急性阑尾炎的诊断依据
实习阑尾炎病例报告
一、病例摘要患者，男，25岁，因右下腹疼痛、恶心呕吐、发热2天入院。
查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，腹部无包块，肠鸣音正常。
实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白150g/L。
诊断为急性阑尾炎。
二、病例经过1. 病史采集患者于2天前出现右下腹疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心呕吐、发热，最高体温38.5℃。
患者自述无手术史、传染病史、药物过敏史。
既往体健，否认消化系统疾病。
2. 体检患者神志清楚，精神状态良好，心肺无异常。
腹部平坦，无胃肠型，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。
3. 辅助检查实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白150g/L。
腹部B超检查：阑尾区可见液性暗区，提示阑尾炎。
4. 诊断与治疗根据病史、体征和辅助检查，诊断为急性阑尾炎。
患者入院后，给予禁食、补液、抗感染等治疗。
经治疗，患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。
5. 术后随访患者术后第3天恢复正常饮食，术后第5天出院。
随访1个月，患者无复发，无并发症。
三、病例分析1. 病因急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，病因包括阑尾腔阻塞、细菌感染等。
本病例患者因阑尾腔阻塞导致细菌感染，引起急性阑尾炎。
2. 诊断要点急性阑尾炎的诊断主要依据病史、体征和辅助检查。
本病例患者表现为右下腹疼痛、恶心呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，白细胞计数升高，B超检查提示阑尾炎。
3. 治疗原则急性阑尾炎的治疗原则为早期诊断、早期手术。
本病例患者经治疗后，症状缓解，体温恢复正常，预后良好。
四、实习体会1. 本病例患者为急性阑尾炎，实习过程中，我们学习了急性阑尾炎的病因、诊断要点、治疗原则等知识。
2. 在临床实习过程中，我们要重视病史采集、体检和辅助检查，以便准确诊断疾病。
3. 在治疗过程中，我们要遵循治疗原则，合理用药，确保患者康复。
急性阑尾炎症状鉴别常规
急性阑尾炎症状鉴别常规【临床表现】1．转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。
2．可有恶心、呕吐等胃肠道症状。
早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其他全身中毒症状。
3．体格检查有右下腹压痛、腹肌紧张和反跳痛等，有时在右下腹可扪及包块。
【病因与发病机制】大多由于阑尾管腔梗阻后，细菌侵入导致急性阑尾炎发生。
阑尾管腔梗阻的原因有：1．淋巴滤泡的增生。
2．粪石阻塞。
3．其他异物如食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵均可引起阑尾腔阻塞。
4．当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。
5．盲肠和阑尾壁的病变见于阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。
【院前急救】1．卧床休息。
2．静脉补液。
3．使患者处于较为舒适的体位，以缓解腹痛。
4．腹痛严重时可使用解痉药物。
【急诊检查】1．血、尿、便常规。
2．腹平片。
3．腹部B超。
【诊断要点】1．根据患者的症状和体征。
2．辅助检查白细胞总数和中性自细胞数可轻度或中度增加。
右下腹B超检查，可有阳性发现。
【鉴别诊断】1．与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎等。
2．与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
3．与外科其他急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。
【急诊治疗】1．注意腹部和生命体征的变化。
2．抗菌治疗选用广谱抗生素(如氨苄青霉素、头孢三代抗生素)和抗厌氧菌的药物如灭滴灵。
3．对症处理腹痛严重时可使用解痉药物如654-II，勿用麻醉类镇痛药物。
4．手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守治疗3～6个月后仍有症状者，及非手术治疗无效者。
【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。
【住院指征】1．急诊处理后症状不缓解。
2．需要手术治疗者。
急性阑尾炎PPT课件
右下腹麦氏点出现固定压痛是 急性阑尾炎的重要体征。
腹膜刺激征
反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音减 弱或消失等腹膜刺激征表现。
结肠充气试验阳性
若阑尾位于结肠的右侧，结肠 充气试验可能阳性。
腰大肌试验阳性
若阑尾位置较深，腰大肌试验 可能阳性。
鉴别诊断
急性肠梗阻
肠梗阻时腹痛呈阵发性并伴有呕吐和 腹胀，腹部X线平片可见肠袢扩张和 气液平面。
流行病学情况
发病率
急性阑尾炎在各个年龄段 均可发病，但以青少年和 中年人群较为常见。
地区差异
在世界范围内，急性阑尾 炎的发病率存在一定的地 区差异，可能与地理环境 、生活水平等因素有关。
季节性变化
流行病学调查显示，急性 阑尾炎的发病存在季节性 变化，春季和秋季为高发 季节。
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急性阑尾炎的症状与 体征
康复指导
定期复查
注意饮食调整
出院后定期进行相关检查，以便及时发现 异常情况。
避免过度油腻、刺激性食物，保持大便通 畅。
适当锻炼
逐渐增加运动量，以增强身体免疫力。
预防感冒和其他感染
感冒和其他感染可能诱发阑尾炎再次发作 。
THANK YOU
超声检查是诊断急性阑尾炎的常用 方法，尤其是对于妊娠期和肥胖患 者。超声可以显示阑尾肿胀、渗出 等征象。
CT扫描
CT扫描是诊断急性阑尾炎最准确的 方法，尤其是对于不典型病例。CT 可以清晰显示阑尾的形态、位置以 及是否有脓肿形成。
其他检查方法
腹腔镜检查 对于难以确诊的急性阑尾炎，腹腔镜 检查是一种有价值的诊断方法。通过 腹腔镜可以直接观察阑尾及其周围组 织的病变情况。
血清淀粉酶
在阑尾炎的早期，血清淀粉酶的活性可能会升高，有助于与胰腺炎 的鉴别诊断。
一例急性阑尾炎伴局限性腹膜炎患儿的护理查房PPT课件
饮食指导
逐步过渡到正常饮食，多 吃高纤维食物，保持大便
通畅。
定期复查
术后定期随访复查，及时 发现并处理粘连性肠梗阻
。
其他潜在风险点排查整改
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疼痛管理
评估患儿疼痛程度，给予适当 的镇痛措施，确保患儿舒适度
。
心理护理
关注患儿心理状态，及时给予 心理疏导和支持，减轻患儿恐
惧和焦虑情绪。
急救设备准备
备好急救药品和器材，以应对术中可能出现的意外情况。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患儿的年龄、病情及手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉或联合麻醉等。
麻醉前准备
患儿需禁食、禁水，以确保麻醉安全。同时，对患儿进行必要的术 前用药，如镇静剂、镇痛剂等。
麻醉注意事项
在麻醉过程中，要密切监测患儿的生命体征，及时发现并处理可能出 现的并发症。
，及时发现感染迹象。
实验室检查
定期进行血常规、C反应蛋白等感染 指标检查，评估感染情况。
抗感染治疗
根据医嘱及时给予抗生素，控制感染 源，防止感染扩散。
伤口护理
保持手术切口清洁干燥，定期换药， 防止感染。
出血风险降低策略部署
