心脏超声基本知识演示教学
心脏超声常用标准切面图解
心脏超声常用标准切面心脏超声我们一般从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹这四个检查区来扫查，其中胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，对各切面的扫查方法及超声上的所示的解剖结构。
首先将探头置于胸骨左缘第3、4肋间，示标指向右肩，声束与右肩及左肋间的连线平行，打出来胸骨旁左室长轴切面，所显示的解剖结构如图1所示。
图1二维超声上从前向后显示的解剖结构依次为：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房，该切面是诊断风湿性心脏病及先天性心脏病的常用切面。
在左心室长轴切面基础上，顺时针旋转探头90°，示标指向左肩，打出来胸骨旁大动脉短轴切面，如图2。
图 2 英文分别代表RV OT: 右心室流出道；ST V: 三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N: 无冠瓣；PA: 肺动脉；RA: 右心房；IA S: 房间隔；LA: 左心房在这个切面显示的解剖结构有：左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干及其分叉、主动脉瓣。
通过该切面观察房室间隔连续性、室壁连续性、三尖瓣瓣叶位置及活动度、主动脉瓣瓣叶数目及活动度, 其也是观察室间隔缺损分型、观察主肺动脉间隔缺损、大动脉关系和永存动脉干的重要切面。
接着在胸骨旁大动脉短轴切面上探头继续稍向上翘，可显示主肺动脉及左右肺动脉分支和深部的降主动脉横断面如图3所示，这个切面是观察动脉导管未闭的重要切面。
图 3 英文分别代表P A：肺动脉；A O：主动脉；RP A：右肺动脉；LP A：左肺动脉；R A：右心房；L A：左心房在胸骨旁大动脉短轴切面基础上，探头向心尖部侧动可获得三个重要的切面分别是二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面、心尖水平切面。
其中二尖瓣水平切面如图4所示。
图 4 英文分别代表R V：右室；IV S：室间隔；AM L：二尖瓣前叶；PM L：二尖瓣后叶；此切面主要室用来观察二尖瓣叶病变以及左心室各节段室壁运动幅度在二尖瓣水平探头继续向心尖方向测动，得到二尖瓣乳头肌水平切面。
医学影像学课件：心脏超声检查
正常波群（划分为4区）
• 1区（心尖波群） 心腔内径小，左室后壁之前可见乳头肌等结构
二尖瓣前叶波群
A峰：舒张末期LA主动收缩使AMV（二尖瓣前叶）向前移动 C点：MV的关闭点 D点：MV开放点 CD段：心脏收缩期 E峰：AMV开放至最大位置
可提供有关心脏血流特征的信息： （1）取样容积（脉冲多普勒，PW）或整个取样线 （连续多普勒，CW）途径上的血流速度 （2）心动周期中血流变化的时相 （3）与探头相对应的血流方向
• 能够判断各瓣膜口有无狭窄、返流 • 了解心内有无分流 • 计算心排出量和跨瓣口的压力阶差 • 连续多普勒可以测量过高的血流速度、但不能明
• 主要优点 ①快速筛选正常和异常血流，尤其是检测异常的分流和返流 ②区别发生在相同心动周期，来自不同部位而方向相似的血流，如联 合瓣膜病变的和多发性分流 ③通过射流方位的显示，指导连续波或脉冲多普勒探测，提高定量分 析心排血量及压差的准确性 ④对返流和分流病变，可提供简便的半定量诊断方法
（二）频谱多普勒超声心动造影剂，使心腔内均匀的血液 产生较大的声阻差，超声束通过时产生密集的云雾状回声， 与正常时心腔的暗区形成鲜明对比，对心内分流形疾病和 瓣膜疾病的诊断有所帮助
三维重建超声心动图
• 利于提供清晰的立体结构 • 各种负荷超声心动图有利于提高对冠心病的诊断价值
常见疾病的超声表现
血流频谱
主要超声表现
彩色多普勒测定二尖瓣返流束长度：评价二尖瓣返流程度 轻度返流 ：<15mm 中度返流 ：15－30mm 中重度返流：30－45mm 重度返流 ： >45mm
瓣叶增厚，闭合不全
超声心动图入门专业知识讲座
声影（acoustic shadow）
反射体反射、折射、吸收 造成超声能量衰减，其后 方呈一条回声缺乏旳条形 暗区
双壁征
常用超声检验措施
A型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检验 B型 以光点强弱大小显示 2D型 二维显示 M型超声心动图 距离时间曲线图 D型超声心动图 多普勒超声心动图 C型 声学造影超声心动图 组织多普勒超声心动图 三维超声心动图 实时三维超声心动图（四维）
扩张型心肌病(DCM)
扩张型心肌病(DCM)
扩张型心肌病(DCM)-FOO
扩张型心肌病(DCM)－TR
肥厚型心肌病(HCM)
肥厚型心肌病(HCM)
肥厚型心肌病(HCM)－SAM
限制型心肌病(RCM)
冠心病
动脉粥样硬化旳体现 冠状动脉旳超声检验 缺血心肌旳超声检验（常规、负荷、存活心肌
P1-P2=4V2(mmHg)
人体组织声学类型①无反射型（体液血液） ②
少反射型（室间隔、肝脏）③多反射型（心瓣膜、 实质回声） ④全反射型（骨、气体、肺脏） 回声
LA RA LV RV MV TV AV PV IVS LVPW MS TS MR TR AS AI PA PI
LVOT RVOT ASD VSD PDA EF FS
旳评价） 冠心病左室重构旳检验 心肌梗死旳超声检验 冠心病旳心功能 血管内超声 心肌声学造影
冠状动脉旳超声检验
血管内超声
血管内超声
AMI左室室壁瘤
AMI左室心尖血栓
心包积液
谢谢
心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
心尖五腔心切面
剑下四腔心切面
胸骨上窝切面
经食管超声心动图
M型、2D型测量心脏正常值
心脏超声ppt课件
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心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
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重症心肌炎所致心功能不全
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急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
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肺心病所致右心功能不全
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右心肿瘤所致右心功能不全
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3、二尖瓣口水平短轴切面
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4、主动脉根部水平短轴切面
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5、肺动脉长轴切面
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四、心尖左心流入道切面（两腔心）
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五、心尖四、五腔心切面
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B超--正常超声心动图PPT课件
