功能性胃肠病(新课件)

2020-12-08
功能性胃肠病（新课件）
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肠易激综合征
病因和发病机制
胃肠动力学异常
以便秘、腹痛为主的IBS结肠电生理显示3次/分的慢波频率明显 增加（正常结肠慢波频率为6次/分） 。 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加（正常人结肠高幅收缩波主要出 现在进食后或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关）。 使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常 人明显增快，便秘型则相反。 对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作 过程。
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肠易激综合征
病因和发病机制
内脏感知异常
直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。 回肠运动研究发现，回肠推进性蠕动增加可使60%IBS患者产生 腹痛，而健康对照组仅17%。
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肠易激综合征
病因和发病机制
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功能性消化不良
病因和发病机制
胃肠动力障碍 ---胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常
内脏感觉过敏 ---可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的 异常有关
胃底对食物的容受性舒张功能下降 ---常见于早饱症状的患者
精神和社会因素 ---焦虑、抑郁积分显著高于正常人
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— 45岁以上，近期出现消化不良症状； — 有消瘦、贫血、呕血、黒粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等； — 消化不良症状进行性加重。
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功能性消化不良
诊断程序
ü对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查。 ü对年龄45岁以下、无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室
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功能性消化不良
临床表现
消化道症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、
食欲减退、恶心、呕吐等。
起病缓慢，呈持续性或反复发作。 常有饮食、精神等诱因。
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功能性消化不良
临床表现
上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性。 餐后饱胀（正常餐量即出现饱胀感），常与进食密切相关。 早饱（有饥饿感，但进食不久即有饱感），常与进食密切相关。 可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
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功能性消化不良
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功能性消化不良
概述
胃和十二指肠功能紊乱； 消化不良症状（上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不 振、恶心、呕吐等）； 经检查排除引起这些症状的器质性疾病； 是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
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功能性胃肠病（新课件）
应注意症状重叠的情况
--- 同时并存GERD、IBS及其他功能性胃肠病
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功能性消化不良
治疗
原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循 综合治疗和个体化治疗的原则。
一 般 治 疗:
ü帮助患者认识和理解病情； ü建立良好的生活和饮食习惯； ü避免烟酒及服用NSAIDs； ü避免食用可能诱发症状的食物； ü根据患者不同特点进行心理治疗； ü失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。
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肠易激综合征
概述
根据排便特点和粪便性状，IBS可分为腹泻型、 便秘型和混合型。
西 方 --- 便秘型 我 国 --- 腹泻型
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肠易激综合征
病因和发病机制
多种因素和多种发病机制共同作用的结果：
胃肠动力学异常 内脏感知异常 肠道感染治愈后 胃肠道激素 精神因素
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功能性消化不良
诊断标准
Ø有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种， 呈持续或反复发作的慢性过程。
Ø罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续。 Ø上述症状排便后不能缓解（即排除症状由IBS所致）。 Ø排除可解释症状的器质性疾病 。
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检查和胃镜检查。 ü亦可先给予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者
有针对性地选择进一步检查。
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功能性消化不良
鉴别诊断
食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病 肝胆胰疾病 全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状：糖尿病、肾病等 药物引起的上消化道症状 其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如GERD、IBS
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功能性消化不良
临床分型
临床分型（罗马III标准）
— 上腹痛综合征：上腹痛和/或上腹灼热感 — 餐后不适综合征：餐后饱胀和/或早饱 — 两型可以重叠
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功能性消化不良
诊断程序
在全面采集病史和体格检查的基础上，应首先判断患者 有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：
功能性胃肠病
Dr.Feng
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功能性胃肠病（新课件）
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概述
功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃 肠道综合征，曾称胃肠道功能紊乱。
临床表现主要有：
有胃肠道的相关症状； 伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状； 伴有精神因素的背景； 排除器质性病因。
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肠道感染治愈后
研究提示部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后， 其发病与感染的严重性与应用抗生素时间均有一定相关性。
食欲差等症状； ü抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者
可试用（三环类抗抑郁药、选择性抑制5-HT再摄取 的抗抑郁药）。
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肠易激综合征（IBS）
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功能性胃肠病（新课件）15肠易激综合征 Nhomakorabea概述
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性 肠病。 患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女 比例约为1：2。
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功能性消化不良
治疗
原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循 综合治疗和个体化治疗的原则。
药 物 治 疗:
ü抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者； ü促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者； ü助消化药：消化酶制剂，改善与进食相关的上腹胀、