功能性胃肠病(FGID)诊治进展 PPT课件
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《功能性胃肠病》课件
临床表现与诊断
临床表现
IBS患者常出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，以及伴随的情绪问题，如焦虑、抑郁等。
诊断
IBS的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变。常用的诊断工具有IBS诊断问卷和罗马标 准。
治疗与预防
治疗
治疗IBS的方法包括饮食调整、药物治疗、心理治疗等。药物治疗主要包括解痉药、止泻药和抗抑郁药等。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为以下 几类：功能性食管病、功能性胃十二 指肠病、功能性肠病、功能性腹痛综 合征等。
病因与发病机制
01
病因复杂，与心理因素、生活方 式、饮食习惯、遗传因素等都有 关。
02
发病机制尚未完全明确，可能与 脑-肠轴功能紊乱、肠道免疫失调 、肠道微生物群落失衡等有关。 Nhomakorabea床表现与诊断
《功能性胃肠病》课件
目录 Contents
• 功能性胃肠病概述 • 功能性消化不良 • 肠易激综合征 • 功能性便秘 • 功能性腹泻
01
功能性胃肠病概述
定义与分类
功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders， FGIDs）是一组以消化道症状为主要 表现，但无器质性病变的疾病。
治疗与预防
治疗
功能性便秘的治疗主要包括药物治疗和非药 物治疗。药物治疗包括泻药、促动力药等， 非药物治疗包括饮食调整、增加运动、心理 治疗等。
预防
预防功能性便秘的关键在于建立良好的生活 习惯，包括饮食调整、增加运动、保持良好 心态等。同时，对于有功能性便秘家族史的
人群，应提高警惕，定期进行检查。
05
根据病因和发病机制，功能性便秘可分为 结肠型、直肠型和混合型。结肠型便秘主 要表现为结肠传输功能障碍，直肠型便秘 主要表现为直肠感觉功能异常，混合型便 秘则同时存在结肠传输和直肠感觉功能异 常。
儿童功能性消化不良诊断与治疗ppt课件
• (2)症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便 性状的改变无关(即除外肠易激综征)；
• (3)无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解 释患儿的症状。
（四）鉴别诊断
• 1.胃食管反流性疾病 功能性消化不良中的亚型与其鉴别 困难，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流症状，内 镜证实有不同程度的食管炎症改变，24小时食管PH监测 有酸反应，无内镜下食管炎表现的患者属于反流样消化不 良或食管反流性疾病不易确定，但两者在治疗上是相同的 。 • 2.具有溃疡样症状的器质性消化不良 十二指肠溃疡 ，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦 炎。
H2a. 功能性消化不良
H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁
H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁
定义
• 功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD）是一组以 反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、 上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除 器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。
胃肠道 动力
胃肠运动
神经递质、胃肠激素
神经调控
中枢神经
肌肉效应
Cajal 细胞
自主神经
肌间神经
（六）内脏感觉异常-高敏机制
• FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适 感，对伤害性刺激呈现强烈的反应 • 胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内 各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上 传中枢神经系统；伤害性刺激传入至中枢，经过 整合传出神经冲动，引起异常的动力活动 • 脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致 敏后可激活已静止的伤害性神经元 • 临床研究表明，功能性消化不良患者感知阈明显 低于正常人，表明患者感觉过敏。 40%FD患者对 胃球囊扩张存在高敏性
儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读课件
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 出生后G到5 4月功龄能小性儿腹具泻有以下各项 1.发作性易激惹、焦G6躁、婴哭儿闹粪，便突滞然留开始、突然停止； 2.每天发作3小时以G上7 ，功每能周性至便少秘3天；
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类 • 对诊断FGID的时间予以规定 • 注意共病和重叠病现象