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2） 胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、 三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平 观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三 尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动 脉瓣等（图5-2）。 （3）肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间， 在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动 脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有 否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
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第一节 心脏的解剖和生理
二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺 动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房 室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相 隔。
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第一节 心脏的解剖和生理
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端 收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及 下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前 降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供 血。
心腔内超声介绍及基本操作技巧
心腔内超声介绍及基本操作技巧心腔内超声（Intra-cardiac echocardiography，ICE）是一种通过超声波技术来观察心腔内结构和功能的医疗诊断方法。
它采用导管将超声探头引入患者的心腔内，通过实时成像技术可以清晰地观察心腔内的病变和异常情况，为医生提供重要的诊断依据。
心腔内超声的操作技巧相对复杂，需要医生具备专业的知识和技能。
下面将介绍心腔内超声的基本操作技巧和注意事项。
首先，进行心腔内超声之前，需要对患者进行全面的评估并取得患者的知情同意。
确保患者没有严重的出血倾向和心律不齐等并发症，同时要告知患者可能的不适和风险。
其次，进行心腔内超声之前需要进行适当的准备工作。
首先要确保设备的正常运行，并对超声探头进行消毒处理。
然后要选择适当的导管进行插入，通常选择右心导管和左心导管。
导管插入过程中要注意避免损伤心脏和大血管，需要谨慎操作。
在插入导管后，需要进行超声引导插入导管到位。
通过超声成像可以观察导管的位置和方向，以确保导管的插入正确。
插入导管后，需要进行造影剂的注入，以提高超声成像的质量。
在进行心腔内超声时，医生需要熟练掌握超声成像技术，通过调节超声仪器的参数，可以改变超声图像的深度、增益和角度，以获得清晰的超声图像。
医生需要仔细观察超声图像，识别心腔内的结构和异常情况，如心腔内的血栓、瘤块和瓣膜功能等。
在进行心腔内超声时，还需要注意以下几点。
首先，要避免气泡的干扰，因为气泡会影响超声图像的质量。
其次，要注意超声引导下的导管的移动，以避免导管的损伤和误插。
另外，还要注意超声探头的角度和位置，以获得更全面和准确的超声图像。
心腔内超声在心脏疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
它可以帮助医生准确评估心腔内的结构和功能，识别心腔内的异常情况，并指导心脏手术的进行。
通过心腔内超声，医生可以更加准确地判断病情，提高诊断和治疗的准确性和安全性。
总之，心腔内超声是一种重要的医学诊断方法，具有广泛的应用价值。
心脏超声基础知识
心脏超声根底知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底局部那么为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部前方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒朋呈鱼口样开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规那么协调的向心性收缩与舒的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声根底(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值〕第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位〔1〕平卧位：最常用。
〔2〕左侧卧位：是一个必要的补充体位。
〔3〕右侧卧位：显示左外叶特别有用。
〔4〕坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值〔cm〕：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值〔cm〕：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
心脏超声解剖及常规切面示教11
心尖四腔切面特点
• 左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶 • 左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔
卵圆窝处回声较低。 • 左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔 • 右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶 • 房室间隔和二三尖瓣交界 处形成
十字交叉 • 右室腔径略小于左室， 右室腔近
心脏有三个标准正交超声切面：
长轴切面：与心脏长轴平行，为 左心室心尖至心底部的假想连 线
短轴切面：与长轴垂直，横截心 脏左心室的长轴
四腔心切面：同时与心脏长轴和 短轴垂直，从心尖至心底横截 左右心室和心房
声束垂直于胸壁的长轴图像
二维超声检查时，二维 声束由心底至心尖方向 切探，与人体的长轴有 30-45度的角度。 接近 于人体的失状断面。近 场为前，远场为后，足 侧位于图像左侧，头侧 图像位于图像右侧。
• 主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒 张期向后运动，此切面看到的瓣膜为无冠瓣 和右冠瓣。
• 室间隔与左室后壁呈逆向运动 • 二尖瓣前叶较后叶长且活动度大，瓣叶形态
柔软 • 正常时主动脉根部、右室流出道和左房前后
径三者的比例成人约1：1：1
左室长轴切面观察内容
• 心腔大小 • 主动脉根部有无增宽 • 主动脉瓣情况 • 主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；
主动脉后壁与二尖瓣的连续如何 • 二尖瓣装置有无异常 • 室壁厚度、活动幅度 • 测心功能 • 冠状静脉窦有无增宽 • 心内外有无异常回声
胸骨左缘短轴断面
系超声束与心 脏长轴垂直所作的 横切面。根据探查 平面的不同高度， 由心底向心尖可分 别探到以下切面。
胸骨左缘短轴断面
（一）、大动脉短轴断面 （二）、二尖瓣水平左室短轴断面 （三）、乳头肌水平左室短轴断面 （四）、心尖水平左室短轴断面