状，合并有以下两个或更 多的表现：
排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴有大便性状（外观）改变
下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感
同时无器质性原因可解释（包括内镜检查）
FD餐后不适综合征(PDS)
正常饮食下出现餐后饱胀不适 由于早饱而不能进常规量饮食
每周发作数次
患者可具备：
上腹胀气或餐后恶心、过度嗳气
同时存在上腹疼痛综合征(EPS)
FD上腹痛综合征(EPS)
FD
Байду номын сангаас
Postprandial Distress
Syndrome PDS
(B1a)
Epigastric
EPS
Pain
Syndrome
(B1b)
多
尚 未 完 全 清 楚
种 机 制 和 多 因 素
的
综
合
发病机制
胃肠动力障碍 内脏感觉异常 HP感染
精神心理因素 其他
诊断步骤和原则
①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无 症状重叠现象;
功能性消化不良（FD）
定义：
指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的 消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质 性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、 餐后饱胀、早饱和上腹胀气、上腹烧灼感、恶心、 呕吐、嗳气这8类。
FD的罗马Ⅲ诊断标准
在诊断前，症状至少已出现6个月，近3个月内符合：
Aliment Pharmacol Ther. 2001；15(9):1291-1299
根除HP：对部分患者有效
精神心理治疗:
药物：三环类抗抑郁药(多虑平)；5-HT再摄取抑制剂 ( SSRI,百忧解、帕罗西汀)；复方制剂（黛立新） 非药物：行为治疗、认知治疗和心理干预
辅助治疗：消化酶和微生态制剂
第一节 功能性消化不良
消化不良的常见症状
上腹痛 餐后饱胀 早饱 上腹烧灼感 嗳气 。。。
消化不良在门诊常见
消化不良
53%
消化科就诊率
各国普通人群患病率 7%~41%，我国有关人群中消化 不良流行病学研究不多。据 3234 名居民调查结果, 广东 地区城镇居民消化不良患病率 为18.19 %。我国消化不良就 诊者占综合内科的11%，占消 化专科的53%。
罗马III将IBS分为4个亚型
IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便 呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)
IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便 呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）
IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀 糊便和块样或干硬粪便均＞25%）
不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时 每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选
IBS罗马Ⅲ诊断标准
支持症状
▪ 排便频率异常
[a] 每周≤3次排便或 [b] 每天> 3次排便
▪ 粪便性状异常
[c] 块状便/硬便或 [d] 松散便/稀水便 [e] 排便费力 [f] 排便急迫感、排便不尽感、排黏液
B.功能性胃、十二指肠疾病
B1.功能性消化不良
B1a.餐后不适综合征 B1b.上腹痛综合征
B2.嗳气综合征
B2a.吞气症 B2b.非特异性过度嗳气
B3.恶心和呕吐疾病
B3a.慢性不明原因恶心 B3b.功能性烧心 B3c.周期性呕吐综合征
C.功能性肠道疾病
C1.肠易激综合征 C2.功能性胀气 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病
体化的治疗方案。
原则： 建立良好的医患关系 积极寻找诱发因素 药物治疗 根据主要症状及其严重程度分级治疗：轻症，中症，重症
药物治疗
促动力药物 抑酸剂 根除HP 精神心理治疗 其他：胃电刺激、针灸疗法等
促动力药
抑酸剂
适用于上腹疼痛综合症
包括： H2 受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑
患者。必要时还可选用钡餐、超声及腹部CT检查。 ⑤胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超
声法)、胃电图以及其他胃肠功能检测手段尚不作 为常规检查，必要时选用。
治疗
策略： 依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节,选择个
消化不良的病因分类
器质性消化不良（OD）
消化系统： 消化性溃疡和胃食管反流病（最常见）
肝、胆和胰腺疾病
消化系统恶性疾病
其他系统疾病：糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心
力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病
药物：
NSAID、选择性环氧合酶(COX) -2 抑制剂、
茶碱、口服抗生素和补钾剂
功能性消化不良（FD）
第四篇 消化系统疾病
第十章
功能性胃肠病 (FGIDs)
Functional Gastrointestinal Diseases
功能性胃肠病的定义