•共病：指功能性疾病和器质性疾病的共存现象，根据器质性疾 病优先考虑原则，应首先排除或处理器质性疾病 •重叠病：不同的功能性疾病有重叠现象，处理时以关键症状为
儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ 诊断标准）
功能性胃肠病：青少年儿童
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征
H1a H1b青春周期期反性刍呕综吐 合征的诊断标准 H1c必须吞符气合症以下所有各项
H2 腹痛相关性功能性胃肠病
1. 反复无病性H反2a 刍、功反能嚼性或消化吐不出良食物 a.进食后H2b很快发肠易生激综合征 b.睡眠时H2c不出现腹型偏头痛 c.对针H2对Hd12dGERD儿儿 的童童治功功疗能能性方性腹法腹痛无痛综效合征
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
功能性胃肠病（罗马Ⅲ 诊断标准）
A. 功能性食管疾病 B. 功能性胃十二指肠疾病 C. 功能性肠道疾病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠疾病 G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 – ⑵承诺连续观察和评估患儿
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类 • 对诊断FGID的时间予以规定 • 注意共病和重叠病现象
•共病：指功能性疾病和器质性疾病的共存现象，根据器质性疾 病优先考虑原则，应首先排除或处理器质性疾病 •重叠病：不同的功能性疾病有重叠现象，处理时以关键症状为
儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ 诊断标准）
功能性胃肠病：青少年儿童
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征
H1a H1b青春周期期反性刍呕综吐 合征的诊断标准 H1c必须吞符气合症以下所有各项
H2 腹痛相关性功能性胃肠病
1. 反复无病性H反2a 刍、功反能嚼性或消化吐不出良食物 a.进食后H2b很快发肠易生激综合征 b.睡眠时H2c不出现腹型偏头痛 c.对针H2对Hd12dGERD儿儿 的童童治功功疗能能性方性腹法腹痛无痛综效合征
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
功能性胃肠病（罗马Ⅲ 诊断标准）
A. 功能性食管疾病 B. 功能性胃十二指肠疾病 C. 功能性肠道疾病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠疾病 G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 – ⑵承诺连续观察和评估患儿
功能性胃肠病的罗马IV 标准简介ppt课件
罗马Ⅲ
A.功能性食管病（4）
2006 成人 6类
B.功能性胃十二指肠病 （8）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
C.功能性肠病 （5）
C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病
D.功能性腹痛综合征（1）
基于二者相似之处较多，罗马IV 标准将二者合并讨论。
15
罗马IV 标准的变化举例--成人便秘 （二）诊断篇
FC 根据病理生理机制不同可分为三类：功能性排便障碍、 结肠慢传输（SCT）、结肠正常传输（NCT）。
球囊排出试验、肛门直肠测压、测定结肠传输时间等检查技 术有助于排便异常的诊断分型。
区分功能性便秘不同类型的临床意义在于其治疗方案不尽相 同。生物反馈治疗对排便功能异常及结肠慢传输的效果较好。 对非排便障碍者，结肠传输时间延长有助于选择更少侵入性的 治疗方法，SCT 者对纤维素、通便药反应差，而骶神经根调节 以及次全结肠切除术、回结肠吻合可获良效。
3.液体摄入：多数指南都推荐饮水及高纤维食物。但没有 临床试验表明单独饮水可以改善便秘。由于缺乏证据，只在 轻度便秘患者中，推荐饮水配合高纤维饮食。
20
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
4.膳食纤维：多数指南推荐用富含纤维素食物改善便秘， 推荐量为 25 g～30 g/日。然而该方法在改善便秘同时并不 能改善 IBS 腹痛腹胀症状，甚至会加重。也有荟萃分析表明， 可溶性纤维有益于便秘，而非可溶性纤维的效果并不如低纤 维或安慰剂。此外，在严重便秘或结肠传输时间显著减慢者， 高纤维膳食不但无效还会加重腹痛、腹胀症状。
22
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
功能性胃肠病 ppt课件
性的增强②IBS 患者的内脏感觉过敏的差异
内脏感觉过敏可能的机制: ①内脏初级传入神经纤维致敏②脊髓背角神经
元的兴奋性增加③中枢对感觉的调节改变:中枢对脊髓背角神经元上送信 号调节发生改变,可导致下行性抑制作用减弱,以及精神状态和心理因素可 通过脑的加工影响患者对内脏刺激的感
病因和发病机制
脑--肠轴的改变
治疗
一.一般治疗
二.药物治疗
1.抗酸剂：PPI、HLeabharlann AR 2.促动力药：多潘立酮
3.HP根治
4.胃黏膜保护剂
5.精神心理治疗：三环类
肠易激综合症 irritable bowel syndrome IBS
以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特 定义：???