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监测出血情况
密切观察患儿腹部切口、 引流液及大便情况，及时
发现出血征象。
03 术中护理措施实施
监测生命体征变化
密切监测患儿心率、呼吸、血压及体温等生命体 征，确保在正常范围。
定时记录患儿生命体征数据，以便术后对比分析 。
如发现异常生命体征变化，立即报告手术医生及 麻醉师，协助处理。
确保呼吸道通畅与安全性评估
阑尾炎临床诊断
外科教研室 姚岗
阑尾位置
1.位于盲肠下后位 内侧
2.根部位于结肠带 在回盲部的交汇处 3.尖端移动度较大
急性阑尾炎的临床诊断
急性阑尾炎的临床诊断
病史： 女性，26岁，已婚。入院前24小时，在路边餐馆吃饭， 6小时前出现腹部隐痛，呈阵发性，自服654-2等对症治疗，未 见好转，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热及腹泻 数次，稀便，无脓血，体温37-38.5℃，晚间，腹痛加重，腹痛 由上腹部转移至右下腹，遂来我院急诊。 既往体健，无肝肾病 史，无结核及疫区居住史，无食物、药物过敏史。月经史13 (34/27-28)，末次月经2015.11.10。 查体： T: 38.7℃ P：120次/分 BP：100/70mmHg ，心肺（-）， 腹平，肝脾未触及肿大，未扪及无包块，全腹压痛，以右下腹 麦氏点为著，腹肌稍紧张，反跳痛（+），肠鸣音约10次/分. 辅助检查： 血常规WBC： 18.6×109/L,中性分叶86%；尿常规 (-）；大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝 功能正常。
三、实验室检查 1.白细胞计数升高 2.中性粒细胞计数升高
急性阑尾炎的临床诊断
四、影像学检查
1.B超 2.腹部平片 3.CT、MRI 4.腹腔镜探查
急性阑尾炎的临床诊断
症状 体征 辅助检查 特殊检查
急性阑尾炎的临床诊断
特殊类型型阑尾炎 小儿急性阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎
急性阑尾炎的状 3.全身症状
急性阑尾炎的临床诊断
二、体征
1.右下腹压痛 2.腹膜刺激征象 3.右下腹包块
急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；1.2.孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后第二天评估。
1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。
（十）术后住院恢复5~7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。
（十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
急性阑尾炎的鉴别诊断
急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的12种鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。
但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。
检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。
CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2、急性肠系膜淋巴结炎这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。
腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3、胆道系统感染性疾病其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。
查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4、结肠肿瘤一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。
CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
5、克罗恩病病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。
另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
6、异位妊娠破裂右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。
但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有出血。
病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。
妇科检查可有流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
可有行B超检查进一步确认。
7、滤泡或黄体囊肿破裂多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。
本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
8、卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。
但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。
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---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
急性阑尾炎的诊断依据
诊断依据：主要有以下几点
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠
和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关
于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开
始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能
完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，
自觉腹痛尚未考试，大网站收集固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并
弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌
握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎
的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。
3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和
尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹
部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解
有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科
会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
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---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合