功能性胃肠病是指具有消化道症状（如腹胀、腹痛、腹泻 及便秘等）,但缺乏器质性疾病(如恶性肿瘤、消化性溃疡、 肠炎等)或其他能够解释症状之证据的一组疾病
在普通人群的发生率达到23.5%~74%
同时具备： 每周至少1次中等程度的上腹痛或烧灼感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准
患者可具备： 疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征
Rome III
Functional Dyspepsia (B1a)
功能性胃肠病的分类
按《罗马III标准》共分为8大类， 29个命名的疾病类型
功能性胃肠病分为8大类
A.功能性食管疾病 B.功能性胃、十二指肠疾病 C.功能性肠道疾病 D.功能性腹痛综合征 E.功能性胆囊及奥狄扩约肌疾病 F.功能性肛门直肠疾病 G.新生儿及幼儿功能性疾病 H.儿童及青少年功能性疾病
第二节 肠易激综合征
肠易激综合征
定义 一种功能性肠病 与腹痛或不适相关的排便紊乱 粪便性状或排便习惯的改变 排除引起这些症状的器质性疾病
IBS的罗马Ⅲ诊断标准
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每
月有3天出现症状，合并有以下两个或更 多的表现：
排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴有大便性状（外观）改变
下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感
同时无器质性原因可解释（包括内镜检查）
FD餐后不适综合征(PDS)
正常饮食下出现餐后饱胀不适 由于早饱而不能进常规量饮食
每周发作数次
患者可具备：
上腹胀气或餐后恶心、过度嗳气
同时存在上腹疼痛综合征(EPS)
FD上腹痛综合征(EPS)
FD
Байду номын сангаас
Postprandial Distress
Syndrome PDS
(B1a)
Epigastric
EPS
Pain
Syndrome
(B1b)
多
尚 未 完 全 清 楚
种 机 制 和 多 因 素
的
综
合
发病机制
胃肠动力障碍 内脏感觉异常 HP感染
精神心理因素 其他
诊断步骤和原则
①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无 症状重叠现象;
功能性消化不良（FD）
定义：
指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的 消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质 性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、 餐后饱胀、早饱和上腹胀气、上腹烧灼感、恶心、 呕吐、嗳气这8类。
FD的罗马Ⅲ诊断标准
在诊断前，症状至少已出现6个月，近3个月内符合：
Aliment Pharmacol Ther. 2001；15(9):1291-1299
根除HP：对部分患者有效
精神心理治疗:
药物：三环类抗抑郁药(多虑平)；5-HT再摄取抑制剂 ( SSRI,百忧解、帕罗西汀)；复方制剂（黛立新） 非药物：行为治疗、认知治疗和心理干预
辅助治疗：消化酶和微生态制剂
第一节 功能性消化不良
消化不良的常见症状
上腹痛 餐后饱胀 早饱 上腹烧灼感 嗳气 。。。
消化不良在门诊常见
消化不良
53%
消化科就诊率
各国普通人群患病率 7%~41%，我国有关人群中消化 不良流行病学研究不多。据 3234 名居民调查结果, 广东 地区城镇居民消化不良患病率 为18.19 %。我国消化不良就 诊者占综合内科的11%，占消 化专科的53%。
罗马III将IBS分为4个亚型
IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便 呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)
IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便 呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）
IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀 糊便和块样或干硬粪便均＞25%）
不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时 每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选
IBS罗马Ⅲ诊断标准
支持症状
▪ 排便频率异常
[a] 每周≤3次排便或 [b] 每天> 3次排便
▪ 粪便性状异常
[c] 块状便/硬便或 [d] 松散便/稀水便 [e] 排便费力 [f] 排便急迫感、排便不尽感、排黏液
B.功能性胃、十二指肠疾病
B1.功能性消化不良
B1a.餐后不适综合征 B1b.上腹痛综合征
B2.嗳气综合征
B2a.吞气症 B2b.非特异性过度嗳气
B3.恶心和呕吐疾病
B3a.慢性不明原因恶心 B3b.功能性烧心 B3c.周期性呕吐综合征
C.功能性肠道疾病
C1.肠易激综合征 C2.功能性胀气 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病
体化的治疗方案。
原则： 建立良好的医患关系 积极寻找诱发因素 药物治疗 根据主要症状及其严重程度分级治疗：轻症，中症，重症
药物治疗
促动力药物 抑酸剂 根除HP 精神心理治疗 其他：胃电刺激、针灸疗法等
促动力药
抑酸剂
适用于上腹疼痛综合症
包括： H2 受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