征而无器质性病变的常见功能性肠病.
至少1次。
2．间断性疼痛。 3．不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。 4．排便或排气后不能缓解。 5．不符合胆囊或oddi’s括约肌疾病的诊断标准。
支持诊断的标准：
1．疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。
2．疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可能
在禁食时发生。
3．可能同时存在餐后不适综合征。
功能性消化不良
Functional dyspepsia
定义：???
胃十二指肠功能紊乱引起症状,无器质性疾 病的一组临床综合征.
流行病学：胃肠病专科门诊50% 临床表现：多样性，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱感并可
同时存在腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等
病因
1.HP感染：争议
2.精神因素：50%
3.急性胃肠道感染：5.2倍
4.基因多态性
病理生理
消化内科——功能性胃肠病PPT精选课件
低生活质量，同时造成高昂医疗费用。
2
• 4.新进展： • A.30年前疾病的模式从生物医学模式向生物社会心
理模式转变 • B.20年前，研究方法的重大突破使我们能够对
FGID进行量化，对胃肠道动力的评估有了很大进展， 可以用仪器测量消化道敏感性、压力等，对肽类物 质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃 肠疾病的正确诊断做 出了贡献。 • C.过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出 来。
• 必须包括以下1条或2条： • 1．进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感，每周
至少发生数次。 • 2．早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。
16
• 支持诊断的标准： • 1．上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 • 2．可能同时存在上腹疼痛综合征。
17
• 上腹疼痛综合征：epgastric pain syndrome • (EPS) • 必须包括以下所有条件： • 1．中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至
• 8. 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道 功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在 的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃 肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为
9
•
9. 应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠 道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或 神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型 与感染后IBS相关。
3
4
罗马标准：以症状为基础的功能性胃肠病诊断
• 罗马标准的作用目的为： • -强化以症状为基础的功能性胃肠病的临床认识 • -理解功能性胃肠病的病理生理学，从而优化治疗 • -建立起以症状为基础的功能性胃肠病诊断标准 • 罗马标准的应用有助于： • -临床实验中符合标准患者的选择 • -指导治疗方法 • -减少不必要的指导检查
2
• 4.新进展： • A.30年前疾病的模式从生物医学模式向生物社会心
理模式转变 • B.20年前，研究方法的重大突破使我们能够对
FGID进行量化，对胃肠道动力的评估有了很大进展， 可以用仪器测量消化道敏感性、压力等，对肽类物 质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃 肠疾病的正确诊断做 出了贡献。 • C.过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出 来。
• 必须包括以下1条或2条： • 1．进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感，每周
至少发生数次。 • 2．早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。
16
• 支持诊断的标准： • 1．上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 • 2．可能同时存在上腹疼痛综合征。
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• 上腹疼痛综合征：epgastric pain syndrome • (EPS) • 必须包括以下所有条件： • 1．中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至
• 8. 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道 功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在 的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃 肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为
9
•
9. 应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠 道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或 神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型 与感染后IBS相关。
3
4
罗马标准：以症状为基础的功能性胃肠病诊断
• 罗马标准的作用目的为： • -强化以症状为基础的功能性胃肠病的临床认识 • -理解功能性胃肠病的病理生理学，从而优化治疗 • -建立起以症状为基础的功能性胃肠病诊断标准 • 罗马标准的应用有助于： • -临床实验中符合标准患者的选择 • -指导治疗方法 • -减少不必要的指导检查
功能性胃肠病课件
神经肽的生理作用
神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整 合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的 调节，水盐代谢、体温调节，水和食物摄取，心血管的 作用，消化、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与
许多自主神经反应，影响神经发育和再生。
咽
食道
胃 小肠
大肠
肛门
口腔
食道
咽
肝 胃 胰 大肠 小肠
10.神经系统
神经系统组成
组成:脑、脊髓、神经节和分布全身的神经
2019/3/25
39
5
神经系统的划分：
脑（位于颅腔）
神 经 系 统
中枢神经
脊髓（位于椎管）
脑神经
外周神经
脊神经 植物性神经
39 6
一、中枢神经系统
包括脑和脊髓
1 脊髓(spinal cord)
椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。
肛门
功能性胃肠病
• 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、 影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不 能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病. • 是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征， 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、 小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有 不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头 痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。 需经检查排除器质性病因方可确诊。
FGID罗马标准
• 罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更 新FGID分类系统的相关信息, 并先后制定了罗马Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ标准。
功能性胃肠病诊断与治疗PPT
发展趋势
研究进展：基因、微生物、心理 因素等研究方向取得重要进展
技术进步：人工智能、大数据、 生物信息学等技术在功能性胃肠 病研究中的应用将越来越广泛
未来展望：个性化治疗、精准医 疗、新型药物研发等将成为发展 趋势
跨学科合作：多学科交叉合作， 如医学、心理学、营养学等，将 为功能性胃肠病的研究提供更全 面的视角和更丰富的方法
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式 放松训练：通过深呼吸、冥想等方法缓解紧张情绪 心理支持：给予患者情感支持和鼓励，增强其自信心 家庭治疗：改善家庭关系，减轻患者心理压力
其他治疗方法
心理治疗：如认知行为疗法、心理支持等 饮食调整：如避免刺激性食物、增加膳食纤维等 药物治疗：如抗抑郁药、抗焦虑药等 物理治疗：如针灸、按摩等
未来展望
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
功能性胃肠病的概
02
述
定义与分类
功能性胃肠病（FGID）：一组胃肠道症状，但无器质性病变
症状：腹痛、腹胀、腹泻、便秘等 分类：根据症状和病因分为不同类型，如肠易激综合征、功能性消化不良 等 病因：可能与心理因素、饮食、生活方式等有关
发病原因
精神因素：如 焦虑、抑郁等
饮食调整
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、 生冷等
增加膳食纤维： 如蔬菜、水果、 全谷类等
适量摄入蛋白质： 如瘦肉、鸡蛋、 豆制品等
保持水分平衡： 适量饮水，避免 脱水
生活建议
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度紧张和 焦虑，保持心情 愉快
适当运动，增强 体质
定期进行健康检 查，及时发现并 治疗疾病
饮食因素：如 食物过敏、不
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• LIfe stress •Psychologic state •Coping •Social support
Brain CNS
Gut ENS
• Motility • Sensation • Inflammation • Altered bacterial flora
Physiology
• Symptoms • Behavior
•Ca2+阻滞剂
•5-HT4相关制剂 •胆囊收缩素(CCK)拮抗剂
治疗FGIDs 的药物
•阿片激动剂
罗金燕《功能性胃肠病的药物治疗》，《中国医学论坛报》2007年12月27日
消化不良 Rome II－定义
未经调查的消化不良
消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适
内镜检查等
70%
器质性消化不良（OD）
功能性胃肠病（FGID） 诊治进展
功能性胃肠病（FGID） (Rome II)
定义
FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器 质性病变的一类胃肠道综合征
分类
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
食管功能性疾病 胃十二指肠功能性疾病 功能性肠病和腹痛 功能性腹痛 功能性胆道和胰腺病 功能性直肠肛门病 小儿功能性胃肠病
反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为 功能性胃十二指肠疾病（分类B）
FGIDs的治疗药物
改善胃肠动力药： •多巴胺抑制剂 •胃动素激动剂 作用于脑-肠轴，调节 内脏敏感性药物 •5-HT相关制剂 •促肾上腺皮质激素释放 因子拮抗剂 •速激肽受体抑制剂 •生长抑素受体激动剂 •三环类抗抑郁药 •选择性5-HT再摄取抑制剂
（溃疡，食道炎，癌症…）
功能性消化不良（FD）
300例消化不良内镜诊断 病因构成
51.00%
FD 糜烂性胃炎 溃疡病 萎缩性胃炎 十二指肠球炎 胃食道息肉及粘膜下疾病 胃十二指肠恶性肿瘤
FD
3.00% 11.67% 11.33% 2.33% 4.33% 2.33% 4.67% 9.33%
肝胆胰疾病 甲亢甲低及糖尿病
心理障碍对胃功能的影响
Tack（DDW 2005）
Tack （DDW 2005）84/162 (身体、精神和性虐待)
FD的焦虑积分与胃内脏高 敏和胃底顺应性相关
虐待史对FD患者的胃感觉和动力的 影响
CNS在内脏高敏和动力中
的作用
成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关
儿童(n=21)性虐待和胃排空关联
功能性消化不良（FD） 肠易激综合征（IBS） 功能性便秘（FC）
功能性胃肠病(Rome II)
生物-心理-社会综合模式
脑肠轴调节障碍
共病和重叠现象
心理社会因素
FGID - Conceptual Model
Early Life
• Genetics •Environment
Psychosocial Factors
FGID
Outcome
• Medications •MD visits •Daily function •Quality of life
Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.
Brain and Gut
Effector systems 1. Muscle 2. Secretory glands 3. Blood vessels
罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童 FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs： 儿童/青少年（H类）
Rome II－ Rome III 主要区别
胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。 基于症状的诊断有更多的特点和排除条件
功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C） 单独移出，成为分类D
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD Rome II -定义
1 年内至少累积12 周有 持续性或间断性消化不良 症状
无器质性病变
位于上腹正中的持久性或 反复发作的疼痛或不适
有显著烧灼感者除外
症状不因排便而缓解,也无大便 性状或频率异常即无肠易激综合 征( IBS)
FD Rome II -定义
位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适
Rome II－ Rome III 主要区别
IBS亚型的修改：
Rome III 推荐腹泻，便秘以及两者混合的 FD定义和分型的改变： 亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。 然而仍然接受罗马II使用的 IBS-D 和 IBS-C Rome III 推荐FD包括消化不良的两种情况： 功能性胃肠病时间方面的变化： 餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗 肠道亚型 Rome II 为症状超过12个月中的12周，Rome 马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。 III改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处 Rome III 定义为以生理学支持为特征的症候 于活动期（符合标准）持续3个月 群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的 定义
Sensory neurons
ENS: Integrated synaptic circuits
Wood JD. Schuster Atlas of GI Motility. 2nd ed, 2002:19-42.
Overlap Symptoms
CC
FD IBS
GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
Rome 发展之路
2003 Rome Foundation 1992-1995 5 Rome I publications 1st IBS criteria FGID classification 1st
2006
Gastroenterology 2000 Supplement 1999 + 1994 Rome II Book Rome II Rome III Book 1990 1989 Rome I Book Gut Supplement Degnon Assoc. Degnon Assoc. Little Brown Gastroenterology International Journal
Brain CNS
Gut ENS
• Motility • Sensation • Inflammation • Altered bacterial flora
Physiology
• Symptoms • Behavior
•Ca2+阻滞剂
•5-HT4相关制剂 •胆囊收缩素(CCK)拮抗剂
治疗FGIDs 的药物
•阿片激动剂
罗金燕《功能性胃肠病的药物治疗》，《中国医学论坛报》2007年12月27日
消化不良 Rome II－定义
未经调查的消化不良
消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适
内镜检查等
70%
器质性消化不良（OD）
功能性胃肠病（FGID） 诊治进展
功能性胃肠病（FGID） (Rome II)
定义
FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器 质性病变的一类胃肠道综合征
分类
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
食管功能性疾病 胃十二指肠功能性疾病 功能性肠病和腹痛 功能性腹痛 功能性胆道和胰腺病 功能性直肠肛门病 小儿功能性胃肠病
反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为 功能性胃十二指肠疾病（分类B）
FGIDs的治疗药物
改善胃肠动力药： •多巴胺抑制剂 •胃动素激动剂 作用于脑-肠轴，调节 内脏敏感性药物 •5-HT相关制剂 •促肾上腺皮质激素释放 因子拮抗剂 •速激肽受体抑制剂 •生长抑素受体激动剂 •三环类抗抑郁药 •选择性5-HT再摄取抑制剂
（溃疡，食道炎，癌症…）
功能性消化不良（FD）
300例消化不良内镜诊断 病因构成
51.00%
FD 糜烂性胃炎 溃疡病 萎缩性胃炎 十二指肠球炎 胃食道息肉及粘膜下疾病 胃十二指肠恶性肿瘤
FD
3.00% 11.67% 11.33% 2.33% 4.33% 2.33% 4.67% 9.33%
肝胆胰疾病 甲亢甲低及糖尿病
心理障碍对胃功能的影响
Tack（DDW 2005）
Tack （DDW 2005）84/162 (身体、精神和性虐待)
FD的焦虑积分与胃内脏高 敏和胃底顺应性相关
虐待史对FD患者的胃感觉和动力的 影响
CNS在内脏高敏和动力中
的作用
成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关
儿童(n=21)性虐待和胃排空关联
功能性消化不良（FD） 肠易激综合征（IBS） 功能性便秘（FC）
功能性胃肠病(Rome II)
生物-心理-社会综合模式
脑肠轴调节障碍
共病和重叠现象
心理社会因素
FGID - Conceptual Model
Early Life
• Genetics •Environment
Psychosocial Factors
FGID
Outcome
• Medications •MD visits •Daily function •Quality of life
Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.
Brain and Gut
Effector systems 1. Muscle 2. Secretory glands 3. Blood vessels
罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童 FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs： 儿童/青少年（H类）
Rome II－ Rome III 主要区别
胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。 基于症状的诊断有更多的特点和排除条件
功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C） 单独移出，成为分类D
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD Rome II -定义
1 年内至少累积12 周有 持续性或间断性消化不良 症状
无器质性病变
位于上腹正中的持久性或 反复发作的疼痛或不适
有显著烧灼感者除外
症状不因排便而缓解,也无大便 性状或频率异常即无肠易激综合 征( IBS)
FD Rome II -定义
位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适
Rome II－ Rome III 主要区别
IBS亚型的修改：
Rome III 推荐腹泻，便秘以及两者混合的 FD定义和分型的改变： 亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。 然而仍然接受罗马II使用的 IBS-D 和 IBS-C Rome III 推荐FD包括消化不良的两种情况： 功能性胃肠病时间方面的变化： 餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗 肠道亚型 Rome II 为症状超过12个月中的12周，Rome 马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。 III改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处 Rome III 定义为以生理学支持为特征的症候 于活动期（符合标准）持续3个月 群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的 定义
Sensory neurons
ENS: Integrated synaptic circuits
Wood JD. Schuster Atlas of GI Motility. 2nd ed, 2002:19-42.
Overlap Symptoms
CC
FD IBS
GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
Rome 发展之路
2003 Rome Foundation 1992-1995 5 Rome I publications 1st IBS criteria FGID classification 1st
2006
Gastroenterology 2000 Supplement 1999 + 1994 Rome II Book Rome II Rome III Book 1990 1989 Rome I Book Gut Supplement Degnon Assoc. Degnon Assoc. Little Brown Gastroenterology International Journal